上半年醫(yī)療工作運行通報

1、1上半年醫(yī)療工作運行通報傳染病管理檢查通報傳染病管理檢查通報病案歸檔情況通報病案歸檔情況通報病案質(zhì)控情況通報病案質(zhì)控情況通報單病種質(zhì)控情況通報單病種質(zhì)控情況通報傳染病管理督導(dǎo)檢查存在的問題n門診日志登記數(shù)量和門診量不相符n登記不規(guī)范項目不全，主要缺項為：住址、發(fā)病日期、初診或復(fù)診n出入院登記項目不全，主要缺項為：職業(yè)、現(xiàn)住址、出院診斷。n超聲影像部門，登記缺項為：開單科室、姓名、日期、檢查結(jié)果。n性病艾滋免費檢測人數(shù)全年要求100人次，上半年只完成38人n疫情報告卡：部分字跡不清、缺項、病種不準確、住址不祥細，對特殊病種和稀有病種一定要留下聯(lián)系方式，及時上報。傳染病管理中采取措施n及時更換新版

2、出入院登記本及時更換新版出入院登記本n增加登記本中所缺的項目增加登記本中所缺的項目n醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科親自到相關(guān)科室溝醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科親自到相關(guān)科室溝通、要求通、要求病案歸檔質(zhì)控情況月份月份病歷數(shù)病歷數(shù)平均歸檔天數(shù)平均歸檔天數(shù)超期末位科室超期末位科室( (超期天數(shù)）超期天數(shù)）1 1月月31683168份份4.554.55天天婦科婦科(10.62) (10.62) 普二普二(9.92)(9.92)2 2月月35923592份份4.014.01天天全部達標全部達標3 3月月42954295份份5.135.13天天婦科婦科(10.84) (10.84) 耳鼻喉耳鼻喉(8.20) (8.20) 骨一

3、骨一(6.88)(6.88)4 4月月42814281份份5.795.79天天普二普二(12.75) (12.75) 婦科婦科(12.54) (12.54) 耳鼻喉耳鼻喉(7.96)(7.96)5 5月月41264126份份5.975.97天天普二普二(9.88) (9.88) 婦科婦科(9.21) (9.21) 心二心二(8.98)(8.98)6 6月月40814081份份4.694.69天天疼痛疼痛(15.0) (15.0) 婦科婦科(8.6) (8.6) 心二（心二（5.05.0）運行病歷、入庫病歷質(zhì)量問題n病歷未及時完成n病歷涂改n醫(yī)囑開具無相應(yīng)記錄n手術(shù)相關(guān)記錄未完成n醫(yī)囑涂改運行病

4、歷、入庫病歷質(zhì)量檢查月份月份病歷病歷總數(shù)總數(shù)不合不合格病格病歷數(shù)歷數(shù)科室科室( (不合格病歷數(shù)不合格病歷數(shù)）前五名前五名1 1月月316831689 92 2月月359235928484分院腫瘤科分院腫瘤科1(8),1(8),分院外科分院外科(8),(8),分院內(nèi)科分院內(nèi)科(8)(8)，分院，分院核醫(yī)科核醫(yī)科(8)(8)，分院骨科，分院骨科(5)(5)3 3月月429542957676心內(nèi)一（心內(nèi)一（6),6),分院腫瘤科分院腫瘤科1(4),1(4),分院中康科分院中康科(4),(4),普一普一(3)(3)4 4月月428142815050分院骨科分院骨科(4),(4),分院內(nèi)科分院內(nèi)科(4)

5、,(4),心內(nèi)一心內(nèi)一(4),(4),分院核醫(yī)科分院核醫(yī)科(3)(3)5 5月月412641266363普二普二(5),(5),分院外科分院外科(3),(3),泌外二泌外二(3),(3),神內(nèi)二神內(nèi)二(3),(3),血液血液(3)(3)6 6月月408140815656耳鼻喉耳鼻喉(5),(5),泌外二泌外二(5),(5),呼吸呼吸(4),(4),泌外一泌外一(3),(3),心內(nèi)二心內(nèi)二(3)(3)單病種通報(一）一）單病種名稱科室平均分數(shù)病種數(shù)平均總費用核定總費用平均藥費核定藥費平均麻醉費核定麻醉費存在問題剖宮產(chǎn)術(shù).子宮下段橫切口產(chǎn)科785252433500103180014361600化驗

6、檢查不全頭位順產(chǎn)741026311700540330605580化驗檢查不全全子宮切除術(shù)婦科6741184280003181210025272300鑒別診斷種類不全子宮肌瘤切除術(shù)752861370002465180017781900單側(cè)乳腺改良根治術(shù)乳腺外科73210889100002035250030032800單病種通報(二）二）單病種名稱科室平均分數(shù)病種數(shù)平均總費用核定總費用平均藥費核定藥費平均麻醉費核定麻醉費存在問題腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)普二7261014855003637120020322500鑒別診斷種類不全甲狀腺病損切除術(shù)742819674002645120023041800闌尾切除

7、術(shù)714746335003384120011911200腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)普三7417987755002562120021132500鑒別診斷種類不全闌尾切除術(shù)671771435002949120018171200腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)普一7617757155001738120020352500鑒別診斷種類不全甲狀腺部分切除術(shù)783772274001224120023281800闌尾切除術(shù)785469535001744120011401200單病種通報(三）單病種名稱科室平均分數(shù)病種數(shù)平均總費用核定總費用平均藥費核定藥費存在問題腦梗塞神二95124684640022062500腦梗塞神一10013

8、632640019972500腦梗塞神三10034765640016232500腦梗塞神一8996696640029242500心梗心二9016086900026472900心衰心二95164951590025092500心梗心一7519702900046052900心衰心一85108782590038322500肺炎兒二9312221427008181000無氧合評估肺炎兒一967194327006461000無氧合評估肺炎呼吸8684429360018611600上半年醫(yī)療糾紛通報上半年醫(yī)療糾紛匯總 20092009年年1-61-6月全院醫(yī)療投訴及糾紛數(shù)量月全院醫(yī)療投訴及糾紛數(shù)量8282起

9、，起，科室分布：涉及醫(yī)院臨床所有醫(yī)療醫(yī)技科室科室分布：涉及醫(yī)院臨床所有醫(yī)療醫(yī)技科室, ,只只要接觸患者的科室均有投訴發(fā)生要接觸患者的科室均有投訴發(fā)生, ,但數(shù)量上相對但數(shù)量上相對集中在住院患者，其中手術(shù)科室集中在住院患者，其中手術(shù)科室4141起，占糾紛起，占糾紛總數(shù)的總數(shù)的50%50%；非手術(shù)科室；非手術(shù)科室2929起，占糾紛總數(shù)的起，占糾紛總數(shù)的35.3%35.3%；醫(yī)技科室；醫(yī)技科室 5 5起，占糾紛總數(shù)的起，占糾紛總數(shù)的6.1%6.1%；門；門診、急診診、急診7 7起，占糾紛總數(shù)的起，占糾紛總數(shù)的8.5%8.5%。上半年醫(yī)療糾紛匯總1-6月份手術(shù)科室糾紛前三名月份手術(shù)科室糾紛前三名骨外科

10、骨外科7 7起起婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科7 7起起疼痛科疼痛科5 5起起普外三普外三3 3起起眼科眼科3 3起起1-6月份月份非手術(shù)科室糾紛前三名心內(nèi)科心內(nèi)科6 6起起消化科消化科5 5起起兒科兒科5 5起起上半年無糾紛科室 肛腸外科耳鼻喉科泌尿外科二病區(qū)(潘暉主任）神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)（向明清主任）中醫(yī)科康復(fù)科醫(yī)療糾紛原因分析 病人評估不及時：病人評估不及時：疾病預(yù)知不足、病人對治療效果不滿、醫(yī)疾病預(yù)知不足、病人對治療效果不滿、醫(yī)療意外療意外 不遵守操作規(guī)程不遵守操作規(guī)程 ：診斷錯誤診斷錯誤 服務(wù)的連續(xù)性不夠：服務(wù)態(tài)度差服務(wù)的連續(xù)性不夠：服務(wù)態(tài)度差 門診投訴主要原因：門診投訴主要原因：病歷書寫不清、對診療行為

11、及結(jié)果不滿意、病歷書寫不清、對診療行為及結(jié)果不滿意、病情解釋不清、服務(wù)態(tài)度不滿意、收費錯病情解釋不清、服務(wù)態(tài)度不滿意、收費錯誤誤 應(yīng)對及整改措施應(yīng)對及整改措施 確實開展確實開展“迎院慶、保安全、落實核心制度迎院慶、保安全、落實核心制度”系列活動，達到系列活動，達到臨床工作常態(tài)化、慣性化運行，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量臨床工作常態(tài)化、慣性化運行，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量, ,為患者為患者提供高水平的醫(yī)療服務(wù)提供高水平的醫(yī)療服務(wù), ,盡力減小實際治療結(jié)果與患者期望之間盡力減小實際治療結(jié)果與患者期望之間的差距的差距, ,從根本上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從根本上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 重視與患者的溝通技巧，將醫(yī)患溝通

12、培訓(xùn)與考核作為醫(yī)療質(zhì)量重視與患者的溝通技巧，將醫(yī)患溝通培訓(xùn)與考核作為醫(yī)療質(zhì)量檢查的一部分，使醫(yī)患溝通制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。檢查的一部分，使醫(yī)患溝通制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。 改善服務(wù)態(tài)度改善服務(wù)態(tài)度, ,切實落實以患者為中心切實落實以患者為中心 。 強化用藥安全性意識，規(guī)范抗生素的使用，充分履行用藥過程強化用藥安全性意識，規(guī)范抗生素的使用，充分履行用藥過程中的注意與告知義務(wù)：中的注意與告知義務(wù)：（1 1）規(guī)范藥物過敏實驗，出臺相關(guān)管理辦法；（）規(guī)范藥物過敏實驗，出臺相關(guān)管理辦法；（2 2）治療過程）治療過程中的注意義務(wù)：注重用藥安全性分析（藥物不良反應(yīng)、副作用）；中的注意義務(wù)：注重用藥安全性分

13、析（藥物不良反應(yīng)、副作用）；（3 3）充分告知患者）充分告知患者( (本人或代理人本人或代理人) )；（；（4 4）及時分析、及時告知、）及時分析、及時告知、及時記錄，及時檢查。及時記錄，及時檢查。 強化疼痛科的規(guī)范化管理強化疼痛科的規(guī)范化管理 。 上半年上半年護理質(zhì)量通報護理質(zhì)量通報 2009-7-11 通報內(nèi)容通報內(nèi)容一、上半年護理工作總體情況一覽一、上半年護理工作總體情況一覽二、護理質(zhì)檢情況分析二、護理質(zhì)檢情況分析三、護理安全三、護理安全四、護理科研四、護理科研 及論文發(fā)表及論文發(fā)表五、存在問題及整改措施五、存在問題及整改措施一、總體印象：一、總體印象：強化制度建設(shè)，規(guī)范護理流程強化制度

14、建設(shè)，規(guī)范護理流程n進一步完善壓瘡管理制度，規(guī)范腕帶識別制度； n舉辦了2次“護理質(zhì)量講評會”，加強了重點環(huán)節(jié)、重點科室、重點時段的管理，每日護士長夜查，每月大查房4次，每周有重點。加強三基培訓(xùn)，苦練基本內(nèi)功加強三基培訓(xùn)，苦練基本內(nèi)功n上半年共舉辦了3次護士長多媒體講課、2次院內(nèi)大講課；n“三基”理論抽考2次，合格率為80%；操作抽考2次，合格率為100%。 一、總體印象：一、總體印象：及時總結(jié)經(jīng)驗，開展護理科研及時總結(jié)經(jīng)驗，開展護理科研n上半年已完成38篇護理論文 其中已發(fā)表16篇，（核心期刊10篇），已發(fā)錄用通知22篇。n4篇院級在研課題n2項專利申請已被專利局受理創(chuàng)新護理文化，豐富護士生

15、活創(chuàng)新護理文化，豐富護士生活 n 開展了系列競賽活動n “璀璨天使”文藝晚會二、具體質(zhì)控指標完成情況二、具體質(zhì)控指標完成情況n基礎(chǔ)護理合格率基礎(chǔ)護理合格率 95%n特、一級護理合格率特、一級護理合格率95%n急救物品完好率達急救物品完好率達 100%n病房管理合格率病房管理合格率 95%n護理文件書寫合格率護理文件書寫合格率95%n護理人員護理人員“三基三基”考核合格率考核合格率 80%n健康教育覆蓋率健康教育覆蓋率100%；健康教育知曉率；健康教育知曉率80%n病人對護理服務(wù)的滿意率病人對護理服務(wù)的滿意率95%1 1、未嚴格執(zhí)行查對制度；、未嚴格執(zhí)行查對制度；2 2、因責任心不強、因責任心不

16、強三、護理不良事件分析：三、護理不良事件分析：1、藥物過期、無菌物品過期； 2、治療不帶盤、不帶口罩； 3、護理記錄單不按時完成、記錄不準確或誤填；4、做皮試未標符號 ；5、醫(yī)囑處理錯誤；6、用錯藥物。主要原因：主要原因：主要表現(xiàn)在以下幾個方面主要表現(xiàn)在以下幾個方面：特別表揚特別表揚上半年無護理投訴的科室（黨辦、醫(yī)患辦、護理部等多個部門調(diào)查結(jié)果）：消泌科消泌科（床位使用率達（床位使用率達137.5%）消化內(nèi)科消化內(nèi)科（床位使用率達（床位使用率達103%）呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科（床位使用率達（床位使用率達107.7%）神經(jīng)外科神經(jīng)外科/口腔科口腔科心胸心胸/乳腺外科乳腺外科普外科普外科1/血管、小兒外

17、科血管、小兒外科n上半年病人滿意度欠佳的科室：上半年病人滿意度欠佳的科室： 兒科兒科2、心內(nèi)、心內(nèi)1、泌外、婦科、心內(nèi)、泌外、婦科、心內(nèi)2、皮膚科、產(chǎn)科、普皮膚科、產(chǎn)科、普2外科外科上半年三基考試不合格的科室：上半年三基考試不合格的科室：n消泌科消泌科n產(chǎn)科產(chǎn)科n腎內(nèi)科腎內(nèi)科n病人服務(wù)中心病人服務(wù)中心n神經(jīng)外科神經(jīng)外科四、上半年護理工作檢查情況一覽表四、上半年護理工作檢查情況一覽表上上半年全院護理單元評分均在半年全院護理單元評分均在 85分分以上以上四、上半年護理工作檢查情況一覽表（外科樓）四、上半年護理工作檢查情況一覽表（外科樓）科室科室滿意滿意度度（5 5分）分）投訴投訴/ /獎勵獎勵（1

18、010分）分）質(zhì)檢質(zhì)檢（4040分）分）三基三基考核考核（1717分）分）床位床位使用使用率率（3 3分）分）護理護理安全安全（2020分）分）半年工作半年工作匯報匯報（5 5分）分）加分項加分項普普3/3/整形整形-1-1-0.5-0.5-0.9-0.9-2.6-2.6-0.4-0.4+2+2腦外腦外/ /口腔口腔-2-2+2+2-1.3-1.3-2-2+0.3+0.3-0.3-0.3+1+1胸外胸外/ /乳腺乳腺+2+2-2.8-2.8-1-1-3-3-1-1普普1/1/血管血管-3-3+2+2-3.2-3.2-3-3-2-2-0.6-0.6+1.5+1.5普普2/2/肛腸肛腸-5-5+2

19、.5+2.5-2.7-2.7-1-1-3-3-0.8-0.8骨科骨科2 2-1-1-1.3-1.3-0.9-0.9-0.6-0.6+0.5+0.5骨科骨科1 1-4-40 0-2.9-2.9-1-1-0.8-0.8+0.5+0.5耳鼻喉科耳鼻喉科-1.5-1.5-2-2-3-3-0.2-0.2+4+4泌尿外科泌尿外科-5-5-0.5-0.5-4.9-4.9+1.2+1.2-0.3-0.3+3+3婦科婦科-2.5-2.5-2.7-2.7-1-1+2.7+2.7-0.5-0.5產(chǎn)科產(chǎn)科-3-3-1.5-1.5-3-3-2-2-2-2-0.7-0.7+1+1四、上半年護理工作檢查情況一覽表（內(nèi)科西四

20、、上半年護理工作檢查情況一覽表（內(nèi)科西樓）樓）科室科室滿意滿意度度（5 5分）分）投訴投訴/ /獎勵獎勵（1010分）分）質(zhì)檢質(zhì)檢（4040分）分）三基三基考核考核（1717分）分）床位床位使用使用率率（3 3分）分）半年工半年工作匯報作匯報（5 5分）分）加分項加分項眼科眼科-1-1+0.5+0.5-2-2-1-1+3+3-0.5-0.50.50.5血液血液/ /中醫(yī)中醫(yī)科科-2-2-0.5-0.5-1.1-1.1-1-1+2+2-0.6-0.6+0.5+0.5呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科+2+2-0.7-0.7+2.5+2.5-0.5-0.5內(nèi)分泌內(nèi)分泌-1-1-3.1-3.1-1-1+3+3-0.7

21、-0.7消泌科消泌科+2.5+2.5-0.2-0.2-2-2+3+3-0.6-0.6消化內(nèi)科消化內(nèi)科-2-2+2+2-1.6-1.6-1-1+1.6+1.6-0.4-0.4+0.5+0.5神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科3 3-1-1-1-1-1-1-3-3-0.5-0.5+1+1皮膚科皮膚科-1-1-2-2-2.1-2.1-1-1-0.6-0.6+0.5+0.5四、上半年護理工作檢查情況一覽表（內(nèi)科東、南樓）四、上半年護理工作檢查情況一覽表（內(nèi)科東、南樓）科室科室滿意滿意度度（5 5分）分）投訴投訴/ /獎勵獎勵（1010分）分）質(zhì)檢質(zhì)檢（4040分）分）三基三基考核考核（1717分）分）床位床位使用使用率

22、率（3 3分）分）護理護理安全安全（2020分）分）半年半年工作工作匯報匯報（5 5分）分）加分項加分項心內(nèi)科心內(nèi)科1 1-3-3-1.7-1.7-1-1+0.1+0.1-0.5-0.5+0.5+0.5心內(nèi)科心內(nèi)科2 2-2-2-2-2-1.4-1.4-1-1-0.3-0.3-0.5-0.5+4.5+4.5腎內(nèi)科腎內(nèi)科-2-2-0.5-0.5-1.9-1.9-1-1+3+3-0.6-0.6疼痛疼痛/ /康復(fù)康復(fù)科科-2-2-0.5-0.5-3-3-1-1-0.3-0.3-0.5-0.5+1+1神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科1 1-2.3-2.3+3+3-0.4-0.4+0.5+0.5神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科2 2-0.7-0.7-1-1+1.7+1.7-0.6-0.6+0.5+0.5兒科兒科1 1-1-1-0.7-0.7-1.6-1.6-0.6-0.6+1+1兒科兒科2 2-3.5-3.5-1.5-1.5-2-2-2-2-0.6-0.6+0.5+0.5四、上半年護理工作檢查情況一覽表（特殊科四、上半年護理工作檢查情況一覽表（特殊科室）室）科室科室滿意度滿意度（5 5分）分）投訴投訴/ /獎勵獎勵（1010分）分）質(zhì)檢質(zhì)檢（4040分）分）三基考三基考核核（2020分）分）護理安護理安全全（202