結腸造瘺口術后護理

1、結腸造瘺口術后護理結腸造瘺口術后護理重癥監(jiān)護科重癥監(jiān)護科 王美美王美美什么是腸造口？什么是腸造口？ 為了治療疾病的需要，將腸道的一部為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，就分外置于腹部表面，以排泄糞便，就是腸造口，俗稱人口肛門。是腸造口，俗稱人口肛門。腸造口術是在腸道造一開口，以替代腸造口術是在腸道造一開口，以替代原來肛門的功能。原則上如果可能的原來肛門的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想。話，造口的位置愈接近直腸愈理想。 何種病患須接受術腸造口手術？何種病患須接受術腸造口手術？1.當直腸肛門切除之后，作為排泄糞便當直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。

2、之用。2.使糞便改道，以免流到末端結腸、直使糞便改道，以免流到末端結腸、直腸、或肛門病變處。腸、或肛門病變處。3.可解除阻塞性結腸、直腸、或肛門的可解除阻塞性結腸、直腸、或肛門的壓力壓力腸造口部位選擇腸造口部位選擇1病患能看到及手能觸及之處。病患能看到及手能觸及之處。2肚臍下方脂肪之最高之處。肚臍下方脂肪之最高之處。3坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。直肌靠外緣的左、右部位。4遠離骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍及皮遠離骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍及皮膚的縐褶凹陷處

3、，也不應做在系腰帶的橫膚的縐褶凹陷處，也不應做在系腰帶的橫線上。線上。 造口分類根據(jù)功能大致分為四種主要類型：根據(jù)功能大致分為四種主要類型：輸入式造口：輸入式造口： 用于因食道梗阻或其他原因不能通過口用于因食道梗阻或其他原因不能通過口腔攝入營養(yǎng)物的患者。腔攝入營養(yǎng)物的患者。 排放式造口排放式造口 ： 用于遠端結直腸手術后，排泄糞便。用于遠端結直腸手術后，排泄糞便。造口分類造口分類暫時性造口：暫時性造口： 用于暫時通過造口將腸內容物排出體外，通過腸內容物的暫時性轉流以使“下游”或遠端的腸管得以休息和愈合，而達到促進其延續(xù)性恢復的目的。 永久性造口：永久性造口： 用于直腸以及全段或部分結腸切除術，

4、這時腸道的延續(xù)性不能恢復，造口用于替代腸道做內容物的輸出。造口分類造口分類根據(jù)造口的方式分類根據(jù)造口的方式分類:端式造口端式造口: : 端式造口大多是永久性造口，結腸端式造口常用來治療直腸癌或端式造口大多是永久性造口，結腸端式造口常用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復的直腸損傷（無法進行遠端腸道的切除吻合術），肛門癌及無法恢復的直腸損傷（無法進行遠端腸道的切除吻合術），而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉病及結直腸癌。而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉病及結直腸癌。 袢式造口袢式造口: : 1.1.緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所至腸腔狹窄引起的急性腸梗緩解由于原發(fā)或

5、繼發(fā)腫瘤，或放射治療所至腸腔狹窄引起的急性腸梗阻。阻。2.2.保護遠端吻合口。保護遠端吻合口。3.3.遠端腸管有放射性腸炎，穿孔或腸瘺時腸內容物的轉流。遠端腸管有放射性腸炎，穿孔或腸瘺時腸內容物的轉流。4.4.促進腸疾病的愈合，最常見的袢式造口是橫結腸造口，回腸袢式造口促進腸疾病的愈合，最常見的袢式造口是橫結腸造口，回腸袢式造口已很少見，但隨著手術措施的改進和優(yōu)良造口袋的出現(xiàn)，目前已逐漸已很少見，但隨著手術措施的改進和優(yōu)良造口袋的出現(xiàn)，目前已逐漸增多。增多。 各種腸造口術式各種腸造口術式 常用的腸造口常用的腸造口 適應癥適應癥 術后注意事項術后注意事項空腸造瘺術空腸造瘺術適應證：1.幽門梗阻，

6、十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。2.食管狹窄，不能進食，全身營養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術解除者。3.急性重型胰腺炎術后估計短期內不能進食，可經(jīng)空腸造瘺補充營養(yǎng)。探查十二指腸懸韌帶，距起始部探查十二指腸懸韌帶，距起始部1525cm處選定造瘺部位處選定造瘺部位放置造瘺導管放置造瘺導管埋藏導管，埋藏長度埋藏導管，埋藏長度5cm固定腸管和膠管固定腸管和膠管回腸單口式造瘺術回腸單口式造瘺術適應證適應證 ：1 1家族性結腸息肉病家族性結腸息肉病 需行全結腸切除。需行全結腸切除。2 2慢性廣泛潰瘍性結腸炎病人，不能耐受一期結腸慢性廣泛潰瘍性結腸炎病人，不能耐受一期結腸切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉，

7、再作切除。切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉，再作切除。3 3作為多發(fā)性結腸息肉病分期結腸切除術前或術中作為多發(fā)性結腸息肉病分期結腸切除術前或術中的一個步驟。的一個步驟。4 4重危急性結腸梗阻病人，用以暫時解除腸梗阻。重危急性結腸梗阻病人，用以暫時解除腸梗阻。 在距回盲瓣約在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端處，切斷回腸末端包扎近端包扎近端 ，遠端回腸封閉，遠端回腸封閉 或切除或切除作右下腹小切口，一般以右下腹部相當于臍與髂前上棘連線作右下腹小切口，一般以右下腹部相當于臍與髂前上棘連線中點的內側為宜切口大小應能容納二指而不緊中點的內側為宜切口大小應能容納二指而不緊引出回腸近端引出回腸近端將回腸系

8、膜與腹膜縫合將回腸系膜與腹膜縫合將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定與切口皮膚縫合固定縫合腹壁切口縫合腹壁切口回腸單口式造瘺術術后注意事項術后注意事項 ：1觀察造口有無缺血、水腫。 2 回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較多，內含少量酶對皮膚的刺激性較強，造瘺口周圍皮膚應用氧化鋅軟膏保護，術后2周起每日或隔日用手指擴張人工肛門1次，以防狹窄 ?；啬c雙口式造瘺術適應證適應證 ：1絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。2結腸吻合（或修補）術前或術后，需要減壓以保證吻合口的愈合。

9、 外置病變腸袢外置病變腸袢將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定切除壞死腸袢切除壞死腸袢為使部位腸腔內容物能繼續(xù)進入遠段腸管，可于為使部位腸腔內容物能繼續(xù)進入遠段腸管，可于45日后在日后在造瘺口腸管間加以鉗夾，使受夾部位腸管壞死后，近、遠段造瘺口腸管間加以鉗夾，使受夾部位腸管壞死后，近、遠段腸管互相連通腸管互相連通回腸雙口式造瘺術回腸雙口式造瘺術術后注意事項術后注意事項 ：1術后用弧形玻璃管或膠皮導管連接遠、近端腸管，減少腸液外漏，以預防嚴重的水與電解質平衡失調 。2待病人一般情況好轉后，及早手術，閉合造瘺口。術后護理 一、心理護理患者因需要面臨手術治療及排便

10、改道的雙重打擊，常表現(xiàn)出強烈的恐懼和悲觀失望，部分患者甚至會拒絕手術。因此，在明確診斷和制訂出手術方案后，要向患者及其家屬了解患者對疾病及手術方法的知情程度，在術前向患者進行腸造口知識的健康宣教及心理指導。宣教前護理人員要自然地、和藹地向患者自我介紹和說明來意，通過交談了解患者對腸造口手術的接受程度。說明為了治好疾病，腸造口是必要的，使其明確造口的重要性。同時運用造口護理手冊、模型、插圖等宣教資料，向患者講述造口的位置、功能、基本護理方法，使之樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，確保手術的順利進行和術后的快速康復。除了護理人員的健康教育與心理疏導外，盡可能安排已做造口手術，恢復良好且樂觀向上的患者現(xiàn)身說法，

11、通過患者之間的相互幫助、情感支持、心理交流，使腸造口者盡快在生理、心理、社會等方面恢復健康。術后護理術后護理 二、術后護理(一)術后腸造口的觀察1.應首先了解造口的類型(如結腸造口、回腸造口)、造口的模式(如單腔造口、袢式造口、雙腔造口等)和造口的位置(右上、下腹、左上、下腹、傷口正中等)。2.嚴密觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況。腸造口黏膜的正常情況為紅色或粉紅，類似正常人嘴唇的顏色，表面光滑濕潤。高度為略高于皮膚1.5cm或與皮膚面持平，便于粘貼造口袋時保護腸造口周圍皮膚。水腫是術后正?，F(xiàn)象，造口常變得腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀，但一般于術后68周逐漸恢復正常。3.觀察皮膚黏膜縫線的

12、情況 有無皮膚黏膜分離、感染或皮膚對縫線材質的敏感。術后護理術后護理 4.觀察造口周圍皮膚 正常造口周圍皮膚是健康完整的，與相鄰的皮膚無異，若出現(xiàn)損傷則表現(xiàn)為紅斑、損傷、皮疹或水皰。5.觀察腸造口功能的恢復造口術后應立即粘貼上透明的造口袋，并排空氣體。在最初的2日內一般只有少量的血性分泌物而無氣體或糞便排出，到術后4872小時才會有氣體排出，這說明腸功能已恢復，回腸造口排氣時間要早于結腸造口?；謴团判购?，觀察排泄物的色、質、量及氣味。 造口術后常于第三天開放造口術后常于第三天開放術后護理 造口袋使用 每次更換造口袋底板時，要測量造口大小，以使底板剪裁合適，一般底板大于造口2-3mm為宜。底板剪

13、裁過小，會摩擦造口粘膜，造成出血。過大則排泄物與皮膚接觸，刺激造口周圍皮膚，易引起糞性皮炎。如不慎剪裁過大可用皮膚防漏膏將露出的皮膚遮蓋。 更換底板時，左手壓著皮膚，若直接從皮膚撕下底板，則易損傷皮膚，引起損傷性皮炎。 更換造口袋時，用脫脂棉或軟手紙輕輕擦掉糞便，避免使用粗糙手紙用力擦拭，以免損傷腸粘膜，導致出血。粘貼造口袋前，要用生理鹽水或溫水清潔造口及周圍皮膚，待皮膚晾干后帖上造口袋。不宜使用強堿制品清潔皮膚，因刺激性強的液體會使皮膚干燥受損。 術后護理 底板粘貼要得當，不留皺折，以防排泄物由皺褶縫隙中流出刺激皮膚。 造口袋各部分如膠板、袋子和夾子之間應扣緊，妥善安裝后檢查是否連接牢固，以

14、防糞便滲漏。 更換造口袋時，應評估造口周圍皮膚狀況，如對使用的造口用品有變態(tài)反應時，應立即停止使用，更換其他造口用品，并采取相應的措施處理。 術后護理 造口周圍皮膚的護理 腸造口護理包括腸末端和周圍皮膚護理，腸黏膜再生能力強，分泌物多，只要避免擦傷，一般無明顯改變。正常的腸造口術后第12天可能會出現(xiàn)不同程度造口處顏色變紫，是因靜脈回流障礙所致，而局部水腫是不可避免的。調查發(fā)現(xiàn)，初期造口黏膜發(fā)生水腫多為局部淋巴回流障礙所致，可用5%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。皮膚損傷主要是由于排泄物污染、潮濕不透氣、造口袋磨擦(膠袋)和黏膠刺激(一次性黏貼式造口袋)2所致。由于排泄物的刺激，皮膚易出現(xiàn)過敏、刺激性皮炎

15、。因此，造口袋的黏圈不能剪得太大，通常大于造口1 mm即可;另外，要學會正確使用防漏膏及氧化鋅軟膏等護膚產品;注意局部皮膚護理，術后23 d開放腸造口，先用生理鹽水棉球清潔腸造口周圍皮膚，涂氧化鋅軟膏， 術后護理 以防排出稀便浸潤皮膚而出現(xiàn)皮炎;待糞便成形有規(guī)律時可僅用清水洗凈皮膚，保持干燥。適當選用保護皮膚的藥物，如氧化鋅軟膏、燙傷膏、嬰兒護膚粉、金霉素眼膏等。由于人體皮膚條件不同，需經(jīng)試驗選擇12種使用，可收到較好的效果。更換造口袋時先用質地柔軟的衛(wèi)生紙拭凈污物，然后用清水洗凈，用紙或紗布吸去皮膚水分后，即可換上另一個造口袋。 術后護理 并發(fā)癥的預防 1 水腫水腫 腸造口周圍表現(xiàn)為皮膚潮紅

16、、充血、水腫、腸造口周圍表現(xiàn)為皮膚潮紅、充血、水腫、糜爛，甚至形成潰瘍，局部劇痛。大多由于糞便糜爛，甚至形成潰瘍，局部劇痛。大多由于糞便滲漏的刺激，其次是對底盤和造口袋過敏引起的。滲漏的刺激，其次是對底盤和造口袋過敏引起的。幫助造口者選擇適合個人的產品，教會其完整的幫助造口者選擇適合個人的產品，教會其完整的皮膚保護計劃，進行科學護理顯得尤為重要皮膚保護計劃，進行科學護理顯得尤為重要3。術后應指導合理的飲食，幫助患者盡快恢復排便術后應指導合理的飲食，幫助患者盡快恢復排便規(guī)律，預防造口周圍皮炎的發(fā)生。規(guī)律，預防造口周圍皮炎的發(fā)生。術后護理 2 出血、壞死出血、壞死 往往發(fā)生在術后往往發(fā)生在術后24

17、72 h，主要原因是血液，主要原因是血液供應不足，可能是手術中損傷動脈、腸造口系膜供應不足，可能是手術中損傷動脈、腸造口系膜過緊、腸造口腹壁開口太小或因腸梗阻過久引起過緊、腸造口腹壁開口太小或因腸梗阻過久引起腸管水腫導致腸壁長期缺氧腸管水腫導致腸壁長期缺氧4。術后。術后24 h內需內需嚴密觀察造口血液循環(huán)情況。造口腸管血運的觀嚴密觀察造口血液循環(huán)情況。造口腸管血運的觀察在防止造口腸管壞死起著重要的作用。去除及察在防止造口腸管壞死起著重要的作用。去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素如拆除腹避免一切可能加重造口缺血壞死的因素如拆除腹帶，避免因腹帶的加壓而加重造口缺血帶，避免因腹帶的加壓而加重造口缺血;造口袋造口袋底環(huán)裁剪要恰當，避免造口袋底環(huán)裁剪過小而使底環(huán)裁剪要恰當，避免造口袋底環(huán)裁剪過小而使造口受壓，影響造口的血液循環(huán)。造口受壓，影響造口的血液循環(huán)。術后護理 3.皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離 皮膚黏膜分離多發(fā)生在術后皮膚黏膜分離多發(fā)生在術后13周，腸造口周，腸造口開口端腸壁黏膜部分壞死、黏膜縫線脫落、傷口開口端腸壁黏膜部分壞死、黏膜縫線脫落、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病導致腸造口黏膜縫線處感染、營養(yǎng)不良、糖尿病導致腸造口黏膜縫線處愈合不良，使皮膚與腸造口黏膜分離形成開放性愈合不良，使皮膚與腸造口黏膜分離形成開放性傷口傷口4。護理時除加強全身支持治療外，還要注。護理時除加強全身支持治