預(yù)付總額制度下的醫(yī)院收入構(gòu)成分析(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上預(yù)付總額制度下的醫(yī)院收入構(gòu)成分析預(yù)付總額制度下的醫(yī)院收入構(gòu)成分析 摘 要：近年來，醫(yī)療制度改革不斷深化，在新農(nóng)合政策不斷出臺尤其是醫(yī)療費(fèi)用總額提前核定的大背景下，縣、鄉(xiāng)醫(yī)院在政策扶持下發(fā)展迅速，使得醫(yī)療競爭壓力日益增大。隨著新農(nóng)合基金支付方式的改革調(diào)整，醫(yī)院必須積極適應(yīng)新的形勢發(fā)展變化，努力實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，才能實(shí)現(xiàn)持續(xù)健康科學(xué)發(fā)展。 關(guān)鍵詞：預(yù)付總額；制度；收入構(gòu)成；分析 中圖分類號：F273 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）29-0246-02 2012年，河南省進(jìn)一步深化新農(nóng)合支付制度改革，醫(yī)院駐地從5月份開始將新農(nóng)合基金支付方式由以往的實(shí)報(bào)

2、實(shí)銷制度改變?yōu)轭A(yù)付總額制度，衛(wèi)生局新農(nóng)合管理辦公室按照各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院在過去3年收治新農(nóng)合患者發(fā)生費(fèi)用平均額年均增長5%的方式對新農(nóng)合住院患者的費(fèi)用實(shí)施總額控制，當(dāng)年實(shí)際發(fā)生額低于預(yù)付總額的按照實(shí)際發(fā)生額支付，當(dāng)年實(shí)際發(fā)生額高于預(yù)付總額的部分按照預(yù)付總額支付。這一改革對于加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效益和參合人員受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度改革起到了一定的積極作用，對醫(yī)院合理調(diào)整收治結(jié)構(gòu)，提高科學(xué)醫(yī)治水平提出了新的挑戰(zhàn)。 一、各項(xiàng)醫(yī)療收治指標(biāo)構(gòu)成 從醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，2012年5月份開始實(shí)施新農(nóng)合預(yù)付總額支付改革以后，醫(yī)院新農(nóng)合患者住院人次呈下降趨勢，這是由于縣級醫(yī)院限制轉(zhuǎn)診，以及市級醫(yī)院面臨醫(yī)

3、療費(fèi)用超標(biāo)的壓力，很多該收治入院的患者不能及時(shí)收治。在醫(yī)院整個醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中，新農(nóng)合患者占據(jù)一半以上。 在醫(yī)院對外醫(yī)療收入費(fèi)用構(gòu)成中，2012年前4個月新農(nóng)合構(gòu)成比增長較快，自5月份以后略有下降，但仍比2011年高3個百分點(diǎn)。 從收容病人身份構(gòu)成看，新農(nóng)合和醫(yī)保患者在整個患者構(gòu)成群體中變化不大；但從醫(yī)院統(tǒng)計(jì)收治患者的絕對數(shù)看，收治患者人數(shù)呈下降趨勢，收治人數(shù)下降18%左右。 從各種身份病人平均住院費(fèi)用看，新農(nóng)合患者的人均住院費(fèi)用在2012年前低于全院平均水平，2012年以后開始高于全院平均水平；從醫(yī)院實(shí)際情況看，科室收治新農(nóng)合重癥患者增多，人均費(fèi)用上漲。 2012年，新農(nóng)合患者的平均住院費(fèi)用增

4、幅過快，遠(yuǎn)高于全院平均水平；2013年，費(fèi)用增長基本和全院平均保持一致，但仍高于衛(wèi)生局規(guī)定的年均增長不得超過5%的標(biāo)準(zhǔn)。 二、醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)變動分析 1.收治人次出現(xiàn)下滑。從醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，醫(yī)院收治人次同期比出現(xiàn)下滑趨勢，2013年上半年，日均住院患者1100人次，而去年同期日均住院患者在1300人次以上，減少的人員類別主要為新農(nóng)合患者和醫(yī)?；颊咂湓蚴?，駐地縣級醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入充足、醫(yī)療條件有很大改善、報(bào)銷比例高，受利益和政策影響，危重患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診不便，同時(shí)，由于新農(nóng)合總額預(yù)付支付方式的推行，醫(yī)院要盡量控制醫(yī)療費(fèi)用不超過年初確定的限額，在醫(yī)療費(fèi)用有限的條件下，超過總額的費(fèi)用不能得到合

5、理補(bǔ)償，低于總額的費(fèi)用又沒有得到合理的獎勵，為了避免因“超總額”而虧損和“低總額”而吃虧，導(dǎo)致在收治患者過程中存在選擇性。 2.醫(yī)療收入同期比略有下降?？h級醫(yī)院在患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診中，一般采取比例控制的辦法，有的縣醫(yī)院規(guī)定向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診不能超過5%，有的縣規(guī)定向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診必須院長簽字審批，而且對疑難重癥患者會采取外請專家來院會診、手術(shù)等辦法，報(bào)銷比例高，絕大部分患者在縣鄉(xiāng)醫(yī)院就能得到有效醫(yī)治，而特別疑難重癥患者會直接選擇到省級醫(yī)院或北京、上海等大城市就診，市級醫(yī)院是在夾縫中求生存。 3.收入結(jié)構(gòu)不盡合理。醫(yī)院對外醫(yī)療收入一半以上是新農(nóng)合住院費(fèi)用，新農(nóng)合患者到市級醫(yī)院住院，報(bào)銷比例比縣級醫(yī)院低

6、10%，患者自負(fù)比例高，實(shí)際負(fù)擔(dān)重，在醫(yī)院住院身份構(gòu)成中所占比重大；而醫(yī)保和新醫(yī)合患者實(shí)際報(bào)銷比例高，但在醫(yī)院所占比例偏低，相對來說，醫(yī)保患者和新農(nóng)合患者的經(jīng)濟(jì)收入水平要高于新農(nóng)合患者，低收入群體所占比例高影響醫(yī)院收入增長。但醫(yī)院可以通過提高收治質(zhì)量，重點(diǎn)收治疑難重癥患者，在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入的穩(wěn)定增長。 三、醫(yī)院應(yīng)采取的措施建議 1.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變。面對醫(yī)院發(fā)展的新形勢，努力實(shí)現(xiàn)思想觀念由重點(diǎn)面向市場向重點(diǎn)面向戰(zhàn)場轉(zhuǎn)變，醫(yī)院發(fā)展由數(shù)量規(guī)模型向質(zhì)量效能型轉(zhuǎn)變；醫(yī)院定位由普通綜合性醫(yī)院向研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)型；學(xué)科建設(shè)由大而全、小而全向發(fā)展特色專科、體現(xiàn)優(yōu)勢技術(shù)和軍事醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型；醫(yī)

7、療收治由農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移；績效考核由追求床位占有率向增加床位周轉(zhuǎn)率、重視病人質(zhì)量轉(zhuǎn)移。在床位有限的條件下，加快病人周轉(zhuǎn)，積極開展引進(jìn)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，建設(shè)專科、形成特色，開辟醫(yī)院發(fā)展的新路。 2.合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長。新農(nóng)合管理部門對新農(nóng)合基金的控制指標(biāo)主要有藥占比、實(shí)際報(bào)銷比例、個人自費(fèi)率等。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，我院人均醫(yī)療費(fèi)用增長較快，其中，高值耗材和高檔抗生素的大量使用是主要因素。例如，眼科用人工晶體，國產(chǎn)價(jià)格為600元左右，而進(jìn)口晶體價(jià)格在1 5002 000元，隨著人們收入的增長和報(bào)銷比例的提高，絕大部分患者選擇使用進(jìn)口晶體；類似的選擇在使用心臟瓣膜、心內(nèi)介入材料尤為明顯。

8、控制人均費(fèi)用過快增長可以從兩方面著手，一是積極參加耗材統(tǒng)購招標(biāo)，盡量選用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉且在新農(nóng)合報(bào)銷目錄內(nèi)的耗材，降低患者自費(fèi)率；二是嚴(yán)格依據(jù)臨床用藥指南，重視藥物不良反應(yīng)，規(guī)范抗生素的合理使用，控制藥品費(fèi)用的過快增長。 3.注重提高醫(yī)療核心質(zhì)量。既要讓就診農(nóng)合患者滿意，又要保證新農(nóng)合基金合理使用，在有限的財(cái)力下確保診療水平不降低，就需要嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療規(guī)范進(jìn)行合理醫(yī)療，按照醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)，完善質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格實(shí)行全員、全面、全程醫(yī)療質(zhì)量管理，注重對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理，對整個醫(yī)療活動的全過程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評估，不因費(fèi)用總額控制而犧牲醫(yī)療質(zhì)量，真正做到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，制訂操作性強(qiáng)的新農(nóng)合病歷審查和費(fèi)用審核辦法，對違規(guī)情況有處罰規(guī)定，盡可能降低新農(nóng)合患者的負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療核心制度得到有效落實(shí)。 參考文獻(xiàn)： 1 陳家應(yīng).新農(nóng)合支付制度改革應(yīng)注意的幾個問題J.中國衛(wèi)生政策研究，2012，（5）：35-40. 2 栗成強(qiáng)，代濤，朱坤.支付方式對醫(yī)療質(zhì)量的影響分析J.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，（6）：63-65. 3 盧幼斌，宋君霞.新型農(nóng)村合作醫(yī)療預(yù)算總額付費(fèi)方式的探討J.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（9）. 4 劉亞