假體周圍感染國際共識(一)減損和教育

1、假體周圍感染國際共識（一）減損和教育文章來源：ProceedingsoftheInternationalConsensusMeetingonPeriprostheticJointInfection關(guān)節(jié)假體周圍感染（PJD會(huì)產(chǎn)生一系列災(zāi)難性的后果，是骨科界一直以來長期存在的挑戰(zhàn)。臨床骨科醫(yī)師竭力采取各種方法來減少手術(shù)部位感染（SSI。）盡管其中一些做法擁有高等級證據(jù)的支持，但很多方法僅基于極少的證據(jù)甚至沒有科學(xué)基礎(chǔ)。因此，全球范圍內(nèi)對于預(yù)防和處理PJI存在著巨大的差異。為解決這一問題，來自于骨科、感染科，以及很多其他學(xué)科的專家代表參與了討論，組織了國際關(guān)節(jié)假體周圍感染的專家共識會(huì)議。達(dá)成這一共識

2、的過程歷時(shí)10個(gè)月。52個(gè)國家或地區(qū)的400位代表評估了超過3500篇相關(guān)文獻(xiàn)。達(dá)成共識的過程包括了很多參與者，允許代表們參加多個(gè)不同的討論話題，并提供全面的文獻(xiàn)綜述。涉及的問題包括以下方面：減損和教育，圍手術(shù)期備皮，圍手術(shù)期抗生素，手術(shù)環(huán)境，血液保護(hù)，假體選擇，假體周圍感染的診斷，傷口處理，占位器，清創(chuàng)沖洗，抗生素治療與假體再植入時(shí)機(jī)，一期翻修與二期翻修的比較，真菌感染或非典型病原體假體周圍感染的處理，口服抗生素治療，以及晚期關(guān)節(jié)假體周圍感染的預(yù)防。每一項(xiàng)共識的聲明都經(jīng)過了各領(lǐng)域?qū)＜覙O其嚴(yán)格的審查，以確保采取這些方法會(huì)改善患者的治療。今日小編推出減損和教育篇，接下來還將陸續(xù)推送關(guān)于假體周圍感

3、染的國際共識的剩余部分，敬請關(guān)注！問題1A:擇期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染或假體周圍感染的主要危險(xiǎn)因素是什么？共識：關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)感染、敗血癥，以及皮膚、皮下或深部軟組織局部活動(dòng)感染均為擇期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染或假體周圍感染的主要危險(xiǎn)因素，且為此類手術(shù)的禁忌證。代表投票：同意：99，不同意：0，棄權(quán)：1（強(qiáng)烈共識）問題1B:擇期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)部位感染或假體周圍感染的潛在危險(xiǎn)因素是什么？共識：此類危險(xiǎn)因素包括：既往手術(shù)史（關(guān)節(jié)或其他部位），控制不佳的糖尿?。ㄑ?gt;200mg/dl或糖化血紅蛋白>7），營養(yǎng)不良，病理性肥胖（BMI>40kg/m2）,肝病活動(dòng)期，慢

4、性腎功能不全，大量吸煙（>20支/日），酗酒（>1200毫升周），吸毒，近期住院史，長期臥床，男性，創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎，炎性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重免疫缺陷。代表投票：同意：94%，不同意：4%，棄，棄權(quán)：2（強(qiáng)烈共識）問題2：口腔衛(wèi)生對于擇期人工關(guān)節(jié)置換有什么重要性？共識：所有準(zhǔn)備接受擇期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者都需要篩查有無活動(dòng)性感染，可以對患者進(jìn)行調(diào)查問卷或進(jìn)行口腔檢查。代表投票：同意：80，不同意：18%，棄權(quán)：2%（強(qiáng)烈共識）問題3A:應(yīng)當(dāng)如何篩查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA羽對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）？共識：雖然我們并不建議對所有接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌

5、篩查和去定植，但一般認(rèn)為術(shù)前進(jìn)行金黃色葡萄球菌的篩查和去定植能夠降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，包括葡萄球菌或非葡萄球菌感染的發(fā)生率。代表投票：同意：85，不同意：11，棄權(quán)：4%（強(qiáng)烈共識）問題3B:如彳可對MRSA和MSSA去定植？共識：短期應(yīng)用莫匹羅星藥水滴鼻是當(dāng)前應(yīng)用最多的對MRSA去定植的方法。代表投票：同意：80%，不同意：11，棄權(quán)：9（強(qiáng)烈共識）問題4:醫(yī)護(hù)人員是否需要篩查MRSA和MSSA共識：不需要。醫(yī)護(hù)人員不需要常規(guī)篩查MRSA和MSSA有細(xì)菌感染癥狀的醫(yī)護(hù)人員才需要篩查MRSA和MSSA代表投票：同意：82%，不同意：15%，棄權(quán)：3（強(qiáng)烈共識）問題5：尿常規(guī)檢查對于擇期人工

6、關(guān)節(jié)置換有什么重要性？共識：尿常規(guī)檢查不是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前必需的檢查。只有存在尿道感染癥狀或有尿道感染史的患者才應(yīng)該在術(shù)前進(jìn)行尿常規(guī)檢查。代表投票：同意：74，不同意：24，棄權(quán)：2（強(qiáng)烈共識）問題6：擇期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前是否應(yīng)該停用緩解病情的藥物？共識：是?；颊咴趽衿谌斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)前應(yīng)該停用緩解病情的藥物。停藥時(shí)間應(yīng)視藥物種類和患者情況而定。停用免疫抑制劑應(yīng)該通過會(huì)診，在內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。代表投票：同意：92，不同意：5%，棄權(quán)：3（強(qiáng)烈共識）問題7：曾經(jīng)患化膿性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)當(dāng)如何盡量降低術(shù)后假體周圍感染的風(fēng)險(xiǎn)？共識1：所有曾經(jīng)患化膿性關(guān)節(jié)炎的患者，只要有可能，都應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行血清學(xué)檢查和關(guān)節(jié)穿刺檢查。代表投票：同意：84%，不同意：14%，棄權(quán)：2（強(qiáng)烈共識）共識2：對于曾經(jīng)患化膿性關(guān)節(jié)炎的患者何時(shí)是進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)還需要進(jìn)一步研究。術(shù)者應(yīng)該通過關(guān)節(jié)液穿刺培養(yǎng)來確定沒有活動(dòng)性感染的證據(jù)才能安排手術(shù)。代表投票：同意：85，不同意：14%，棄權(quán)：1%（強(qiáng)烈共識）共識3：人工關(guān)