血管內(nèi)超聲成像的臨床應(yīng)用

1、血管內(nèi)超聲成像的臨床應(yīng)用重慶合川人民醫(yī)院重慶合川人民醫(yī)院曹優(yōu)文曹優(yōu)文冠造正常而IVUS有血管狹窄伴鈣化斑塊 血管內(nèi)超聲成像的臨床應(yīng)用血管內(nèi)超聲成像的臨床應(yīng)用對(duì)對(duì)135例臨床疑診冠心病而冠狀動(dòng)脈照影正常的患者例臨床疑診冠心病而冠狀動(dòng)脈照影正常的患者行血管內(nèi)超聲檢查行血管內(nèi)超聲檢查 l發(fā)現(xiàn)冠脈粥樣斑塊發(fā)現(xiàn)冠脈粥樣斑塊 69例例 (50%) 陳舊心肌梗死陳舊心肌梗死 3 例例 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 19 例例 冠脈痙攣冠脈痙攣 3 例例 l管腔面積狹窄率管腔面積狹窄率50%： 9 例例(14%) 行支架置入術(shù)行支架置入術(shù) ： 6 例例14%36%28%22%狹窄狹窄斑塊斑塊內(nèi)膜增厚內(nèi)膜增厚正

2、常正常IVUS3組臨床資料比較 正常組 內(nèi)膜增厚組 斑塊組 （n=28) (n=38) (n=69)不典型心絞痛 28(100%) 30(78.9%) 20(29%)*典型心絞痛 0 8(21.1%) 49(71%)* 變異型 0 1 3 不穩(wěn)定 0 1(2.6%) 19(27.5%) 穩(wěn)定 0 6(15.8%) 27(39.1%)MI史 0 0 3ECG典型缺血 8(28.6%) 10(26.3%) 50(72.5%)*PA%50% 0 0 19 PTCA/STENT 0 0 6 *P0.05CAG正常時(shí)IVUS檢查適應(yīng)癥 IVUS三組危險(xiǎn)因素分析：斑塊組病人年齡大，血清膽固醇高，吸煙量多，

3、血壓高，男性比例大（P0.05) 高齡、膽固醇高、高血壓、吸煙、男性、典型心絞痛、心電圖缺血改變者，即使CAG正常，應(yīng)做IVUS檢查 即使血管狹窄程度輕，但不穩(wěn)定斑塊危險(xiǎn)更大IVUS彌補(bǔ)冠脈造影的不足 直接觀(guān)察血管腔和管壁結(jié)構(gòu)為什麼冠造出現(xiàn)假陰性 投照位置影響 病變血管代償性擴(kuò)張 病變彌漫無(wú)正常參考段冠脈造影投照的局限性 斷層顯像斷層顯像右前斜投影右前斜投影 左前斜投影左前斜投影 向心性病變向心性病變偏心性病變偏心性病變不規(guī)則病變不規(guī)則病變病變血管代償性擴(kuò)張 代償性擴(kuò)張代償性擴(kuò)張維持維持“正常正?！惫芄芮磺豢朔U(kuò)張：克服擴(kuò)張：管腔狹窄管腔狹窄正常血管正常血管 輕度輕度CAD 中度中度CAD 重

4、度重度CAD病變血管代償性擴(kuò)張病變血管病變血管病變彌漫無(wú)正常參考段病變血管病變血管局限孤立局限孤立性狹窄性狹窄彌漫性彌漫性病變病變 正常血管超聲成像 三層結(jié)構(gòu)動(dòng)脈粥樣斑塊 脂質(zhì)斑塊 纖維斑塊 鈣化斑塊 向心性斑塊 偏心性斑塊脂質(zhì)斑塊脂質(zhì)斑塊纖維斑塊低回聲強(qiáng)回聲鈣化斑塊表淺深層偏心性斑塊向心性斑塊50例心絞痛IVUS斑塊特點(diǎn) 不穩(wěn)定心絞痛 穩(wěn)定心絞痛 P (n=20) (n=30)脂質(zhì)斑塊 10(50%) 2(6.7%) 0.05纖維斑塊 8(40%) 22(73.3%) 0.05鈣化斑塊 1(5%) 5(16.7%) NS混合斑塊 1(5%) 1(3.3%) NS偏心性斑塊 14(70%) 8

5、(26.7%) 0.05向心性斑塊 6(30%) 22(73.3%) 0.05150例冠造和IVUS對(duì)鈣化斑塊的診斷比較 鈣化斑塊檢出:IVUS n=113 75.3% CAG n=52 34.7% (P 90o) 38.1%(n=43) + (270o, 180o ) 15.0%(n=17) +(360o, 270o) 6.2%(n=7)150例冠造和IVUS診斷鈣化斑塊比較 CAG在靶血管狹窄段檢出鈣化,提示范圍大的表淺鈣化斑塊 CAG在靶血管狹窄處未發(fā)現(xiàn)鈣化,而其他部位有鈣化,伴高齡,提示IVUS在靶血管檢出鈣化斑塊可能大以上兩類(lèi)應(yīng)做IVUS檢查 CAG未見(jiàn)鈣化,IVUS在靶血管見(jiàn)到90

6、o的表淺鈣化斑塊可能性小此類(lèi)病人不必做IVUS檢查定量測(cè)定管腔面積外彈力膜面積 中外膜面積內(nèi)膜腔面積 內(nèi)膜腔最小內(nèi)徑斑塊面積斑塊最大徑斑塊最小徑偏心指數(shù)IVUS臨床應(yīng)用 評(píng)價(jià)PTCA效果 解釋PTCA后管腔擴(kuò)大機(jī)制 決定介入治療方法 判斷再狹窄機(jī)制 （彈性回縮，內(nèi)膜增生） 指導(dǎo)支架置入 冠脈造影高估PTCA效果PTCA前PTCA后PTCA術(shù)前術(shù)前 PTCA術(shù)后術(shù)后血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲血管造影血管造影PTCA后復(fù)雜夾層PTCA后管腔擴(kuò)大機(jī)制 管壁彈性擴(kuò)大 斑塊壓縮 斑塊撕裂及夾層形成外膜腔擴(kuò)大斑塊壓縮EEM直徑直徑2.9mmEEM直徑直徑3.6mm斑塊破裂夾層形成PTCA前前PTCA后后血管內(nèi)超

7、聲和冠狀動(dòng)脈造影對(duì)靶血管病變以及血管內(nèi)超聲和冠狀動(dòng)脈造影對(duì)靶血管病變以及PTCA效果評(píng)價(jià)的定量分析比較效果評(píng)價(jià)的定量分析比較Honye分型(PTCA后IVUS管壁所見(jiàn)) (68支血管)nA型 未穿透斑塊的線(xiàn)形撕裂 n=30nB型 斑塊裂口延伸至中層 n=60nC型 一個(gè)或多個(gè)穿透斑塊全層的裂口 n=48 夾層范圍達(dá)1800nD型 夾層超過(guò)1800 n=36 nE1型 向心性斑塊,管壁對(duì)稱(chēng)性伸展 n=15nE2型 偏心性斑塊,管壁非對(duì)稱(chēng)性伸展 n=15 68支血管PTCA前后IVUS與CAG比較 PTCA前,二者定量測(cè)定相關(guān)好(r=0.48.090 P0.05) CAG高估PTCA效果,低估PT

8、CA并發(fā)癥 PTCA后大部分斑塊撕裂夾層形成,而斑塊面積改變不大,外膜面積,內(nèi)膜腔面積, PA%指導(dǎo)介入治療方法 PTCA后夾層長(zhǎng)度1cm 范圍180o 為并發(fā)癥 支架置入 夾層：內(nèi)膜撕裂呈無(wú)回聲區(qū)（寬度0.3mm) 深達(dá)內(nèi)膜下或中層，有時(shí)可見(jiàn)撕裂斑片飄動(dòng) 支架后再狹窄 回縮 擴(kuò)張 內(nèi)膜增生 旋磨指導(dǎo)支架置入 冠造滿(mǎn)意，IVUS88%擴(kuò)張不佳 過(guò)高壓球囊擴(kuò)張雖支架擴(kuò)張滿(mǎn)意，但增加了內(nèi)膜損傷 IVUS指導(dǎo)避免過(guò)高壓擴(kuò)張，又能使支架擴(kuò)張達(dá)到滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)IVUS支架置入滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn) 支架擴(kuò)張對(duì)稱(chēng) 支架貼壁完全 支架足夠長(zhǎng)覆蓋夾層 支架最小內(nèi)徑/最大內(nèi)徑0.7 支架最小截面積/遠(yuǎn)端參考段截面積0.8支架擴(kuò)張不

9、滿(mǎn)意，再次擴(kuò)張后滿(mǎn)意支架截面積7mm2引導(dǎo)支架置入引導(dǎo)支架置入l100例例PTCA術(shù)后的患者術(shù)后的患者 Group A (血管內(nèi)超聲指導(dǎo)支架置入血管內(nèi)超聲指導(dǎo)支架置入) n=47 Group B (冠脈造影指導(dǎo)支架置入冠脈造影指導(dǎo)支架置入) n=53l平均隨訪(fǎng)平均隨訪(fǎng)6月月l觀(guān)察終點(diǎn)觀(guān)察終點(diǎn) 急性或亞急性血栓形成急性或亞急性血栓形成 心絞痛心絞痛 血管重建血管重建 心源性死亡心源性死亡冠脈造影組和血管內(nèi)超聲組臨床資料的比較冠脈造影組和血管內(nèi)超聲組臨床資料的比較冠脈造影組和血管內(nèi)超聲組血管病變和擴(kuò)張條件冠脈造影組和血管內(nèi)超聲組血管病變和擴(kuò)張條件的比較的比較冠脈造影組和血管內(nèi)超聲組隨診結(jié)果的比較冠脈造影組和血管內(nèi)超聲組隨診結(jié)果的比較支架并發(fā)癥的發(fā)生率支架并發(fā)癥的發(fā)生率34%34%6.40%6.40%0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%45%45%50%