血液透析室工作流程及管理大全

1、血液凈化室管理m血液凈化操作規(guī)程m血液透析室管理規(guī)范 按衛(wèi)生部按衛(wèi)生部2014版標準執(zhí)行版標準執(zhí)行3213醫(yī)、護、技崗位設置m至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中要有1名腎臟病學 中級以上專業(yè)技術(shù)職務任質(zhì)資格m20臺血透機以上，每增加10臺血透機至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師m血液透室負責人應當由具備副高以上專業(yè)技 術(shù)職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任m每臺透機至少配備0.4名護士m血液透析室護士長要由中級以上專業(yè)技術(shù)職 務任職資格的注冊護士擔任崗位設置m至少有名技師m上述崗位有明確的職責m醫(yī)師、護士、技師應具有3個月以上三級醫(yī)院血透室工作經(jīng)歷或培訓經(jīng)歷m有保障崗位配置和人員培訓的管理措施m有主管部門履行監(jiān)督管理職責，對問

2、題和缺陷有改進措施m對醫(yī)、技、護人員的履職能力定期評價急救設備m心臟除顫器m簡易呼吸器m搶救車u其他設備m有一臺能夠上網(wǎng)的電腦m供氧裝置m滿足工作需要的水處機制度與流程m質(zhì)量管理制度與崗位職責m血液透析患者登記及病歷管理制度m設備操作規(guī)范與設備維護制度m有緊急意外情況與并發(fā)癥緊急處理預案m執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度與流程m患者進入血液凈化室前進行血液傳播性疾病檢查m醫(yī)療廢物管理符合有關(guān)規(guī)定m血液透析機符合國標要求m反滲機運轉(zhuǎn)正常，供應充足的反滲水制度m各種透析器材管理符合要求m有透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度與執(zhí)行流程，有完整的水質(zhì)量監(jiān)測記錄m透析液配制符合要求m有科室質(zhì)量與安全管理小組m質(zhì)量管

3、理方面基礎數(shù)據(jù)l血液透析機臺數(shù)/專職醫(yī)師/專職護理人員l年度血液透析（簡稱“血透”）總例數(shù)l年度血透治療總例次（普通透析、高通量透 透析、血液透析濾過、血液濾過、單純超濾 例次）u血液透析室有運行數(shù)據(jù)收集的流程u有運行中的數(shù)據(jù)，做到實時記錄l年度維持性血透患者的死亡例數(shù)、 年度維持血透患者透析1年內(nèi)死亡率l年度血透中嚴重（可能嚴重危及患者生命） 并發(fā)癥發(fā)生例次l年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原轉(zhuǎn) 陽病例例數(shù)l年度血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽病例數(shù)l年度血透轉(zhuǎn)腹透例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腎移植例數(shù)維持性血透患者質(zhì)量監(jiān)測指標l年度溶質(zhì)清除（尿素下降率URR65%） 例數(shù)l年度腎性貧血的糾正（血紅蛋白110g/

4、L） 例數(shù)l年度鈣磷代謝（鈣磷乖積55mg/dl） 例數(shù)l年度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進血清甲狀 旁腺素（ipTH）100300ng/dl例數(shù)年度血管通路類別l動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈血透導管、動靜脈直 接穿剌、其他血管通路例次l年度血壓控制（透析間期血壓90/60150/90mmHg）例數(shù) l年度平均每患者透析時間例數(shù)l年度患者主觀舒適度評價l年度腹膜透析例次醫(yī)生完成的內(nèi)容 姓名 性別 年齡尿素下降率URR血紅蛋白鈣磷乖積血清甲狀旁腺素血壓透析時間患者主觀舒適度URR公式URR反映單次透析時尿素的清除分數(shù) URR（%）100（1Ct/Co）Co:透析開始的血尿素濃度Ct:透析結(jié)束時的尿素濃度透析充分性判斷標準是URR65% URR70%時病死率反而增加鈣磷乖積計算m鈣：1mmol/L4mg/dlm