人工肘關節(jié)置換手術步驟

1、手術步驟患者應該舒適地側臥位而方便后面的術者手術操作,同時有利于病人及麻醉,在普通麻醉及手術情況下可以進行麻醉誘導,一種固定軟墊可以確保牢固的側臥位,后背及腹部使用一種特殊的軟墊固定,一個向右成角的墊安放在肩關節(jié)上方,前臂彎曲放在墊上并與通過一個夾板系在患者的頭部附近,這樣允許肘關節(jié)在術中可以進行多方位的活動,便于術中操作切口：肘關節(jié)后側切口，于尺骨鷹嘴水平略向橈側彎曲，沿尺骨邊緣向下，向上達到肱骨下段的中部，從前臂到上臂鈍性分開皮下組織，這樣可充分顯露肱骨髁部分，如果有炎性改變，則可以切除鷹嘴滑囊，有兩種方法可以進入關節(jié)內部，在三頭肌的肌肉與肌腱交界部位切開以便清除的顯露關節(jié)，這種方法較為實

2、用，如果關節(jié)僵硬和疤痕形成，例如以前關節(jié)有過較大的手術，于較近的位置行三頭肌橈側切開腱與肌肉交界處，這樣伸肌的連續(xù)性得到保護沿著三頭肌的肌肉與肌腱交界部分切開，并沿著同一個方向向前臂分離腱性組織，其寬度為尺骨脊兩側1. 0cm,在尺骨側要注意保護尺神經銳性切開三頭肌肌腱與其下的肌肉連接并游離顯露尺骨鷹嘴,從中間切開三頭肌的肌肉部分并向近端延伸,在尺骨部分用骨膜剝離子分開尺骨兩側的肌肉用浸有鹽水的紗布包繞游離的三頭肌腱并用線扎上翻轉固定在尺骨背側顯露尺神經但不需要全部游離,只在尺神經溝處骨膜下游離尺神經,分離神經時需要與神經鞘一起游離并直至尺神經進入肌肉組織,尺神經可以輕輕的牽開以便更好的顯露肱

3、骨上髁從肱骨內上髁上于骨膜下切斷關節(jié)囊韌帶,于肱骨內上髁上切斷肘肌及橈側腕伸肌,三頭肌的腱性止點,肘關節(jié)前面的關節(jié)囊用剝離子分開于肱骨內上髁處,骨膜下剝離關節(jié)囊韌帶,并切斷前臂屈肌腱于肱骨內上髁的止點,腹側關節(jié)囊用剝離子分開從切開的三頭肌向近端延伸,前臂屈伸肌群從肱骨內外上髁剝離后關節(jié)的后部及兩側就完全顯露出來必須充分顯露肘關節(jié)以便置入假題,必須使肱尺關節(jié)容易的脫位,如果肱骨遠端的腱性部分于肱骨髁的分離不足,則必須分離關節(jié)囊于內側止點的延伸部分橈側入路用于關節(jié)置換術則可以保持伸肘裝置的連續(xù)性,這種入路尤其適合肘關節(jié)穩(wěn)定性嚴重不足,例如嚴重風濕性的關節(jié)損害,可以早期進行功能鍛煉以恢復關節(jié)功能,這

4、是非常有意義的,尤其是對于風濕性關節(jié)炎的患者同一個皮膚切口,三頭肌于肌肉與肌腱交界處切開,同一方向,于鷹嘴和外髁之間切口關節(jié)囊,繼續(xù)向下在背側尺骨脊橈側約1.0cm切口深筋膜橈側關節(jié)囊及前臂伸肌腱止點于外髁上骨膜下盡可能遠的剝離,同時剝離肘肌及三頭肌于外髁上的止點,對于風濕性關節(jié)炎的患者則關節(jié)滑膜必須給予切除,這樣才能逐漸顯露關節(jié)的各個部分,同時清除鷹嘴窩內的脂肪組織關節(jié)的橈側部分顯露出來以后,前方的關節(jié)囊要剝離分開,通過轉動前臂使關節(jié)脫位,用拉勾牽開尺骨則尺神經即可顯露,骨膜下銳性切開尺神經溝,尺神經及神經鞘一起牽向側方骨膜下切開尺背側韌帶的止點及前臂屈肌腱于肱骨內上髁上的止點,并切斷腹側的

5、關節(jié)囊止點一旦關節(jié)被充分的顯露,則可進行尺橈骨假體安放點的操作,為了尺骨的開髓則需要切斷尺骨鷹嘴尖端朝向關節(jié)的部分首先用一個開口器于尺骨鷹嘴半月行關節(jié)面上開口,為了使開口器能正確進入尺骨髓腔縱軸方向上,開口器首先應該有一個小角度的傾斜用開口器擴大開髓點,然后用紐鉆首先沿著原來傾斜的角度進入并逐漸抬起以便鉆頭能垂直進入尺骨髓腔縱軸鉆頭逐漸抬起過程中于鷹嘴半月形關節(jié)面上擴大并形成縱形的凹槽使用往復鋸于尺骨遠端進行截骨,第一刀于尺骨冠狀面上沿尺骨縱軸方向進行截骨,第二刀垂直于第一刀截骨,厚度較第一刀薄三分之一橈骨小頭在頭與頸結合部適當的位置給予切除根據病人的情況和手術醫(yī)生的要求是否需要截除橈骨小頭。

6、截骨時注意切忌損傷環(huán)狀韌帶！截除橈骨小頭不一定必須同時置換橈骨假體使用合適大小的尺骨髓腔銼于尺橈骨髓腔縱軸方向上擴髓以便假體能正確放置髓腔內適當的深度尺橈骨假體試模被臨時分別放入髓腔, 安裝尺骨試模時要注意試模一定達到足夠的深度，試模近端要與尺骨鷹嘴平齊，然后安裝橈骨試模，如果橈骨切除的高度不夠，則尺骨試模安裝不到位，可以進一步切除橈骨近端，要確保尺橈骨試模安裝到位，也就是說尺橈骨試模之間既有活動性，又有一定的連接準備肱骨開髓，為了確保開髓在肱骨中央，用往復鋸沿著虛線截斷， 在滑車外側切除長條狀的一部分，長度不能超出尺骨鷹嘴窩用專用肱骨髓腔銼（分左右側）擴大髓腔，必要時使用軟鉆擴髓髓腔擴髓后，

7、把肱骨試模插入，如圖示，用往復鋸沿著虛線截除髁間部分骨質，以便肱骨試模安放到位假體試模必須完全安放到位，試模的髁間部分要低于內外髁最遠端少許，用往復鋸修整使其與試模髁間部分平齊，如圖了確保肱骨假體試模安裝后活動不受影響需要沿著試模髁間的曲度切除內外髁部分骨質連接假體試模，檢查力線和松緊度，確保關節(jié)肘關節(jié)的屈伸活動度，前臂要有一定的旋轉度，確保試模的連接到位假體安裝順序：先裝尺骨假體（置換橈骨時先裝橈骨假體）；后裝肱骨假體。骨水泥灌注可用指壓法，或利用一次性沖洗器，或用一次性50cc注射器，骨水泥要充分預冷，要使用排氣管，必須確保尺橈骨假體要有緊密的連接，并有一定的壓力，直至股水泥固化，之后安裝肱骨假體，方法同上將肱骨和尺骨假體復位。在屈肘狀態(tài)下擰入鎖定螺釘，鎖定螺釘一定要擰入到位，并在其上方用骨水泥覆蓋，以防止螺釘松動。再一次檢查關節(jié)屈伸及旋轉活動，安放引流管，用可吸收縫線把三頭肌腱原位縫合，再縫合皮膚手