醫(yī)學(xué)教育楊凈臨床西醫(yī)綜合能力每日交流

1、NO.67磷脂酸不是合成下列哪些物質(zhì)的中間產(chǎn)物:A.腦磷脂B.卵磷脂C.心磷脂D.神經(jīng)鞘磷脂?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】卵磷脂：磷脂酰膽堿。腦磷脂：磷脂酰乙醇胺。心磷脂：二磷脂酰甘油。卵磷脂和腦磷脂經(jīng)過甘油二酯途徑生成，剩下的都經(jīng)過CDP-甘油二酯途徑。中間經(jīng)過重要的中間產(chǎn)物磷脂酸。NO.68磷脂酰肌醇4，5-二磷酸經(jīng)磷脂酶C作用后的產(chǎn)物是：A磷脂酸和二磷酸肌醇B溶血磷脂酰肌醇和脂肪酸C甘油二酯和三磷酸肌醇D磷酸甘油、脂肪酸及二磷酸肌醇?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】磷脂酶C是水解磷脂分子中甘油的羥基與磷酸基間形成的酯鍵，所以產(chǎn)物應(yīng)為甘油二酯和磷酸含氮化合物，而磷脂酰肌醇4，5二磷酸分子中的含氮化合物是4

2、，5二磷酸肌醇，因此這里的磷酸含氮化合物應(yīng)為三磷酸肌醇(1，4，5三磷酸肌醇)。磷脂酸和二磷酸肌醇是磷脂酶D作用的產(chǎn)物；溶血磷脂酰肌醇和脂肪酸是磷脂酶A1或A2作用的產(chǎn)物；磷酸甘油、脂肪酸及二磷酸肌醇是需磷脂酶A和B與磷脂酶D聯(lián)合作用的結(jié)果。NO.69下列有關(guān)HMGCoA還原酶的敘述中錯誤的是：A它是膽固醇合成過程中的限速酶B胰島素誘導(dǎo)肝HMGCoA還原酶合成C甲狀腺素能誘導(dǎo)肝中該酶的合成DHMGCoA還原酶經(jīng)磷酸化活性增強(qiáng)。【昨日答案】D【解析】HMGCoA還原酶受化學(xué)修飾調(diào)節(jié)，該酶經(jīng)磷酸化后活性喪失，脫磷酸后恢復(fù)酶活性。HMGCoA還原酶是膽固醇合成的限速酶；胰島素及甲狀腺素能誘導(dǎo)肝HMG

3、CoA還原酶的合成；膽固醇可反饋抑制肝膽固醇合成，主要是抑制此酶的合成。NO.72在調(diào)節(jié)氧化磷酸化作用中最主要的因素是：A.NADPB.O2  C.Cytaa3  D.ADP。【昨日答案】D【解析】正常機(jī)體氧化磷酸化的速率主要受ADP水平的調(diào)節(jié)，只有ADP被磷酸化形成ATP，電子才通過呼吸鏈流向氧。如果提供ADP，隨著ADP的濃度下降，電子傳遞進(jìn)行，ATP在合成，但電子傳遞隨ADP濃度的下降而減緩。此過程稱為呼吸控制，這保證電子流只在需要ATP合成時發(fā)生。NO.73肌肉中能量的主要貯存形式是：AATPBGTPC磷酸肌酸D磷酸烯醇式丙酮酸?！咀蛉沾鸢浮緾【

4、解析】備選項ABCD都屬于高能磷酸化合物，其中，ATP是最重要的高能磷酸化合物。磷酸肌酸存在于需能較多的骨骼肌、心肌和腦中，是肌肉中主要的能量貯存形式。ATP充足時，通過轉(zhuǎn)移末端P給肌酸，生成磷酸肌酸。當(dāng)迅速消耗ATP時，磷酸肌酸可將P轉(zhuǎn)移給ADP，生成ATP，補(bǔ)充ATP的不足。NO.74氨基轉(zhuǎn)移不是氨基酸脫氨基的主要方式，因為：A轉(zhuǎn)氨酶在體內(nèi)分布不廣泛B.轉(zhuǎn)氨酶作用的特異性不強(qiáng)C.轉(zhuǎn)氨酶的輔酶易缺乏D.只是轉(zhuǎn)氨基，沒有游離氨產(chǎn)生?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】在轉(zhuǎn)氨酶的協(xié)同下，幾乎可催化所有氨基酸的脫氨基作用，它在氨基酸脫氨基作用中具特殊重要意義，因此，單獨(dú)轉(zhuǎn)氨，氨基是脫不下來的。NO.75經(jīng)脫羧基

5、后可作為多胺生成原料的氨基酸是：A.亮氨酸B.精氨酸C.鳥氨酸D.組氨酸?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】脫羧基作用：谷氨酸可轉(zhuǎn)變?yōu)?氨基丁酸，半胱氨酸可轉(zhuǎn)變?yōu)榕；撬?，組氨酸可轉(zhuǎn)變?yōu)榻M胺，色氨酸可轉(zhuǎn)變?yōu)?-羥色胺，鳥氨酸可轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟贰O.76嘌呤核苷酸從頭合成的特點(diǎn)是：A.先合成堿基，再與磷酸核糖相結(jié)合B.直接利用現(xiàn)成的嘌呤堿基與PRPP結(jié)合C.嘌呤核苷酸是在磷酸核糖的基礎(chǔ)上逐步合成的D.消耗較少能量?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】嘌呤核苷酸的從頭合成途徑的特點(diǎn)：在5-磷酸核糖分子上逐步合成嘌呤核苷酸；而不是首先單獨(dú)合成嘌呤，然后再與磷酸核糖結(jié)合。NO.77下列對關(guān)鍵酶的敘述錯誤的是：A這類酶催化單向反應(yīng)或非

6、平衡反應(yīng)B其活性受底物控制也受多種代謝物調(diào)節(jié)C其活性受底物控制還受多種效應(yīng)劑調(diào)節(jié)D代謝途徑中的關(guān)鍵酶都受化學(xué)修飾調(diào)節(jié)?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】代謝途徑中的關(guān)鍵酶不都受化學(xué)修飾調(diào)節(jié)。有的關(guān)鍵酶只受變構(gòu)調(diào)節(jié)，如異檸檬酸脫氫酶等，有些關(guān)鍵酶既受變構(gòu)調(diào)節(jié)，又受化學(xué)修飾調(diào)節(jié)，如丙酮酸激酶、乙酰CoA羧化酶等。也有的只受化學(xué)修飾調(diào)節(jié)，如激素敏感性脂肪酶等，故D是錯誤的。NO.78糖異生、糖酵解、尿素和酮體合成都可發(fā)生于：A心B腦C腎D肝?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】進(jìn)行糖異生的主要器官是肝、腎，正常情況下腎糖異生能力僅為肝的1/10。糖酵解的主要器官是腦、肌肉、腎、紅細(xì)胞等。尿素合成主要在肝中進(jìn)行，腎及腦等其他組

7、織也可合成尿素，但合成量甚微。酮體合成主要在肝，但腎也可少量合成。NO.79符合細(xì)胞水腫的描述是：A.細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形空泡B.線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)無明顯改變C.細(xì)胞膜上的鈉泵功能障礙D.原因消除，不能恢復(fù)正常。【昨日答案】C【解析】病理學(xué)P15。細(xì)胞水腫主要原因是細(xì)胞膜上的鈉泵功能障礙，一般病因消除后，大部分能恢復(fù)正常。NO.80關(guān)于脂肪變性的描述，正確的是：A.嚴(yán)重貧血時，心臟乳頭肌可呈虎斑狀B.磷中毒時，最先接觸磷的細(xì)胞位于肝小葉周邊區(qū)，脂肪變性首先累及肝小葉中央的細(xì)胞C.肝淤血時，脂肪變性首先累及肝小葉周邊的肝細(xì)胞D.心肌脂肪變性嚴(yán)重影響心臟功能。【昨日答案】A【解析】病理學(xué)P16。

8、嚴(yán)重貧血時，心內(nèi)膜下特別是乳頭肌處會出現(xiàn)成排的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，猶如虎皮斑紋，稱為“虎斑心”，故選D。磷中毒時，最先接觸磷的細(xì)胞位于肝小葉周邊區(qū)，脂肪變性主要發(fā)生于小葉周邊區(qū)。肝淤血時，脂肪變性則主要發(fā)生于小葉中央?yún)^(qū)。心肌脂肪變性時，心功能通常并不受影響。NO.81下列選項中，不屬于玻璃樣變性的是：AMallory小體B病毒包涵體C漿細(xì)胞Rusell小體DAschoff小體?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】病理學(xué)P16。細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明蛋白蓄積稱為玻璃樣變，或稱透明變：(1)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：通常為均質(zhì)紅染的圓形小體，位于細(xì)胞漿胞質(zhì)內(nèi)。如腎小管上皮細(xì)胞重吸收原尿中的蛋白質(zhì)，與溶

9、酶體融合形成的玻璃樣小滴；漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蓄積的免疫球蛋白形成的Rusell小體；酒精性肝病時，肝細(xì)胞胞質(zhì)中細(xì)胞中間絲前角蛋白變性形成的Mallory小體；以及阿爾茨海默病時，微管相關(guān)蛋白和神經(jīng)微絲纏繞形成的包涵體等。(2)纖維結(jié)締組織玻璃樣變：見于生理性和病理性結(jié)締組織增生，為膠原纖維老化的表現(xiàn)。其特點(diǎn)是膠原蛋白交聯(lián)、變性、融合，增生的膠原纖維增粗，其間少有血管和纖維細(xì)胞，肉眼呈灰白色，質(zhì)韌半透明。見于萎縮的子宮和乳腺間質(zhì)、瘢痕組織、動脈粥樣硬化斑塊及各種壞死組織的機(jī)化等。(3)細(xì)動脈壁玻璃樣變：又稱細(xì)動脈硬化，常見于緩進(jìn)型高血壓和糖尿病的腎、腦、脾等臟器的細(xì)動脈壁，而Aschoff小

10、體為風(fēng)濕性細(xì)胞聚集于纖維樣壞死灶內(nèi)形成。NO.83下列鈣化中，屬于轉(zhuǎn)移性鈣化的是：A.肝內(nèi)血吸蟲卵鈣化B.腎小管鈣化C.淋巴結(jié)干酪樣壞死鈣化D.主動脈粥瘤鈣化。【昨日答案】B【解析】病理學(xué)P18。骨、牙之外的組織中有固態(tài)鈣鹽沉積，稱為病理性鈣化。其主要成分是磷酸鈣和碳酸鈣及少量鐵、鎂等物質(zhì)，顯微鏡下呈藍(lán)色顆粒狀至片塊狀。鈣鹽沉積于壞死或即將壞死的組織或異物中，稱為營養(yǎng)不良性鈣化，此時體內(nèi)鈣磷代謝正常，見于結(jié)核病、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、老年性主動脈瓣病變及瘢痕組織等，可能與局部堿性磷酸酶增多有關(guān)。由于全身鈣磷代謝失調(diào)(高血鈣)而致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi)，稱為轉(zhuǎn)移性鈣化，主要見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、

11、維生素D攝入過多、腎衰(腎小管鈣化)及某些骨腫瘤，常發(fā)生在血管及腎、肺和胃的間質(zhì)組織。鈣磷代謝失調(diào)可加重營養(yǎng)不良性鈣化。NO.84關(guān)于壞死的敘述，下列哪項是錯誤的：A.可以是漸進(jìn)性的，可由變性發(fā)展而來  B.心絞痛猝死患者，在光鏡下可見心肌細(xì)胞發(fā)生壞死   C.出現(xiàn)細(xì)胞壞死的形態(tài)學(xué)改變，則表示細(xì)胞損傷為不可逆性   D.壞死組織、細(xì)胞代謝停止，功能喪失?！咀蛉沾鸢浮緽【解析】病理學(xué)P19。在多數(shù)情況下，壞死是由組織、細(xì)胞的變性逐漸發(fā)展而來，即漸進(jìn)性壞死，壞死的組織細(xì)胞出現(xiàn)代謝停止，功能喪失，細(xì)胞一旦壞死，損傷就不能

12、在恢復(fù)。心絞痛急死患者，由于致病因子強(qiáng)烈，壞死迅速發(fā)生，甚至沒有明顯的形態(tài)學(xué)改變。NO.85結(jié)節(jié)性動脈周圍炎的血管壁壞死是：A.液化性壞死   B.纖維素樣壞死   C.干酪樣壞死   D.脂肪壞死?！咀蛉沾鸢浮緽【解析】結(jié)節(jié)性多動脈炎是一種侵犯中等動脈的壞死性動脈炎，動脈壁節(jié)段性壞死，為纖維素樣壞死，壞死灶有免疫球蛋白、免疫復(fù)合物沉積，伴有中性粒細(xì)胞浸潤。纖維素樣壞死常見于急性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎，腎小球腎炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病和急進(jìn)性高血壓。NO.86下列選項中，不發(fā)生

13、纖維樣壞死的是：A風(fēng)濕病    B惡性高血壓    C系統(tǒng)性紅斑狼瘡   D動脈粥樣硬化?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】病理學(xué)P20。纖維素樣壞死，舊稱纖維素樣變性，是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式。病變部位形成細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，由于其與纖維素染色性質(zhì)相似，故名。見于某些變態(tài)反應(yīng)性疾病如風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、新月體性腎小球腎炎，以及急進(jìn)型高血壓、胃潰瘍等，其發(fā)生機(jī)制與抗原一抗體復(fù)合物引發(fā)的膠原纖維腫脹崩解、結(jié)締組織免疫球蛋白沉積、或血液纖維蛋白滲出變性有關(guān)。發(fā)生于結(jié)締組織和血管，變態(tài)反應(yīng)性疾

14、病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。NO.87肉眼觀察肉芽組織呈顆粒狀是由于：A.炎癥細(xì)胞灶性集聚   B.新生的毛細(xì)血管呈團(tuán)塊狀   C.新生的毛細(xì)血管呈袢狀彎曲狀    D.巨噬細(xì)胞的灶性集聚?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】病理學(xué)P36。肉芽組織的鏡下可見大量內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實性細(xì)胞索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管，對著創(chuàng)面垂直生長，并以小動脈為軸心，在周圍形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)，因此，肉眼看上去，肉芽組織呈顆粒狀。NO.88檳榔肝的形成原因是：A.肝小葉間靜脈淤血和結(jié)締組織增生   B.肝臟出

15、血和肝細(xì)胞壞死   C.肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生   D.中央靜脈及肝竇淤血和肝細(xì)胞脂肪變性?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】病理學(xué)P46。長期肝淤血，肝小葉中央靜脈區(qū)因嚴(yán)重瘀血而成暗紅色，肝細(xì)胞缺氧、受壓而變性，萎縮或消失。肝小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性，呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅黃相間的狀似檳榔切面的條紋，稱為檳榔肝。NO.89妊娠后期的婦女往往出現(xiàn)下肢或足背皮下水腫，引起水腫的原因為：A.下肢動脈生理性充血   B.下肢血管的炎癥性充血   C.下肢動脈的減壓后充血 &#

16、160; D.下肢靜脈的淤血?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】病理學(xué)P45。妊娠增大的子宮壓迫髂總靜脈，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，出現(xiàn)淤血，使得毛細(xì)血管腔內(nèi)的流體靜壓升高，血管內(nèi)的漿液漏出到組織間隙中造成皮下的水腫。NO.90下列選項中，不屬于血栓形成的是：A.冠狀動脈前降支斑塊處凝血塊   B.主動脈粥樣硬化表面凝血塊   C.心肌梗死處的心內(nèi)膜表面凝血塊   D.尸體解剖時心臟內(nèi)凝血塊，并與心壁粘連不緊密?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】病理學(xué)P48。在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)

17、塊的過程，稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。血栓常與血管壁黏連緊密，不易剝離。NO.91混合血栓可見于：A.靜脈門柱狀血栓的尾部   B.毛細(xì)血管內(nèi)血栓   C.急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的心瓣膜閉鎖緣   D.心室內(nèi)附壁血栓?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】病理學(xué)P52?；旌涎ǘ喟l(fā)生于血流緩慢的靜脈，常作為靜脈血栓的體部。急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎在心瓣膜閉鎖緣上形成的血栓為白色血栓，而發(fā)生于心腔內(nèi)，動脈粥樣硬化潰瘍處或動脈瘤內(nèi)的混合血栓可稱為附壁血栓。心室內(nèi)的附壁血栓屬混合血栓。NO.92易引起空氣栓塞的是：A.靜脈穿

18、刺輸液   B.鎖骨下靜脈插管輸液   C.肺氣腫伴發(fā)自發(fā)性氣胸   D.支氣管擴(kuò)張癥伴發(fā)膿氣胸?！咀蛉沾鸢浮緽【解析】病理學(xué)P56?？諝馑ㄈ喟l(fā)生于靜脈破裂后，尤在靜脈內(nèi)呈負(fù)壓的部位。如頭胸肺手術(shù)、創(chuàng)傷時損傷靜脈、正壓靜脈輸液及人工氣胸、靜脈分娩或流產(chǎn)時子宮強(qiáng)烈收縮將空氣擠入子宮壁破裂的靜脈竇。NO.93靜脈石是指：A.靜脈內(nèi)鈣鹽沉積   B.靜脈內(nèi)磷酸鹽沉積   C.靜脈血栓鈣鹽沉著  D.腎內(nèi)的尿結(jié)石?！咀蛉沾鸢浮緾【解

19、析】病理學(xué)P53。若血栓未能軟化又未完全機(jī)化，可發(fā)生該鹽沉積，形成靜脈石或動脈石。NO.94有關(guān)梗死的描述，下列哪項不正確   A動脈栓塞引起   B動脈痙攣促進(jìn)梗死發(fā)生   C有效的側(cè)支循環(huán)建立，可以防止梗死的發(fā)生   D全身血液循環(huán)狀態(tài)對梗死的形成無影響?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】病理學(xué)P57。梗死形成的原因和條件是血栓形成，動脈栓塞，動脈痙攣和血管受壓，但血管阻塞后是否造成梗死與器官供血特征，局部組織對缺血的敏感程度有關(guān)，而嚴(yán)重的貧血和心功能不全，血氧含量降低，可促進(jìn)梗死的

20、發(fā)生。NO.95炎性介質(zhì)組胺在炎癥病灶內(nèi)最主要的作用是：A.白細(xì)胞趨化作用   B.使血管通透性增高   C.引起疼痛   D.導(dǎo)致發(fā)熱?！咀蛉沾鸢浮緽【解析】病理學(xué)P71。組胺主要通過血管內(nèi)皮細(xì)胞的H1受體起作用，可使細(xì)動脈擴(kuò)張、細(xì)靜脈通透性增加。NO.96下述關(guān)于急性炎癥時白細(xì)胞滲出的描述中，錯誤的是？A.在炎癥反應(yīng)中，中性粒細(xì)胞進(jìn)入邊流、附壁    B.內(nèi)皮細(xì)胞收縮，使中性粒細(xì)胞從間隙游出血管    C.中性粒細(xì)胞通過伸出偽足，逐漸從內(nèi)皮細(xì)

21、胞間隙游出血管    D.在趨化因子的作用下，中性粒細(xì)胞到達(dá)炎癥部位?！咀蛉沾鸢浮緽【解析】病理學(xué)P68。在炎癥反應(yīng)中，由于血流動力學(xué)的改變，中性粒細(xì)胞和其它白細(xì)胞邊集、附壁，并借阿米巴運(yùn)動伸出偽足，通過內(nèi)皮細(xì)胞的間隙游出血管，在趨化因子的作用下，到達(dá)炎癥部位。在這一過程中，白細(xì)胞分泌膠原酶降解血管基底膜而游出血管，是一種主動活動，內(nèi)皮細(xì)胞收縮并不起主導(dǎo)作用。NO.98急性細(xì)菌性痢疾的典型腸道病變性質(zhì)是：A.化膿性炎癥   B.卡他性炎癥   C.假膜性炎癥   D.蜂窩織炎

22、。【昨日答案】C【解析】病理學(xué)P75。急性細(xì)菌痢疾引起腸道粘膜纖維素性炎癥，纖維素、白細(xì)胞和壞死的粘膜上皮等可在粘膜表面，形成灰白色膜狀物，稱為假膜，所以，粘膜的纖維素性炎癥又稱為假膜性炎癥。NO.99腫瘤血道播散最常見的部位是：A.肺、腦   B.肺、脾   C.肝、肺   D.肝、腦。【昨日答案】C【解析】病理學(xué)P91。瘤細(xì)胞侵入血管后可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。由于靜脈壁較薄，同時管內(nèi)壓力較低，故瘤細(xì)胞多經(jīng)靜脈入血。血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑與血栓栓塞過程相似，故侵犯體循環(huán)靜脈的腫瘤細(xì)胞經(jīng)右心

23、到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤，侵入門靜脈系統(tǒng)的腫瘤細(xì)胞，首先發(fā)生肝的轉(zhuǎn)移。因此，臨床上最常見的部位是肺、肝。NO.100列哪項屬于惡性腫瘤：A.血管瘤   B.血管平滑肌脂肪瘤   C.肌母細(xì)胞瘤   D.腎母細(xì)胞瘤。【昨日答案】D【解析】病理學(xué)P84。良性腫瘤均在其來源的組織名稱之后加一“瘤”字。惡性腫瘤的命名中，來源于上皮組織的統(tǒng)稱為癌，命名時在其來源組織名稱之后加一“癌”字；來源于間葉組織(包括纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等)的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤，命名方式是在來源的組織名稱之后加“肉瘤”。

24、腫瘤還有少數(shù)其它命名方式，如母細(xì)胞瘤，惡性者如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤，良性者如肌母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤和脂肪母細(xì)胞瘤等等。NO.101關(guān)于惡性腫瘤的超微結(jié)構(gòu)的敘述，錯誤的是：A.細(xì)胞器數(shù)目減少   B.可見核內(nèi)陷和怪形核  C.可見特異性超微結(jié)構(gòu)   D.細(xì)胞間連接減少。【昨日答案】C【解析】病理學(xué)P83。惡性腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)同樣具有異形性，如核膜的內(nèi)陷、怪形核，細(xì)胞器數(shù)量減少、發(fā)育不良或形態(tài)異常。但是目前尚未發(fā)現(xiàn)可據(jù)以診斷良性和惡性腫瘤的特異性超微結(jié)構(gòu)的改變。NO.103關(guān)于P53的敘述

25、，哪項是正確的：A.野生型P53蛋白促進(jìn)細(xì)胞生長   B.P53基因是腫瘤抑制基因   C.P53基因定位于13號染色體   D.P53基因滅活是染色體易位引起的?！咀蛉沾鸢浮緽【解析】病理學(xué)P108。P53基因定位于17號染色短臂上。正常的P53蛋白(野生型)存在于核內(nèi)，在磷酸化時活化，有阻礙細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期的作用。P53基因編碼的核磷酸蛋白，能與SV40的大T抗原形成復(fù)合物，P53對于細(xì)胞的正常生長是必需的，其突變對于細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化是必要條件，故認(rèn)為P53基因可能是一種抗癌基因。在乳腺癌、結(jié)腸癌、慢性

26、粒細(xì)胞白血病患者的骨髓細(xì)胞中都發(fā)現(xiàn)P53基因的點(diǎn)突變或丟失。NO.104器官移植后發(fā)生的超急性排斥反應(yīng)的本質(zhì)是：A型變態(tài)反應(yīng)   B型變態(tài)反應(yīng)   C型變態(tài)反應(yīng)   D型變態(tài)反應(yīng)?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】病理學(xué)P235。超急性排斥反應(yīng)一般發(fā)生于移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時。本型反應(yīng)的發(fā)生與受者血循環(huán)中已有供體特異性HLA抗體存在，或受者、供者ABO血型不符有關(guān)。本質(zhì)上屬于型變態(tài)反應(yīng)。NO.105關(guān)于免疫缺陷病的描述，正確的是：A.Bruton綜合征與X染色體隱性遺傳有關(guān)  B.DiGeorge綜

27、合征患者外周血中B細(xì)胞減少   C.原發(fā)性免疫缺陷病較繼發(fā)性免疫缺陷病多見   D.獲得性免疫缺陷常引起單一機(jī)會性感染?！咀蛉沾鸢浮緼【解析】病理學(xué)P249。免疫缺陷病Bruton綜合征是一種原發(fā)性丙種球蛋白缺乏癥，與體液免疫缺陷有關(guān)，為嬰兒性丙種球蛋白缺乏，與X染色體隱性遺傳有關(guān)，僅發(fā)生在男孩，故選A。George綜合征患者外周血中T細(xì)胞減少；原發(fā)性免疫缺陷病較繼發(fā)性免疫缺陷病少見；獲得性免疫缺陷可引起多種機(jī)會性感染和繼發(fā)性腫瘤；慢性肉芽腫不是免疫缺陷病。NO.109下列選項中，屬于限制性心肌病病理特點(diǎn)的是？A.心內(nèi)膜下心肌纖維化&

28、#160;  B.心肌間質(zhì)纖維化   C.心肌走行紊亂   D.心肌細(xì)胞變性壞死?！咀蛉沾鸢浮緼【解析】病理學(xué)P151。限制性心肌病以心室充盈受阻為特點(diǎn)，典型病變?yōu)樾氖覂?nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化，導(dǎo)致心室壁順應(yīng)性降低，亦稱為心內(nèi)膜心肌纖維化。NO.111診斷肺心病的病理形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)為？A.心室壁肥厚，重量超過500g    B.右心室前壁肺動脈圓錐顯著膨隆超過2cm    C.肺動脈瓣下2cm處有室前壁肌層厚度超過5mm    

29、D.右心室乳頭肌和肉柱顯著增粗超過1cm?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】病理學(xué)P177。肺心病常以肺動脈瓣下2cm處有室前壁肌層厚度超過5mm為診斷標(biāo)準(zhǔn)。NO.114病毒性肺炎的主要診斷依據(jù)是：A.間質(zhì)性肺炎   B.淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤   C.上皮細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體   D.肺泡內(nèi)透明膜形成?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】病理學(xué)P167。病毒性肺炎表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，但間質(zhì)性肺炎并不能為診斷病毒性肺炎，支原體肺炎也是間質(zhì)性肺炎。淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤不具有特異性，不能作為診斷依據(jù)。透明膜只在某些病毒性肺炎，

30、如流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎中形成，因此，也不能作為主要的診斷依據(jù)。檢見病毒包涵體是病理組織學(xué)診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。NO.121下列選項中，不屬于肝細(xì)胞假小葉病理特點(diǎn)的是？A.肝細(xì)胞排列紊亂   B.肝細(xì)胞可有雙核出現(xiàn)   C.小膽管閉塞、壞死   D.中央靜脈可偏位、缺如?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】病理學(xué)P201。肝硬化的特征性變化是假小葉形成。假小葉是指廣泛增生的纖維組織分隔原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，可有變性、壞死、

31、再生或雙核的肝細(xì)胞出現(xiàn)。中央靜脈缺如、偏位或有兩個以上。包繞假小葉的纖維間隔內(nèi)可有少量慢性炎細(xì)胞浸潤。假小葉內(nèi)可見小膽管增生。NO.122早期胃癌最多見的類型是：A.隆起型   B.表淺型   C.潰瘍型   D.凹陷型?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】病理學(xué)P209。早期胃癌肉眼觀分為：凹陷型（最常見）、表淺型和隆起型。潰瘍型是進(jìn)展期胃癌最常見的類型。NO.123下列選項中，不符合慢性胰腺炎病理特點(diǎn)的是？A.胰腺質(zhì)地變硬   B.腺泡萎縮  C.間質(zhì)纖維組織增生&

32、#160;  D.可見廣泛性壞死?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】病理學(xué)P207。慢性胰腺炎肉眼觀胰腺呈結(jié)節(jié)狀萎縮，質(zhì)較硬。切面可見彌漫性纖維化間質(zhì)增生，胰管擴(kuò)張，管內(nèi)偶見有結(jié)石形成。有時可見胰腺內(nèi)灶狀壞死，或被纖維包裹的假性囊腫。鏡下可見胰腺組織內(nèi)廣泛纖維化，腺泡和胰腺組織萎縮、消失，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。NO.125不符合蕈樣霉菌病的描述是：A原發(fā)于皮膚      B不累及內(nèi)臟      C形成紅斑丘疹      D腫瘤細(xì)胞核高度扭曲。【昨日答案】B【解析

33、】病理學(xué)P232。蕈樣霉菌病是原發(fā)于皮膚的、來源于T細(xì)胞的惡性淋巴瘤。病程緩慢。臨床上首先發(fā)生皮膚病變，形成紅斑丘疹，病理學(xué)檢查真皮淺層腫瘤性淋巴細(xì)胞浸潤，細(xì)胞核高度扭曲，浸潤表皮形成Pautrior膿腫。晚期，內(nèi)臟也會受到累及，稱為Sezary綜合征。NO.126膜性腎小球腎炎的肉眼變化是：A.大紅腎   B.大白腎   C.固縮腎   D.疤痕腎?！咀蛉沾鸢浮緽【解析】病理學(xué)P269.膜性腎小球腎炎時，由于基底膜明顯增厚，釘狀突起形成，腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚，所以肉眼觀呈大白腎。NO.127

34、60;女性，22歲，發(fā)現(xiàn)右下腹包塊3個月，手術(shù)發(fā)現(xiàn)右卵巢被破壞，被一囊性腫物所取代，囊內(nèi)充滿脂性物質(zhì)、毛發(fā)、囊壁可見牙齒。應(yīng)診斷為:A.無性細(xì)胞瘤  B.皮樣囊腫   C.黏液性乳頭狀囊腺瘤   D.畸胎瘤?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】病理學(xué)P298。畸胎瘤來源于生殖細(xì)胞，含有兩個以上胚層的多種組織。良性畸胎瘤多見于卵巢，腫瘤多呈囊性，充滿皮脂樣物，可見毛發(fā)、牙齒等。鏡下有三個胚層的各種成熟組織構(gòu)成。惡性畸胎瘤常見于睪丸，腫瘤常實性。腫瘤組織中可見未成熟組織，常為未成熟的神經(jīng)組織、骨或軟骨組織。NO.128結(jié)核結(jié)節(jié)內(nèi)最重

35、要的細(xì)胞成分是：A淋巴細(xì)胞   B漿細(xì)胞   CLanghans巨細(xì)胞   D類上皮細(xì)胞?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】病理學(xué)P351、P79。結(jié)核結(jié)節(jié)中心常為干酪性壞死，周圍為放射狀捧列的上皮樣細(xì)胞，并可見Langhans巨細(xì)胞，再向外為大量淋巴細(xì)胞浸潤和成纖維細(xì)胞。NO.129容易引起腸結(jié)核的繼發(fā)性肺結(jié)核類型是：A局灶型肺結(jié)核   B浸潤性肺結(jié)核  C慢性纖維空洞型肺結(jié)核   D干酪性肺炎?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】病理學(xué)P356。慢

36、性纖維空洞性肺結(jié)核患者，若痰菌陽性，咽下含菌痰液可引起腸結(jié)核。因此絕大多數(shù)腸結(jié)核都是繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核。NO.130流行性腦脊髓膜炎的特征性病變是：A.硬腦膜中性白細(xì)胞浸潤   B.蛛網(wǎng)膜下腔有大量單核細(xì)胞   C.腦實質(zhì)內(nèi)軟化灶形成   D.蛛網(wǎng)膜下腔有大量中性白細(xì)胞滲出?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】病理學(xué)P333。流行性腦脊髓膜炎是一種細(xì)菌感染的化膿性炎，病變主要累及腦脊髓膜：軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，腦實質(zhì)一般不受累。特征性病變?yōu)橹刖W(wǎng)膜下腔有大量膿性滲出，炎細(xì)胞浸潤，腦脊液膿細(xì)胞（+）。NO.133亞急性甲狀

37、腺炎的病變特點(diǎn)是：A.淋巴濾泡形成   B.巨細(xì)胞性肉芽腫形成   C.甲狀腺對稱性縮小   D. 纖維組織玻璃樣變性?！咀蛉沾鸢浮緽【解析】病理學(xué)P313。亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎和巨細(xì)胞性甲狀腺炎。病變特點(diǎn)：類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成，但無干酪樣壞死，有大量中性粒細(xì)胞浸潤，可形成小微膿腫，伴異物巨細(xì)胞反映。NO.135 Gravesb病中，引起甲狀腺素分泌過高的抗體是：A甲狀腺生長刺激免疫球蛋白  BTSH結(jié)合抑制免疫球蛋白   &#

38、160;C抗甲狀腺球蛋白抗體  D抗甲狀腺過氧化物酶抗體?！咀蛉沾鸢浮緼【解析】病理學(xué)P312。Graves病中，引起甲狀腺素分泌過高的抗體是甲狀腺生長刺激免疫球蛋白。NO.136心尖區(qū)出現(xiàn) Austin-F1int雜音提示有：A.主動脈瓣關(guān)閉不全  B.二尖瓣狹窄  C.二尖瓣關(guān)閉不全  D.主動脈瓣狹窄。【昨日答案】A【解析】主動脈瓣關(guān)閉不全有重度返流時，可導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為AustinFlint雜音。NO.137出現(xiàn)Cheyne

39、-Stokes和Biots呼吸最主要的原因是：A胸部外傷   B胸腔積液    C型呼吸衰竭     D各種原因?qū)е碌暮粑袠信d奮性降低?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】胸部外傷和胸腔積液主要是外周呼吸受影響，表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動和呼吸頻率的變化，也可引起呼吸節(jié)律的變化，但主要為呼吸抑制。型呼吸衰竭可表現(xiàn)為各種各樣的呼吸變化，但并不是出現(xiàn)Cheyne-Stokes和Biots呼吸的主要原因。Cheyne-Stokes呼吸即潮式呼吸，Biots呼吸即間停呼吸，兩者都是呼吸節(jié)律的變化，其機(jī)制是由于各種原因?qū)е潞粑?/p>

40、樞興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常所致。NO.138慢性氣管炎并發(fā)肺氣腫早期病理改變，下列哪項錯誤：A.病變局限于細(xì)小氣道    B.最大通氣量降低   C.閉合容積增大    D.動態(tài)肺順應(yīng)性降低。【昨日答案】B【解析】慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動態(tài)肺順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。侵犯到大氣道時，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。NO.139男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰12年，活動后氣急3年。胸片示肋間隙增寬，雙肺透亮度增加，雙下

41、肺紋理紊亂。最可能的診斷是：A支氣管擴(kuò)張    B慢性支氣管炎    C慢性阻塞性肺疾病    D機(jī)化性肺炎?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】該患者具有緩慢起病、病程長和進(jìn)行性加重的典型病史，體檢和X線均提示肺氣腫，最可能的診斷是COPD。NO.140在慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制中，導(dǎo)致肺動脈高壓的最重要因素是：A缺氧  BCO2潴留   C呼吸性酸中毒   D肺血管重塑?！咀蛉沾鸢浮緼【解析】慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制包括肺血管阻力增加的功能性因

42、素（缺氧、高碳酸血癥、呼酸）和解剖學(xué)因素、血容量增多、血液黏稠度增加等。在所有這些因素中，缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素，其機(jī)制是缺氧導(dǎo)致肺血管收縮。NO.141肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為pH:7.28，動脈血二氧化碳分壓75mmHg，HCO3-為27.6mmol/L，堿剩余為-5mmol/L，下列哪項診斷正確：A.代謝性酸中毒   B.呼吸性酸中毒   C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒   D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】該患者pH:7.287.35，所以為失代償性

43、酸中毒，原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導(dǎo)致無氧代謝增加，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。NO.142以下對支氣管擴(kuò)張癥最有診斷意義的是：A幼年曾患麻疹肺炎   B咳大量膿痰   C增強(qiáng)CT肺野外1/3見支氣管   DX線胸片示卷發(fā)征。【昨日答案】C【解析】支氣管擴(kuò)張癥患者幼年時常有麻疹肺炎病史，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血，X線胸片的典型表現(xiàn)是卷發(fā)征和蜂窩肺，但對于支氣管擴(kuò)張癥最具診斷意義的是增強(qiáng)CT示肺野外1/3可見支氣管，這一征象對支氣管擴(kuò)張癥病人具有特異性。

44、NO.143夜間發(fā)作性哮喘的治療應(yīng)選用：A特布他林   B茶堿控釋劑   C倍氯米松  D色苷酸鈉。【昨日答案】B【解析】茶堿可抑制磷酸二酯酶，是目前治療哮喘的有效藥物。茶堿控釋制劑，其晝夜血藥濃度平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少，且可維持較好的治療濃度，平喘時間可持續(xù)1224小時，常用于控制夜間哮喘。NO.144支氣管擴(kuò)張患者突然咯血200mL，中午T：37.4，左胸悶，最可能是以下哪種情況：A.神經(jīng)過度緊張   B.肺內(nèi)繼發(fā)感染   C.血塊阻塞氣道  &

45、#160; D.潛在結(jié)核病變擴(kuò)散?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】患者有咯血史，體溫不高，排除感染及神經(jīng)緊張（AB錯），潛在結(jié)核病變擴(kuò)散無胸悶癥狀。因患者咯血后感胸悶，最可能為血塊阻塞氣道。NO.145慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時的給氧方法是：A.不必給氧    B.給高濃度氧（50%以上）   C.給低濃度氧（25%30%）   D.給氧濃度可稍高（40%）?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】對慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中樞興奮劑時，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，必要時可加大吸氧濃度（40%），因為呼吸中樞興奮劑的使用使機(jī)體耗

46、氧量增大。NO.146下列哪項癥狀表示肺炎球菌肺炎患者病情嚴(yán)重：A.癥狀、體征比較明顯   B.白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞比例增高   C.白細(xì)胞總數(shù)不高甚至降低，但中性粒細(xì)胞比例增高，核左移  D.痰涂片或培養(yǎng)見肺炎球菌。【昨日答案】C【解析】肺炎球菌肺炎是化膿性細(xì)菌感染所致，所以血中白細(xì)胞計數(shù)一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴(yán)重感染，毒血癥明顯，而機(jī)體本身抵抗力很差，則由于機(jī)體反應(yīng)性低下，血中白細(xì)胞反而降低，但中性粒細(xì)胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。NO.147下列選項中，不屬于葡萄球菌肺炎特點(diǎn)的是？A. X&

47、#160;線可呈“假空洞”征   B.多數(shù)經(jīng)血行感染   C.全身中毒癥狀重   D. 常形成肺膿腫?！咀蛉沾鸢浮緼【解析】葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。X 線呈“假空洞”征為肺炎鏈球菌性肺炎消散期特點(diǎn)。NO.148關(guān)于肺膿腫的臨床特點(diǎn)，下列哪項不正確A.最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌  B.病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因 &#

48、160; C.70%90%的病例為急性發(fā)病   D.并非所有肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征。【昨日答案】A【解析】肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見；85%94%為厭氧菌；2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見；3.繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管擴(kuò)張等。NO.149吸入性肺膿腫首選的抗生素是：A.青霉素    B.鏈霉素   C.萬古霉素    D.慶大霉素?！咀蛉沾鸢浮緼【解析】內(nèi)科學(xué)P60。吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對

49、青霉素敏感。血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)選用萬古霉素或替考拉寧。NO.150關(guān)于結(jié)核病的呼吸系統(tǒng)癥狀，下列哪項正確：A.約半數(shù)的病人有不同程度的咯血   B.痰中帶血可因為空洞中血管瘤破裂   C.炎癥波及壁層胸膜時可出現(xiàn)劇烈胸痛   D.咯血后發(fā)熱持續(xù)不退，揭示結(jié)核病播散?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】結(jié)核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現(xiàn)不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血

50、管瘤破裂?？┭蟮蜔峥赡転檠獕K吸收或繼發(fā)感染造成。如持續(xù)高熱不退，可能由結(jié)核病灶播散所致。NO.151男性，23歲，5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、低熱及右胸刺痛，后感活動后氣促。查體：右下肺語顫減弱，叩診呈濁音，濁音上方可及支氣管呼吸音，其下方呼吸音減弱以至消失，以下最可能的診斷是：A.右下肺大葉性肺炎   B.支原體肺炎   C.自發(fā)性氣胸   D.胸腔積液?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】年輕患者男性，受涼后出現(xiàn)咳嗽.低熱及右胸刺痛，查體右下肺語顫減弱，叩診呈濁音，濁音上方可及支氣管呼吸音，其下方呼吸音減弱以至消失，均

51、符合右下肺胸腔積液體征，因此考慮滲出性胸膜炎可能性最大。NO.152急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）最有效的治療方法是A.持續(xù)低流量吸氧   B.持續(xù)高流量吸氧   C.糖皮質(zhì)激素   D.呼氣末正壓通氣?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】治療ALI/ARDS的首要原則和基礎(chǔ)是治療原發(fā)病。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）最有效的治療方法是呼氣末正壓通氣（PEEP）。NO.153下列哪項引起左心衰時不宜應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：A.二尖瓣關(guān)閉不全   B.主動脈瓣關(guān)閉不全 C.擴(kuò)張性心肌病&#

52、160;  D.主動脈瓣狹窄?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】對于那些以來升高的左室充盈壓來維持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狹窄，主動脈瓣狹窄及左室流出道梗阻的患者不宜應(yīng)用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。NO.154下列哪項心律失常處理時可應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正A.頻發(fā)室性期前收縮  B.陣發(fā)性室性心動過速  C.陣發(fā)性室上性心動過速   D.心房顫動。【昨日答案】C【解析】陣發(fā)性室上性心動過速可用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正。Valsalva動作、按壓頸動脈竇、誘發(fā)惡心等動作可使心動過速突然減慢至正常。NO.155風(fēng)心病二尖

53、瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示：A.合并主動脈瓣病變   B.合并二尖瓣關(guān)閉不全   C.二尖瓣狹窄程度減輕   D.二尖瓣狹窄進(jìn)入右心衰竭期?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示右心衰竭。NO.156下列關(guān)于溶栓有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不正確的是：A心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降50%      B胸痛2h內(nèi)基本消失   

54、60;C2h內(nèi)出現(xiàn)血壓下降      D2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷，或根據(jù)：心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降50%；胸痛2h內(nèi)基本消失；)2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h內(nèi))，間接判斷血栓溶解。NO.157關(guān)于結(jié)核病的呼吸系統(tǒng)癥狀，下列哪項正確：A.約半數(shù)的病人有不同程度的咯血   B.痰中帶血可因為空洞中血管瘤破裂   C.炎癥波及壁層胸膜時可出現(xiàn)劇烈胸痛   D.咯血后發(fā)熱持續(xù)不退，揭示

55、結(jié)核病播散。【昨日答案】D【解析】結(jié)核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現(xiàn)不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂?？┭蟮蜔峥赡転檠獕K吸收或繼發(fā)感染造成。如持續(xù)高熱不退，可能由結(jié)核病灶播散所致。NO.158高血壓合并糖尿病腎病患者的治療首選：A卡托普利   B普萘洛爾   C氨氯地平   D氫氯噻嗪?！咀蛉沾鸢浮緼【解析】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利)可改善胰島素抵抗和減少尿蛋白，因此可作為高血壓合并糖尿病腎病患者的首選治療藥物?？ㄍ衅?/p>

56、利是目前FDA唯一批準(zhǔn)的用于糖尿病，腎病的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。NO.159下列選項中，不符合擴(kuò)張型心肌病臨床特點(diǎn)的是？A.心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大   B.心尖搏動明顯左偏   C.二尖瓣收縮期雜音   D.應(yīng)用心得安后雜音減弱?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】D為肥厚型梗阻性心肌病的臨床表現(xiàn)。肥厚性心肌病在心肌收縮力下降，如應(yīng)用受體阻滯劑時，雜音會減弱。NO.160頸靜脈過度充盈并于深呼吸時更明顯，首選應(yīng)考慮：A.心包積液    B.右心衰竭  C.上腔靜脈血栓形成

57、   D.肺氣腫?！咀蛉沾鸢浮緼【解析】心包積液時大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過度充盈，于深吸氣時更為怒張，因為吸氣時胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈回流過多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過性增加。NO.161感染性心內(nèi)膜炎不可能出現(xiàn)的周圍體征是？A.杵狀指  B.Osler結(jié)   C.Janeways結(jié)    D.Duroziez征?！咀蛉沾鸢浮緿【解析】Duroziez征見于各種原因所致的主動脈瓣關(guān)閉不全、脈壓增大，血流往返于聽診器下所造成的人工動脈

58、狹窄處所引起的收縮期及舒張期雙重血管雜音，一般不在感染性心內(nèi)膜炎患者中出現(xiàn)。而杵狀指、0sler結(jié)、Janeways結(jié)、Roth斑均為本病的特征性體征。NO.164診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是：A.腹脹，尿少   B.嚴(yán)重上腹疼痛   C.肝濁音區(qū)消失   D.肺下界上移?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】內(nèi)科學(xué)P371。肝濁音界縮小或消散是消化性潰瘍急性穿孔時較為特異的體征，此時腹部X線透視可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。NO.165腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎最主要的鑒別點(diǎn)是：A.結(jié)核中毒癥狀  

59、B.持續(xù)性腹痛 C腹壁柔韌感 D 腹瀉與便秘交替。【昨日答案】C【解析】內(nèi)科學(xué)P383。腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。NO.166診斷腸易激綜合征最關(guān)鍵的是：A.除外器質(zhì)性疾病  B.具有腹痛癥狀   C.腹痛與排便有關(guān)   D.糞便化驗檢查正常?！咀蛉沾鸢浮緼【解析】內(nèi)科學(xué)P400。腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，其診斷首先應(yīng)排除腸道器質(zhì)性病變。NO.167肝硬化門脈高壓患者，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的

60、原因是：A.營養(yǎng)不良  B.脾功能亢進(jìn)  C.溶血  D.消化道出血。【昨日答案】B【解析】內(nèi)科學(xué)P423。肝硬化門脈高壓者可出現(xiàn)淤血性脾腫大，脾功能亢進(jìn)是肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因，其他原因也可參與全血細(xì)胞減少，但均不是最主要原因。NO.168原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是：A.腦   B.肺   C.腎   D.骨骼?！咀蛉沾鸢浮緽【解析】內(nèi)科學(xué)P43。原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，最常見的肝外血行轉(zhuǎn)移部位為肺，胸

61、腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可有胸水征。NO.169肝性腦病患者給予腸道抗生素的目的是：A消除細(xì)菌毒素    B預(yù)防內(nèi)源性感染    C抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨    D完全清除腸道細(xì)菌。【昨日答案】C【解析】內(nèi)科學(xué)P437。肝性腦病患者口服抗生素可抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。NO.170關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述,錯誤的是：A.可長期低熱或中度發(fā)熱   B.腹壁柔韌感是特異性體征   C.腹水伴腸粘連時可無移動性濁音   

62、D. 腹部腫塊易于推動，境界較清。【昨日答案】D【解析】內(nèi)科學(xué)P382。結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動。其余均是結(jié)核性腹膜炎臨床特點(diǎn)。NO.171下列選項中，不符合 Crohn 病特點(diǎn)的是？A.多發(fā)生于回腸末端及近端結(jié)腸   B.糊樣便無膿血   C.病變呈連續(xù)性   D.易有瘺管形成。NO.172巴比妥類中毒，患者處于深昏迷狀態(tài)，最重要的處理

63、措施是？A.輔酶解毒.  B.吸氧    C.甘露醇利尿    D. 給予呼吸中樞興奮劑。【昨日答案】C  D【解析】（1）內(nèi)科學(xué)P390。Crohn病是一種非特異性炎癥，病變主要侵犯回腸及鄰近結(jié)腸；病變呈節(jié)段性分布，非連續(xù)性分布；發(fā)病年齡在1530歲，腹瀉，糞便呈糊狀，無膿血，病變可穿孔形成瘺管，腹部腫塊。（2）內(nèi)科學(xué)P905。巴比妥類藥物中毒可引起中樞呼吸抑制，治療應(yīng)選用呼吸中樞興奮劑。同時應(yīng)給予洗胃、導(dǎo)瀉、堿化尿液、利尿等治療。NO.173本周蛋白尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿稱為：

64、A溢出性蛋白尿    B分泌性蛋白尿    C組織性蛋白尿    D腎小管性蛋白尿?！咀蛉沾鸢浮緼【解析】內(nèi)科學(xué)P461。本周蛋白、血紅蛋白和肌紅蛋白等，當(dāng)濃度過高時，在腎小球濾液中濃度超過腎吸收閾值，可從尿中排出，因而稱為溢出性蛋白尿。分泌性蛋白尿主要為尿中IgA排泄增多；組織性蛋白尿主要為組織破壞后而釋出胞質(zhì)中的各種酶及蛋白質(zhì)自尿中排出，腎小管性蛋白尿主要為小分子蛋白，包括2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。NO.174下列選項中，不支持急進(jìn)型腎小球腎炎診斷的是？A. 臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征

65、    B.常無貧血表現(xiàn)   C.早期出血少尿性急性腎功能衰竭  D.數(shù)周半年進(jìn)展至尿毒癥?！咀蛉沾鸢浮緽【解析】內(nèi)科學(xué)P472。急進(jìn)型腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，進(jìn)行性少尿或無尿，腎功能于數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性惡化并發(fā)展至尿毒癥?；颊叱０橛兄卸蓉氀I型患者多伴有腎病綜合征，型患者可伴有原因不明的發(fā)熱、發(fā)力、關(guān)節(jié)痛或咯血等。NO.175腎病綜合征患者，應(yīng)用環(huán)磷酰胺時最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是：A.脫發(fā)   B.消化道反應(yīng)   C.出血性膀胱炎 

66、0; D.骨髓抑制。【昨日答案】D【解析】內(nèi)科學(xué)P483。環(huán)磷酰胺的主要副作用為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現(xiàn)性腺抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎。NO.176下列選項中，不屬于尿道綜合征特點(diǎn)的是？A.好發(fā)于中年女性   B.有尿頻   C.有排尿不暢  D. 有真性細(xì)菌尿。【昨日答案】D【解析】內(nèi)科學(xué)P500。尿道綜合征多發(fā)于女性，表現(xiàn)為尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢，可有膿尿，但多次細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。NO.177我國慢性腎功能不全最常見的病因為？A.慢性腎盂腎炎 

67、  B. 原發(fā)性腎小球腎炎C 高血壓性腎小動脈硬化 D 糖尿病腎病?！咀蛉沾鸢浮緽【解析】內(nèi)科學(xué)P524。包括我國在內(nèi)的發(fā)展中國家，慢性腎功能不全的病因仍然以原發(fā)性腎小球腎炎為首位。NO.179維生素B12缺乏引起的貧血不宜用葉酸治療，理由是：A.可加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷    B. 葉酸影響維生素B12的吸收   C.葉酸和維生素B12在體內(nèi)有拮抗作用   D.葉酸可導(dǎo)致再障?！咀蛉沾鸢浮緼【解析】內(nèi)科學(xué)P555。葉酸治療維生素B12缺乏引

68、起的貧血不能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)，甚至可使癥狀加重。NO.180下列選項中，不屬于缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)的是？A.人格變態(tài)     B 匙狀甲     C Plummer-Vinson 征     D 異食癖?！咀蛉沾鸢浮緼【解析】內(nèi)科學(xué)P550。缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)主要為精神行為異常，如易怒、異食癖；易感染，舌炎，缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson 征）、指甲變形，甚至凹下呈勺狀。NO.181（1）下列選項中，不支持再生障礙性貧血

69、診斷的是？A.全血細(xì)胞減少    B 骨髓多部位增生減低    C 一般無肝脾腫大    D 網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.1少。（2）下列屬于血管內(nèi)溶血的疾病是：A遺傳性球形細(xì)胞增多癥   B鐮狀細(xì)胞貧血    C不穩(wěn)定血紅蛋白病       D陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿?！咀蛉沾鸢浮緿 D【解析】（1）內(nèi)科學(xué)P558。再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)

70、0.1；一般無肝脾腫大；骨髓多部位增生減低；排除其他疾??；一般抗貧血治療無效。（2）內(nèi)科學(xué)P562。血管內(nèi)溶血的病因主要包括血型不合輸血、輸注低滲溶液或陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等，血管外溶血見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞貧血、不穩(wěn)定血紅蛋白病和溫抗體自身免疫性HA等。NO.182下列各型白血病中，牙齦腫脹最常見于 A急性早幼粒粒細(xì)胞白血病   B急性單核細(xì)胞白血病 C急性淋巴細(xì)胞白血病         D慢性淋巴細(xì)胞白血病?！咀蛉沾鸢浮緽【解析】內(nèi)科學(xué)P580。AML尤其是M4和M5，由于白血病細(xì)胞浸潤可使牙齦增生、腫脹；皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹，局部皮膚隆起、變硬，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。NO.183下列有關(guān)彌漫性毒性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制的敘述，不正確的是？A.與遺傳因素有關(guān)  B. TSH受體刺激性抗體增多   C TSH受體刺激阻斷性抗體增多    D 與環(huán)境因素密切相關(guān)?！咀蛉沾鸢浮緾【解析】內(nèi)科學(xué)P685。Graves 病發(fā)病與遺傳、