常見(jiàn)的降糖藥物有na些

1、常見(jiàn)的降糖藥物有哪些降糖藥的副作用有哪些？降糖藥物就像一把雙刃劍，既能幫助患者控制高血糖，降低發(fā)生慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可能會(huì)給機(jī)體帶來(lái)某些副作用。為了趨利避害，不論是醫(yī)生還是患者，均應(yīng)對(duì)常用降糖藥的副作用及禁忌證有所了解，以確保用藥安全。那么，降糖藥的副作用有哪些？糖尿病專家指出：磺脲類降糖藥1.此類藥物可以導(dǎo)致低血糖。2.此類藥物對(duì)型糖尿病患者無(wú)效，因?yàn)樾吞悄虿』颊叩囊葝u分泌功能已完全衰竭。3.此類藥物有可能出現(xiàn)原發(fā)性失效(應(yīng)用磺脲素治療在1個(gè)月內(nèi)效果不佳)或繼發(fā)性失效(先前應(yīng)用磺脲素能有效控制血糖，而于治療后13年失效)，這種情況大多與患者自身胰島功能衰竭有關(guān)。4.孕婦及哺乳期婦女禁用

2、此類藥物。5.磺胺類抗生素會(huì)增強(qiáng)磺脲類藥的降糖效果，如果兩者合用，應(yīng)注意避免出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。雙胍類藥物1.雙胍類藥物對(duì)胃腸道有刺激作用，建議餐中或餐后從小劑量開(kāi)始服用，以減少其對(duì)胃腸道的副作用。2.有肝功能異常、腎功能不全或者有心衰、肺氣腫、肺心病者，不推薦服用此類藥物。3.要進(jìn)行肝臟手術(shù)或者x線造影檢查的前12天，應(yīng)停用此藥。在造影檢查48小時(shí)后，應(yīng)檢查肝、腎功能，如結(jié)果正常，可恢復(fù)服用二甲雙胍。4.服用雙胍類藥物者不宜飲酒(尤其是空腹飲酒)。因乙醇可損害肝功能，尤其是能抑制糖原異生而致低血糖。5.妊娠期、哺乳期以及計(jì)劃懷孕的婦女均應(yīng)避免服用雙胍類藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，二甲雙胍能通過(guò)乳汁

3、分泌。6.單獨(dú)應(yīng)用此類藥物一般不出現(xiàn)低血糖，當(dāng)與其他類藥物或胰島素聯(lián)用時(shí)，可能導(dǎo)致低血糖。7.由于二甲雙胍抑制線粒體的氧化還原能力，因此，線粒體糖尿病患者忌用二甲雙胍。8.雙胍類藥物最大劑量是2000毫克/日，可分為24次服用。-糖苷酶抑制劑1.-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)必須正確服用才能發(fā)揮療效，要求在進(jìn)餐時(shí)將該藥同第一口飯一起嚼碎服用。2.-糖苷酶抑制劑對(duì)-糖苷酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用必須有底物(即食物中的碳水化合物)參與，也就是說(shuō)，它一定要與碳水化合物(如主食)同時(shí)用，才能發(fā)揮降糖作用。3.-糖苷酶抑制劑可引起腹脹、肛門排氣增加，偶有腹瀉、腹痛，因此，有腹部手術(shù)史或腸梗阻患者、伴有明顯消化吸收障

4、礙的慢性腸功能紊亂患者以及肝腎功能不全者慎用。4.單用-糖苷酶抑制劑一般不會(huì)產(chǎn)生低血糖，但在與其他降糖藥、胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，則有可能發(fā)生低血糖，此時(shí)應(yīng)立即口服或靜脈注射葡萄糖治療，而用一般的碳水化合物(如果汁、白糖、淀粉類食物等)治療無(wú)效，因?yàn)?糖苷酶活性被抑制，寡糖及多糖的消化吸收受阻，血葡萄糖水平不能迅速升高。5.有胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童不宜應(yīng)用。噻唑烷二酮類1.此類藥物包括羅格列酮和吡格列酮，它們通過(guò)結(jié)合和活化過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體起作用。此類藥物需服用數(shù)周后才明顯見(jiàn)效，因此，不能因短期效果不明顯而改換藥物。同樣，一旦停用此類藥物，其藥效往往需要幾周時(shí)間才能完全消失。

5、2.此類藥物可引起水鈉潴留及水腫，尤其在與胰島素合用或服用劑量較大時(shí)更明顯。原則上，充血性心衰和肺水腫患者忌用，用藥后出現(xiàn)心功能不全癥狀者須立即停用。3.由于存在胰島素抵抗及多囊卵巢綜合征，女性糖尿病患者懷孕的概率減少。而羅格列酮可以改善胰島素抵抗，使尚未絕經(jīng)而不排卵的胰島素抵抗患者重新排卵，從而增加女性糖尿病患者懷孕的機(jī)會(huì)，但不宜或不愿受孕的糖尿病患者須格外注意。4.妊娠期、哺乳期婦女和兒童應(yīng)避免服用此類藥物。5.服用此類藥物不受進(jìn)餐的影響，既可空腹服，也可進(jìn)餐時(shí)服。以上介紹的是降糖藥的副作用，相信大家有所了解，專家建議糖尿病患者應(yīng)選擇正確的治療方法進(jìn)行治療。在此細(xì)胞滲透修復(fù)中心糖尿病治療專

6、家向患者介紹細(xì)胞滲透修復(fù)療法，該療法主要是以人體基因修復(fù)和胰島細(xì)胞再生為目的，達(dá)到胰島素正常分泌的效果。多功能細(xì)胞可用于治療各種細(xì)胞損傷性疾病，比如糖尿病是由于分泌胰島素的胰島細(xì)胞受損，導(dǎo)致胰島素量分泌不足、血糖持續(xù)升高造成的，如果病情長(zhǎng)期得不到控制就會(huì)引發(fā)全身性器官功能紊亂，隨之產(chǎn)生各種并發(fā)癥。細(xì)胞滲透修復(fù)療法可以修復(fù)受損的胰島細(xì)胞，恢復(fù)胰島功能，使之正常分泌胰島素，同時(shí)改善微循環(huán)，修復(fù)心、腦、腎、神經(jīng)等受損器官，從根本上延緩或逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥，進(jìn)而康復(fù)糖尿病。官方網(wǎng)址、專家電話線電話醫(yī)院名稱】糖尿病治療中心【咨詢電話/p>

7、【醫(yī)院網(wǎng)站】http:/www.sc-【醫(yī)院院址】北京市豐臺(tái)區(qū)小屯路10號(hào) 降糖藥物包括口服和注射兩大類?？诜堤撬幏N類很多，主要有磺脲類和雙胍類；注射的藥物主要是胰島素。 磺脲（niao）類分為第一代（甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲和妥拉磺脲等）藥物和第二代（格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮和格列美脲等）藥物，目前沒(méi)有證據(jù)表明某一種磺脲類比其他種類更優(yōu)越，但其趨勢(shì)是較多選用第二代藥物。應(yīng)根據(jù)病情輕重、年齡等因素來(lái)選擇藥物，年老患者宜盡量用短、中效藥物，以減少低血糖的發(fā)生。磺脲類治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)尿糖和血糖測(cè)定結(jié)果，按治療需要每數(shù)天增加劑量1次，或改為早、晚餐前兩次服藥，

8、直至病情取得良好控制。磺脲類的主要不良反應(yīng)是低血糖，與劑量過(guò)大、飲食不配合、使用長(zhǎng)效制劑或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)磺脲類降血糖作用的藥物等有關(guān)。尤其多見(jiàn)于肝、腎功能不全和老年患者，并有可能在停藥后低血糖仍反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)作可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害或致死。其他不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、消化不良、膽汁淤積性黃疸、肝功能損害、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少、皮膚瘙癢、皮疹和光敏性皮炎等。這些不良反應(yīng)雖少，但一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，并積極給予相應(yīng)治療。 雙胍類（二甲雙胍）可提高外周組織（如肌肉、脂肪）對(duì)葡萄糖的攝取和利用；通過(guò)抑制糖原異生和糖原分解，降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出

9、；降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力；改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。治療2型糖尿病可降低過(guò)高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對(duì)血糖在正常范圍者無(wú)降血糖作用，單獨(dú)用藥不引起低血糖，與磺脲類藥物合用可增強(qiáng)其降血糖作用。雙胍類主要用于治2型糖尿病，是肥胖者的第一線用藥?？蓡斡没蚵?lián)合其他藥物。 雙胍類禁用于糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、急性感染、充血性心力衰竭、肝腎功能不全或任何缺氧狀態(tài)存在者。也不宜用于孕婦和哺乳期婦女。兒童不宜服用，除非明確為肥胖的2型糖尿病患者及肯定存在胰島素抵抗。年老患者慎用，藥量酌減，并監(jiān)測(cè)腎功能。 河南鄭州市糖尿病調(diào)理中心，是從事中醫(yī)治療糖尿病的專業(yè)機(jī)構(gòu)，采用中醫(yī)特色

10、治療糖尿病，對(duì)證治療，最新引進(jìn)的泡騰技術(shù)，并首次將蜂膠溶解于水大大提高了蜂膠的吸收率，在控制糖尿病并發(fā)癥上有著卓越的效果。蜂糖舒蜂膠泡騰片結(jié)合先進(jìn)的中醫(yī)分型治療理論，真正的最新糖尿病治療方法。如果您或者您的朋友家人不幸患上了糖尿病，請(qǐng)不要灰心。我們會(huì)用糖尿病治療新方法為您解除煩憂。 蜂膠泡騰片在糖尿病方面的功效完全取決于它的綜合功能，是目前國(guó)內(nèi)國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的最新糖尿病產(chǎn)品，純植物提取，蜂膠含量高于市場(chǎng)上其他蜂膠的10倍，且采用新型水溶技術(shù)，吸收更好于普通脂溶技術(shù)的蜂膠的數(shù)倍，對(duì)于降血糖治療糖尿病患者的并發(fā)癥效果顯著。降血糖首選藥物蜂糖舒蜂蜂膠泡騰片。蜂糖舒配方科學(xué)，所含微量元素吡啶甲酸鉻，并

11、加入了降糖成分泰國(guó)仙草和醫(yī)用小苦瓜，經(jīng)高科技提純，極高的提高了蜂糖舒蜂膠泡騰片的降血糖能力，不但降血糖穩(wěn)定，而且對(duì)于并發(fā)癥的治療效果更為突出。是降血糖首選藥物蜂糖舒蜂蜂膠泡騰片。而且由于采用了先進(jìn)的泡騰技術(shù)，只需一杯水即可，服用方便，吸收率比膠囊提高80%以上。對(duì)肝腎損傷最小的降糖藥有哪些病情分析：一、磺脲類降糖藥（格列類）。該類藥主要是通過(guò)刺激胰島素釋放來(lái)起到降糖作用，它同時(shí)還可增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性。當(dāng)空腹血糖在9.0以下，餐后血糖在14以下，單用此類藥物就可獲得滿意的血糖控制。該類藥主要用于型糖尿病，對(duì)非肥胖型的型糖尿病較為實(shí)用。選用此類藥要從短效藥開(kāi)始，這種藥可以減少低血糖的發(fā)生

12、。現(xiàn)在臨床使用的多為第二代磺脲類藥，主要有： 1、格列苯脲（優(yōu)降糖）。該藥是磺脲類藥中降糖作用最強(qiáng)的，降空腹血糖較餐后血糖明顯。它的主要特點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)24-48h，因此低血糖發(fā)生率較高。 2、格列奇特（達(dá)美康）。該藥屬中效磺脲類降糖藥，作用時(shí)間12-24h，主要降低餐后血糖。除有降糖作用外，還可降低血小板凝聚，清除過(guò)多的自由基，降低膽固醇形成，減輕血管損傷，可能對(duì)糖尿病并發(fā)癥有一定預(yù)防和治療作用。 3、格列吡嗪（美吡達(dá)、迪沙片、瑞易寧）。該藥為短效磺脲類降糖藥，吸收迅速，半衰期短。可降低空腹血糖和餐后血糖，還可降低甘油三酯。該藥安全性好，很少引起持續(xù)性低血糖。格列吡嗪控釋劑（瑞易寧）是

13、經(jīng)過(guò)特殊加工，控制其吸收速度，一日只服藥一次，即可控制全天血糖。 4、格列喹酮（糖適平、糖腎平）。是短效類磺脲類降糖藥，也是目前上市的唯一不是從腎臟排泄的磺脲類降糖藥，主要從肝臟排泄。它較格列吡嗪吸收更快，半衰期更短，低血糖發(fā)生率更低。主要降餐后血糖，不升高空腹胰島素水平。安全性好，適合體重偏輕，血糖偏高，年歲較大的患者。 二、雙胍類降糖藥。主要是二甲雙胍。該類藥不直接刺激胰島素的分泌，主要是可增加胰島素的敏感性。其降糖作用依賴于一定的胰島素濃度，型糖尿病單獨(dú)使用無(wú)效果。對(duì)型糖尿病其降糖作用為中等強(qiáng)度。它是目前可作為胰島素增敏劑的藥物之一，特別適用于肥胖型型糖尿病。它的特點(diǎn)是，適用于有一定胰島

14、素功能的糖尿病患者，有較強(qiáng)的量效關(guān)系，對(duì)正常血糖無(wú)下降作用，單獨(dú)使用一般不會(huì)引起低血糖，不引起空腹胰島素的增加，輕度降低食欲，有利于控制飲食，能降低體重，降低甘油三酯，單獨(dú)使用可顯著降低大血管病變的發(fā)病率，對(duì)心臟有一定的保護(hù)作用。該藥主要副作用是乳酸性酸中毒和胃腸道不適。 三、a-葡萄糖酐酶抑制劑。如拜唐蘋。該藥主要是通過(guò)抑制碳水化合物的消化吸收，使餐后血糖峰值下降，從而降低餐后血糖，同時(shí)也能夠降低空腹血糖和糖化血紅蛋白。該藥不僅能夠降低血糖，對(duì)改善血壓、血脂指標(biāo)也有一定的作用。它不影響胰島素分泌，單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖。型糖尿病早期往往會(huì)出現(xiàn)餐后高血糖及下次餐前的低血糖，而a-葡萄糖酐酶抑制

15、劑不僅抑制了餐后高血糖的發(fā)生，由于它的吸收延緩作用，也防止了下次餐前低血糖的發(fā)生。糖耐量低減的人使用該藥，可以減少和延緩糖尿病的發(fā)生，對(duì)大血管并發(fā)癥有預(yù)防作用。該藥的副作用主要是有可能造成腹部不適，安全性和耐受性好。 四、噻唑二酮類降糖藥。該藥主要通過(guò)降低血中游離脂肪酸的濃度促進(jìn)糖代謝，來(lái)增加胰島素的敏感性，為新一代胰島素增敏劑?？蓽p少胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖水平。對(duì)于代謝綜合癥的患者特別實(shí)用。主要有曲格列酮、羅格列酮等。前者對(duì)肝臟損害較大，限制了其應(yīng)用，后者減少了肝臟毒性，是很有前途的藥。 五、胰島素釋放促進(jìn)劑。如瑞格列奈。該藥是一種新藥，主要是促進(jìn)胰島素釋放，作用迅速，以降低餐后血糖

16、為主。 意見(jiàn)建議： 上述藥物要根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行選擇。對(duì)于尚未被確診為糖尿病的糖耐量低減者，如果想要預(yù)防發(fā)展成糖尿病，可以選擇a-葡萄糖酐酶抑制劑（拜唐蘋），根據(jù)不同情況，也可選擇二甲雙胍或噻唑二酮類藥；對(duì)糖尿病初期，如果用飲食調(diào)控和運(yùn)動(dòng)已經(jīng)不能很好的控制血糖的，則可選擇一種或兩種口服降糖藥，對(duì)于肥胖者可選擇二甲雙胍；對(duì)于口服降糖藥已經(jīng)不足以控制血糖者，可采用胰島素治療，可以胰島素和口服降糖藥聯(lián)合用藥，也可以單獨(dú)用胰島素治療。 如果您有這方面的煩惱，請(qǐng)先到正規(guī)的醫(yī)院診斷，再根據(jù)醫(yī)生的知道進(jìn)行治療，切勿自行用藥 糖尿病是生活中常見(jiàn)的疾病。眾所周知，胰島素是一種能非常有效控制糖尿病患者血糖的藥

17、物，自從其問(wèn)世以來(lái)，被其挽救生命的患者數(shù)量簡(jiǎn)直難以計(jì)數(shù)，說(shuō)它“神奇”一點(diǎn)也不為過(guò)。然而，就是這么“神奇”的藥物，在其應(yīng)用的道路上，至今還常常遇到這樣或那樣的阻礙。專家指出，這些阻礙就像一只只“攔路虎”，令許多需要胰島素治療但尚未開(kāi)始應(yīng)用的患者朋友們聞風(fēng)而膽寒，令已開(kāi)始注射胰島素的患者朋友們紛紛打起了“退堂鼓”。一號(hào)攔路虎：疼痛 注射胰島素會(huì)產(chǎn)生疼痛感嗎?答案是肯定的，但是，您如果詢問(wèn)一百個(gè)注射過(guò)胰島素的病友，恐怕有九十九個(gè)都會(huì)告訴您：注射胰島素的疼痛感非常輕微!由于胰島素針比其他注射針細(xì)小得多，因此一般在正常情況下，其疼痛感也比其他藥物注射或疫苗接種輕微得多。當(dāng)然，凡事都有萬(wàn)一，假如出現(xiàn)疼痛特

18、別明顯的情況，有可能是進(jìn)針時(shí)碰到皮下神經(jīng)所致，這時(shí)如果疼痛還能忍受，您可以迅速注射完畢拔針;假如疼痛無(wú)法忍受，那您應(yīng)該更換部位再行注射。一般而言，胰島素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收穩(wěn)定和方便。二號(hào)攔路虎：低血糖 低血糖的確可怕，尤其是無(wú)癥狀性低血糖，有可能在毫無(wú)前兆的情況下直接導(dǎo)致患者昏迷。不過(guò)2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的可能性較小。當(dāng)然，這并不意味著患者不需要掌握如何預(yù)防及應(yīng)付低血糖的發(fā)生，有備方能無(wú)患。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者出現(xiàn)低血糖是很常見(jiàn)的，尤其在餐前和夜間，但胰島素治療導(dǎo)致的低血糖與口服降血糖藥物相比常比較輕，危害性較小，多數(shù)通過(guò)兩餐間或睡前加餐可預(yù)防或避免。 隨著糖尿病教

19、育的普遍開(kāi)展，患者的自我保健意識(shí)在逐步提高。但有人對(duì)糖尿病的藥物治療還存在一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。(1) 口服降糖藥損害肝腎有的患者認(rèn)為口服降糖藥有不良反應(yīng)，對(duì)肝、腎有損害，胰島素則不損害肝、腎，而要求使用胰島素，不愿用口服藥。事實(shí)上，口服降糖藥，本身并不會(huì)直接損害肝、腎，只是有肝腎功能不好時(shí)不能使用，假如肝腎功能正常，完全可以使用。至于胰島素問(wèn)題，從保護(hù)胰島B細(xì)胞功能這個(gè)角度來(lái)看，對(duì)于一些血糖較高的患者，現(xiàn)在主張?jiān)缙谑褂茫膊皇钦f(shuō)由于它對(duì)肝腎功能無(wú)損害，就非用胰島素不可。(2) 輕信“廣告”有的患者看到別人用什么藥效果好，或者聽(tīng)廣告說(shuō)什么藥好，就自行去購(gòu)買什么藥，結(jié)果是花費(fèi)了大量的錢，卻治不好病，有

20、時(shí)甚至加重病情或延誤了治療時(shí)機(jī)。我們知道，每個(gè)患者的病情并不完全一樣，所以選擇藥物應(yīng)根據(jù)不同病情選擇不同藥物，即要實(shí)現(xiàn)個(gè)體化。對(duì)別人療效好的藥，對(duì)自己并不一定都能用，也不一定有效。有些廣告抓住患者治病心切的心理，宣揚(yáng)“不需控制飲食,就可以根治糖尿病”。一些醫(yī)學(xué)知識(shí)較為缺乏的人花了大錢，結(jié)果是不但根治不了病，反而加重了病情。(3)“給我開(kāi)最好的藥”常有人問(wèn)醫(yī)師“現(xiàn)在什么藥最好，就給我用什么藥”。然而每種藥都是有它自身特點(diǎn)(包括作用機(jī)制、適應(yīng)證及不良反應(yīng))，醫(yī)生根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)承受能力確定的藥，對(duì)患者來(lái)說(shuō)就是最好的藥。(4) 憑“感覺(jué)”用藥有的患者開(kāi)始診斷糖尿病時(shí)，遵照醫(yī)師醫(yī)囑，用了某種藥，效果

21、不錯(cuò)，以后就數(shù)年甚至十幾年不變，既不看醫(yī)師，也不去檢查，憑“感覺(jué)走”。結(jié)果數(shù)年以后病情變化了，比如出現(xiàn)了蛋白尿、腎功能不好等。其實(shí)，隨著時(shí)間推移，患者病情在不斷變化，這就需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下加強(qiáng)監(jiān)測(cè)(血糖、血壓、血脂、眼底、尿蛋白、腎功能等)，及明調(diào)整藥物種類和劑量。有的患者長(zhǎng)期適應(yīng)了高血糖狀態(tài)，并無(wú)不適，有自我良好的感覺(jué)，長(zhǎng)此下去，容易產(chǎn)生慢性并發(fā)癥。對(duì)患者是十分危險(xiǎn)的。糖尿病患者口服降糖藥適用范圍 糖尿病口服降糖藥適用范圍 適用于2型糖尿病患者。 糖尿病五大口服降糖藥的功能及服藥時(shí)間 1.可激胰臟分胰島素服用時(shí)間在餐前半小時(shí)對(duì)餐后血糖的降糖效果優(yōu)于進(jìn)餐時(shí)或餐后服藥。 2.可抑制肝臟制造葡萄減

22、少腸胃道對(duì)葡萄之吸收餐后立即服藥或餐中服藥。3.-糖苷酶抑制劑會(huì)干擾食物中之雙糖與復(fù)合糖類之分解進(jìn)餐時(shí)與第一口食物嚼碎后服用。 4.胰島素增敏劑促進(jìn)細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性大約在每天同一時(shí)間與是否進(jìn)餐無(wú)關(guān)。 5.胰島素促泌劑在人體最需要胰島素時(shí)可快速激分藥效短約三小時(shí)較無(wú)低血糖顧慮進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)口服無(wú)須餐前半小時(shí)不進(jìn)餐不服藥。 口服降糖藥常見(jiàn)之副作用 1.低血糖。 2.皮膚疹、瘙癢等過(guò)敏現(xiàn)象。 3.腸胃障礙、腹脹、腹瀉、惡心。 4.乳酸中毒。 不適合使用口服降糖藥之情況 1.1型糖尿病人胰島素依賴型。 2.懷孕婦。3.明顯肝、腎功能不良患者。4.服用大降血糖藥仍無(wú)法良好控制血糖 5.嚴(yán)重之全身或局

23、部感染癥。6.重大壓情況如重大手術(shù)、嚴(yán)重外傷、長(zhǎng)期禁食。 7.對(duì)口服藥過(guò)敏或不能忍受其副作用患者。 挑選降糖藥有什么小竅門？在2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中，胰島素抵抗貫穿始終，而胰島素分泌則經(jīng)歷了一個(gè)由高到低的變化過(guò)程。因此，病人在選擇治療藥物時(shí)，一定要考慮到其所處的病程階段以及所存在的胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷兩方面的異常，再結(jié)合每個(gè)病人的具體情況合理選擇。目前市場(chǎng)已有的降糖藥物品種很多，選藥原則簡(jiǎn)而言之有以下幾條。按糖尿病類型選藥1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)（嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等）

24、、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物。依患者體形選藥理想體重（公斤）：身高（厘米）105，如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10，則認(rèn)為體形偏胖，首選雙胍類或糖苷酶抑制劑，因?yàn)樵擃愃幬镉形改c道反應(yīng)和體重下降的副作用，對(duì)于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō)，正好化害為利；如果實(shí)際體重低于理想體重10，則認(rèn)為體形偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物），因?yàn)樵擃愃幬镉兄麦w重增加的副作用，對(duì)于消瘦者很合適。按高血糖類型選藥如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑；如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應(yīng)首

25、先考慮苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應(yīng)考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。按有無(wú)其他疾病選藥如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑；如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。按年齡大小選藥對(duì)于老年患者，因?yàn)閷?duì)低血糖的耐受能力差，不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥物，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如諾合龍。對(duì)于兒童來(lái)講，1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病，目前

26、只有二甲雙胍被FDA批準(zhǔn)用于兒童。另外，還要充分考慮到病人服藥的依從性，對(duì)于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的病人，選擇每天服用一次的藥物（如格列美脲）更為方便、合適，順應(yīng)性更好。 科學(xué)服用降糖藥三技巧一旦與糖尿病掛鉤，科學(xué)地服用降糖藥便成為患者的基本功之一。如何才算科學(xué)呢？至少有三個(gè)技巧你必須掌握。嚴(yán)守時(shí)間表， 5分鐘也不能差薛師傅服用降糖藥快滿1年了，空腹血糖控制得還不錯(cuò)，可餐后血糖值老是居高不下。醫(yī)生仔細(xì)地詢問(wèn)了他的服藥情況，原來(lái)他為了方便，將優(yōu)降糖與拜糖平兩種藥在飯前半小時(shí)一起服用了。后來(lái)經(jīng)過(guò)用藥時(shí)間的調(diào)整，薛師傅的餐后血糖值終于回落到正常范圍。薛師傅的例子說(shuō)明，服藥時(shí)間的準(zhǔn)確把握直接關(guān)系到降糖藥

27、的療效?？缮钪邢裱煾颠@樣的馬大哈卻不少見(jiàn)，在他們的心目中，吃藥時(shí)間不必太過(guò)認(rèn)真，早服或晚服幾分鐘應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。醫(yī)生的回答卻是：感冒藥、抗生素等或許能如此，但降糖藥則絕對(duì)不可，差5分鐘也不行。奧妙在于降糖藥的降糖作用，除了與藥理、劑量相關(guān)外，服藥時(shí)機(jī)舉足輕重，要做到藥物在血液中的濃度與血糖的濃度同步，即血糖高時(shí)藥物濃度也高，血糖低時(shí)藥物濃度也低，藥物才能將降糖作用發(fā)揮到極致，而又不致發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)。不妨來(lái)分析一下薛師傅的用藥。薛師傅用了兩種降糖藥，一種叫優(yōu)降糖，另一種叫拜糖平。前者的確需要在飯前半小時(shí)服用，乃因?yàn)樵擃愃幬锸峭ㄟ^(guò)刺激人體內(nèi)胰島細(xì)胞分泌胰島素來(lái)達(dá)到降糖目的，而胰島素的分泌比餐

28、后血糖升高的速度要慢半拍，為了使胰島素分泌與血糖升高的時(shí)間同步，促使降糖效果最大化，需給藥物一個(gè)“提前量”，故在餐前半小時(shí)服用；而拜糖平則不同，它是“糖苷酶抑制劑”一族，主要對(duì)小腸內(nèi)的糖苷水解酶產(chǎn)生抑制作用，延緩淀粉分解為葡萄糖，并使分解的葡萄糖吸收減慢，促使餐后血糖值降低，故此藥主要用于降低餐后高血糖，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)服用，最好與吃第一口飯同時(shí)嚼服。若在飯前過(guò)早服用，療效必然大打折扣。薛師傅將其與優(yōu)降糖一起放在飯前半小時(shí)服用，因而餐后血糖值一直居高不下。由此可見(jiàn)，糖尿病患者必須要有時(shí)間意識(shí)，弄清你所服用的降糖藥的時(shí)間表，并嚴(yán)格遵循之。常用的5種降糖藥之時(shí)間表于下：第一種，飯前30分鐘服用，除優(yōu)降糖

29、外，尚有達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平等。剛才已經(jīng)說(shuō)過(guò)，這類降糖藥主要通過(guò)刺激胰島細(xì)胞發(fā)揮作用，宜在飯前半小時(shí)服用。第二種，飯前5-20分鐘服用，如諾和龍、唐力等。雖然也是作用于細(xì)胞，但其作用機(jī)制與優(yōu)降糖類有別，在血糖濃度處于低谷時(shí)不能刺激胰島素分泌，或當(dāng)血糖濃度恢復(fù)正常狀態(tài)后降糖作用立即停止。這類藥起效快，作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)或進(jìn)餐后給藥可能引起低血糖，故應(yīng)在餐前5-20分鐘口服。第三種，飯后服用，如二甲雙呱等。該類藥是通過(guò)增強(qiáng)肌肉、脂肪等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用而起到降低血糖作用，加上藥物對(duì)胃腸道刺激，故宜在飯后服，以減少不適感。第四種，進(jìn)餐時(shí)服用，最好與第一口飯同時(shí)嚼服，前面提到的拜糖平

30、就屬于這一類，此外還有倍欣、米格列醇等。其主要作用是促使飯后血糖值下降，若在飯前過(guò)早服用或延遲到飯后服用，都會(huì)喪失降糖作用。第五種，早晨空腹服用，如胰島素增敏劑，又稱羅格列酮、吡格列酮等。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝臟組織，它可以增加細(xì)胞受體對(duì)胰島素的敏感性，幫助代謝綜合征患者更有效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖盡快被人體細(xì)胞所利用，從根本上促使血糖降低。由于此類降糖藥作用時(shí)間較長(zhǎng)，一次服藥，降糖作用可以維持24小時(shí)，故每日早餐前服藥1次即可。鈣片每天都要補(bǔ)王先生在一次例行體檢中發(fā)現(xiàn)血糖升高，后經(jīng)復(fù)查證實(shí)得了糖尿病，于是堅(jiān)持服用降糖藥，嚴(yán)格計(jì)算三餐熱量，血糖控制還算滿意?？蓾u漸地出現(xiàn)了背痛、

31、腿抽筋等情況，到醫(yī)院檢查骨密度出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。王先生驚訝不已，醫(yī)生告訴他少做了一件事，那就是堅(jiān)持每天補(bǔ)充鈣劑。其實(shí)，不僅是王先生，相當(dāng)數(shù)量的糖尿病患者都有意無(wú)意地疏忽了鈣劑，未能將吃鈣片納入每天的降糖工程，不知不覺(jué)地患上了骨質(zhì)疏松癥，播下了骨折的隱患。癥結(jié)在于糖尿病可引起體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致骨質(zhì)流失，如果又未能補(bǔ)足鈣質(zhì)，時(shí)間一長(zhǎng)骨密度必然減低。與健康人相比，糖尿病患者的鈣攝入量如果每天在1000毫克以下，絕對(duì)不能滿足機(jī)體的生理需求，很容易出現(xiàn)王先生那樣的“背痛、腿抽筋”等癥狀。另外，糖尿病患者補(bǔ)足鈣質(zhì)，不僅有助于防止骨鈣丟失，阻止骨質(zhì)疏松，還能促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，提高機(jī)體胰島素受體的敏感性，為

32、降低血糖效一份力。故糖尿病患者務(wù)必記?。好刻於疾灰顺遭}片。醫(yī)生建議，糖尿病人每天至少要吃600毫克鈣片，50歲以上的女性糖尿病患者最好保持每天1000毫克左右，并加服維生素400毫克。最好選擇溶解度高、不刺激胃、易于吸收的鈣片，并在進(jìn)餐的時(shí)候服用，可比餐后服用的吸收率提升20。同時(shí)調(diào)整食譜，增加奶類、豆類、綠葉蔬菜等含鈣量高的食品，以保護(hù)骨骼。另外，糖尿病人還要定期到醫(yī)院做骨密度檢查，一般一年查1次，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的流失情況，以便調(diào)整防治措施，預(yù)防骨質(zhì)疏松以及骨折的發(fā)生。服藥2小時(shí)后再喝養(yǎng)生茶糖尿病患者根據(jù)自己的病情，喝點(diǎn)養(yǎng)生茶確有好處。如經(jīng)?？诟缮嘣?、面紅目赤者，可飲用菊花茶、薄荷茶

33、或蓮心茶以清熱止渴；便秘者，可飲用決明子茶、麻子仁茶以潤(rùn)腸通便；腹瀉、腹脹、食欲不振者，可飲用大棗茶；伴有高血壓，經(jīng)常感到頭暈?zāi)垦Ｕ?，可飲用菊花茶、薄荷茶或夏枯草茶以瀉火降壓；伴有睡眠障礙，出現(xiàn)心悸、心慌者可飲用酸棗仁茶、合歡茶以養(yǎng)心安神；伴有高脂血癥者，可飲用決明子茶、姜黃茶、生山楂茶等以祛脂活血。但要注意把握好飲茶的時(shí)機(jī)，因?yàn)榫栈?、薄荷等一般都呈弱堿性，而常用的降糖藥主要呈弱酸性，兩者“狹路相逢”容易發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，其結(jié)果必然是“兩敗俱傷”。故為了防止這種不幸事件發(fā)生，確保降糖藥與養(yǎng)生茶各自的療效，務(wù)必將兩者錯(cuò)開(kāi)，最好是將養(yǎng)生茶安排在服用降糖藥后2小時(shí)后飲用不遲。另外提醒讀者，目前市場(chǎng)上

34、有些“食字號(hào)”的茶制品宣傳有控制血糖的功效，可能誘惑部分糖尿病患者誤將這類“食品”當(dāng)作“藥品”服用，甚至有些患者干脆用其替代藥品，這樣做會(huì)加重病情，絕不可為。 口服降糖藥有哪些事要注意？相當(dāng)多的糖尿病患者雖然服用降糖藥物，但血糖控制并不理想，原因何在？根據(jù)臨床實(shí)踐，糖尿病患者在口服降糖藥物治療中注意以下這些問(wèn)題，會(huì)有利于有效地控制血糖。1、飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，一些患者不控制飲食而想服些特效藥物，或想多服些降糖藥以抵消多進(jìn)食，這是非常錯(cuò)誤的，甚至是危險(xiǎn)的。因?yàn)椴徽撌欠襁€有一定的胰島功能，對(duì)于初發(fā)的2型糖尿病患者，高血糖反映了他們胰島細(xì)胞分泌胰島素功能不足，限制飲食的目的是減輕胰島B細(xì)胞負(fù)

35、擔(dān)，使這些細(xì)胞得到很好的休息，以利其功能的恢復(fù)。這就如患急性肝炎、腸胃炎的患者需要休息和飲食療法（包括禁食）一樣。不控制飲食而濫用口服降糖藥，恰如一匹有病的馬拉不動(dòng)車子時(shí)，遭到了所載的重量增加（多進(jìn)食）和鞭打（服用降糖藥），其結(jié)果是病馬非但不能拉車，反而使病情更嚴(yán)重，甚至完全累垮（胰島B細(xì)胞功能衰竭）。臨床實(shí)踐也充分證實(shí)，不把好飲食這一關(guān)，口服降糖藥治療通常是失敗的。近年來(lái)的研究結(jié)果證明，如果新發(fā)病的糖尿病患者血糖很高，如空腹血糖超過(guò)10 mmol/L，糖化血紅蛋白超過(guò)9%，也可以直接用胰島素治療強(qiáng)化治療，即在血糖自我監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上每天至少注射4次胰島素的治療。2、治療的目的是控制高血糖。血糖要

36、升高到一定程度，才會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等所謂的經(jīng)典的糖尿病癥狀。血糖不太高，如空腹血糖低于13 mmol/L，多數(shù)患者并無(wú)不適的感覺(jué)（無(wú)癥狀）。但在這種狀態(tài)下，糖尿病病情在發(fā)展，可引起各種糖尿病并發(fā)癥。不少患者雖然血糖控制不滿意，但由于無(wú)特別的或明顯的不適感，因而不根據(jù)血糖水平來(lái)調(diào)節(jié)降糖藥的用量。從心理的角度講，患者感到自己已經(jīng)服藥了，有安全感。但從服藥的效果來(lái)降，患者的服藥則屬無(wú)效或效果不滿意。一些患者發(fā)展到因嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥而入院，還覺(jué)得奇怪，為什么服了藥而不管用。3、定期復(fù)診。有的患者很少到醫(yī)院復(fù)診或檢查，很少乃至從不觀察自己服藥的效果，不經(jīng)常性地檢查血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素。不注意總結(jié)自己的服藥規(guī)律。而是人云亦云，聽(tīng)甲患者說(shuō)甲藥好而服甲藥，聽(tīng)乙患者說(shuō)乙藥好又改服乙藥。觀察不仔細(xì)，復(fù)查不經(jīng)常，治療不規(guī)則，這是我國(guó)