類風濕性關節(jié)炎實習

1、什么是類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎又稱類風濕 (RA) ，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性 疾病， 以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身 免疫炎性疾病。 該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。早期 有關節(jié)紅腫熱痛和功能障 礙， 晚期關節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形， 并伴有骨和 骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病 理改變的角度來看， 類風濕性關節(jié)炎是一種主要 累及關節(jié)滑膜 (以后可涉及到關節(jié)軟骨、 骨 組織、 關節(jié)韌帶和肌鍵 )，其次為漿膜、 心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥性疾病。 類 風濕性關節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關 節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮

2、下結節(jié)、胸 膜炎、動脈炎、周圍神 經(jīng)病變等。 廣義的類風濕性關節(jié)炎除關節(jié)部位的炎癥病變外， 還 包括全身的廣泛 性病變。類風濕的概念須與風濕相區(qū)別。在 19 世紀中葉之前，人們往往將兩者混為 一談。隨 著科技醫(yī)療開展，人們對類風濕也認識得越來越清楚，有關風濕性關節(jié) 炎與類風濕性關節(jié) 炎的區(qū)別可參考本書其他有關內(nèi)容。 類風濕性關節(jié)炎這一病名 是 1858 年由英國醫(yī)生加羅 德首先使用的。 1896 年舍費爾和雷蒙將該病定為獨立 的疾病，同年斯蒂爾對兒童型的類 風濕性關節(jié)炎作了詳細的描述。 1931 年塞西 爾等人發(fā)現(xiàn)類風濕病人血清與鏈球菌的凝集 率很高， 1940 年瓦勒發(fā)現(xiàn)類風濕因 子。 19

3、45 年卡維爾蒂、 1961 年斯勒芬分別提出類 風濕發(fā)病機理的自身變態(tài)反響 理論，并得到確定。 1941 年美國正式使用 “類風濕性關節(jié) 炎 的病名。目前，除中、 英、美三國使用 “類風濕性關節(jié)炎 病名外，法國、比利時、 荷蘭稱之為慢性進展 性多關節(jié)炎；德國、捷克和羅馬尼亞等稱之為原發(fā)性慢性多關節(jié)炎； 前蘇聯(lián)稱之 為傳染性非特異性多關節(jié)炎；日本那么稱之為慢性關節(jié)風濕癥。類風濕性關節(jié)炎患者的飲食有哪些宜忌飲食、營養(yǎng)調養(yǎng)對人們的生活十分重要，適當、合理的飲食不僅可以增強體 質，延年 益壽，而且可以輔助藥物，到達治療疾病的效果。類風濕性關節(jié)炎為一 種慢性疾病，病人 常因關節(jié)疼痛、活動減少、常年服藥

4、等因素影響食欲與消化功 能。而食物又是日常生活所 需的營養(yǎng)及能量的主要來源。 如果病人飲食的營養(yǎng)及 能量不能滿足機體的需要，那么，不僅所服藥物起不到治療作用，而且病情還會 進一步惡化。所以飲食調養(yǎng)對類風濕性關節(jié)炎 病人來說非常重要。首先，類風濕性關節(jié)炎病人應選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物，經(jīng) 過合理的 營養(yǎng)搭配及適當?shù)呐胝{， 盡可能提高患者食欲， 使患者飲食中的營養(yǎng)及 能量能滿足機體 的需要。其次，類風濕性關節(jié)炎病人不宜服用于病情不利的食物和刺激性強的食品， 如辣椒等， 尤其是類風濕性關節(jié)炎急性期的病人及陰虛火旺型病人最好忌用。 糖 類及脂肪也要少用， 這是因為治療類風濕性關節(jié)炎常選用糖

5、皮質激素， 導致糖代 謝障礙，血糖增高，而脂類食 物多粘膩，可使血脂膽固醇升高，造成心臟、大腦 的血管硬化， 并且對脾胃功能也有一定 損害。類風濕性關節(jié)炎病人的食鹽用量也 應比正常人少， 因為鹽攝入過多會造成鈉鹽潞留。另外，茶葉、咖啡、柑橘、奶制品也可能會使類風濕病人的病癥加重。 類風濕性關節(jié) 炎不同類型的患者，其飲食宜忌也各不相同，分述如下：(1) 風熱型和濕熱型： 風熱型主要病癥為關節(jié)游走性疼痛， 發(fā)熱，咽痛，便秘， 小便 搜赤，苔厚，舌紅，脈數(shù)或弦數(shù)，血沉也明顯增快；而濕熱型的病人可出現(xiàn) 低熱、胸悶、 納差、關節(jié)腫痛有積液、舌質紅、苔白膩、脈滑數(shù)、血沉增快等表 現(xiàn)。出現(xiàn)這些病癥的病 人應

6、該多項選擇用寒涼的飲食， 如米仁粥、 綠豆、生梨、豆卷、 菊花菜、蘆根等， 可以協(xié)助 去除內(nèi)熱； 而不應食用溫熱性的食物， 如辣椒、 芥末、 姜、桂皮、酒等，因為吃這些會 傷陰助火，加重病癥。(2) 寒濕型：主要表現(xiàn)為關節(jié)腫痛或有積液，納差，大便搪薄，小便清長，畏 寒，舌淡 苔白膩，脈濡，血沉也增快。此型的患者應選用一些溫熱性的食物，如 豬、牛、羊骨頭煮 湯，及姜、桂皮、木瓜、藥酒等。(3) 肝腎兩虛型：這型患者可表現(xiàn)為關節(jié)疼痛畸形，肌肉萎縮，筋腱拘攣，畏牛肉、羊寒，消瘦，面色無華，舌淡苔薄白或白膩，脈沉細，而血沉多不增速，或接近正 常。此型患者可以多食一些補益的食品，如甲魚肉、雞肉、鴨肉、鵝

7、肉、豬肉、 骨髓、胡桃、桂圓、芝麻等另外，關于類風濕性關節(jié)炎病人的飲酒問題， 也應根據(jù)病情辨證對待。 因為 酒性辛熱， 助陽生火，能祛散寒邪，所以一般假設患者伴有寒濕的表現(xiàn)時，可飲用 一些藥酒類的酒劑。 而伴有濕熱之象的患者，那么不適宜于飲酒，因為酒熱傷肝， 酒濕傷脾，如再浸入附子、肉 桂、細辛一類的熱藥，會加重內(nèi)熱和腫痛。此類病 人如欲服藥酒，可選擇清涼性的藥物浸 入酒中，使藥酒性質偏涼。對于一些不會 飲酒的病人，可以稀釋或參加調料調味后飲用。哪些食物能緩解類風濕性關節(jié)炎病癥“醫(yī)食同源 ，所以自古就有利用食物防治疾病的方法，簡稱為 “食療 。食療具有 方 便、可長期服用而無副作用 當然需要對

8、癥選食 的特點，特別適用于慢性病變。 對于 類風濕性關節(jié)炎患者而言，食療作為藥物治療的輔助療法，占有重要地位。 下面簡單介紹 一下不同食物對類風濕性關節(jié)炎不同病癥的作用： 苦瓜、苦菜、馬齒覽、絲瓜等食物，具有清熱解毒的成效，可以緩解局部 發(fā)熱、發(fā) 痛等。 薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物，具有健脾利濕的成效，可用于緩 解腫脹癥 狀。 蛇類、蟲類等活血通絡祛風止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后飲用，可 以緩解局 部的紅腫熱痛病癥， 還可起到防止病變向其他關節(jié)走竄的作用， 因此是 作用較強的食物。 剛開叫的公雞，配 150 克生姜 切成片 ，在鍋中燜燉，不放油鹽，可放少 量白酒， 1 天內(nèi)吃完。隔

9、 1 周再服 1 次。公雞仔具有補虛益腎暖胃祛寒的作用， 可緩解 局部疼痛、關節(jié)肌肉無力。 童子鱔魚 05 干克，陰干，泡入 1 千克白酒中， 1 個月后即可飲用。每 次飲酒 50 毫升，每天 2 次。童子鱔魚性溫善竄，有舒筋活絡、祛風除濕等功能， 可緩解局部紅腫熱 痛，防止病變向其他關節(jié)走竄，并對肩肘關節(jié)活動障礙效佳。 多種青菜、水果可以滿足人體對維生素、微量元素和纖維素的需求，同時 具有改善 新陳代謝的功能，可起到清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅 腫熱痛病癥。 香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅腫 熱痛等癥 狀。 瘦豬肉 200 克，辣椒根 150 克，

10、共煮湯，調味后服用，每日分 2 次服。可 以緩 解劇烈疼痛病癥。總之，很多食物都可以起到緩解類風濕性關節(jié)炎患者病癥的作用， 但我們選 用食物時 一定要對癥， 否那么會影響效果。 這里的對癥主要是根據(jù)中醫(yī)學將類風濕 性關節(jié)炎歸為痹 癥，并分為風痹、寒痹、濕痹、熱痹四型。根據(jù)不同的類型選用 不同食品。一般而言，風 痹宜用姜、蔥等；寒痹宜用胡椒、干姜等食品；濕痹宜 用苡仁、山藥等；熱痹宜用冬瓜、 絲瓜、綠豆芽等?？赡芗又仡愶L濕性關節(jié)炎病癥的食物 在我們?nèi)粘ｏ嬍持校?有 些食物能明顯地加重病人病癥， 假設能稍加注意便可防止不 必要的痛苦與心理壓力。那么， 哪些食物可加重病癥呢 ?(1) 高脂肪類：脂肪

11、在體內(nèi)氧化過程中，能產(chǎn)生酮體，而過多的酮體，對關節(jié) 有較強 的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒 湯也宜少放油。(2) 海產(chǎn)類：病人不宜多吃海產(chǎn)品，如海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含 有尿酸， 被人體吸收后，能在關節(jié)中形成尿酸鹽結晶，使關節(jié)病癥加重。(3) 過酸、過咸類：如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物 攝入過 多，超過體內(nèi)正常的酸堿度值，那么會使體內(nèi)酸堿度值一過性偏離，使乳酸 分泌增多，且消 耗體內(nèi)一定量的鈣、鎂等離子，而加重病癥。同樣，假設吃過咸的 食物如咸菜、咸蛋、咸魚等，會使體內(nèi)鈉離子增多，而加重患者的病癥 類風濕性關節(jié)炎患者制作藥膳 中

12、醫(yī)學認為，醫(yī)食同源，食物用得適當也可以對疾病的恢復起很大作用。我們的 祖先在這 方面積累了豐富的經(jīng)驗，早在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中就很重視飲食對人體健康 的作用。它指出， 五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五蔬為充，簡要地說明了飲 食與健康的關系。 ?壽親養(yǎng) 老新書?說：人假設能知其食性調而用之，那么倍勝于藥 也。善治藥者不如善治食。從現(xiàn)代醫(yī) 學觀點來看，食療確有補充人體營養(yǎng)物質， 改善病人體質，提高病人抗病能力和防病治病 的作用在選擇食療物品時一定要對癥， 不加選擇地濫補不僅起不到促進疾病康復的作用，反而會加重病情。一般而言，風痹者，宜用蔥、姜等辛溫發(fā)散之品；寒痹 者，宜用胡椒、干姜等溫熱之品，而禁忌生冷

13、；濕痹者，宜用茯苓、苡米等；熱 痹者，一般是濕熱之邪交織在一起，藥膳宜選用黃豆芽、綠豆芽、絲瓜、冬瓜等 食品，而 不應用羊肉及辛辣刺激性食物。藥膳一般不應采取炸、烤、熬、爆等烹調方法，以免其有效成分遭到破壞， 或者使其 性質發(fā)生改變而失去治療作用。 應該采取蒸、燉煮或者煲湯等烹調方法， 以保持食物的食 性不變。另外，一次烹制也不要太多，以免一次吃不完造成食物 發(fā)餿變質而改變食性，使 作用降低，甚至會引起食物中毒。動手制作藥膳時，患者可根據(jù)各自的病情、家庭經(jīng)濟情況、當?shù)刭Y源條件酌 情選用下 列處方： 辣椒、生姜、大蔥各 9 克，同面條煮食，趁熱吃下，以出汗為度，每日 2 次，連服 10 日。本法

14、對寒型頑痹有益。 苡米 50 克，糖 50 克，干姜 9 克。先將苡米、干姜加水適量煮爛成粥，再 調白 糖服食。每天 1 次，連服 1 個月。本方對寒痹患者有益。 薏苡仁、木瓜、伸筋草、干年健各 60 克，用紗布包好，與豬腳 1 2 只， 放入 瓦堡中， 再放入適量水， 小火煨爛， 去渣， 不放鹽， 吃肉喝湯， 分兩次食用。 本方宜于頑痹者食用 五加皮 50。100 克，糯米 500 1000 克。將五加皮洗凈，加水適量，泡透 煎煮， 每 30 分鐘取煎液 1 次，煎取 2 次。再將煎液與糯米同煮成糯米干飯，待 冷，加酒曲適量 拌勻，發(fā)酵成為酒釀。每天適量佐餐食用。 本方適用于濕邪偏勝、 重著

15、酸楚的濕痹。 生川烏頭 35 克，大米 50 克，姜汁 10 滴，蜂蜜適量。將川烏頭搗爛研 為細末， 先煮沸米粥，后加川烏頭末，改用小火慢煮，熟后參加姜汁、蜂蜜，攪 勻再煮片刻即可。 早晚餐服用， 57 天為 1 療程。本方適用于風痹。 黑大豆 1 千克，松節(jié) 200 300 克，黃酒 250 克。用小火將黑豆煮至酥爛， 收水曬干。每次 50 粒黑大豆，隨時嚼食，每日 3 次。本品具有補脾腎、強筋骨、 通血脈、祛 風濕、除骨寒等功能，適用于寒痹。 粗大鱔魚 (每條 250 克以上)4 6 條，剖去內(nèi)臟，陰干，研細粉，瓶貯備用。 每次 鱔粉 1015 克，黃酒 23 匙，開水沖服或調粥服。每日服

16、 2 次， 2 個月為 1 療程。鱔 魚祛風力強，能補虛助力，通利血脈，善治三痹，風甚者更宜。 童子鱔 0 5 千克，用繩系尾，懸于窗口處陰干，白酒1 千克，浸泡 1 個月后飲酒。每日2次，每次I匙，2個月為1療程。童子鱔性溫善竄，能活血舒 筋，驅風除 濕。本方對肩肘痛不能上舉的頑痹患者，效果尤佳。 鮮鱔魚(拇指粗)10 條，黑豆 500 克，共搗爛，風干。每日服 10 克。 白番鴨肉 1 千克，植物油 1 匙，黃酒 3 匙，燉鴨酥爛，喝湯，吃肉及果，分 23天吃完。白番鴨補臟腑，強筋骨，勝風濕。本方功能祛風除濕，潤五臟， 利筋骨，適用于 風濕筋骨痛。(11) 豬瘦肉 100 克，辣椒根 90

17、 克，共煮湯，調味后服食。每天 1 次，連服 5 7 天。 本方對寒邪偏勝，疼痛劇烈的寒痹患者有益。(12) 蛇肉 250 克，胡椒根或胡椒 40 60 克，放砂鍋內(nèi)加適量水，燉湯調味服食。每日 1 次，連服數(shù)天。本方適用于風邪偏勝，痛無定處的行痹。(13) 柳枝或西河柳 50100 克，水煎服。每天 1 次，連服 14 天。本方對熱痹 患者有益。 圍黃花菜根 50 克。將黃花菜根水煎去渣，沖黃酒內(nèi)服，每天2 次，連服數(shù)天。本方適用于熱痹患者。(15)茄子根 15 克，水煎服。每天 1 次，連服數(shù)天。也可用茄子根 (或白茄根)90克，浸入 500 毫升白酒中， 3天后服用，每次飲 15 毫升，每日 2 次，連服 78天。本方適用于熱邪偏勝，紅腫熱痛的熱痹患者?？傊幧艖獱I養(yǎng)豐富而全面，容易消化吸收且適合于自己的病情。橄欖油加青菜，關節(jié)炎克星類風濕性關節(jié)炎是一種自體免疫疾病， 它是由于患者自己的免疫系統(tǒng)攻擊自己的關節(jié)組織， 導致組織病變紅腫發(fā)炎而疼痛， 而最近由希臘的科學家所進行的研究發(fā)現(xiàn)，地中海式飲食，能夠降低類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生，研究結果發(fā)表于美國臨床營養(yǎng)期刊 American Journal of ClinicalNutrition 1999;70:1077-1082居住于雅典地中海一帶的民眾， 他們的飲食中食用大量的橄欖油， 各種青菜水果，