關(guān)于我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的報告

1、關(guān)于我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的報告 關(guān)于我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的報告 各位副主任、各位委員： 我受市人民政府委托，向第十六屆人大常委會第四十次會議匯報我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的報告，請予審議。 一、工作與成效 （一）實行集團化管理，市、鎮(zhèn)、村一體的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得到進一步健全。2011年，我市推進基層醫(yī)療機構(gòu)綜合配套改革，將原30家鎮(zhèn)民營醫(yī)院回購轉(zhuǎn)制為公立醫(yī)院，按建制鎮(zhèn)所在地組建11個基層醫(yī)療聯(lián)合體，實行一體化管理，完善了市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在此基礎(chǔ)上，近年，特別是2014年5月我市被確立為省深化醫(yī)改先行先試縣市以來，我市轉(zhuǎn)模式、建機制，進一

2、步整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，探索構(gòu)建以醫(yī)療管理集團為核心，市、鎮(zhèn)、村一體，公共衛(wèi)生管理與醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合的新型醫(yī)療健康聯(lián)合體。雙聯(lián)體的成功組建，使全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到進一步健全，龍頭帶動、城鄉(xiāng)一體、資源集約、技術(shù)共享、管理同質(zhì)、發(fā)展同步的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局基本形成。 一是組建醫(yī)療管理集團，創(chuàng)新醫(yī)院管理制度。按照“政事分開、管辦分離”要求，全市以市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院為龍頭，根據(jù)區(qū)域劃分，按照一家三級醫(yī)院、一家二級醫(yī)院、若干一級醫(yī)院模式組建兩大醫(yī)療管理集團，全市所有公立醫(yī)院全部納入集團化管理。兩大醫(yī)療管理集團分別成立理事會和監(jiān)事會，實行總院長負責(zé)制，集團內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在集團統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下實行院長負責(zé)制。為加強

3、對兩大醫(yī)療管理集團的監(jiān)督與管理，市成立公立醫(yī)院管理委員會，負責(zé)確立全市公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，行使醫(yī)療管理集團的重大事項決策權(quán)。公立醫(yī)院管理委員會和兩大醫(yī)療管理集團理事會、監(jiān)事會之間形成決策、管理和監(jiān)督相互配合、相互制約的新局面。 二是實行五個統(tǒng)一管理，轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理模式。兩大醫(yī)療管理集團接受市醫(yī)管委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和市衛(wèi)計委行業(yè)管理，集團各成員單位在理事會領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一管理框架下相對獨立運行、獨立核算，集團內(nèi)部實行統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃、統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一資源調(diào)配、統(tǒng)一績效考核 “五統(tǒng)一”的一體化管理。集團內(nèi)部編制（崗位）統(tǒng)一管理、人員柔性流動，理事會經(jīng)醫(yī)管委同意，可根據(jù)集團運行情況和實際需求對人

4、員進行合理化整合，促進集團內(nèi)部人員合理流動、有效使用，緩解人才缺乏問題。集團成立會計核算中心，會計核算中心實行集中辦公、分戶建賬，統(tǒng)一會計人員管理、統(tǒng)一會計核算、統(tǒng)一財務(wù)審核監(jiān)督，切實提高財務(wù)效率。集團內(nèi)部各成員單位實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下院長負責(zé)制和任期目標責(zé)任制，醫(yī)管委對公立醫(yī)院及其主要負責(zé)人、醫(yī)院對科室、科室對個人實行三級績效考核。 三是建立五大運行機制，提高醫(yī)院管理效率。創(chuàng)新優(yōu)化集團運行，醫(yī)療管理集團按照統(tǒng)一管理、獨立運營、分工協(xié)作運營模式，構(gòu)建協(xié)作、聯(lián)動、高效、靈活的運行新機制，建立分工協(xié)作、分級診療、人才培養(yǎng)、質(zhì)量管理、技術(shù)共享五大運行機制，組建消毒供應(yīng)、病理、會計核算三大資源集約中心，遠

5、程會診、遠程教育、遠程影像、遠程臨檢、遠程心電五大技術(shù)共享中心。集團內(nèi)部龍頭醫(yī)院對下級醫(yī)院、龍頭醫(yī)院一級科室對基層醫(yī)院、基層醫(yī)院對村衛(wèi)生室建立長期穩(wěn)定的結(jié)對幫扶、對口支援工作機制。龍頭醫(yī)院每月組織一次不少于3名專家的對結(jié)對醫(yī)院的巡診、會診、義診活動，每月開展一次送醫(yī)下鄉(xiāng)。實行龍頭單位一級科室結(jié)對制度，每周到結(jié)對基層醫(yī)院進行兩次會診、查房、教學(xué)等活動。龍頭醫(yī)院每年派駐高年資主治醫(yī)生或副主任醫(yī)生全日制下基層對口支援，派駐時間主治醫(yī)生不少于半年，副主任醫(yī)生不少于三個月，并作為晉升晉級的剛性條件，基層醫(yī)院的臨床科室、執(zhí)業(yè)醫(yī)師與轄區(qū)衛(wèi)生室結(jié)對組成健康管理團隊，每周固定不少于兩個半天下村衛(wèi)生室坐診，切實提

6、高基層醫(yī)療服務(wù)水平，方便群眾就醫(yī)，讓百姓在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。 通過實行基層、城鄉(xiāng)雙重聯(lián)合體的集團化運行模式，全市醫(yī)療衛(wèi)生資源得到有效整合，市級醫(yī)院龍頭帶動作用得到充分發(fā)揮，醫(yī)療資源總體配置效率得到全面提升，全市公立醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)勢互補，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)均衡發(fā)展。全市市、鎮(zhèn)、村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力進一步提升，群眾“看病難、看病貴”問題進一步緩解。 （二）夯實基層基礎(chǔ)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到進一步提升。為進一步筑牢三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，切實增進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，提高基層服務(wù)能力和水平，促進全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加健全，我們采取了一系列措施，不

7、斷夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)。 一是深入推進示范創(chuàng)建工作。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室示范創(chuàng)建，基層醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施得到明顯改善，目前已有7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到省示范標準，占比77.8%。49家村衛(wèi)生室達到省示范村衛(wèi)生室標準，占比20.1%，對達標的村衛(wèi)生室實施每家10萬元財政補助。 二是全面加強基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施設(shè)備改造。2011年基層醫(yī)療機構(gòu)綜合配套改革后，為進一步加強基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施設(shè)備建設(shè)，當(dāng)年市財政專門安排1800萬元，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行裝備建設(shè)，其中1200萬元用于設(shè)備購置，600萬元用于房屋維修改造，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)環(huán)境得到初步改善。2012年起，我市啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升

8、工程，通過加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才培養(yǎng)，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，2012年市財政安排600萬元，其中400萬元用于18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院房屋維修改造和5家新組建鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手術(shù)室改造，200萬元用于81家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站達標改造。同時，積極爭取各級財政支持，為呂四、寅陽、北新、東海4家鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其分中心、分院爭取到省補助的彩超、血球計數(shù)儀、生化分析儀等設(shè)備價值240多萬元，爭取到用于基層醫(yī)院建設(shè)的中央補助資金50萬元，省財政補助資金150萬元。2013年又投入近600萬元為18家基層醫(yī)療機構(gòu)改造維修醫(yī)療用房，為基層醫(yī)院配置醫(yī)療設(shè)備240多萬元，為30家

9、村衛(wèi)生室進行標準化改造，基層醫(yī)院服務(wù)環(huán)境全面改善。2015年，市財政又安排2000萬元用于基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備提檔升級，新增DR12臺、彩超21臺、生化儀7臺，基層醫(yī)療機構(gòu)診療環(huán)境得到明顯改善提高。 三是大力加強基層人才隊伍建設(shè)。采取校園招聘、現(xiàn)場招聘、集團招聘等多種形式引進人才，2015年共為基層醫(yī)院招聘本科畢業(yè)生24名，編外衛(wèi)技人員51名，為村衛(wèi)生室定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)生40名。加大人才培養(yǎng)力度，全面實施新進人員崗前培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，利用集團遠程教育平臺加強對基層衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，定期送骨干到上級醫(yī)院進修，全面提升基層醫(yī)院技術(shù)能力。 四是全面推行家庭醫(yī)生制度。為進一步加強基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生

10、服務(wù)能力，緩解村級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員不足問題，我們以健康管理團隊服務(wù)為載體，全面推行家庭醫(yī)生制度，252個健康管理團隊在全市開展“一對一”簽約和面對面健康管理服務(wù)，極大地增進了基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)的可及性與普及性。通過簽約方式讓團隊醫(yī)生與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，開展日常健康維護、疾病預(yù)防和常見病的診療，使衛(wèi)生服務(wù)更加貼近基層、貼近群眾。同時，全面實施醫(yī)生駐村制度，要求鎮(zhèn)級醫(yī)生每周不少于2個半天駐村服務(wù)，切實提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的服務(wù)能力和水平，有效促進了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，群眾的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求不斷得到滿足。 五是加快推進衛(wèi)生信息化建設(shè)。衛(wèi)生信息化建設(shè)對于

11、有效落實醫(yī)改措施，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，整合醫(yī)療資源，降低醫(yī)藥費用，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)，提升醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力具有重要支撐作用。為此，我市扎實推進衛(wèi)生信息化建設(shè)工程，衛(wèi)生信息化一期建成全省示范，二期建設(shè)快速推進，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)基本完成。全市基層醫(yī)療機構(gòu)同市級龍頭醫(yī)院的遠程會診、教育、影像中心全面建成啟用，其中遠程心電中心全市基層醫(yī)院與上海新華醫(yī)院實現(xiàn)實時會診。全市基層醫(yī)院同上海仁濟醫(yī)院遠程超聲中心、市級龍頭醫(yī)院同上海瑞慈醫(yī)療集團遠程會診中心正在培訓(xùn)調(diào)試，準備啟用。基層醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)院門診、住院、收費、藥房、檢驗、病歷等全過程信息化管理。市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)全部

12、實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)互聯(lián)共享。居民電子健康檔案和電子病歷全面啟動并不斷完善提高。居民健康卡用卡環(huán)境建設(shè)到位，全市2192多臺健康卡讀卡器全部安裝完成，15000張居民健康卡試點發(fā)放。加快推廣基層醫(yī)療信息系統(tǒng)，全面推進居民健康卡項目，推進移動查房、移動護理、移動輸液、移動藥房、自助服務(wù)等應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，搭建公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理平臺，提升公共衛(wèi)生服務(wù)信息化水平，加快數(shù)據(jù)挖掘，推進衛(wèi)生決策科學(xué)化、衛(wèi)生管理精細化、績效考核數(shù)字化。 （三）推進分級診療制度，群眾就醫(yī)秩序得到進一步規(guī)范。實施醫(yī)療管理集團化運行，全市市、鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)一體化管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力全面提高，城鄉(xiāng)

13、醫(yī)療資源逐步均衡發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，全面推行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的分級診療工作，鼓勵群眾常見病、多發(fā)病到就近基層醫(yī)療機構(gòu)就診，可有效分流市區(qū)綜合醫(yī)院就診病人，提高基層醫(yī)療資源利用效率。為此，我市于2015年1月1日起，全面啟動以“一提升、雙引導(dǎo)、三規(guī)范”為核心的分級診療工作，努力構(gòu)建合理有序就醫(yī)新格局，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源有效合理利用，加快實現(xiàn)“引導(dǎo)考核制度化、雙向轉(zhuǎn)診普及化、就醫(yī)秩序規(guī)范化、資源利用最大化”目標。 “一提升”即提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。為筑牢醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底，確保基層醫(yī)療機構(gòu)能切實為群眾提供安全有效的基本醫(yī)療服務(wù)，我市全面推進基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升工作，改善基層醫(yī)療機構(gòu)服

14、務(wù)環(huán)境，加大基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施設(shè)備投入，加快基層人才引進培養(yǎng)，充分發(fā)揮集團化管理優(yōu)勢建立對口支援、結(jié)對幫扶、技術(shù)共享、同質(zhì)管理等制度，加快推進衛(wèi)生信息化建設(shè)，在集團內(nèi)部以龍頭醫(yī)院為技術(shù)支撐，以衛(wèi)生信息化為依托組建遠程會診中心、遠程教育中心、遠程影像中心、遠程臨檢中心、遠程心電中心，實現(xiàn)集團內(nèi)部技術(shù)資源的共享互助和檢查檢驗結(jié)果互認，切實提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。 “雙引導(dǎo)”即強化醫(yī)保政策的剛性引導(dǎo)、強化輿論宣傳的柔性引導(dǎo)。進一步完善新農(nóng)合政策，調(diào)整市級醫(yī)院和基層醫(yī)院起付線及報銷比例，拉開基層醫(yī)院、市級醫(yī)院（市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）、市外醫(yī)院診療報銷差距，引導(dǎo)群眾常見病到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。充分發(fā)揮媒體作用，

15、通過各種途徑、多種形式廣泛宣傳，做好政策解讀，強化正面宣傳，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期。通過醫(yī)務(wù)人員診治過程中主動宣傳，提高就診患者知曉度和認可度。通過組建健康管理團隊，建立市級醫(yī)院醫(yī)生駐鎮(zhèn)、鎮(zhèn)級衛(wèi)生院醫(yī)生駐村制度，在城區(qū)全面實施家庭醫(yī)生制度，農(nóng)村開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，進行面對面宣傳引導(dǎo)，為分級診療的實施打下堅實的基礎(chǔ)。 “三規(guī)范”即規(guī)范分級診療制度、規(guī)范分級診療考核、規(guī)范慢病管理。實行基層首診負責(zé)制，嚴格轉(zhuǎn)診辦理責(zé)任制，健全轉(zhuǎn)診信息登記報送制度，明確雙向轉(zhuǎn)診流程，確保分級診療工作順利推進。加強分級診療工作日常管理，各級醫(yī)療機構(gòu)成立專門機構(gòu)，落實專兼職人員負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，完善轉(zhuǎn)診流程和相關(guān)制度，上

16、下級醫(yī)療機構(gòu)之間做到無縫對接。嚴格控制轉(zhuǎn)診率和平均住院日，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不超過60%，中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不超過50%，市級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%，二級醫(yī)院和一級以下醫(yī)院平均住院日分別控制在9天和6天以內(nèi)。強化分級診療工作督查考核，將基層首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診列入醫(yī)療機構(gòu)綜合目標責(zé)任制考核，并納入等級醫(yī)院復(fù)核評審指標體系，考核結(jié)果作為財政統(tǒng)籌經(jīng)費下?lián)芎歪t(yī)務(wù)人員績效工資分配的重要考核指標，提高各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員對分級診療工作的自覺性，形成制度化。注重規(guī)范慢?。ㄌ悄虿?、高血壓）管理助推分級診療工作，實行差別化補助政策和醫(yī)保支付制度。 通過分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的實施，建立“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)

17、院、康復(fù)回社區(qū)”的新型診療模式，提倡基層首診，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室提供一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)，疑難危重癥病人及時轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)院接受診斷治療，病情緩解或進入康復(fù)期的病人及時轉(zhuǎn)回基層接受康復(fù)治療，病人的合理、有序就醫(yī)有效緩解了大醫(yī)院“人滿為患、一床難求”和基層醫(yī)療資源閑置的狀況，群眾看病就醫(yī)習(xí)慣逐步轉(zhuǎn)變，全市基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的就醫(yī)格局基本形成，群眾就醫(yī)秩序得到進一步規(guī)范。 二、主要存在問題 （一）基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才依然匱乏。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在民營期間人才流失比較嚴重，新畢業(yè)大學(xué)生不愿意到基層工作等原因，引進人才工作存在一定難度，基層醫(yī)務(wù)人員務(wù)實進修、轉(zhuǎn)崗

18、培訓(xùn)等也因人員緊缺難于有效落實，導(dǎo)致當(dāng)時的鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院人才嚴重匱乏，青黃不接，專業(yè)技術(shù)人才結(jié)構(gòu)和梯度均不合理，多數(shù)基層醫(yī)院連值班運轉(zhuǎn)都存在一定困難，只能通過退休返聘等暫時解決。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)更是嚴重老化，全市鄉(xiāng)村醫(yī)生中超過60歲的占68%，較多村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只能返聘退休鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)也普遍偏低，無一位大專以上學(xué)歷人員，中專學(xué)歷僅占14.6%，絕大多數(shù)是初中和小學(xué)畢業(yè)生，取得執(zhí)業(yè)助理鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的僅占9.8%。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)老化、文化程度偏低和后繼無人的現(xiàn)狀已嚴重制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。2011年，我市推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院回歸公益后，我們著力加大基層人才引

19、進力度，基層衛(wèi)技人才總招錄數(shù)在逐步增長，但受招聘開考比例、學(xué)歷、年齡等條件限制，往往是需求大，實際錄用人員少，甚至不到招聘需求的40%，基層人才缺乏問題依然十分嚴重。 （二）基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施設(shè)備和診療環(huán)境依然落后。近年來，市財政對基層醫(yī)院投入了一定的財力進行設(shè)施設(shè)備添置改造和環(huán)境改善，使醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備和診療環(huán)境得到較大改善，但房屋簡陋、設(shè)備落后現(xiàn)象尚未得到徹底改觀，基層醫(yī)療機構(gòu)特別是分中心、分院的設(shè)施設(shè)備和診療環(huán)境離老百姓的需求還有一定差距，與筑牢基層網(wǎng)底的要求尚有一定脫節(jié)，需要財政投入更多的資金進行改造和更新。2014年起，我市開展示范村衛(wèi)生室創(chuàng)建和標準化改造，2015年底對已完成示范創(chuàng)建的

20、49家村衛(wèi)生室市財政每家補助10萬元，但對完成標準化改造的村衛(wèi)生室未進行補助，根據(jù)南通市2016年底全市村衛(wèi)生室完成標準化改造要求，市財政應(yīng)對完成標準化改造的村衛(wèi)生室每家給予5萬元的補助。 （三）基層醫(yī)務(wù)人員待遇依然偏低。一是基層醫(yī)務(wù)人員工資偏低。自2011年我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，財政確?；鶎俞t(yī)務(wù)人員工資的70%，另30%根據(jù)醫(yī)院效益發(fā)放，這種工資機制促使了醫(yī)院有活力，院長有壓力，職工有動力，在這種體制機制下，效益好的醫(yī)院和效益差的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員的收入有了差距，院長與院長之間也有了競爭，壓力產(chǎn)生動力，動力帶來了醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益進一步提升，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員待遇有了明顯提高。但從橫

21、向比較來看，基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平尚未真正銜接，特別是效益不好沒有收支結(jié)余的基層醫(yī)院，30%部分無法兌現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員工資得不到保障。二是在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生基藥補助也偏低。自2011年4月實行醫(yī)改以來，村衛(wèi)生室（衛(wèi)生服務(wù)站）全面執(zhí)行國家基本藥物制度，并為彌補基本藥物零差率銷售給鄉(xiāng)村醫(yī)生減少的收入，市政府實行基藥補助，即每名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生每月補助800元。執(zhí)行五年來，物價大幅上漲，在職職工和離退休人員工資已多次提高，且增幅較大，而鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資分文未增。建議增加鄉(xiāng)村醫(yī)生基藥補助標準，從原800元提高到1200元，以滿足村醫(yī)基本生活，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。三是退職鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補

22、助偏低。自2009年起，全市有977名退職鄉(xiāng)村醫(yī)生享受生活補助，平均在150元至230元之間，至今未作任何調(diào)整，這一群體到省、市信訪、上訪不斷，而企業(yè)退休人員、離任村干部都有增長機制，周邊縣市也都提高了退職鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，我市也應(yīng)建立相應(yīng)的增長機制，穩(wěn)定這一群體。 三、對策建議 （一）進一步加大基層衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)引進力度，改善基層人才短缺現(xiàn)象。一是改革人事招聘方式。充分落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，編內(nèi)人員、備案人員、政府購買服務(wù)人員招聘權(quán)限全部下放到兩大醫(yī)療管理集團，人社、衛(wèi)計等部門負責(zé)全程監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)院實際需要，取消開考比例限制。簡化招聘程序，增加招聘次數(shù)，除常規(guī)招聘外，組織實施現(xiàn)場招聘、校園招

23、聘等方式，在招聘碩士以上學(xué)歷和緊缺的本科類專業(yè)時，可現(xiàn)場簽約，省卻繁復(fù)的考試考核環(huán)節(jié)，便于吸引人才，進一步提高人員招聘質(zhì)量和效率。二是加強現(xiàn)有人才培訓(xùn)培養(yǎng)。深入推進定向培養(yǎng)工作。繼續(xù)與南通高等衛(wèi)生技術(shù)?？茖W(xué)校合作，每年培養(yǎng)一批農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，儲備鄉(xiāng)村醫(yī)生人才。同時，大力開展臨床、醫(yī)學(xué)影像等緊缺專業(yè)定向委培養(yǎng)工作，努力緩解基層醫(yī)院人才緊缺現(xiàn)狀。加大社區(qū)（村）衛(wèi)生室人才培訓(xùn)力度。實施以全科醫(yī)生和村醫(yī)為重點的衛(wèi)生人才培訓(xùn)項目，大力開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和社區(qū)（村）衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，鼓勵非全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生向全科醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。對在職鄉(xiāng)村醫(yī)生實行輪流進修制度，每一名鄉(xiāng)村醫(yī)生至少有一個

24、月在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進修學(xué)習(xí)或參加主管部門統(tǒng)一組織的集中培訓(xùn)，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。三是完善人才培養(yǎng)和激勵機制。全面實施人才獎勵辦法。認真執(zhí)行啟東市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科及重點人才資助獎勵辦法（試行），對新引進的各類衛(wèi)生技術(shù)人才和高層次人才予以獎勵，吸引更多的高層次人才來我市工作。實行定向招聘。對愿意赴基層醫(yī)院工作的緊缺性人才根據(jù)相關(guān)協(xié)議給予一次性補貼10萬元，提高基層崗位吸引力。財政對基層醫(yī)院編外護理人員的撥款應(yīng)及時到位，以穩(wěn)定基層編外護理隊伍，緩解人才缺乏帶來的一系列矛盾。 （二）進一步加大財政支持保障力度，促進基層醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境改善和能力提升。進一步推進基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升工程，加大財政支出保持力度，多渠道保障基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施設(shè)備更新和服務(wù)環(huán)境改善。一是落實政府投入責(zé)任。