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1、胸部的體表標(biāo)志胸部體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、自然陷窩和人工劃線或分區(qū)等,可用來標(biāo)記胸部臟器的位置和輪廓,也可用于描述體征的位置和范圍,還可用于指示穿刺或手術(shù)的部位。如胸骨角平第2 肋軟骨水平,胸腔穿刺抽液多在肩胛下角線第79 肋間。 一、骨骼標(biāo)志1、胸骨上切跡(suprasternal notch)位于胸骨柄的上方。正常情況下氣管位于切跡正中。2、胸骨柄(manubrum sterni)為胸骨上端略呈六角形的骨塊。其上部?jī)蓚?cè)與左右鎖骨的胸骨端相連接,下方則與胸骨體連接。3、胸骨角(sternal angle)又稱Louis角。為胸骨柄與胸骨體的連接處。其兩側(cè)分別與左右第2 肋軟骨相連接,胸骨角還標(biāo)

2、志氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第4 胸椎下緣水平。4、劍突(xiphoid process)位于胸骨體下端,呈三角形,其底部與腳骨體相連,正常人劍突的長(zhǎng)短差異很大。5、腹上角 為左右肋弓(由兩側(cè)的第710 肋軟骨相互連接而成)在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角,又稱胸骨下角(infrasternal angle)。正常為70°110°,體型瘦長(zhǎng)者較小,矮胖者較大深呼氣時(shí)可稍增寬。其后為肝臟左葉、胃及胰腺所在區(qū)域。6、肋骨(rib )共12 對(duì)。肋骨除被鎖骨和肩胛骨掩蓋部分外,大多能在胸壁觸及。在背部與相應(yīng)的胸椎相連,由后上方向前下方傾斜。其傾斜度上方略小,下方稍大。第

3、1 7 肋骨在前胸部通過各自的肋軟骨與胸骨相連。而第8 、9 、10 肋軟骨通過上一肋軟骨與胸骨相連。第11 和12 肋骨不與胸骨相連,稱為浮肋(free ribs)。7、肋間隙(intercostal space)為兩個(gè)肋骨之間的空隙,第一肋骨下面的間隙為第一肋間隙、第二肋骨下面的間隙為第二肋間隙,其余以此類推8、肩胛骨(scapule )位于后胸壁第2 8 肋骨之間。肩胛岡及其肩峰端均易觸及。肩胛骨呈三角形,其下部尖端稱肩胛下角。被檢查者取坐位或直立位兩上肢自然下垂時(shí),肩胛下角平第7 肋骨水平或第7 肋間隙,或相當(dāng)于第8 胸椎的水平。9、脊柱棘突( spinous process)是后正中

4、線的標(biāo)志。位于頸根部的第7 頸椎棘突最為突出,其下為第1 胸椎,常以此作為計(jì)數(shù)胸推的標(biāo)志10、胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋間隙為標(biāo)志。前肋一般根據(jù)胸骨角定位第二肋軟骨,然后依次類推。后肋可以根據(jù)第7 頸椎棘突或第12 肋計(jì)數(shù)。 二、人工劃線 前正中線(anterior midline)即胸骨中線。為通過胸骨的正中線。即上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn),向下通過劍突中央的垂直線。 胸骨線(Sternal line ) (左、右)為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。 鎖骨中線(midclavicular line ) (左、右)為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)所作與前正中線平行的垂直線。即通過鎖骨中點(diǎn)向

5、下的垂直線。 腋前線(anterior axillary line) (左、右)上肢向外側(cè)方平舉,與軀體成90°以上角時(shí),通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。 腋后線(posterior axillary line ) (左、右)為通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。 腋中線(midaxillary line ) (左、右)為自腋窩頂于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。它與腋前線和腋后線距離相等(圖3-5-4 )。 后正中線(Posterior midline )即脊柱中線,為通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。 肩胛線(Scapular line ) (左、右)為雙臂下垂時(shí)通過

6、肩胛下角所作與后正中線平行的垂直線,故亦稱肩胛下角線。 三、自然陷窩和解剖區(qū)域 腋窩(axillary fossa ) (左、右)為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。 胸骨上窩(Suprasternal fossa )為胸骨柄上方的凹陷部,正常氣管位于其后。 鎖骨上窩(supraclavicular fossa ) (左、右)為鎖骨上方的凹陷部,相當(dāng)于兩肺尖的上部。 鎖骨下窩(infraclavicular fossa ) (左、右)為鎖骨下方的凹陷部,下界為第3 肋骨下緣,相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。 肩胛上區(qū)(suprascapular region ) (左、右)為肩胛岡以上的區(qū)域,其外上界為斜

7、方肌的上緣。相當(dāng)于上葉肺尖的下部。 肩胛下區(qū)(infrascapular region ) (左、右)為兩肩胛下角的連線與第12 胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。 肩胛區(qū)(Scapular region) (左、右)為肩胛岡以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨內(nèi)緣以外的區(qū)域,后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。 肩胛間區(qū)(interscapular region ) (左、右)兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。 四、肺和胸膜的體表投影氣管自頸部正中沿食管前方下行進(jìn)入胸部,在胸骨角水平分為左右主支氣管。支氣管粗短而陡直,左主支氣管細(xì)長(zhǎng)而傾斜。 肺尖 位于鎖骨之上,其最

8、高點(diǎn)偏內(nèi),近鎖骨的胸骨端,達(dá)第1 胸椎的水平,骨上約3cm 。 肺上界 始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第一胸椎水平,然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中1 / 3 與內(nèi)1 / 3 交界處。呈一向上凸起之弧線。 肺外側(cè)界 由肺上界向下延伸而成,幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)表面相接觸。 肺內(nèi)側(cè)界 自胸鎖關(guān)節(jié)處下行,于胸骨角處左右兩肺的前內(nèi)界幾乎相遇。然后分別沿前正中線兩旁下行,至第4 肋軟骨水平處分開,右側(cè)幾乎呈直線繼續(xù)向下,至第6 肋軟骨水平處垂直向右,下行與右肺下界連接。左側(cè)于第4 肋軟骨水平處向左側(cè)達(dá)第4 肋骨前端,沿第46 肋骨的前面向下,至第6 肋軟骨水平處再向左,與左肺下界連接。 肺下界 左右兩側(cè)肺下界的位置基本相似。前胸部

9、的肺下界始于第6 肋骨,向兩側(cè)斜行向下,于鎖骨中線處達(dá)第6 肋間隙,至腋中線處達(dá)第8 肋間隙。后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線,于肩胛線處位于第10 肋間隙水平。胸膜 可分為臟胸膜(visceral pleura)和壁胸膜(parietal pleura)。其中臟胸膜覆蓋在肺的表面,壁胸膜則覆蓋在胸廓內(nèi)表面、膈上面及縱隔面。 肺葉之間由臟胸膜分開,稱為葉間隙(interlobar fissures )。左右肺斜裂始于后正中線第3 胸椎,向外下方斜行,在腋后線與第4 肋骨相交,然后向前下方延伸,止于第6 肋骨與肋軟骨的連接處。右肺的水平葉間隙或水平裂,始于腋后線第4 肋骨,終于第4 肋間隙的胸骨右緣。左肺無水平裂。肋胸膜與膈胸膜在肺下界以下的轉(zhuǎn)折處稱為肋膈竇(sinus phrenicocostalis),由于其位性最低,胸水易積

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