病歷書寫考試題目及答案(共2頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上一、單選題：1、入院記錄應(yīng)當(dāng)于入院后 小時內(nèi)完成。（ ）A、24 B、48 C、36 D、722、書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少 天記錄一次病程記錄。（ ）A、1 B、2 C、3 D、53、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院 小時內(nèi)完成。（ ）A、24 B、48 C、36 D、724、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（ ）A、5 B、6 C、7 D、85、 手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后 小時內(nèi)完成。（ ）A、6 B、24 C、48 D、366、死亡病例討論記

2、錄是指在患者死亡 周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（ ）A、1 B、2 C、3 D、47、首次病程記錄的時間要精確到（ ）A. 小時 B. 分鐘 C. 秒鐘 D. 不必記錄時刻8、出院記錄是對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，完成時間是在（ ）A、出院前24小時 B、出院后24小時 C、出院后48小時 D、出院后72小時9、日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由 醫(yī)師書寫。 （    ）A、經(jīng)治醫(yī)師      

3、;  B、實習(xí)醫(yī)師         C、試用期醫(yī)師         D、以上均可 10、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)由 完成。A、主刀醫(yī)師       B、主刀醫(yī)師及第一助手均可 C、第一助手   D、主刀醫(yī)師、特殊情況下第一助手  11、主

4、訴的書寫要求下列哪項不正確（ ）A、提示疾病主要屬何系統(tǒng) B、提示疾病的急性或慢性 C、指出發(fā)生并發(fā)癥的可能 D、指出疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后 12、下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（ ）A、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱 B、上級醫(yī)師查房記錄 C、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險 D、經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名13、 下列主訴描寫正確的是（ ）A、右下腹疼痛1月，發(fā)現(xiàn)盆腔包括塊3天 B、發(fā)熱數(shù)天，皮疹1天C、陰道流血半天 D、乳腺癌1年，入院第2次化療14、問診正確的是（ ）A、你覺得肚子痛嗎 B. 你右上腹痛反射到右肩痛嗎 C. 解大便有里急后重嗎 D. 你覺得主要是哪里不適 15-19題共用答案：A. 主

5、訴 B. 現(xiàn)病史 C. 既往史 D. 個人史 E.月經(jīng)史 F婚育史15、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（ ）16、患者既往有粉塵接觸史應(yīng)記錄于（ ）17、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（ ）18、患者的計劃生育措施記錄于（ ）19、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（ ）20、患者有無痛經(jīng)、白帶情況記錄于（ ）二、多選題：1、關(guān)于首次病程記錄的書寫要求正確的是（ ）A、病例特點包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征B、初步診斷為待查應(yīng)在待查下面寫出臨床首先考慮的疾病診斷C、診斷依據(jù)應(yīng)充分提供支持疾病診斷的有力證據(jù)的匯總情況D、疾病診斷非常明確時（如癌癥術(shù)后化療），鑒別診斷

6、可以記錄“診斷明確，無需鑒別”E、診療計劃是根據(jù)患者病情即刻需要進(jìn)行的診療措施2、 手術(shù)安全核查記錄應(yīng)由（ ）三方核對、確認(rèn)及簽字。A、手術(shù)醫(yī)師 B、器械護(hù)士 C、巡回護(hù)士 D、麻醉醫(yī)師3、告知范圍：（ ）A、病危病重的告知 B、各種手術(shù)、有創(chuàng)操作的告知C、麻醉方式、風(fēng)險等內(nèi)容的告知 D、特殊治療、特殊檢查的告知E、貴重藥品、高值耗材的告知4、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（ ）A、發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況 B、伴隨癥狀 C、診療經(jīng)過及結(jié)果D、與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果 E、性別、年齡、職業(yè)5、下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專頁書寫（ ）A、會診記錄 B、 麻醉記錄 C、有創(chuàng)診療操作記錄 D、術(shù)前討論記錄E、出院記錄答案：1