第二十五章 病毒感染的實驗室診斷與防治原則

1、第二十三章 病毒感染的實驗室診斷與防治原則第一節(jié)實驗室診斷病毒感染的實驗室檢查包括病毒分離與鑒定、病毒核酸與抗原的直接檢出以及特異性抗體的檢測。臨床醫(yī)師根據(jù)流行病學資料，疾病的癥狀與體征綜合判斷可能為何種病毒感染，留取適宜的標本送檢。一、檢材的采集與送檢病毒性疾病通常采集血液、鼻咽分泌液、咯痰、糞便、腦脊液、皰疹內(nèi)容物、活檢組織或尸檢組織等。供分離病毒、檢出核酸及抗原的標本的，要求：（一）盡早采取在發(fā)病初期（急性期）采取，較易檢出病毒，越遲陽性率越低。（二）部位適宜由感染部位采取，如呼吸道感染采取鼻咽洗漱液或咯痰；腸道感染采取糞便；腦內(nèi)感染采取腦脊液；皮膚感染采取病灶組織；有病毒血癥時采取血液

2、。（三）冷藏速送病毒離活體后在室溫下很易死亡，故采得檢材應盡快送檢。若距離實驗室較遠，應將檢材放入裝有冰塊或干冰的空器內(nèi)送檢。病變組織則應保存于50%的甘油緩沖鹽水中。污染檢材，如鼻咽分泌液、糞便等應加入青霉素、鏈霉素或慶大毒素等，以免雜菌污染細胞或雞胚，而影響病毒分離。檢測特異性抗體需要采取急性期與恢復期雙份血清，第一份盡可能在發(fā)病后立即采取，第二份在發(fā)病后23周采取。血清標本放4-20保存，試驗前血清標本以5630分鐘處理去除非特異性物質(zhì)及補體。無菌性腦炎患者也可取腦脊液檢測特異性lgM。表23-1 病毒檢材采集與檢驗結(jié)果的關系采取標本的時期 檢查病毒及其成分 測定抗體 潛伏期及前驅(qū)期剛發(fā)

3、病或急性期恢復期及康復期 較難查見最多查見很難查見 未增多 未增多或增多不明顯明顯增多（常超過4倍） 表23-2 供病毒分離的檢材臨床表現(xiàn)常見病毒幫助診斷有用的檢材呼吸道感染腺病毒 巨細胞病毒流感病毒副流感病毒呼腸孤病毒合胞病毒 咽試、肛拭 咽試或含漱液、尿液咽拭或含漱液咽拭含漱液咽拭、糞便或肛拭咽拭或含漱液、鼻咽洗液 出疹疾病柯薩奇病毒 巨細胞病毒?？刹《綞B病毒單純皰疹病毒麻疹病毒風疹病毒水痘帶狀皰疹病毒 糞便或肛拭、咽拭 咽拭或含漱液、尿液糞便或肛拭、咽拭咽拭或含漱液病灶棉拭或吸取液、咽拭咽拭或含漱液、尿液咽洗液、鼻咽拭病灶棉拭或吸取液、咽拭 腦炎蟲媒病毒 單純皰疹病毒麻疹病毒脊髓灰質(zhì)炎

4、病毒 血液、腦脊液 腦活檢、腦脊液、皰疹棉拭或吸取液腦脊液、咽拭或含漱液、尿液糞便或肛拭、咽拭、腦脊液 無菌性腦膜炎柯薩奇病毒 ?？刹《救傺撞《?腦脊髓液、糞便或肛拭、咽拭 腦脊液、糞便或肛拭、咽拭腦脊髓液、口頰粘膜棉拭 失天或新生兒感染巨細胞病毒 風疹病毒單純皰疹病毒 尿液、咽拭或含漱液 咽拭或含漱液、尿液病灶棉拭或吸取液、回拭 眼部感染腺病毒 單純皰疹病毒 結(jié)膜棉拭、咽拭、肛拭 結(jié)膜棉拭、病灶棉拭或吸取液、咽拭 其它感染 巨細胞包涵體疾病單核細胞增多綜合征心包炎、心肌炎 巨細胞病毒巨細胞病毒EB病毒柯薩奇B病毒埃可病毒 尿液、咽拭尿液、咽拭咽拭或洗液心包液、糞便、咽拭心包液、糞便、咽拭

5、二、病毒的分離與鑒定（一）病毒的分離病毒分離的一般程序是：檢驗標本殺滅雜菌(青、鏈霉素)接種易感的動物出現(xiàn)病狀 雞胚病變或死亡細胞培養(yǎng)細胞病變 鑒定病毒種型(血清學方法)無菌標本(腦脊液、血液、血漿、血清)可直接接種細胞、動物、雞胚；無菌組織塊經(jīng)培養(yǎng)液洗液洗滌后制成1020%懸液離心后，取上清接種；咽洗液、糞便、尿、感染組織或昆蟲等污染標本在接種前先用抗生素處理，殺死雜菌。1細胞培養(yǎng) 用分散的活細胞培養(yǎng)稱細胞培養(yǎng)（Cell culture）。所用培養(yǎng)液是含血清（通常為胎牛血清）、葡萄糖、氨基酸、維生素的平衡溶液， pH7.27.4。細胞培養(yǎng)適于絕大多數(shù)病毒生長，是病毒實驗室的常規(guī)技術。原代細胞

6、培養(yǎng)(Primary cell culture) 用胰蛋白酶將人胚（或動物）組織分散成單細胞，加一定培養(yǎng)液，37孵育1-2天后逐漸在培養(yǎng)瓶底部長成單層細胞，如人胚腎細胞、兔腎細胞。原代細胞均為二倍體細胞，可用于產(chǎn)生病毒疫苗，如兔腎細胞生產(chǎn)風疹疫苗，雞成纖維細胞產(chǎn)生麻疹疫苗，猴腎細胞生產(chǎn)脊液灰質(zhì)炎疫苗。因原代細胞不能持續(xù)傳代培養(yǎng)，故不便用于診斷工作。二倍體細胞培養(yǎng)(Diploid cell cultune) 原代細胞只能傳2-3代細胞就退化，在多數(shù)細胞退化時，少數(shù)細胞能繼續(xù)傳下來，且保持染色體數(shù)為二倍體，稱為二倍體細胞。二倍體細胞生長迅速，并可傳50代保持二倍體特征，通常是胚胎組織的成纖維細胞（

7、如WI-38細胞系）。二倍體細胞一經(jīng)建立，應盡早將細胞懸浮于10%二甲基亞砜中，大量分裝安瓿貯存于液氮（-196 ）內(nèi)，做為“種子”，供以后傳代用。目前多用二倍體細胞系制備病毒疫苗，也用于病毒的實驗室診斷工作。傳代細胞培養(yǎng) (Continous cell culture) 通常是由癌細胞或二倍體細胞突變而來（如 Hela 、Hep-2、 Vero細胞系等），染色體數(shù)為非整倍體，細胞生長迅速，可無限傳代，在液氮中能長期保存。目前廣泛用于病毒的實驗室診斷工作，根據(jù)病毒對細胞的親嗜性，選擇敏感的細胞系使用。表23-3 病毒增殖用部分細胞系及來源細胞系名稱 來源 二倍體細胞系HDCSMRC-9WI-3

8、8傳代細胞系HelaHep-2VeroBHK 人胚肺細胞人宮頸癌細胞人上皮細胞猴腎細胞地鼠腎細胞 淋巴細胞培養(yǎng)（Lymphocyte culture） 正常成熟的淋巴細胞不經(jīng)特殊處理不能在體外傳代培養(yǎng)。然而EBV感染的B淋巴細胞卻能在體外持續(xù)傳代，這是病毒轉(zhuǎn)化細胞的例證，也是分離出EBV的標志。T淋巴細胞在加入T細胞生長因子（IL-2）后可在體外培養(yǎng)，為研究人類逆轉(zhuǎn)錄病毒（HIV、HTLV）提供了條件，HIV在T淋巴細胞培養(yǎng)物中增殖形成多核巨細胞。2動物試驗 這是最原始的病毒分離培養(yǎng)方法。常用小白鼠、田鼠、豚鼠、家兔及猴等。接種途徑根據(jù)各病毒對組織的親嗜性而定，可接種鼻內(nèi)、皮內(nèi)、腦內(nèi)、皮下、腹

9、腔或靜脈，例如嗜神經(jīng)病毒（腦炎病毒）接種鼠腦內(nèi)，柯薩奇病毒接種乳鼠（一周齡）腹腔或腦內(nèi)。接種后逐日觀察實驗動物發(fā)病情況，如有死亡，則取病變組織剪碎，研磨均勻，制成懸液，繼續(xù)傳代，并作鑒定。3雞胚培養(yǎng) 用受精孵化的活雞胚培養(yǎng)病毒比用動物更加經(jīng)濟簡便。根據(jù)病毒的特性可分別接種在雞胚絨毛尿囊膜、尿囊腔、羊膜腔、卵黃囊、腦內(nèi)或靜脈內(nèi)，如有病毒增殖，則雞胚發(fā)生異常變化或羊水、尿囊液出現(xiàn)紅細胞凝集現(xiàn)象，常用于流感病毒及腮腺炎病毒等的分離培養(yǎng)；但很多病毒在雞胚中不生長。（二）分離病毒的鑒定1病毒在細胞內(nèi)增殖的指征（1）細胞致病作用(Cytopathogenic effect,CPE) 病毒在細胞內(nèi)增殖引起細

10、胞退形性變，表現(xiàn)為細胞皺縮、變圓、出現(xiàn)空泡、死亡和脫落。某些病毒產(chǎn)生特征性CPE，普通光學倒置顯微鏡下可觀察上述細胞病變，結(jié)合臨床表現(xiàn)可做出預測性診斷（表23-4）。免疫熒光（IF）法用于鑒定病毒具有快速、特異的優(yōu)點，細胞內(nèi)的病毒或抗原可被熒光素標記的特異性抗體著色，在熒光顯微鏡下可見斑點狀黃綠色熒光，根據(jù)所用抗體的特異性判斷為何種病毒感染。表23-4 病毒在細胞內(nèi)增殖的指征病毒 增殖指征 CPE病毒小RNA病毒單純皰疹病毒腺病毒副粘病毒HIV非CPE病毒正粘病毒副粘病毒風疹病毒鼻病毒 細胞園縮、單層破壞細胞腫大變園細胞變園堆積成葡萄狀多核巨細胞（合胞體）紅細胞吸附現(xiàn)象干擾并阻止其他病毒（如E

11、CHO病毒）的細胞致病作用 （2）紅細胞吸附現(xiàn)象（Hemadsorption phenomenon） 流感病毒和某些副粘病毒感染細胞后24-48小時，以細胞膜上出現(xiàn)病毒的血凝素，能吸附豚鼠、雞等動物及人的紅細胞，發(fā)生紅細胞吸附現(xiàn)象。若加入相應的抗血清，可中和病毒血凝素、抑制紅細胞吸附現(xiàn)象的發(fā)生，稱為紅細胞吸附抑制試驗。這一現(xiàn)象不僅可作為這類病毒增殖的指征，還可作為初步鑒定。（3）干擾現(xiàn)象 (Interference phenomenon) 一種病毒感染細胞后可以干擾另一種病毒在該細胞中的增殖，這種現(xiàn)象叫干擾現(xiàn)象。前者為不產(chǎn)生CPE的病毒（如風疹病毒）但能干擾以后進入的病毒（如ECHO病毒）增殖

12、，使后者進入宿主細胞不再生產(chǎn)CPE。2病毒感染性的定量測定空斑形成單位 (Plaque-forming unit ,PFU) 測定 這是一種測定病毒感染性比較準確的方法。將適當濃度的病毒懸液接種到生長單層細胞的玻璃平皿或扁瓶中，當病毒吸附于細胞上后，再在其上復蓋一層溶化的半固體營養(yǎng)瓊脂層，待凝固后，孵育培養(yǎng)。當病毒在細胞內(nèi)復制增殖后，每一個感染性病毒顆粒在單層細胞中產(chǎn)生一個局限性的感染細胞病灶，病灶逐漸擴大，若用中性紅等活性染料著色，在紅色的的背景中顯出沒有著色的“空斑”，清楚可見。由于每個空斑由單個病毒顆粒復制形成，所以病毒懸液的滴度可以用每毫升空斑形成單位（PFU）來表示。（2）50%致死

13、量（LD50）或50%組織細胞感染量（TCID50）的測定 本法可估計所含病毒的感染量。方法是測定病毒感染雞胚，易感動物或組織培養(yǎng)后，引起50%發(fā)生死亡或病變的最小病毒量，即將病毒懸液作10倍連續(xù)稀釋，接種于上述雞胚，易感動物或組織培養(yǎng)中，經(jīng)一定時間后，觀察細胞或雞胚病變，如絨毛尿囊膜上產(chǎn)生痘斑或尿囊液有血凝特性，或易感動物發(fā)病而死亡等，經(jīng)統(tǒng)計學方法計算出50%感染量或50%組織細胞感染量，可獲得比較準確的病毒感染性滴度。3病毒形態(tài)與結(jié)構的觀察 病毒懸液經(jīng)高度濃縮和純化后，借助磷鎢酸負染及電子顯微鏡可直接觀察到病毒顆粒，根據(jù)大小、形態(tài)可初步判斷病毒屬那一科。還可用分子生物學技術分析病毒核酸組成

14、、基因組織構、序列同源性比較加以鑒定。4血清學鑒定 用已知的診斷血清來鑒定。補體結(jié)合試驗可鑒定病毒科屬；中和試驗或血凝搗蛋制試驗可鑒定病毒種、型及亞型。從病人檢材中分離出病毒株，應結(jié)合臨床癥狀，檢材來源及流行季節(jié)等加以綜合分析，并應注意混雜病毒、隱性感染或潛伏病毒的混淆，須用病人急性期與恢復期雙份血清作血清學試驗，血清抗體滴度有4倍以上增高，才有意義。三、病毒核酸及抗原的直接檢出（一）直接檢出病毒核酸1核酸雜交（Nucleic acid hybridization） -臨床病毒學中報速診斷方法通常是檢測標本中的病毒抗原，然而核酸分子雜交具有高度敏感性和特異性，斑點雜交 (Dot hybridi

15、zation) 廣泛用于檢測呼吸道標本，尿標本中的病毒核酸。標本滴加到硝酸纖維素膜上，病毒DNA結(jié)合到膜上，在原位進行鹼變性處理后，有放射標記的已知病毒DNA片段雜并，兩條單股核酸按鹼基到補原則結(jié)合成雙股，經(jīng)放射自顯影，陽性結(jié)果出現(xiàn)斑點狀雜交信號。含輪狀病毒的糞便標本經(jīng)熱變性處理，點到膜上，使用輪狀病毒體外轉(zhuǎn)錄的放射標記探針做斑點雜交，敏感性高于ELISA。腸道病毒也可用互補的DNA探針做斑點雜交。目前核酸分子雜交不但用來檢測急性病人標本中的病毒DNA，也用于檢測不易分離培養(yǎng)的慢性感染、潛伏感染、整合感染病人標本中的病毒DNA。2多聚酶鏈反應 (Polymerase chain reactio

16、n, PCR) 一種體外基因擴增法。先將待檢標本DNA熱變性為單股DNA做為模板，加一對人工合成的與模板DNA兩端各20個鹼基互補的引物，在耐熱DNA多聚酶作用下，使四種脫氧核苷按模板3端引物向5端延伸DNA鏈，經(jīng)2040個循環(huán)，可使1個拷貝的核酸擴增至106以上，經(jīng)瓊脂糖電泳，可見到溴化乙錠染色的核酸條帶，擴增片段的大小取決于兩引物的間距。此法較核酸雜交敏感、快速，已用于肝炎、AIDS、皰疹病毒感染診斷，尤其適用于不易分離培養(yǎng)及含量極少的病毒標本，有較大應用前景。（二）直接檢測病毒抗原1免疫熒光（IF）技術 如前所述IF可用于細胞培養(yǎng)病毒的鑒定，也適用檢測臨床標本中病毒抗原，具有快速、特異的

17、優(yōu)點。直接免疫熒光技術是用熒光素直接標記特異性抗體，檢測病毒抗原；間接免疫熒光技術是先用特異性抗體與標本中抗原結(jié)合，再用熒光素標記的抗體與特異性抗體結(jié)合，從而間接識別抗原?？扇⊙屎砻撀浼毎?，檢測呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒抗原；取病灶刮片或腦活檢標本，檢測單純皰疹病毒抗原；取尿沉渣檢測巨細胞病毒抗原等。近年來使用單克隆抗體大大提高了檢測的靈敏度和準確性。2免疫酶法（IEA） 原理與應用范圍同免疫熒光技術，IEA是用酶（通常是過氧化物酶）取代熒光素標記抗體，酶催化底物形成有色產(chǎn)物，在普通光學顯微鏡下清晰可見，不需熒光顯微鏡，便于推廣使用。3放射免疫測定法（RIA） 有競爭RIA和因相RNA二

18、種方法。競急RIA是同位素標記的已知抗原與標本中未標記的待檢抗原競爭性結(jié)合特異性抗體的試驗，將形成的復合物分離出來，用放射免疫檢測儀測定放射活性，同時與系列稀釋的標準抗原測定結(jié)果進行比較，確定出待檢抗原的濃度。因相RIA是用特異性抗體包被因相以捕獲標本中的抗原，然后加入放射性標記的特異性抗體與抗原結(jié)合，測定放射活性，得知抗原的量。RIA是最敏感的方法，已用于測定糞便中甲肝病毒、輪狀病毒抗原及血液中乙肝病毒抗原。4酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA） 先將特異性抗體包被（吸附）到塑料微培板孔中以捕捉標本中相應抗原，然后加入酶標特異性抗體，相應抗原被夾在抗體之間，當加入酶的底物后顯色，顯色程度直接反映了

19、標本中病毒抗原的量。因其敏感性接近RIA，又不接觸放射性物質(zhì)，已被多數(shù)實驗室采用。此外，對難以分離培養(yǎng)，形態(tài)特殊且病毒數(shù)量較多的標本，可用電鏡或免疫電鏡法直接觀察，是一種快速診斷與鑒定病毒的方法，如輪狀病毒、乙肝病毒。四、特異性抗體的檢測特異性抗體的檢測病毒感染后通常誘發(fā)針對病毒一種或多種抗原免疫應答，特異性抗體效價升高或lgM抗體出現(xiàn)有輔助臨床診斷的價值。（一）補體結(jié)合試驗（CF） CF分二個階段：1.抗原與抗體（一個為已知，一個為待檢）混合，加入定量補體，若抗原與抗體相對應，則補體被消耗；2.在上述混合物中加入溶血素致敏的綿羊紅細胞，若補本已與抗原抗體復合物完全結(jié)合，沒有剩補體存在，那么綿

20、羊紅細胞不會溶血，結(jié)果為陽性，說明待檢標本中有特異性存在，出現(xiàn)陽性結(jié)果時血清標本最高稀釋度為抗體的效價。反之為陰性結(jié)果。由于補體結(jié)合抗體產(chǎn)生早，消失快，適于診斷病毒近期感染。（表23-5）。取血時期 血清稀釋倍數(shù)及試驗結(jié)果 抗體效價 1：21：41：81：161：321：641：128發(fā)病23內(nèi)血清發(fā)病23周后血清 + + +-+-+-1：8 1：32* *此例的抗體效價升高4倍，有診斷意義。（二）中和試驗（NT） 在活體或活細胞內(nèi)測定病毒被特異性抗體中和、而失去致病力的試驗。試驗時：須先測出病毒的半數(shù)致死量（LD50）或半數(shù)感染量（ID50）；隨即取活病毒與被試血清按不同比例混合，放置12小

21、時讓其充分中和；將病毒與血清混合液注入各組動物、雞胚或組織細胞培養(yǎng)管內(nèi)培養(yǎng)；根據(jù)動物、雞胚死亡數(shù)或細胞病變的管數(shù)，計算出百分比（%），然后再計算這些試驗對象中的半數(shù)免于死亡或免于致病所需要的最少量血清（或最大量的病毒），就是該血清的中和抗體效價（稱為50%終點的中和效價）。診斷病毒性疾病時，須取病人雙份血清同時做對比試驗，病后血清的中和抗體效價也必須超過病初血清4倍以上，才能確診（表23-6）。用此法鑒定病毒時，須將病毒分別與免疫血清及血清正常血清（對照）混合做對比試驗，免疫血清比正常血清多中和50100倍劑量的病毒，才能斷定是該病毒。、表23-6 病人雙份血清的病毒中和試驗結(jié)果（組織細胞培養(yǎng)

22、的中和試驗）試驗病毒（用100個TCLD50） 病人血清（取血時期） 活病毒+稀釋血清對細胞致病 50%終點血清中和抗體效價 （血清稀釋倍數(shù)） 1：5 1：10 1：20 1：40 1：80 1：160 甲病毒 病初（2日） 0000 00+ + + + + 10（1：10） 病后（20日） 0000 0000 0000 0000 00+ + 80（1：80 說明：TCID50=組織培養(yǎng)半數(shù)感染劑量。每種稀釋度接種4支組織細胞培養(yǎng)管；0=未出現(xiàn)細胞致病作用；+=出現(xiàn)細胞致病作用。此例的病后血清中和抗體效價比病初血清增高8倍，有診斷意義。病毒中和抗體的特異性高，持續(xù)時間久，以往受顯性或隱性感染后

23、，血中可長期存在中和抗體，所以適用于流行病學調(diào)查或人群免疫水平研究，但因試驗方法繁雜，耗用動物、雞胚或細胞培養(yǎng)較多，故一般不作常規(guī)使用。（三）血凝抑制試驗（Hemagglutination inhibition test,HIT）某些病毒（流感病毒、副流感病毒、腮腺炎病毒、腦炎病毒等）能凝集紅細胞，而抗體與這些病毒結(jié)合后卻能阻止它們的凝集，若雙份血清有4倍以上滴度增高，也可用于診斷這類病毒感染。本法簡便、快速、經(jīng)濟、特異性高，常用于流行病學調(diào)查等。（四）lgM捕捉ELISA 特異性lgM出現(xiàn)于病毒感染的早期或病毒感染的活動期，因此可從急性期病人單份血清中檢出特異性lgM，這是病毒感染實驗室早期

24、診斷的可靠方法。實驗中先用u鏈血清包被微培板孔，用以捕捉血清標本中的lgM類抗體，再加入特異性病毒抗原及酶標抗體以證實特異性lgM的存在?，F(xiàn)已廣泛用于病毒病的早期診斷。在先天性感染中，lgM檢測有特殊意義，因lgM不能通過胎盤，新生兒血清中發(fā)現(xiàn)抗病毒lgM提示為宮內(nèi)感染。第二節(jié) 病毒感染的防治原則一、免疫預防 （一）人工自動免疫 1減毒活病毒疫苗（Live attenuated virus vaccines） 選用抗原性與野毒株一致而穩(wěn)定無毒或顯著減毒的活病毒突變株做為疫苗?？珊Y選自然減毒株，或在多種宿主中連續(xù)傳代培養(yǎng)誘導出減毒株。接種活病毒疫苗近似自然感染，在宿主中可繁殖，僅接種一次便可較長

25、時間刺激抗體產(chǎn)生及細胞介導的免疫應答，并可產(chǎn)生局部抗體。目前推薦使用的減毒活病毒疫苗見表23-7。表23-7 預防人類病毒性疾病的疫苗疾病疫苗來源病毒狀態(tài)使用方法脊髓炎質(zhì)炎麻疹腮腺炎風疹乙型肝炎乙型腦炎狂犬病 人二倍體細胞系雞胚細胞培養(yǎng)雞胚細胞培養(yǎng)鴨胚或人二倍體細胞血源純化HBsAg、酵母表達重組HBsAg地鼠腎細胞培養(yǎng)地鼠腎或人二倍體細胞 減毒活病毒株減毒活病毒株減毒活病毒株減毒活病毒株病毒亞單位滅活病毒滅活病毒 口服皮下接種皮下接種皮下接種皮下接種皮下接種皮下接種 活疫苗的不利之處在于：在接種者體內(nèi)增殖中有恢復毒力的潛在危險性；野毒株感染可干擾疫苗株的免疫效果；老年人、免疫缺陷者不宜接種；

26、保存期、有效期有限。目前研究通過基因工程手段構建減毒活疫苗，如使用無毒的牛痘苗病毒作載體，將期望表達的外源基因插入，構建成重組痘苗病毒，發(fā)展為安全有效的多價減毒活毒疫苗?，F(xiàn)已構建出表達HBSAg、HSV-gD、HIV-gp120等重組痘苗病毒，動物試驗安全有效。2滅活病毒疫苗(Killed virus vaccines) 將純化的病毒用甲醛處理滅活其感染性，而不損傷病毒結(jié)構蛋白，做為一種疫苗。滅活病毒疫苗是完整的病毒，可誘生循環(huán)抗體，獲得一定程度的免疫力。應注意的是：制備中確保無殘留的活病毒；加強免疫或后續(xù)病毒感染時可能出現(xiàn)對外源性蛋白質(zhì)的超敏反應；對呼吸道、消化道感染的病毒病預防效果不佳，不

27、能產(chǎn)生足夠的局部免疫力；細胞介導的免疫應答較差。3亞單位疫苗(Subunit vaccines) 用化學試劑裂解病毒，提取囊膜或衣殼的蛋白質(zhì)亞單位，除去核酸而制成亞單位疫苗。目前用基因克隆到原核或真核表達載體中，并在原核或真核細胞中得到表達，經(jīng)純化制備出亞單位疫苗。在酵母菌中表達的HBSAg已投放市場。（二）人工被動免疫 常用免疫制劑有高效價免疫血清、病人恢復期血清、胎盤（兩種）球蛋白及細胞免疫有關的轉(zhuǎn)移因子等。常用于甲肝、麻疹及脊液灰質(zhì)炎的緊急預防，可使病情減輕或不出現(xiàn)癥狀。二、藥物治療 （一）化學療劑 病毒性疾病目前尚缺少特效治療藥物，原因是病毒在細胞內(nèi)增殖，凡能殺死病毒的藥物，同時多對宿

28、主細胞也有損害。隨著分子病毒學研究的進展，目前能對藥物抑制作用的確切靶位作出鑒定。理論上，病毒復制的任何環(huán)節(jié)均是抗病毒治療的作用靶位。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些藥物有治療價值，允許使用的有無環(huán)鳥苷，金剛胺、碘苷、三氟尿苷、腺苷、病毒唑、疊氮胸苷等，使用范圍有一定局限性，且或多或少有細胞毒性作用。1核苷類似物無環(huán)鳥苷（Acycloguanosine, Acyclovir） 為脫氧鳥苷的類似物，該藥被病毒編碼的胸苷激酶（TK）磷酸化，借助病毒DNA多聚酶，摻入病毒DNA中，阻斷DNA鏈的延伸。對編碼TK的單純皰疹，水痘帶狀皰疹病毒感染有治療作用，而對不編碼TK的巨細胞病毒、EB病毒不敏感。磷酸化的無環(huán)鳥苷對宿主細胞DNA多聚酶親和力較低，較少影響宿主細胞。已用于治療原發(fā)性皰疹性角膜炎，但對復發(fā)性皰疹損傷治療效不佳；全身用藥可預防潛伏感染的復燃，對處于免疫抑制狀態(tài)病人的活動性皰疹感染也有治療作用。此外，與無環(huán)鳥苷類似的甲基鳥嘌呤衍生物丙氧鳥苷 (Ganciclovir ,dihydroxypropoxymethyl guanine, DHPG) ，體外實驗表明對巨細胞病毒有明顯抑制作用，在巨細胞病毒嚴重感染的病人取得了較好的效果，機理不詳。疊氮胸苷 (Azidodeoxythymid