化療后骨髓抑制病情觀察及護理

1、精選課件 腫瘤外科腫瘤外科 黃曉燕黃曉燕 精選課件概概 要要骨髓抑制的骨髓抑制的概述概述骨髓抑制的發(fā)生病因骨髓抑制的發(fā)生病因骨髓抑制的分度骨髓抑制的分度骨髓抑制的觀察骨髓抑制的觀察骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理骨髓抑制的護理骨髓抑制的護理精選課件骨髓抑制概述骨髓抑制概述 骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降。導(dǎo)致以白細胞下降為主的外周血中下降。導(dǎo)致以白細胞下降為主的外周血中血細胞減少，嚴(yán)重指者可引起感染、貧血血細胞減少，嚴(yán)重指者可引起感染、貧血和出血。即外周血白細胞低于和出血。即外周血白細胞低于4 4109/L109/L或或血小板低于血小板低于100100

2、109/L 109/L 或血紅蛋白低于或血紅蛋白低于110 g110 gL L。精選課件骨髓抑制概述骨髓抑制概述粒細胞平均生存時間最短，約為粒細胞平均生存時間最短，約為6-86-8小時，因小時，因此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細胞下降此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細胞下降; ;血小板血小板平均生存時間約為平均生存時間約為5-75-7天，其下降出現(xiàn)較晚較天，其下降出現(xiàn)較晚較輕輕; ;而紅細胞平均生存時間為而紅細胞平均生存時間為120120天，受化療天，受化療影響較小，下降通常不明顯。影響較小，下降通常不明顯。精選課件骨髓抑制概述骨髓抑制概述多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常見于化多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通

3、常見于化療后療后1-31-3周，約持續(xù)周，約持續(xù)2-42-4周逐漸恢復(fù)。并以白周逐漸恢復(fù)。并以白細胞下降為主，可有伴血小板下降，所以在細胞下降為主，可有伴血小板下降，所以在化療后可檢測白細胞和血小板的數(shù)量來判斷化療后可檢測白細胞和血小板的數(shù)量來判斷是否發(fā)生了骨髓抑制。是否發(fā)生了骨髓抑制。精選課件骨髓抑制的發(fā)生病因骨髓抑制的發(fā)生病因化療化療電離輻射電離輻射其他（磺胺、抗生素等藥物，感染、免疫其他（磺胺、抗生素等藥物，感染、免疫性疾病）性疾?。┚x課件骨髓抑制的分度骨髓抑制的分度 0 01 12 23 34 4血紅蛋白血紅蛋白（g/Lg/L）110110109-95109-9594-8094-80

4、79-6579-656565白細胞白細胞（109/L109/L） 4.0 4.03.9-3.03.9-3.02.9-2.02.9-2.01.9-1.01.9-1.01.01.0中性粒細中性粒細胞胞（109/L109/L） 2.0 2.01.9-1.51.9-1.51.4-1.01.4-1.00.9-0.50.9-0.50.50.5血小板血小板（109/L109/L） 100 10099-7599-7574-5074-5049-2549-252525精選課件骨髓抑制的分度骨髓抑制的分度1 1度可在監(jiān)測血象條件下繼續(xù)化療，對于度可在監(jiān)測血象條件下繼續(xù)化療，對于3 3度度和和4 4度骨髓抑制必須給予

5、干預(yù)已經(jīng)成為共識，度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識，但對于但對于2 2度骨髓抑制，何時必須干預(yù)，何時可度骨髓抑制，何時必須干預(yù)，何時可以短暫觀察則較為困惑。以短暫觀察則較為困惑。精選課件骨髓抑制的觀察骨髓抑制的觀察病情觀察病情觀察客觀指標(biāo)客觀指標(biāo)患兒主觀感受患兒主觀感受臨床體征臨床體征精選課件主觀感受主觀感受疲勞乏力疲勞乏力惡心、嘔吐惡心、嘔吐精選課件臨床體征臨床體征不明原因的發(fā)熱，感染不明原因的發(fā)熱，感染皮下淤血、出血：牙齦出血；大便出血；皮下淤血、出血：牙齦出血；大便出血；內(nèi)出血內(nèi)出血面色蒼白，疲勞、乏力面色蒼白，疲勞、乏力食欲減退食欲減退精選課件骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理白細胞減少白

6、細胞減少 重組人粒細胞集落刺激因子重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF) (G-CSF) 作用機制作用機制 集落刺激因子選擇性地作用于粒系造血祖細胞，集落刺激因子選擇性地作用于粒系造血祖細胞，促進其增值分化，可增加粒系終末分化細胞的數(shù)目促進其增值分化，可增加粒系終末分化細胞的數(shù)目與功能。與功能。精選課件骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理白細胞減少白細胞減少用法與用量用法與用量精選課件骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理白細胞減少白細胞減少何時用？何時用？ 對于對于3 3和和4 4度粒細胞減少，必須使用。如果化療后度粒細胞減少，必須使用。如果化療后很快出現(xiàn)很快出現(xiàn)2 2度骨髓抑制（兩周以內(nèi)），尤其是患者度骨髓

7、抑制（兩周以內(nèi)），尤其是患者有有3 3度以上粒細胞減少歷史，最好使用。度以上粒細胞減少歷史，最好使用。精選課件骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理白細胞減少白細胞減少 如何用？主要用于此前有過如何用？主要用于此前有過4 4度骨髓抑制歷史的度骨髓抑制歷史的患者，通常自化療結(jié)束后患者，通常自化療結(jié)束后4848小時開始使用。小時開始使用。 何時停？對于治療性使用，應(yīng)在中性粒細胞絕對何時停？對于治療性使用，應(yīng)在中性粒細胞絕對值連續(xù)兩次正常后停藥，對于預(yù)防性使用，應(yīng)在下值連續(xù)兩次正常后停藥，對于預(yù)防性使用，應(yīng)在下次化療前次化療前4848小時停用。小時停用。精選課件骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理白細胞減少白細胞減少

8、 感染感染何時用？何時用？一般認為，對于粒細胞減少并伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生一般認為，對于粒細胞減少并伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素；對于素；對于4 4度骨髓抑制的患者，無論有無發(fā)熱，均必須預(yù)防度骨髓抑制的患者，無論有無發(fā)熱，均必須預(yù)防性使用抗生素。性使用抗生素。精選課件骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理白細胞減少白細胞減少 感染感染用什么？用什么？理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù)，通常用廣理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù)，通常用廣譜抗生素，如三代或四代頭孢菌素。譜抗生素，如三代或四代頭孢菌素。 精選課件骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理白細胞減少白細胞減少 感染感染 何時停？何時停？如果患者有發(fā)熱，

9、應(yīng)在發(fā)熱消退至少如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少4848小時后停用；如果患小時后停用；如果患者為者為4 4度粒細胞減少但無發(fā)熱，待粒細胞上升至正常后可停度粒細胞減少但無發(fā)熱，待粒細胞上升至正常后可停用。用。 精選課件骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理血小板減少血小板減少 機采血小板機采血小板輸注機采血小板能迅速提升血小板數(shù)量，從而防止在血小板輸注機采血小板能迅速提升血小板數(shù)量，從而防止在血小板最低階段出血的發(fā)生。一般而言，一單位機采血小板可提高最低階段出血的發(fā)生。一般而言，一單位機采血小板可提高血小板計數(shù)血小板計數(shù)1212萬左右。機采血小板的保存方式：震蕩保存萬左右。機采血小板的保存方式：震蕩保存取

10、回后立即輸入，應(yīng)在取回后立即輸入，應(yīng)在0.5-10.5-1小時內(nèi)輸完，以免降低效價。小時內(nèi)輸完，以免降低效價。精選課件注意事項注意事項 輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷。搖動，以防血小板受到損傷。搖勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無搖勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差。云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差。 發(fā)現(xiàn)血袋有細小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕發(fā)現(xiàn)血袋有細小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻。輕搖勻。 精選課件注意事項注意事項因血小板需在因血小板需在2222振蕩條件下保存，

11、從血庫取來振蕩條件下保存，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用，因故（如患者正在高熱）的血小板應(yīng)盡快輸用，因故（如患者正在高熱）未能及時輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔未能及時輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10101515分鐘輕輕搖動血袋（防止血小板發(fā)生聚集），不分鐘輕輕搖動血袋（防止血小板發(fā)生聚集），不能放能放44冰箱暫存。冰箱暫存。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入，一般用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘每分鐘8080100100滴，以便迅速達到一個止血水平。滴，以便迅速達到一個止血水平。 精選課件注意事項注意事項濃縮血小板價格較貴，要盡量輸盡。最好采用雙濃縮血小板價格較貴，要盡量輸盡。

12、最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時，將頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時，將30ml30ml左右的左右的生理鹽水通過生理鹽水通過Y Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸給患者。血袋內(nèi)壁上的血小板也輸給患者。如同時輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。如同時輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。精選課件骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理血紅蛋白減少血紅蛋白減少 濃縮紅細胞濃縮紅細胞輸入濃縮紅細胞的優(yōu)點是能迅速提高貧血患者的攜氧能力，輸入濃縮紅細胞的優(yōu)點是能迅速提高貧血患者的攜氧能力，缺點是存在輸血相關(guān)的風(fēng)險。當(dāng)血紅蛋白達到缺點是存在輸血相關(guān)的風(fēng)險。當(dāng)血紅蛋白達到708

13、0g/L7080g/L時，時，絕大多數(shù)患者的攜氧能力正常。對于化療患者，如果有明顯絕大多數(shù)患者的攜氧能力正常。對于化療患者，如果有明顯乏力、氣短、心動過速等，有輸血指征。如果患者血紅蛋白乏力、氣短、心動過速等，有輸血指征。如果患者血紅蛋白為為70g/L70g/L，每單位濃縮紅細胞可增加，每單位濃縮紅細胞可增加10g/L10g/L的血紅蛋白。的血紅蛋白。精選課件注意事項注意事項 輸血前必須仔細核對病人和供血者姓名、血型和輸血前必須仔細核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常。有無異常。 除了生理鹽水外，不可向全血或濃

14、縮紅細胞內(nèi)加除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細胞內(nèi)加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。 精選課件注意事項注意事項輸血過程中，要嚴(yán)密觀察病人有無不良反輸血過程中，要嚴(yán)密觀察病人有無不良反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等輸血完畢后，血袋應(yīng)保留輸血完畢后，血袋應(yīng)保留2424小時，以便必小時，以便必要時進行化驗復(fù)查。要時進行化驗復(fù)查。精選課件發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸液器、輸患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸液器、輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

15、生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。報告醫(yī)生及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。報告醫(yī)生及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。緊急救治，并給予氧氣吸入。精選課件發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案若一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄若一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。，安慰患者，減少患者的焦慮。 按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取

16、患者血樣一懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。起送輸血科。 加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。精選課件骨髓抑制的護理骨髓抑制的護理心理護理心理護理 由于腫瘤患者在出現(xiàn)不同程度的白細胞下降時常產(chǎn)生緊由于腫瘤患者在出現(xiàn)不同程度的白細胞下降時常產(chǎn)生緊張和急躁以及恐懼的心理，此時醫(yī)護人員應(yīng)及時準(zhǔn)確的對患張和急躁以及恐懼的心理，此時醫(yī)護人員應(yīng)及時準(zhǔn)確的對患者進行心理疏導(dǎo)，耐心細致的向患者介紹和講解治療的新技者進行心理疏導(dǎo)，耐心細致的向患者介紹和講解治療的新技術(shù)和新方法，并攜家屬共同營造一個積極樂觀和舒適寬松的術(shù)和新方法，并攜家屬共同營造一個積極樂

17、觀和舒適寬松的氛圍，使患者逐漸恢復(fù)穩(wěn)定心理狀態(tài)以增強其戰(zhàn)勝疾病的信氛圍，使患者逐漸恢復(fù)穩(wěn)定心理狀態(tài)以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。心和決心。精選課件骨髓抑制的護理骨髓抑制的護理病室環(huán)境要求病室環(huán)境要求 腫瘤患者免疫功能受損，嚴(yán)重骨髓抑制時，抵抗力更加腫瘤患者免疫功能受損，嚴(yán)重骨髓抑制時，抵抗力更加低下，容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)實行保護性隔離，（白細胞低下，容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)實行保護性隔離，（白細胞4 4109/L109/L）將其安置在單人病房，囑其臥床休息，限制陪）將其安置在單人病房，囑其臥床休息，限制陪護和探視，有條件的住層流病房。護和探視，有條件的住層流病房。精選課件骨髓抑制的護理骨髓抑制

18、的護理病室環(huán)境要求病室環(huán)境要求 每日對病室進行空氣消毒，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋瑴孛咳諏Σ∈疫M行空氣消毒，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，溫度在度?0 20 22 22 之間，濕度在之間，濕度在60607070之間，避免受涼之間，避免受涼和空氣過分干燥，以免誘發(fā)上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口和空氣過分干燥，以免誘發(fā)上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口唇干裂出血。每日用唇干裂出血。每日用8484消毒液擦拭門窗、桌椅等室內(nèi)用品，消毒液擦拭門窗、桌椅等室內(nèi)用品，地面用消毒液擦洗兩次。地面用消毒液擦洗兩次。精選課件骨髓抑制的護理骨髓抑制的護理飲食護理飲食護理為增強腫瘤患者抵抗力以更好的配合化療，此時醫(yī)為增強腫瘤患者抵抗力以更好的配合化療，此時醫(yī)護人員應(yīng)耐心講解進食的重要性并增加食物的多樣護人員應(yīng)耐心講解進食的重要性并增加食物的多樣性，為患者創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境并針對各自口味制性，為患者創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境并針對各自口味制作患者喜愛的食物。作患者喜愛的食物。精選課件骨髓抑制的護理骨髓抑制的護理飲食護理飲食護理同時注意飲食衛(wèi)生且避免進食生、冷、硬等刺激性同時注意飲食衛(wèi)生且避免進食生、冷、硬等刺激性食物，有效防止口腔和消化道黏膜出血。如發(fā)生口食物，有效防止口腔和消化道黏膜出血。如發(fā)生口腔潰瘍可行鼻飼營養(yǎng)