高熱院前急救復(fù)習(xí)過程

1、高熱院前急救 低熱：37.338.5度 高熱：38.541.0度 超高熱：41.0度以上感染性感染性病毒感染病毒感染細(xì)菌感染細(xì)菌感染寄生蟲感染寄生蟲感染非感染性感染性血液病血液病惡性腫瘤惡性腫瘤變態(tài)反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病結(jié)締組織與風(fēng)濕結(jié)締組織與風(fēng)濕外界物理因素外界物理因素 病史與體格檢查病史與體格檢查 發(fā)熱的特點(diǎn)發(fā)熱的特點(diǎn) 發(fā)熱伴隨癥狀發(fā)熱伴隨癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查既往史既往史病程病程發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié)淋巴結(jié)淋巴結(jié)結(jié)膜結(jié)膜皮疹皮疹肝脾肝脾神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腹部腹部 發(fā)熱的高低發(fā)熱的高低 熱型熱型稽留熱稽留熱持張熱持張熱間歇熱間歇熱不規(guī)則熱不規(guī)則熱波狀熱波狀熱消耗熱消耗熱 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) 結(jié)膜充血結(jié)

2、膜充血 皮疹皮疹 呼吸道癥狀呼吸道癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 消化道癥狀消化道癥狀 出血出血 血尿常規(guī)血尿常規(guī) 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 血清學(xué)血清學(xué) X線檢查線檢查藥物降溫藥物降溫口服口服靜脈靜脈感染性感染性非感染性非感染性按傳染病防治法作好防護(hù)，按傳染病防治法作好防護(hù)，認(rèn)真收集、處理病人排泄物認(rèn)真收集、處理病人排泄物吸氧、物理降溫吸氧、物理降溫建立靜脈通道建立靜脈通道采血待檢采血待檢必要時(shí)必要時(shí)對(duì)發(fā)熱伴意識(shí)障礙病人：對(duì)發(fā)熱伴意識(shí)障礙病人： 保持呼吸道通暢、吸氧、頭測(cè)位 藥物治療：魯米那 必要時(shí)建立人工氣道 中暑：中暑： 盡快冷卻降溫盡快冷卻降溫 灌服解暑物品灌服解暑物品 藥物對(duì)癥處理藥物對(duì)

3、癥處理 首選氯丙嗪，2550mg，加入等滲葡萄糖500ml。危急者，氯丙嗪、異丙嗪各25mg置于等滲葡萄糖或生理鹽水250 ml緩慢靜滴，并密切觀察血壓；收縮壓降至90mmHg時(shí)停滴，并使用升壓藥；補(bǔ)液不宜快，以免心衰。 心衰時(shí)用西地蘭、多巴酚丁胺；昏迷者用納洛酮0.40.8 mg 肌注或靜滴，必要時(shí)glh重復(fù)；高血鉀及尿毒癥時(shí)，送醫(yī)院血透治療。 熱痙攣者，10%葡萄糖鈣1020ml緩慢靜注，并口服含食鹽飲料。 大流行的危險(xiǎn)極大大流行的危險(xiǎn)極大 自自2003年底以來，世界比年底以來，世界比1968年即上一世年即上一世紀(jì)三次大流行中的最后一次發(fā)生以來的任何時(shí)候紀(jì)三次大流行中的最后一次發(fā)生以來的任

4、何時(shí)候都更加臨近大流行。都更加臨近大流行。 現(xiàn)已具備大流行開始所需的所有先決條件，現(xiàn)已具備大流行開始所需的所有先決條件，只有一項(xiàng)除外：形成有效的人與人之間的傳播。只有一項(xiàng)除外：形成有效的人與人之間的傳播。 2005年期間，在動(dòng)物中已觀察到該病年期間，在動(dòng)物中已觀察到該病流行病學(xué)方面的不利變化。人間病例繼續(xù)流行病學(xué)方面的不利變化。人間病例繼續(xù)發(fā)生，并且該病毒已擴(kuò)大到其地域范圍，發(fā)生，并且該病毒已擴(kuò)大到其地域范圍，包括新的國(guó)家，從而增加威脅人群的數(shù)量。包括新的國(guó)家，從而增加威脅人群的數(shù)量。每一例新的人間病例均給該病毒以朝著可每一例新的人間病例均給該病毒以朝著可充分傳播的大流行演變的機(jī)會(huì)。充分傳播的

5、大流行演變的機(jī)會(huì)。流行病學(xué)接觸史流行病學(xué)接觸史 發(fā)病前發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)，有感染禽流感病毒周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)，有感染禽流感病毒的可能。的可能。 與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。接觸史者。 與禽流感患者的密切接觸史有患病的可能。與禽流感患者的密切接觸史有患病的可能。疫情處理措施疫情處理措施隔離治療病人：隔離治療病人： 將病人置于獨(dú)立的病房中觀察治療，疑似病例與臨將病人置于獨(dú)立的病房中觀察治療，疑似病例與臨床病例應(yīng)分別隔離。床病例應(yīng)分別隔離。病區(qū)環(huán)境消毒：病區(qū)環(huán)境消毒：空氣消毒；加強(qiáng)病房通氣換氣，可用紫外線照射，二空氣消毒；加強(qiáng)病房通氣換氣

6、，可用紫外線照射，二 氧化氯氣溶膠噴霧、過氧乙酸？蒸或其它消毒方法；氧化氯氣溶膠噴霧、過氧乙酸？蒸或其它消毒方法； 地面、物品表面：可用含氯消毒劑擦拭；地面、物品表面：可用含氯消毒劑擦拭； 痰液等分泌物：用含氯消毒劑浸泡痰液等分泌物：用含氯消毒劑浸泡防護(hù)用品防護(hù)用品防護(hù)口罩防護(hù)眼鏡手套鞋套長(zhǎng)筒膠鞋醫(yī)用工作服醫(yī)用工作帽 對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童兒童Reye綜合征。綜合征。 神經(jīng)氨酸酶抑制：達(dá)菲神經(jīng)氨酸酶抑制：達(dá)菲 離子