人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟全解

1、人工膝關(guān)節(jié)置換簡(jiǎn)介人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀纫咽スδ艿年P(guān)節(jié)而設(shè)計(jì)的一種人工器官，因而達(dá)到緩解癥狀，改善功能的目的。人們根據(jù)全身各關(guān)節(jié)的特點(diǎn)，為許多關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)了各種不同的人工關(guān)節(jié)。人工關(guān)節(jié)是人工器官中療效最好的?，F(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)始于上世紀(jì)60年代，經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的不斷發(fā)展，業(yè)已成為治療晚期關(guān)節(jié)病變的有效方法，被譽(yù)為二十世紀(jì)骨科發(fā)展史上重要的里程碑。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前已是一項(xiàng)十分成熟的技術(shù)，對(duì)于那些保守治療無(wú)效或效果不顯著的晚期膝關(guān)節(jié)疾病，特別是對(duì)于老年人的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，通過(guò)手術(shù)可以有效緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的功能，完全滿足購(gòu)物、散步、做家務(wù)等日常生活需要。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)每年有兩萬(wàn)多名患

2、者接受人工膝關(guān)節(jié)置換，且在逐漸增加中，已成為骨科常見(jiàn)的手術(shù)之一。www. cnbStik. com什么樣的人可以做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1 .年齡在50歲以上的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。2 .繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)已破壞，功能嚴(yán)重受損，病情已穩(wěn)定者。3 .化膿性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎治愈2年以上，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位者。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備1 .心肺情況良好，能夠耐受手術(shù)。2 .肢體無(wú)足癬及其他感染性病灶。3 .術(shù)前指導(dǎo)病人行股四頭肌功能鍛煉。5.術(shù)前2天靜脈應(yīng)用抗生素。Tihial Spacer般件平臺(tái)但體11MHi rQinjKiiienl45告HL 執(zhí)IT I! T 口 隼1

3、）。人工膝關(guān)節(jié)置換材料4 .術(shù)前拍雙膝站立位X線片，以便根據(jù)下肢力線測(cè)量截骨厚度選配人工膝關(guān)節(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)候的體位病人取仰臥位，上止血帶。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟1.手術(shù)常采用膝前正中縱行切口，自能骨上方610cm開始，向下至月5骨結(jié)節(jié)下12cm（圖2）。切口4Incision2.切開皮膚、皮下組織及深筋膜，在筋膜下方向兩側(cè)游離皮瓣并牽開，顯露股四頭肌腱、骸骨及能韌帶止點(diǎn)（圖3）。3.股四頭肌跳旁關(guān)節(jié)切開線IK#Palrlia候韌帶Patellarligament在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開股四頭肌腱，沿骸骨內(nèi)側(cè)向下，剝離能韌帶止點(diǎn)的內(nèi)1/3,將骸骨向

4、外翻轉(zhuǎn)（圖4）。股四頭肌疑quadriiTpifrrwrg隔骨Patflh股骨依卜iDtalrnndvlf病同帶止點(diǎn)IjiMtlion川patelbirlignw-nlwww.V（圖 5）。4 .切除部分能下脂肪墊、半月板并切斷前交叉韌帶，切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜及前方骨贅5 .再將脛骨向前方拉出脫位，切除剩余半月板，在關(guān)節(jié)面以下1cm處行軟組織松解，內(nèi)側(cè)至脛骨內(nèi)后角（2點(diǎn)處）外側(cè)至中部（9點(diǎn)處）。對(duì)于內(nèi)番S大于15。畸形者，可在骨膜下剝離內(nèi)側(cè)副韌帶深層及鵝足（圖6）,并切除脛骨平臺(tái)增生骨贅（圖7）。對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)翻畸形，可行半腱肌延長(zhǎng)松解。對(duì)于外翻畸形者可在Gerdys結(jié)節(jié)處松解骼脛束，如進(jìn)一步松解

5、，可屈膝90。位在股骨止點(diǎn)處骨膜下掀起外側(cè)副韌帶及胭肌腱。如膝關(guān)節(jié)屈曲畸形大于25。者，行后關(guān)節(jié)囊股骨、脛骨端剝離，切斷后交叉韌帶后選用后穩(wěn)定型假體及切開部分后關(guān)節(jié)囊來(lái)完成。骨鼓(isfecphy1ewww. cnback. com0.51.0cm處鉆孔（圖8）,擴(kuò)6.股骨牌截骨采用髓內(nèi)或髓外定位，首先在股骨牌間窩之后交叉韌帶前方孔后插入足夠長(zhǎng)度的T形導(dǎo)向桿（圖9）,應(yīng)通過(guò)股骨干峽部，避免桿的偏斜，再裝上遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器（圖10）,安裝的立位對(duì)線桿應(yīng)對(duì)準(zhǔn)股骨頭中心（骼前上棘內(nèi)二指）（圖11）。.com髓腔鉆Medullarydrill定位鉆孔illinuholeT形桿Intramedullarr

6、7.安裝截骨導(dǎo)向板截骨，通常截骨厚度為10mm圖12）。用擺鋸截除股骨遠(yuǎn)端多余骨質(zhì)（圖13）將抱牌板兩后爪緊貼兩股骨后牌放置固定（圖14）,將合適股骨牌雙孔定向板插在抱牌板上，該定位板分左右，有中立位和外旋3。位兩種，抱牌板上測(cè)量鉤應(yīng)放在股骨前外側(cè)皮質(zhì)處，旋緊旋鈕，測(cè)出合適股骨假體大小型號(hào)，通過(guò)股骨牌定向孔鉆孔，安裝相應(yīng)大小的股骨牌多向截骨板，行前后牌及斜面截骨（圖15）。敏骨導(dǎo)向板Cuttingblock擺鋸Sawblade8.將相應(yīng)型號(hào)滑車托架裝上，用滑車磨鉆磨出切跡。如行后穩(wěn)定型假體置換，可將合適型號(hào)牌間窩截骨架按上固定，以骨刀及擺鋸行牌間截骨（圖16）。骨刃Culliiip

7、Lbwk9 .脛骨向前拉至半脫位，在前交叉韌帶止點(diǎn)處鉆孔（圖17）,并擴(kuò)大，插入脛骨髓內(nèi)定向桿，安裝脛骨截骨1/3處（以美藍(lán)標(biāo)記）（圖19）,實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)向器（圖18）,以獲得向后傾斜角度，其中心位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)對(duì)線，在導(dǎo)向器上安裝截骨取深器，位于病變較輕一側(cè)腔室的脛骨平臺(tái)最低點(diǎn)，骨釘固定平臺(tái)截骨板（圖20）,取出定向桿，安裝切割架及把手，擺鋸截骨。定位鉆孔Drillinghole髓脫鉆Intramedullarydrill定位器Alignment rodonback. com爐截骨導(dǎo)向器 出間叫刖mm guidecnback.co*標(biāo)志線M砒line脛野結(jié)節(jié)Tuherityof鵬10 .修整平臺(tái)

8、增生骨贅，將脛骨測(cè)量板放于截骨后的脛骨平臺(tái)上（圖21）。測(cè)量脛骨平臺(tái)大小。根據(jù)測(cè)量板測(cè)得大小型號(hào)，安裝股骨及脛骨墊試模（圖22）,復(fù)位后測(cè)量下肢力線和旋轉(zhuǎn)對(duì)線情況。根據(jù)松緊程度選擇脛骨墊厚度。打入脛骨假體柄鋰（圖23）。脛骨假體與股骨假體號(hào)碼應(yīng)一致或小一號(hào)碼。www. cnback. cont監(jiān)件平臺(tái)試根墊 Tnnl ididin* sitrlarrww/cnback. com腔骨假體柄鋰f ilr for pnwdh11 .外翻骸骨，修整去除骨贅，測(cè)量骸骨厚度（圖24）,安裝截骨導(dǎo)向固定器（圖25）,根據(jù)骸骨假體厚度,截骨厚度應(yīng)小于假體厚度2mm右，確定骸骨中心時(shí)應(yīng)稍偏向內(nèi)側(cè)，骸骨固定鉆孔，以骸骨測(cè)量器測(cè)出能骨假體大?。▓D26）。安裝能骨假體試模，巾鉗復(fù)位固定關(guān)節(jié)囊，觀察骸骨滑動(dòng)軌跡，注意切骨不可過(guò)多,以不低于能腱為限。12 .取出試模，沖洗創(chuàng)面，拭干。將截下骨塊做成骨塞塞入股骨及脛骨鉆孔處，調(diào)骨水泥后植入假體（圖27）。骸骨以酸骨加壓器固定，待骨水泥固化后取出多余骨水泥，沖洗創(chuàng)面，去除多余骨水泥及碎骨屑。置引流管，可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊，包扎固定