早期食道癌x線影像診斷與分析

1、早期食道癌x線影像診斷與分析早期食道癌x線影像診斷與分析蘇州高新區(qū)鎮(zhèn)湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心215161【摘 要】目的：探討食道癌早期X線影像表現，為早診早治提供可靠信息，提高 患者疾病的治愈率和生存質量。方法：對我社區(qū)衛(wèi)生服務中心 2019年1月-2019年12月間，經X線 食道領餐檢查診斷為早期食道癌或提出可疑食道癌患者的臨床及其 它理化檢查資料進行回顧性分析。結果：局限性黏膜中斷13例、小充盈缺損24例、小龕影5例、局限 性管經狹窄3例。結論：食道領餐檢查是診斷食道病變的最簡便、行之有效的檢查方法，檢查中應注意領劑濃度調劑、檢查方式方法，按照分段檢查、多軸觀 察、黏膜像與充盈像并重、形態(tài)與

2、功能并重、透視與攝片并重的原則 對早期食道癌的檢出具有重要的臨床價值。【關鍵詞】食道癌；X線影像診斷；早期影像表現Earlyesophageal cancer x-ray image diagnosis and analysis AbstractObjectiveTo investigate the esophageal cancer early X-ray imaging performance , provide reliable information to early detection and treatment , the cure rate and improve the qua

3、lity of life of patients with the disease.Methods :The community health service center in January 2019 - between December2019, by X-ray diagnosis of esophageal barium meal examination or early esophageal cancer and other physical and chemical examination presented clinical data of patients with susp

4、ected esophageal cancer were analyzed retrospectively.RESULTSLimitation mucosaInterrupt 13 cases, small filling defect in 24 cases, 5 cases of small Kan Ying, limitations tube through the stenosis in 3 cases.Conclusion ：The diagnosis of esophageal barium meal examination of esophageal lesions most c

5、onvenient and effective method of examination should pay attention to check the concentration of barium transfers , checks ways, in accordance with subparagraph checking , multi-axis observation , and as filling as both mucosal morphology and both feature , both radiography and fluoroscopy principle

6、 has important clinical value in the early detection of esophageal cancer.keywordEarlyimaging findings ; esophagus ; X-rayDiagnostic Imaging食道癌是一種常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。全世界每年約有20萬人死于食管癌，我國是食管癌高發(fā)區(qū)，因食管癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性1。有文獻報道2 , 3,近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢。這可能與我國居民生活習慣、飲食習慣存在密切的關聯，嚴重威 脅人民的生命安全。因此，早診

7、早治工作尤為重要，特別是早期診斷為患者贏得最佳 的治療時機一直成為醫(yī)務人員及患者的共同愿望。在基層衛(wèi)生服務中心X線領餐檢查是一種較為普及，也是較為簡 便、有效的檢查手段。現將我衛(wèi)生服務中心2019年1月-2019年12月間，經X線 食道領餐檢查診斷為早期食道癌或提出可疑食道癌 45例追蹤資料 完整患者的臨床及X線影像資料進行回顧性分析。1 臨床資料與方法1.1臨床資料本組45例患者均為本社區(qū)常駐居民，男性31例，女性14例；年齡在45-78 歲之間，平均年齡為62.3plusmn;1.2 歲；患者自述病程，最短3天, 最長一個月，主要臨床表現為偶發(fā)性食干飯有梗噎感，經飲用湯、水 或其它流質飲食

8、后臨床癥狀隨即消失 32例；胸骨后不適、隱痛，進 干性食加重4例；無任何自覺臨床癥狀，參加一年一度的健康體檢 發(fā)現9例。1.2 檢查設備與鋼劑：北京島津FLEXAVISION 150KV 500mA的數字胃腸機，硫酸鋼為上海馬陸制藥有限公司生產的醫(yī)用硫酸鋼，混懸領與普通鋼2種。1.3 檢查前準備與方法一般要求患者前一天進行預約登記，并與患者積極溝通，要求晚飯吃少渣、易消化的食物，晚飯 后禁食。并于預約后停止服用高密度的藥物或影響胃腸道功能的藥物，如 次碳酸韌、葡萄潰酸鈣。第2天早上空腹進行檢查，檢查前進行常規(guī)的詢問病史、核對患 者信息、做好領劑的調劑工 作，鋼劑調劑分兩種，一種是觀察其粘 膜像

9、混懸鋼，一般鋼水濃度3-4 :1 ; 一種是觀察充盈像使用普通鋼，一般鋼水濃度為 1 :1 ,或根據檢查者的經驗調劑成合適稠厚糊狀4 , 5。然后與患者交代其檢查所配合的要求。先對患者進行胸部、腹部進行全面的透視，觀察有無其它器質性 病變，如腸梗阻、胃腸道穿孔或胃腔內有大量的潴留液，我們都要認 真的結合臨床進行分析與采取相應的對策。對胸腹部透視無異?；颊哌M行正式進入檢查程序。一般采取立位多體位透視下觀察，先在右前斜位，然后轉為前后正位和左前斜位及多角度觀察。吞領后從不同角度觀察食管所顯示的粘膜像和充盈像，以及食管的蠕動、柔軟度和通暢與否等。檢查中也要根據設備的靈敏程度和鋼劑在患者食管內通過的速

10、 度，選擇分段檢查。必要時加以點片6 , 7。在檢查過程中，應根據病變情況，使用一些特殊方法來提高病變 的顯示率。如食管靜脈曲張的患者最好能取俯臥位，左側抬高，或做呃氣動 作或服產氣藥物造成氣鋼雙重對比，均有利于顯示微細病變。如對小的充盈缺損或粘膜中斷者應加以仔細辨認，可多叫患者口 服混懸頸8。在顯示最佳的圖像時點片或存圖。2 結果我社區(qū)衛(wèi)生服務中心 2019年1月-2019年12月間，經X線食道領餐檢查診斷為早期食道癌或提出 可疑食道癌45例進行追蹤、隨訪，45例患者均到上級醫(yī)院進行胃 鏡、病理及手術確診，其中，局限性黏膜中斷 13例，表現為局部一 條或二條粘膜破壞中斷，邊緣毛糙，中斷的近端

11、粘膜驟然增粗、扭曲、 不整（如圖1 , 3）;小的充盈缺損24例，表現為單個息肉樣或蕈傘 樣腫物突向管腔，基底部較窄，腫物表面光滑，其大小多為 0.5cmtimes;0.5cm-0.5cmtimes;1cm （如圖 2）;小龕影 5 例，表現 為癌組織向腔內內生長，邊緣不規(guī)則，其中心因缺血而形成大小不等 的潰瘍，正面管可見單個或串珠狀斑點高密度陰影（見圖 3）、局限 性管經狹窄3例，表現為局限性向心性狹窄，有時有輕度痙攣（圖 4）。在充盈像時狹窄食管的近端可呈明顯擴張，出現短暫性鋼劑潴留3討論依據日本1972年規(guī)定，癌僅浸潤食管粘膜及粘膜下層，不論有無淋巴結轉移者為食管淺表癌；其中無淋巴結轉移

12、者為早期食管癌 9。所以，早期食道癌患者臨床癥狀均不典型或無任何臨床癥狀，本組有9例，無任何臨床表現，為健康體檢發(fā)現，占 20.0%。也因為其病理學定早期食道癌，與X線影像的定義有著一些不對 稱性，所以，也給X線影像定義帶來一定的困難。相關文獻報道10:X線影像是病理形態(tài)的反映，根據病理改變的X線表現可歸納如 下：食管粘膜皺諼增粗、中斷、迂曲、紊亂、邊緣毛糙。在增粗的粘膜面上有時可見不規(guī)則的小頸斑（龕影）。小的充盈缺損，邊緣不規(guī)整，其中有時有小龕影。有時食管壁限局性僵硬，張縮度欠佳。但我們在實踐過程中，有時也會發(fā)現不少患者，盡管X線影像特 征符合早期食道癌的表現，但在手術和病理檢測后均發(fā)生浸潤

13、肌層， 甚至有遠處轉移。所以，筆者認為食道癌早期X線表現的一些細節(jié)性定義，還有待 于確認或修正。困惑的是：能不能用X線影像來描述或判斷、制定早期食道癌的標準？因食管各層均為軟組織密度，X線不能分清粘膜層、粘膜下層及肌層， 所以，認為以X線影像表現來確定早期食道癌是否確當？ 但不管怎么說，以目前的X線影像定義，我們在檢查中一定要注意 以下幾點：調整合適的鋼劑濃度，以充分顯示粘膜像和充盈像；根據領 劑在食道中的下移速度及設備的運行情況來選擇分段觀察、多軸位觀 察；注重觀察食管的形態(tài)與功能，實時點片或存圖。正確指導患者積極配合，必要時可指導患者做曖氣、吞氣動作， 特別是對有局限性管壁形態(tài)不佳或擴張度

14、與周圍、上下管壁不協(xié)調 的，應重點觀察。食管雙對比造影能使食管腔擴張，粘膜皺諼充分展開。由于鋼漿涂布薄而均勻顯示出粘膜表面的微小結構和早期的異常 改變。雙對比檢查時，檢查者要善于識別微小的異常表現，對可疑的異 常表現應重復大口吞鋼并多軸位觀察，選擇最佳的體位攝片2-3張 作對比分析，以明確有否存在客觀的異常改變，如具有典型征象的可 作出食管癌早期的診斷，如不典型的病變應作內 窺鏡及組織病理學 檢查以提高食管癌的早期診斷。對懷疑存在異常應通過集體研究，并提請患者進一步性內鏡檢查。并積極與患者及其家屬保持信息對稱，及時跟蹤、隨訪，以不斷 提高X線食道檢查技術和診斷水平。為患者早診早治贏得最佳時機本

15、組45例患者術后機體恢復均較好，所以，我們認為 在基層衛(wèi)生服務中心，食道領餐檢查是診斷食道病變的最簡便、行之有效的檢查方法，檢查中應注意鋼劑的濃度、檢查方法，掌握分段檢 查、多軸觀察、黏膜像與充盈像并重、形態(tài)與功能并重、透視與攝片 并重的原則。參考文獻：1 趙維龍.食道癌的X線檢查及診斷(附30例分析)J,中外醫(yī)療，2008, 12 (18):157-158.2 金東弼.X線診斷早期食管癌臨床分析J.當代醫(yī)學.2009, 32 (04):102.3余紅勝，吉六舟.X線領餐聯合CT掃描在食道癌診斷中的應用J.CT理論與應用研究，2009, 18 (3):102.4朱利鋒，王桂蘭.食道癌早期X線診斷及臨床分析J.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專版)，2010, 12 (19):170.5馮正偉.探討65例早期食道癌的X線診斷及臨床分析J,中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019, 3 (2):121-122.6景學義，樊喜春.食管癌42例X線診