2018年安徽臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)單元習(xí)題九

1、.2018年XX臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)單元習(xí)題（九）2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！一、A11、下列哪項(xiàng)檢查對肥厚型梗阻性心肌病最有診斷價值A(chǔ)、胸部X線檢查B、心電圖C、心音圖D、超聲心動圖E、心功能檢查2、心肌炎病因多是A、細(xì)菌感染B、真菌感染C、原蟲感染D、病毒感染E、立克次體感染3、有關(guān)心肌炎分類描述錯誤的是A、心肌炎指心肌本身的炎癥病變，可有不同的分類方法B、可分為局灶性或彌漫性C、可分為急性、亞急性或慢性D、可分為

2、感染性或非感染性E、可分為急性、慢性4、心肌炎的病因中以下哪項(xiàng)病毒最常見A、柯薩奇B組病毒B、脊髓灰質(zhì)炎病毒C、巨細(xì)胞病毒D、流感病毒E、肝炎病毒5、女性產(chǎn)后多長時間出現(xiàn)心肌病變稱為圍生期心肌病A、110周B、210周C、48周D、120周E、520周6、下列哪項(xiàng)疾病屬于特異性心肌病A、擴(kuò)X型心肌病B、肥厚型心肌病C、限制型心肌病D、甲亢性心肌病E、肥厚型梗阻性心肌病7、體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是A、酒精性心肌病B、肥厚型心肌病C、擴(kuò)X型心肌病D、圍生期心肌病E、病毒性心肌炎8、擴(kuò)X型心肌病的徹底治療方法是A、安裝DDD型起搏器B、休息及使用血管擴(kuò)X劑C、強(qiáng)心劑D、藥物治療及休息，低鹽

3、飲食E、心臟移植術(shù)9、擴(kuò)X型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為A、肺部感染B、猝死C、栓塞D、食欲減退E、充血性心力衰竭10、擴(kuò)X型心肌病可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表 現(xiàn)A、患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全B、患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸，胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高C、患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運(yùn)動時眩暈。體檢：胸骨左緣第34肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強(qiáng)D、患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐E、患者氣急，端坐呼

4、吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大11、擴(kuò)X型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為A、充血性心力衰竭B、猝死C、栓塞D、食欲不振E、肺部感染12、可使梗阻性肥厚型心肌病的心臟雜音減弱的藥物是A、硝酸甘油B、地高辛C、異丙腎上腺素D、亞硝酸異戊酯E、普萘洛爾13、下列哪項(xiàng)藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱A、硝酸甘油B、地高辛C、異丙腎上腺素D、亞硝酸異戊酯E、心得安14、肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是A、心肌彌漫性結(jié)締組織增生B、室壁心肌普遍增生肥厚C、二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動D、心室內(nèi)有附壁血栓E、非對稱性室間隔肥厚15、對診斷肥

5、厚型梗阻性心肌病最有意義的是A、心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波B、胸骨左緣第3-4肋間有響亮的收縮期雜音C、用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史D、超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒X期室間隔左室后壁的厚度之比1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動E、可聞第三心音及第四心音16、肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項(xiàng)是正確的A、左室流出道狹窄加重時減輕B、屏氣時減輕C、左室容積減少時增強(qiáng)D、增加心肌收縮力時減輕E、下蹲時增強(qiáng)17、梗阻性肥厚型心肌病心臟雜音的特點(diǎn)是A、劇烈運(yùn)動時減弱B、下蹲位增強(qiáng)C、進(jìn)食可減弱D、含服硝酸甘油后增強(qiáng)E、服用受體阻斷劑后增強(qiáng)18、肥厚型心肌病的輔助檢查不包括A、胸部X線B、心電圖C、超聲

6、心動圖D、心臟核磁共振成像E、腰穿19、心肌疾病病毒感染的陽性指標(biāo)是A、發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高B、發(fā)病后4周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高C、發(fā)病后2周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高D、發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有2倍增高E、發(fā)病后4周間兩次血清的抗體滴定度有2倍增高20、下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是A、先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶B、惡心、嘔吐等消化道癥狀C、可合并各種心律失常D、常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音E、心動過速與發(fā)熱程度平行21、病毒性心肌炎可出現(xiàn)下列哪種臨床表現(xiàn)A、患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，

7、眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全B、患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高C、患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運(yùn)動時眩暈。體檢：胸骨左緣第34肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強(qiáng)D、患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐E、患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大二、A21、女性，36歲，近2年來出現(xiàn)胸悶、氣促，呼吸困難，超聲心動圖示左室心腔擴(kuò)大，LEVF:0.32。該患者最可能的診斷是A、擴(kuò)X型心肌病B、

8、酒精性心肌病C、肥厚型心肌病D、限制型心肌病E、克山病2、男，46歲，勞累時心悸、氣短1年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分;胸部X線示心影常明顯增大，心胸比值，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是A、心電向量圖B、超聲心動圖C、心導(dǎo)管檢查D、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)E、心臟放射性核素檢查3、女性，19歲。平素體質(zhì)差，曾有一次運(yùn)動后暈厥史，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣34肋間可聞及3/6級收縮期雜音，下蹲位時雜音減弱，應(yīng)首先考慮的疾病是A、先天性心臟病室間隔缺損B、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全C、肥厚型梗阻性心肌病D、擴(kuò)X型心肌病伴心功能不全E、限制型心肌病4、女性，30歲。勞動時出現(xiàn)胸部悶痛

9、，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復(fù)。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強(qiáng)。該患者可能性最大的疾病是A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B、風(fēng)濕性心瓣膜病C、先天性心臟病D、肥厚型梗阻性心肌病E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征5、女性，36歲，近2 個月于劇烈活動時常發(fā)生眩暈及短暫意識喪失。查體:胸骨左緣3、4 肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音。超聲心動圖示:舒X期室間隔厚度與左室后壁之比為1.6，最可能的診斷為A、急性心肌梗死B、原發(fā)性高血壓C、主動脈瓣狹窄D、肥厚型心肌病E、先天性心臟病6、女性，39歲，運(yùn)動時胸悶1周。體檢:胸骨左緣第34肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示、導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性波。

10、超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動。該患者最可能的診斷是A、室間隔缺損B、風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄C、肥厚型心肌病D、急性心肌梗死E、勞力型心絞痛7、女性，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶、心悸、氣短伴頭暈、全身乏力。查體：體溫37，脈搏70次/分，血壓96/60mmHg，咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低鈍，ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速。最可能的診斷是A、急性心肌炎B、急性心包炎C、擴(kuò)X型心肌病D、感染性心內(nèi)膜炎E、冠心病8、男，35歲，入院診斷為擴(kuò)X型心肌病，心功能不全，心電圖示心率96次/分，心

11、房顫動。血清鉀6.5mmol/L，血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用A、硝普鈉B、呋塞米(速尿)C、螺內(nèi)酯(安體舒通)D、地高辛E、阿司匹林9、患者男性，34歲。氣短少尿1周。查體：半坐位。全心擴(kuò)大，心率134次/分，心音低鈍，心尖部2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺濕啰音，肝大，腹腔積液征(+)。UCG：全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動明顯減弱，診斷為擴(kuò)X型心肌病。下列哪種藥 物可首選A、XX蘭B、毒毛KC、奎尼丁D、維拉帕米E、心律平10、患者男，46歲?；顒雍笮募隆舛?個月，夜間不能平臥2周。超聲心動圖示：全新擴(kuò)大，以左側(cè)增大為主，二尖瓣前葉舒X活動振幅降低，瓣口開放小，呈鉆石樣雙峰圖形，余未見異常

12、。該患者最可能的診斷是A、風(fēng)濕性心臟瓣膜病B、肥厚性心臟病C、擴(kuò)X型心肌病D、病毒性心肌炎E、急性心包炎11、患者男性，35歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。最可能的診斷是A、擴(kuò)X型心肌病B、心包炎C、肺心病D、急性病毒性心肌炎E、二尖瓣狹窄12、男性35歲。心悸氣短1年，下肢浮腫3月。查體：BP 90/60mmHg，頸靜脈怒X，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖部聞及2級收縮期吹風(fēng)樣雜音，移動性濁音陽性，肝大。心電圖示左束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷是A、冠心病B、心肌炎

13、C、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全D、擴(kuò)X型心肌病E、心包積液13、患者女性，36歲。心悸氣短2年，夜間喘憋半年，下肢浮腫3個月。查體：心臟大，心音低鈍，肝大，下肢浮腫。X片：心影明顯增大，心胸比率>60%，肺淤血。心電圖示V1、V2病理性Q波，低電壓，ST-T改變。以下檢查最有意 義的是A、腦CTB、心臟ECTC、食管鋇透D、腦電圖E、超聲心動圖14、女，42歲，勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分，胸部X線示心影常明顯增大，心胸比值60%，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是A、心電向量圖B、超聲心動圖C、心導(dǎo)管檢查D、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)E、心臟放射性核素

14、檢查15、患者男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第34肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。診斷為肥厚性梗阻性心疾病，應(yīng)選用的藥 物是A、硝酸甘油B、心得安(普萘洛爾)C、雙氫克尿噻D、地高辛E、卡托普利16、患者女性，45歲。因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差>20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。應(yīng)考慮的診斷是A、肥厚型心肌病B、限制型心肌病C、未定型心肌病D、擴(kuò)X型心肌病E、特異

15、性心肌病17、男性，42歲。運(yùn)動時胸悶1周。體檢：胸骨左緣第34肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動。該患者最可能的診斷是A、室間隔缺損B、風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄C、肥厚型心肌病D、急性心肌梗死E、勞力型心絞痛18、男性，43歲?；顒雍笮赝?年，曾診為肥厚型心肌病，要求明確診斷，下列哪項(xiàng)不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表現(xiàn)A、心絞痛B、病理性Q波C、暈厥D、心尖部可聞及收縮期雜音E、含硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音減輕19、患者男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神

16、志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第34肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，診斷為肥厚性梗阻性心肌病，最有價值的 診斷方法是A、心電圖B、超聲心動圖C、冠狀動脈造影D、胸部X線攝片E、心臟核素檢查20、女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T 38°C左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白，精神委靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。最適宜的治療措施為A、靜脈注射阿托品B、靜脈滴注硝酸甘油C、皮下注射腎上腺素D、臨時植入心臟起搏器E、心臟復(fù)律21、患者男性，15歲?；?/p>

17、動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB 80U/L。首先考慮的診斷是A、急性心肌梗死B、擴(kuò)X型心肌病C、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全D、急性病毒性心肌炎E、急性風(fēng)濕熱22、男性，16歲。著涼感冒后心悸氣短，乏力，食欲不振。查體：心率快，心律不齊，心音低鈍，肝大。心電圖：ST抬高。X線片：心影輕大。經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)阿-斯發(fā)作電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)，可能的診斷A、重癥心肌炎B、急性心梗C、急性心包炎D、急性感染性心內(nèi)膜炎E、急性克山病23、男性，18歲。3周前

18、感冒后心悸氣短，胸悶，納差。查體：心音低鈍心律不齊。心電圖：頻發(fā)房早室早。血清病毒中和抗體陽性。以下哪項(xiàng)正確A、1周間兩次血清滴定度1倍增高B、2周間兩次血清滴定度2倍增高C、3周間兩次血清滴定度3倍增高D、3周間兩次血清滴定度4倍增高E、4周間兩次血清滴定度4倍增高24、女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T 36.2。BP 110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是A、急性心肌梗死B、急性心包炎C、擴(kuò)X型心肌病D、肥厚型心肌病E、病毒性心肌炎

19、25、女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T38左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白，精神委靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是A、竇性心動過緩B、度房室傳導(dǎo)阻滯C、二度房室傳導(dǎo)阻滯D、三度房室傳導(dǎo)阻滯E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯三、A3/A41、患者，男，36歲。3年來出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，暫黑矇而來院。既往無高血壓病史，無煙酒史，其父有類似病史。查體：血壓120/70mmHg，脈率68次/分，雙肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左緣3-4肋間可聞3/6級收縮期

20、吹風(fēng)樣雜音，A2減弱。<1> 、最可能的診斷是A、肥厚型心肌病B、擴(kuò)X型心肌病C、先天性心臟病D、缺血性心臟病E、限制性心肌病<2> 、應(yīng)首選的檢查是A、心電圖B、超聲心動圖C、心肌核素顯像D、冠狀動脈造影E、X線胸片<3> 、適宜該患者治療的藥物是A、硝酸酯類B、洋地黃類C、利尿劑D、受體阻滯劑E、硝普鈉答案部分一、A11、【正確答案】 D【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改變是室間隔發(fā)生不對稱肥厚，致使心室在收縮期時出現(xiàn)心室流出道狹窄梗阻。超聲心動圖檢査能確切地觀察到室間隔的厚度及心臟收縮期時心室流出道的情況，是肥厚型梗阻性心肌病確診的最重要手段

21、。2、【正確答案】 D【答案解析】 心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎癥性表現(xiàn)，由于心肌病變X圍大小及病變程度的不同，輕者可無臨床癥狀，嚴(yán)重可致猝死，診斷及時并經(jīng)適當(dāng)治療者，可完全治愈，遷延不愈者，可形成慢性心肌炎或?qū)е滦募〔?。?xì)菌性白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。3、【正確答案】 E【答案解析】 心肌炎指心肌本身的炎癥病變，可分為局灶性或彌漫性、急性、亞急性或慢性、感染性或非感染性。4、【正確答案】 A【答案解析】 心肌炎中柯薩奇B組病毒最常見

22、。5、【正確答案】 D【答案解析】 圍生期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM) 是指既往無心臟病史，于妊娠最后3個月或產(chǎn)后6個月首次發(fā)生的以累及心肌為主的一種心肌病。6、【正確答案】 D【答案解析】 正確答案是D。特異性心肌病是指病因明確或系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病。特異性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血壓心肌(有左心室肥大伴擴(kuò)X型或限制型心力衰竭的特點(diǎn))、炎癥性心肌病(有特異性自身免疫性及感染性)、代謝性心肌病(如糖原貯積癥、糖脂質(zhì)變性、淀粉樣變性等)、肌營養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉病變、過敏及中毒反應(yīng)(乙醇、兒茶酚胺、蒽環(huán)類藥物、照射等)、圍生期心肌病等。7

23、、【正確答案】 D【答案解析】 本題選D。圍生期心肌病可以在圍生期首次出現(xiàn)，可能使無心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后(通常2-20周)女性，出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、浮腫等心力衰竭癥狀，類似擴(kuò)X型心肌病者稱為圍生期心肌病?？捎行氖覕U(kuò)大，附壁血栓。本病的特點(diǎn)之一是體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)頻率較高。本病約在每1300-4000次分娩中發(fā)生1例。也有人認(rèn)為本病由于妊娠分娩使原有隱匿的心肌病顯現(xiàn)出臨床癥狀，故也有將之歸入原發(fā)性心肌病的X疇。本病多發(fā)生在30歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。如能早期診斷、及時治療，一般預(yù)后良好。安靜、增加營養(yǎng)、服用維生素類藥物十分重要。8、【正確答案】 E【答案解析】 擴(kuò)X型心肌病的心肌改變是不可

24、逆的，其唯一的徹底治療方法就是心臟移植術(shù)。9、【正確答案】 E【答案解析】 擴(kuò)X型心肌病的臨床表現(xiàn)為起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時才就診，有氣急甚至端坐呼吸、水腫、 肝大等心力衰竭的癥狀和體征時被確診。主要體征為心臟擴(kuò)大，常可聽到第三心音或第四心音，心率快時呈奔馬律。故選E。10、【正確答案】 E【答案解析】 患者端坐呼吸為左心功能不全，心臟擴(kuò)大，以左室顯著，聽診可聞第四心音奔馬律，為擴(kuò)X型心肌病特點(diǎn)。11、【正確答案】 A【答案解析】 擴(kuò)X型心肌病以左心室或右心室明顯擴(kuò)大，心室收縮功能減退為特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等癥狀。12、【正確答案】 E【答案解析】 目前主X應(yīng)用受體阻斷劑

25、及鈣拮抗劑治療肥厚型心肌病。在所有選項(xiàng)中只有普萘洛爾是受體阻斷劑。本病應(yīng)避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物如洋地黃等，以及減輕心臟負(fù)荷的藥物，以免加重左室流出道梗阻。故選E。13、【正確答案】 E【答案解析】 本題答案為E。心得安即普萘洛爾，為-腎上腺素能受體阻斷劑，有對抗腎上腺素與異丙基腎上腺興奮心肌的作用。使心率減慢，能減少心肌耗氧量，降低心肌傳異性和收縮力。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施(如給予洋地黃類、異丙腎上腺素，亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動作、體力勞動后或早搏后)均可使雜音增強(qiáng);凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施(如給予血管收縮藥、受體阻滯劑、下蹲、緊握拳等)均可

26、使雜音減弱，約半數(shù)患者同時可聞及二尖瓣關(guān)閉不全的雜音;第二心音可呈反常分裂，呼氣時明顯(由于左心室噴血受阻，主動脈瓣延遲關(guān)閉所致)。14、【正確答案】 E【答案解析】 肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒X期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小節(jié)蛋白基因突變所致，有家族史，被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病。另50%的患者致病機(jī)制不明確。發(fā)生肥厚型心肌病時，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。15、【正確答案】 D【答案解析】 肥厚型心肌病(hy

27、pertrophic cardiomyopathy，HCM)是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒X期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小節(jié)蛋白基因突變所致，有家族史，被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病。另50%的患者致病機(jī)制不明確。發(fā)生肥厚型心肌病時，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚。由于室間隔明顯增厚和心肌細(xì)胞內(nèi)高鈣，使心肌對兒茶酚胺反應(yīng)性增強(qiáng)，引起心室肌高動力性收縮，左室流出道血流加速，在該處產(chǎn)生了負(fù)壓效應(yīng)，吸引二尖瓣前葉明顯前移(SAM征)，造成左室流出道進(jìn)一步狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全，形成左室流出道收縮期壓力階差。壓

28、力階差可引起反復(fù)性室壁X力增高和心肌需氧量增加，導(dǎo)致心肌缺血壞死和纖維化。16、【正確答案】 C【答案解析】 本題選C。肥厚型梗阻性心肌病可以完全無自覺癥狀而因猝死或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立時或運(yùn)動時的眩暈，甚至昏厥等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第四心音，心尖部常有收縮期雜音;流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第34肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化。常因左室容積減少即前負(fù)荷減少(如屏氣，Valsava試驗(yàn)，含化硝酸甘油等)或心肌收縮力增加(如心動過速、運(yùn)動時)而增強(qiáng)。

29、反之，左室容積增加(如下蹲時)或心肌收縮力低下時(如使用受體阻滯劑等)則可減弱。17、【正確答案】 D【答案解析】 肥厚型心肌病患者，胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施如給洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動作、體力勞動后或期前收縮后均可使雜音增強(qiáng)，故D是正確的;凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥、下蹲、緊握拳時均可使雜音減弱。約半數(shù)患者同時可聽到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。故選D。18、【正確答案】 E【答案解析】 肥厚型心肌病的輔助檢查包括：胸部X線、心電圖、超聲心動圖、心

30、臟磁共振成像、心導(dǎo)管檢查及心室造影、心內(nèi)膜心肌活檢。19、【正確答案】 A【答案解析】 心肌疾病病毒感染的陽性指標(biāo)是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高。20、【正確答案】 E【答案解析】 急性病毒性心肌炎約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等，然后 出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸閑難、水腫甚至阿-斯(Adams-Strokes)綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、各種心律失常可聽到第三心音或雜音，故選E。其他選項(xiàng)均是其常見臨床表現(xiàn)，故不選。21、【正確答案】 B【答案解析】 有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。二、A21、【正確答案】 A【

31、答案解析】 根據(jù)超聲心動圖檢查結(jié)果應(yīng)首先考慮到擴(kuò)X型心肌病，再結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)可推斷該患者最可能的診斷是擴(kuò)X型心肌病。2、【正確答案】 B【答案解析】 根據(jù)臨床癥狀、體征與輔助檢查可以初步考慮患者患有擴(kuò)X型心肌病。超聲心動圖早期即可有心腔輕度擴(kuò)大，后期心室均擴(kuò)大，室壁運(yùn)動普遍減弱，提示心肌收縮力下降，故選B。3、【正確答案】 C【答案解析】 伴有心室流出道梗阻的肥厚型梗阻性心肌病患者，可于胸骨左緣34肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。下蹲位可增加心臟后負(fù)荷，減弱心臟雜音?？稍谄鹆⒒蜻\(yùn)動時出現(xiàn)眩暈，甚至神志喪失等。室間隔缺損也可于胸骨左緣34肋間聞及的雜音與肥厚型梗阻性心肌病類似，但室間隔缺損

32、的雜音在下蹲位時不會減弱。二尖瓣關(guān)閉不全可于心尖部聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。擴(kuò)X型心肌病伴心功能不全者聽診心音減弱，常聞及第三或第四心音，有時可于心尖部聞及收縮期雜音。限制型心肌病體格檢查可見頸靜脈怒X，心臟聽診?？陕劶氨捡R律。4、【正確答案】 D【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒X期順應(yīng)性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時可使雜音增強(qiáng)，這點(diǎn)與風(fēng)濕性心瓣膜病不同。5、【正確答案】 D【答案解析】 結(jié)合該患者的體征及超聲心動圖所見，最可能的診斷是肥厚型心肌病。其他四個選項(xiàng)的超聲心動圖檢査一般不會出

33、現(xiàn)“舒X期室間隔厚度與左室后壁之比為1.6”。6、【正確答案】 C【答案解析】 該患者的心臟雜音“胸骨左緣第34肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音” 和超聲心動圖結(jié)果“室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動”均提示心肌肥厚，再結(jié)合患者的病史和心電圖結(jié)果可判斷該患者最可能的診斷是肥厚型心肌病。7、【正確答案】 A【答案解析】 患者的臨床表現(xiàn)符合急性心肌炎(病毒性可能性大);患者無胸痛，體征未見心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎;患者心臟無擴(kuò)大，無心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴(kuò)X型心肌病;患者既往無心臟疾病，無瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極小;22歲女性患者冠心病的可能

34、性很小。8、【正確答案】 C【答案解析】 擴(kuò)X型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力勞動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃(地高辛)和利尿藥。此外常用擴(kuò)血管藥物、血管緊X素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴(kuò)血管，呋塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，考慮患者血清鉀6.5mol/L，已經(jīng)大于正常X圍，所以不宜應(yīng)用，故選C。9、【正確答案】 A【答案解析】 心肌病變時對洋地黃類藥物敏感，應(yīng)用劑量宜較小，并注意毒性反應(yīng)。毒毛K毒性劇烈。10、【正確答案】 C【答案解析】 擴(kuò)X型心肌病的診斷要點(diǎn)： 全心擴(kuò)大，以左心為主，呈球樣改

35、變。 各瓣口開放幅度變小，二尖瓣與左心室形成“大心腔小 瓣口”的特征?！癕”型顯示二尖瓣呈“鉆石”樣改變，E 峰與室間隔距離增大。 室間隔與室壁活動幅度降低 多普勒檢查，各瓣口血流速度減慢，二尖瓣和右房室瓣 可見返流信號。B超二尖瓣呈鉆石樣改變，提示擴(kuò)X型心肌病。11、【正確答案】 A【答案解析】 擴(kuò)X型心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，但具備心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動弱，二尖瓣口開放幅度小)即可考慮本病。12、【正確答案】 D【答案解析】 擴(kuò)X型心肌病起病多緩慢，有時可達(dá)10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主

36、，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹α?。體檢見心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動，心濁音界向左擴(kuò)大，常可聽得第三音或第四音，心率快時呈奔馬律。由于心腔擴(kuò)大，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時舒X壓可輕度升高。交替脈的出現(xiàn)提示左心衰竭。脈搏常較弱。心力衰竭時兩肺可有啰音。右心衰竭時肝臟腫大，水腫的出現(xiàn)從下肢開始，晚期可有胸、腹腔積液，出現(xiàn)各種心律失常，高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動、竇房阻滯可導(dǎo)致阿-斯綜合征，成為致死原

37、因之一。此外，尚可有腦、腎、肺等處的栓塞。13、【正確答案】 E【答案解析】 根據(jù)心臟增大;肺淤血(左心衰表現(xiàn));肝大，下肢浮腫(右心衰表現(xiàn));心電圖示病理性Q波，低電壓，ST-T改變考慮患者為擴(kuò)X性心肌病。擴(kuò)X性心肌病時作超聲心動圖最有意義。14、【正確答案】 B【答案解析】 根據(jù)臨床癥狀、體征與輔助檢查可以初步考慮患者患有擴(kuò)X型心肌病。超聲心動圖早期即可有心腔輕度擴(kuò)大，后期心室均擴(kuò)大，室壁運(yùn)動普遍減弱，提示心肌收縮力下降，故選B。心導(dǎo)管檢查早期近乎正常。心臟放射性核素檢查可見左室射血分?jǐn)?shù)降低。心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)用于輔助診斷心絞痛。15、【正確答案】 B【答案解析】 受體阻滯劑有利于防止心動

38、過速，減輕左室流出道狹窄。避免使用增強(qiáng)心肌收縮力和減少心臟容量負(fù)荷的藥物，如洋地黃、硝酸類制劑等，以減少加重左室流出道梗阻。16、【正確答案】 A【答案解析】 根據(jù)患者典型的癥狀+輔助檢查，提示為肥厚型心肌病。17、【正確答案】 C【答案解析】 本題選C。肥厚型心肌病以室間隔非對稱性肥厚為主要特征，主要體征是胸骨左緣第34肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音(左室流出道狹窄所致)。由于室間隔的肥厚導(dǎo)致間隔的去極化向量增大，因而在、aVF、V5和V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。確診靠超聲心動圖：室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(SAM)。18、【正確答案】 E【答案解析】 肥厚型

39、梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心輸出量降低，冠脈供血不足，可有心絞痛表現(xiàn)，嚴(yán)重者血壓降低會有暈厥的表現(xiàn)。而肥厚的室間隔使得室間隔左向右的去極化向量增加，因而在V4-V6表現(xiàn)出間隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，壓力階差增大，雜音應(yīng)該增強(qiáng)。19、【正確答案】 B【答案解析】 超聲心動圖舒X期室間隔與左室后壁厚度之比1.3最有診斷價值。20、【正確答案】 D【答案解析】 病毒性心肌炎并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率明顯緩慢時，應(yīng)給予起搏治療，選擇臨時植入心臟起搏器，故選D。21、【正確答案】 D【答案解析】 有“感冒”病史，心界擴(kuò)大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。22、【正確答案】 A【答案解析】 急性重癥心肌炎：病毒感染后1-2周內(nèi)出現(xiàn)胸痛、氣短、心悸等癥狀，心動過速、室性奔馬律、心力衰竭、心臟擴(kuò)大等體征，甚至出現(xiàn)心源性休克。此型病情兇險(xiǎn)，可在數(shù)日內(nèi)死于泵衰竭或嚴(yán)重的心律失常。急性心肌梗塞發(fā)病年齡較大，常有心絞