新生兒圍手術(shù)期護(hù)理

1、新生兒圍手術(shù)期護(hù)理新生兒圍手術(shù)期護(hù)理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副主任護(hù)師副主任護(hù)師張琳琪張琳琪整理課件整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新生兒的定義了解新生兒的定義1了解新生兒外科常見疾病了解新生兒外科常見疾病2掌握新生兒圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)掌握新生兒圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)3整理課件整理課件前前 言言定義：定義：新生兒期是指從新生兒期是指從胎兒娩出胎兒娩出,臍帶結(jié)扎開始到臍帶結(jié)扎開始到滿滿28天天的一段時間，此期間的嬰兒稱新生的一段時間，此期間的嬰兒稱新生兒。兒。疾病特點(diǎn)：疾病特點(diǎn)：新生兒外科疾病大多屬于先天性畸新生兒外科疾病大多屬于先天性畸形，也有一部分是感染性疾病。形，也有一

2、部分是感染性疾病。護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理上應(yīng)根據(jù)新生兒的解剖、生理護(hù)理上應(yīng)根據(jù)新生兒的解剖、生理及疾病特點(diǎn)，適應(yīng)新生兒需求，密切觀察及疾病特點(diǎn)，適應(yīng)新生兒需求，密切觀察病情變化，精心護(hù)理病情變化，精心護(hù)理。整理課件整理課件一、常見疾病一、常見疾病1. 1.軟組織感染：軟組織感染：新生兒皮下壞疽、新生兒臍炎、新生兒乳新生兒皮下壞疽、新生兒臍炎、新生兒乳腺炎等。腺炎等。2.2.腫瘤：腫瘤：畸胎瘤、血管瘤?；チ觥⒀芰觥?.3.胸部疾?。盒夭考膊。合忍煨噪躔蕖⑾忍煨允彻荛]鎖和氣管先天性膈疝、先天性食管閉鎖和氣管-食管食管瘺、食管裂孔疝、新生兒自發(fā)性氣胸等。瘺、食管裂孔疝、新生兒自發(fā)性氣胸等。4.

3、4.心血管疾病：心血管疾?。捍髣用}轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖、法洛四聯(lián)癥等。大動脈轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖、法洛四聯(lián)癥等。5.5.腹部疾病：腹部疾?。耗氀?、腹壁疝、臍疝、膽道閉鎖、先天性肥臍炎、腹壁疝、臍疝、膽道閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄、腸重復(fù)畸形、先天性腸閉鎖和腸狹窄、厚性幽門狹窄、腸重復(fù)畸形、先天性腸閉鎖和腸狹窄、腸套疊、新生兒腸穿孔、先天性巨結(jié)腸、先天性直腸肛腸套疊、新生兒腸穿孔、先天性巨結(jié)腸、先天性直腸肛門畸形等。門畸形等。6.6.新生兒骨折新生兒骨折整理課件整理課件二、護(hù)理特點(diǎn)二、護(hù)理特點(diǎn)整理課件整理課件（一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1 環(huán)境溫度與濕度環(huán)境溫度與濕度2 保暖保暖3 飲食護(hù)理飲食護(hù)理4

4、預(yù)防感染預(yù)防感染5 預(yù)防嘔吐預(yù)防嘔吐6 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征7 禁食減壓禁食減壓8 腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備9 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理整理課件整理課件環(huán)境溫度和濕度環(huán)境溫度和濕度TextTextText新生兒特點(diǎn)新生兒特點(diǎn)： 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善 體表面積相對較大體表面積相對較大 皮下脂肪薄皮下脂肪薄 棕色脂肪少棕色脂肪少 無寒顫反應(yīng)，產(chǎn)熱不足無寒顫反應(yīng)，產(chǎn)熱不足 保暖性能差，汗腺發(fā)育不全保暖性能差，汗腺發(fā)育不全 體溫易隨環(huán)境溫度變化而改變體溫易隨環(huán)境溫度變化而改變應(yīng)對措施應(yīng)對措施：新生兒室新生兒室要要 陽光充足陽光充足 定時通風(fēng)換氣定時通風(fēng)換氣 保持空氣新鮮保持空氣新鮮 室溫維

5、持在室溫維持在2224 相對濕度相對濕度55%65%Text整理課件整理課件保保 暖暖（1）注意環(huán)境溫度的變化，及時對新生兒的包裹進(jìn)行調(diào)整。）注意環(huán)境溫度的變化，及時對新生兒的包裹進(jìn)行調(diào)整。（2）給新生兒洗澡時要控制好）給新生兒洗澡時要控制好室溫室溫，保持在，保持在2628，采用，采用4043的流動水的流動水為宜，動作要迅速，暴露時間不宜過長。為宜，動作要迅速，暴露時間不宜過長。洗澡時要關(guān)閉門窗，防止空氣對流。洗澡時要關(guān)閉門窗，防止空氣對流。（3）頭面部皮膚對寒冷刺激很敏感，應(yīng)注意此部位的保暖。）頭面部皮膚對寒冷刺激很敏感，應(yīng)注意此部位的保暖。新生兒頭部表面積約占體表面積的新生兒頭部表面積約占

6、體表面積的20.8%，低溫或洗澡后，低溫或洗澡后頭部帶小絨帽，可減少熱量的散失。頭部帶小絨帽，可減少熱量的散失。（4）如早產(chǎn)兒或病情危重的患兒，應(yīng)置暖箱中維持體溫恒定。）如早產(chǎn)兒或病情危重的患兒，應(yīng)置暖箱中維持體溫恒定。整理課件整理課件飲食護(hù)理飲食護(hù)理遵醫(yī)囑保證新生兒入量，要耐心、細(xì)致的喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑保證新生兒入量，要耐心、細(xì)致的喂養(yǎng)，防止誤吸、嗆奶或吐奶，喂奶后應(yīng)輕拍患兒背部，防止誤吸、嗆奶或吐奶，喂奶后應(yīng)輕拍患兒背部，抬高床頭。加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)誤吸、嗆奶等情抬高床頭。加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)誤吸、嗆奶等情況。對不能進(jìn)食或重度營養(yǎng)不良患兒，可采取鼻況。對不能進(jìn)食或重度營養(yǎng)不良患兒，可采取鼻飼或胃腸

7、外營養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。飼或胃腸外營養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。 整理課件整理課件預(yù)防感染預(yù)防感染（1）新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成）新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，容易發(fā)生感染。所以應(yīng)建立完善消毒隔離制熟，容易發(fā)生感染。所以應(yīng)建立完善消毒隔離制度，工作人員度，工作人員入室時入室時更換衣、鞋更換衣、鞋，接觸新生兒前接觸新生兒前后后均應(yīng)洗手均應(yīng)洗手。室內(nèi)濕式清潔，定時通風(fēng)或空氣凈。室內(nèi)濕式清潔，定時通風(fēng)或空氣凈化。化。（2）新生兒皮膚黏膜薄嫩，易被擦傷，應(yīng)注意皮膚）新生兒皮膚黏膜薄嫩，易被擦傷，應(yīng)注意皮膚護(hù)理。每日沐浴護(hù)理。每日沐浴1次。每次大便后用溫水清洗會陰次。每次大便后用溫水清

8、洗會陰及臀部，以防發(fā)生臀紅。及臀部，以防發(fā)生臀紅。整理課件整理課件預(yù)防感染預(yù)防感染（3）臍部為開放性傷口，細(xì)菌容易繁殖并進(jìn)入血液）臍部為開放性傷口，細(xì)菌容易繁殖并進(jìn)入血液引起敗血癥，每日洗澡后檢查臍部，用安而碘棉引起敗血癥，每日洗澡后檢查臍部，用安而碘棉簽清潔處理，并保持局部清潔干燥，避免大小便簽清潔處理，并保持局部清潔干燥，避免大小便污染臍部。如出現(xiàn)臍周紅腫，臍帶滲血、粘液或污染臍部。如出現(xiàn)臍周紅腫，臍帶滲血、粘液或膿性分泌物，除局部清潔外，還應(yīng)用抗生素控制膿性分泌物，除局部清潔外，還應(yīng)用抗生素控制感染。感染。整理課件整理課件預(yù)防嘔吐預(yù)防嘔吐特點(diǎn)：特點(diǎn)： 新生兒外科的患兒多是消化道先天畸形，

9、如：先新生兒外科的患兒多是消化道先天畸形，如：先天性腸閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄等，天性腸閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄等，易嘔吐易嘔吐。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 患兒應(yīng)取頭高腳地位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸?；純簯?yīng)取頭高腳地位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時清潔患兒床單位及皮膚，一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時清潔患兒床單位及皮膚，避免嘔吐物刺激皮膚引起皮膚炎癥。避免嘔吐物刺激皮膚引起皮膚炎癥。整理課件整理課件監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 新生兒病情變化快，應(yīng)加強(qiáng)巡視，監(jiān)測體溫、脈新生兒病情變化快，應(yīng)加強(qiáng)巡視，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、面色、腹脹等情況，如有變化，及時搏、呼吸、面色、腹脹等情況，如有變化，及時報

10、告醫(yī)生報告醫(yī)生 ，采取相應(yīng)措施。，采取相應(yīng)措施。整理課件整理課件禁食減壓禁食減壓特點(diǎn)特點(diǎn)： 有些消化道疾病的患兒常常會出現(xiàn)腹脹，如：先有些消化道疾病的患兒常常會出現(xiàn)腹脹，如：先天性腸閉鎖、先天性直腸肛門畸形、先天性巨結(jié)天性腸閉鎖、先天性直腸肛門畸形、先天性巨結(jié)腸等，因此要采取禁食及胃腸減壓等措施減輕腹腸等，因此要采取禁食及胃腸減壓等措施減輕腹脹。脹。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 胃腸減壓期間，應(yīng)保持胃管通暢，固定良好，每胃腸減壓期間，應(yīng)保持胃管通暢，固定良好，每2小時小時沖胃管一次，并記錄胃液的量、色、性質(zhì)。沖胃管一次，并記錄胃液的量、色、性質(zhì)。禁食期間做好口腔護(hù)理，禁食期間做好口腔護(hù)理，每日每日2次

11、次。整理課件整理課件腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備特點(diǎn)特點(diǎn)： 有些消化道疾病術(shù)前應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，如先天性有些消化道疾病術(shù)前應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，如先天性巨結(jié)腸、直腸肛門畸形等。巨結(jié)腸、直腸肛門畸形等。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 根據(jù)病情，生理鹽水結(jié)腸灌洗每日一次或隔日一根據(jù)病情，生理鹽水結(jié)腸灌洗每日一次或隔日一次，持續(xù)次，持續(xù)2周左右。周左右。結(jié)腸灌洗可以幫助排便，解除梗阻，減輕腹結(jié)腸灌洗可以幫助排便，解除梗阻，減輕腹脹，緩解腸管壓力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)腸壁炎癥的吸收，并使擴(kuò)張的腸管脹，緩解腸管壓力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)腸壁炎癥的吸收，并使擴(kuò)張的腸管得以恢復(fù)，為手術(shù)創(chuàng)造條件得以恢復(fù)，為手術(shù)創(chuàng)造條件。洗腸過程中，注意動作輕

12、柔，。洗腸過程中，注意動作輕柔，出入量均衡，隨時觀察患兒病情變化。出入量均衡，隨時觀察患兒病情變化。整理課件整理課件常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理v 術(shù)前一日備皮術(shù)前一日備皮v 術(shù)前禁奶、水術(shù)前禁奶、水46小時小時v 手術(shù)當(dāng)日遵醫(yī)囑插胃管、清潔洗腸，開放靜脈通路手術(shù)當(dāng)日遵醫(yī)囑插胃管、清潔洗腸，開放靜脈通路v 測肛溫：測肛溫：超過超過38，應(yīng)予以糾正，常用物理降溫法，應(yīng)予以糾正，常用物理降溫法，如冰袋、溫水擦浴等，若肛溫仍高于如冰袋、溫水擦浴等，若肛溫仍高于38應(yīng)報告醫(yī)應(yīng)報告醫(yī)生，改期手術(shù)生，改期手術(shù)整理課件整理課件（二）術(shù)中護(hù)理（二）術(shù)中護(hù)理保暖保暖調(diào)節(jié)濕度調(diào)節(jié)濕度手術(shù)體位手術(shù)體位監(jiān)測監(jiān)測核對核對術(shù)中護(hù)理術(shù)

13、中護(hù)理整理課件整理課件核核 對對 為防止手術(shù)做錯患兒或做錯部位，細(xì)心為防止手術(shù)做錯患兒或做錯部位，細(xì)心核對患兒身份是非常必要的。因新生兒不核對患兒身份是非常必要的。因新生兒不能表達(dá)，無法溝通，所以記錄患兒信息的能表達(dá)，無法溝通，所以記錄患兒信息的手鏈至關(guān)重要，一定要填寫清楚以便工作手鏈至關(guān)重要，一定要填寫清楚以便工作人員核對。而且不但要核對手鏈、病歷、人員核對。而且不但要核對手鏈、病歷、X光片，還要讓手術(shù)醫(yī)生及家長確認(rèn)，無誤光片，還要讓手術(shù)醫(yī)生及家長確認(rèn)，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)間。后方可進(jìn)入手術(shù)間。整理課件整理課件保保 暖暖特點(diǎn)： 新生兒因體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫易隨環(huán)境溫度而新生兒因體溫調(diào)節(jié)功能差，

14、體溫易隨環(huán)境溫度而變化，加之麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)的防御反應(yīng)，術(shù)中變化，加之麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)的防御反應(yīng)，術(shù)中體腔長時間暴露，手術(shù)間低溫環(huán)境等因素，均可體腔長時間暴露，手術(shù)間低溫環(huán)境等因素，均可致新生兒體溫降低，臨床上可出現(xiàn)新生兒硬腫癥致新生兒體溫降低，臨床上可出現(xiàn)新生兒硬腫癥及出血性肺炎。及出血性肺炎。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 新生兒術(shù)中一定要使用變溫毯等保溫措施，維持新生兒術(shù)中一定要使用變溫毯等保溫措施，維持正常體溫，同時密切監(jiān)測體溫變化。正常體溫，同時密切監(jiān)測體溫變化。切勿切勿使用民使用民用電熱毯、熱水袋等不易控制溫度的保溫設(shè)施，用電熱毯、熱水袋等不易控制溫度的保溫設(shè)施，以免造成患兒燙傷。以免造成患

15、兒燙傷。整理課件整理課件調(diào)節(jié)濕度調(diào)節(jié)濕度 適度濕度對新生兒非常重要。我國北方干燥，氣適度濕度對新生兒非常重要。我國北方干燥，氣管內(nèi)分泌物干燥后可阻塞呼吸道，增加呼吸阻力，管內(nèi)分泌物干燥后可阻塞呼吸道，增加呼吸阻力，易發(fā)生肺炎。南方太潮濕使皮膚散熱慢而發(fā)生惡易發(fā)生肺炎。南方太潮濕使皮膚散熱慢而發(fā)生惡性高熱，相對濕度應(yīng)維持在性高熱，相對濕度應(yīng)維持在55%65%。整理課件整理課件手術(shù)體位手術(shù)體位 新生兒多采取淺麻醉抑制，新生兒多采取淺麻醉抑制，固定必須穩(wěn)定固定必須穩(wěn)定，常需要，常需要約束帶，并且約束帶，并且與肢體保暖相結(jié)合與肢體保暖相結(jié)合。一般胸、腹、背。一般胸、腹、背部手術(shù)時均將四肢包裹固定在臥位

16、架上。術(shù)中要經(jīng)部手術(shù)時均將四肢包裹固定在臥位架上。術(shù)中要經(jīng)常檢查約束部位是否過緊，皮膚有無擦傷等。常檢查約束部位是否過緊，皮膚有無擦傷等。整理課件整理課件術(shù)中監(jiān)測生命體征術(shù)中監(jiān)測生命體征 術(shù)中密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸等術(shù)中密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，生命體征，隨時與麻醉醫(yī)師溝通隨時與麻醉醫(yī)師溝通。整理課件整理課件（三）術(shù)后護(hù)理（三）術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理認(rèn)真交接認(rèn)真交接術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù)靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)保保 溫溫飲食護(hù)理飲食護(hù)理傷口護(hù)理傷口護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理引流通暢引流通暢整理課件整理課件交接班交接班 患兒回病室后要患兒回病室后要與麻醉醫(yī)師與麻醉醫(yī)師認(rèn)真交接患兒認(rèn)真交

17、接患兒術(shù)中情況、病情及注意事項(xiàng)。術(shù)中情況、病情及注意事項(xiàng)。整理課件整理課件術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù)（1 1）術(shù)后呼吸監(jiān)護(hù)）術(shù)后呼吸監(jiān)護(hù) 特點(diǎn)：特點(diǎn)：新生兒肺活量小，胸部手術(shù)后，因疼痛新生兒肺活量小，胸部手術(shù)后，因疼痛使胸部運(yùn)動受干擾，呼吸量更加減少，常致使部使胸部運(yùn)動受干擾，呼吸量更加減少，常致使部分肺不能發(fā)充分張開。又因氣管小而軟，極易被分肺不能發(fā)充分張開。又因氣管小而軟，極易被分泌黏液堵塞而導(dǎo)致肺不張，長時間肺不張必然分泌黏液堵塞而導(dǎo)致肺不張，長時間肺不張必然發(fā)生肺炎，成為新生兒食管閉鎖術(shù)后常見的并發(fā)發(fā)生肺炎，成為新生兒食管閉鎖術(shù)后常見的并發(fā)癥。癥。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸，遵醫(yī)囑

18、正壓術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸，遵醫(yī)囑正壓給氧、拍背、吸痰，保證呼吸通暢，預(yù)防肺炎。給氧、拍背、吸痰，保證呼吸通暢，預(yù)防肺炎。整理課件整理課件術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù)（2 2）腹脹與消化道監(jiān)護(hù)）腹脹與消化道監(jiān)護(hù) 特點(diǎn)：特點(diǎn)：腹部胃腸手術(shù)后必然引起胃腸功能紊亂，腹部胃腸手術(shù)后必然引起胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為腸麻痹、腹脹，甚至胃滲血與應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)為腸麻痹、腹脹，甚至胃滲血與應(yīng)激性潰瘍出血。出血。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：腹部手術(shù)后，常規(guī)經(jīng)鼻插入胃腸減壓腹部手術(shù)后，常規(guī)經(jīng)鼻插入胃腸減壓管，直至腸蠕動恢復(fù)或患兒排氣后再拔管。新生管，直至腸蠕動恢復(fù)或患兒排氣后再拔管。新生兒兒負(fù)壓吸引的吸力不應(yīng)過大負(fù)壓吸引的吸力不應(yīng)過大，若吸

19、住胃壁反而會，若吸住胃壁反而會引起堵塞，甚至引起壞死。要保持胃腸減壓通暢，引起堵塞，甚至引起壞死。要保持胃腸減壓通暢，觀察胃液量、性質(zhì)，腹脹情況，觀察并記錄術(shù)后觀察胃液量、性質(zhì)，腹脹情況，觀察并記錄術(shù)后首次大便的時間、性質(zhì)，及時報告醫(yī)生。首次大便的時間、性質(zhì)，及時報告醫(yī)生。整理課件整理課件靜脈營養(yǎng)靜脈營養(yǎng) 術(shù)后長期禁食的患兒除每天通過靜脈輸液維持水術(shù)后長期禁食的患兒除每天通過靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡外，還需要營養(yǎng)支持。新生兒自身儲電解質(zhì)平衡外，還需要營養(yǎng)支持。新生兒自身儲備的能量很少，對于術(shù)后需長時間禁食的患兒，備的能量很少，對于術(shù)后需長時間禁食的患兒，應(yīng)該盡早給予靜脈營養(yǎng)，以保證熱量和氨基酸

20、的應(yīng)該盡早給予靜脈營養(yǎng)，以保證熱量和氨基酸的攝入。攝入。整理課件整理課件保保 溫溫 因在手術(shù)中長時間暴露，加之手術(shù)打擊，新生兒因在手術(shù)中長時間暴露，加之手術(shù)打擊，新生兒術(shù)后易造成體溫不升。因此患兒回室后，應(yīng)注意術(shù)后易造成體溫不升。因此患兒回室后，應(yīng)注意保暖，必要時置于暖箱內(nèi)，以維持恒定的體溫。保暖，必要時置于暖箱內(nèi)，以維持恒定的體溫。整理課件整理課件飲食護(hù)理飲食護(hù)理 進(jìn)食后應(yīng)采用少量多餐制，先喂少量糖水，而后進(jìn)食后應(yīng)采用少量多餐制，先喂少量糖水，而后從小計(jì)量開始喂奶，逐漸增加直至足量。觀察食從小計(jì)量開始喂奶，逐漸增加直至足量。觀察食奶后有無嘔吐、腹脹等情況，及時報告醫(yī)生。喂奶后有無嘔吐、腹脹等情況，及時報告醫(yī)生。喂奶后要奶后要輕拍輕拍患兒背部并抬高床頭，盡量減少護(hù)理患兒背部并抬高床頭，盡量減少護(hù)理等刺激性動作，等刺激性動作，逐漸延長喂奶時間逐漸延長喂奶時間。整理課件整理課件傷口護(hù)理傷口護(hù)理 隨時觀察傷口有無滲液、滲血等，及時更換并報隨時觀察傷口有無滲液、滲血等，及時更換并報告醫(yī)生。傷口保持干燥、清潔，勿被大小便及嘔告醫(yī)生。傷口保持干燥、清潔，勿被大小便及嘔吐物污染。吐物污染。整理課件整理課件保持引流管通暢保持引流管通暢 新生兒手術(shù)后根據(jù)需要會放置引流管，如胸腔閉新生兒手術(shù)后根據(jù)需要會放置引流管，如胸腔閉式