肝穿刺活組織檢查對HBV攜帶的臨床意義

1、肝穿刺活組織檢查對HBV攜帶的臨床意義張菊娥，錢谷喬，梁云（陸良縣人民醫(yī)院，云南 陸良 655600）摘要 目的：為了解HBV攜帶者肝內(nèi)有否纖維化。方法：對46例HBV攜帶者近期發(fā)病的患者行肝穿刺活組織檢查。結(jié)果：46例中6例無肝纖維化，占13，40例有不同程度的纖維化，占87，（P0.01）。結(jié)論：HBV攜帶者肝內(nèi)存在有纖維化，說明HBV攜帶者肝內(nèi)存在著慢性持續(xù)性損傷。關(guān)鍵詞 肝穿活組織檢查；HBV攜帶；肝臟纖維化迄今，判定慢性肝炎病變的金標(biāo)準(zhǔn)仍是肝穿刺活組織檢查（以下簡稱“肝穿”），而在慢性HBV攜帶者中，由于其無臨床癥狀，且肝功能正常，往往被忽視，不做任何治療及防范。在文獻(xiàn)中1有報告在無

2、癥狀的HBV攜帶者中肝穿可發(fā)現(xiàn)慢性活動性肝炎、甚至壞死后性肝硬化的病理表現(xiàn)。就此，本文就我院2004-2005年度46例HBV攜帶者近期發(fā)病的肝穿肝內(nèi)纖維化結(jié)果報告如下。1 資料與方法1.1研究對象 46例HBV攜帶者均符合下列條件：HBV攜帶時間6月。HBV攜帶期間13個月檢查肝功能均正常。本次住院為首次肝功能異常/或出現(xiàn)臨床癥狀。排除酒精性肝病及膽管疾病。1.2 一般資料 46例患者中，男性39例，女性7例，年齡1356歲，平均年齡33 .4歲，肝功能異常/或出現(xiàn)臨床狀445天，平均11.5天，HBV攜帶時間214年，平均6.7年。 1.3方法 肝穿取材長度均在1.0cm以上，每例均以連續(xù)

3、切片。作HE及網(wǎng)織染色，由兩名病理醫(yī)師在共覽顯微鏡下按2000年（西安）第十次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修訂的“病毒性肝炎防治方案”肝纖維化診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)2，將肝纖維化程度（S）分為1-4期（S1-4）。2、結(jié)果46例HBV攜帶者中，無纖維化（so）6例（13），纖維化1期（S1）7例，占15.2%，圖1；纖維化2期（S2）11例，占23.9%，圖2；纖維化3期（S3）13例，占28.3%，圖3；纖維化4期（S4）9例，占19.6%，圖4；本組中有纖維化（14）40例（87），與無纖維化者比較（0.01），且隨著HBV攜帶時間的延長纖維化程度有加重趨勢。詳見表1：圖1（HE染色×2

4、00） 圖2（HE染色×200）圖3（HE染色×200） 圖4（HE染色×200）表1 46例HBV攜帶者肝穿結(jié)果與帶毒時間、年齡等關(guān)系纖維化分期（）例數(shù)（n）HBV攜帶時間（年均值）年齡（歲均值）S062.8±1.227.5130S174.7±1.537.015.2S2116.4±1.730.123.9S3137.9±2.042.728.3S4911.7±2.230.019.63討論3.1 肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化發(fā)展的主要中間環(huán)節(jié),是肝細(xì)胞發(fā)生壞死及炎癥刺激時肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生的病理過程。對于HBV攜

5、帶者來說，關(guān)鍵的是肝臟內(nèi)是否存在炎癥、纖維化，文獻(xiàn)曾報告在HBV攜帶者肝穿結(jié)果可發(fā)現(xiàn)慢性炎癥、肝纖維化、甚至壞死后肝硬化。本組資料中，46例HBV攜帶者中肝內(nèi)有纖維化者40例（87），無纖維化6例（13），兩者間比較（0.01），說明在HBV攜帶者肝內(nèi)存在著慢性肝細(xì)胞壞死及纖維結(jié)締組織增生，與文獻(xiàn)報告相符。且隨著HBV攜帶時間延長肝內(nèi)纖維化程度有加深的跡象。3.2 HBV攜帶的誘因至今仍不明,有可能是病毒基因組已整合于宿主的基因組3,其遠(yuǎn)期后果不甚明了,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HBV攜帶者組織的特征性變化為出現(xiàn)毛玻璃樣細(xì)胞4,klinge等曾報告約50臨床正常的HBV攜帶者肝穿組織內(nèi)有這種細(xì)胞,這在某些慢性

6、肝炎、肝硬變和肝癌患者的切片內(nèi)也能找到。因此，對于HBV攜帶者肝內(nèi)組織的病理變化過程，尚有待于進(jìn)一步觀察及研究。3.3 對于HBV攜帶的病人來說,當(dāng)前困難較大的是肝臟內(nèi)有無炎癥、纖維化，對于當(dāng)前隨著抗病毒治療方法已日益增多，搞纖維化的中醫(yī)中藥已經(jīng)問世。對一些無癥狀的HBV攜帶者，應(yīng)盡可能判斷其肝內(nèi)有否炎癥及纖維化，而給予針對性治療，而不是消極等待臨床發(fā)病才考慮治療。3.4 由于肝穿至今仍是診斷慢性肝炎的金標(biāo)準(zhǔn)，因此，對于肝穿，我們要多做宣傳，對其床意義、簡易無害做到家喻戶曉，解除對肝穿的恐懼與過多顧忌，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的目的 。 參考文獻(xiàn)1 葉維法主編，臨床肝臟病學(xué).下卷.第1版,天津:科學(xué)技術(shù)出版社 1985:6707012 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)分會肝病學(xué)分會。病毒性肝炎防治方案（J）。中華肝臟病雜志，8：324-3293 美溫加登.史密斯.貝內(nèi)特主編.邵循道主譯.西氏內(nèi)科學(xué).第2卷,第19版.西安:世界圖書出版社