腔鏡甲狀腺手術(shù)體會(huì)

1、腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)修體會(huì)腔鏡甲狀腺手術(shù)的開(kāi)展 , 手術(shù)方式方法U 前腔鏡甲狀腺手術(shù)的開(kāi)展缺乏 20 年，手術(shù)開(kāi)展的內(nèi)容逐漸增加，手術(shù)的方式根本上形成兩大體系，一者為完全性腔鏡手術(shù) , 一者為腔鏡輔助手術(shù)，由于手術(shù)技術(shù)手術(shù)技巧以及手術(shù)器械的提高與成熟， U 前完全腔鏡下可以完成各類屮狀腺手術(shù)，如屮狀腺腺葉切除，屮狀腺癌根治術(shù)，喉返神經(jīng)的暴露、游離、解剖，屮狀旁腺的顯露 , 甲 狀舌骨囊腫的切除，頸部 II, III, IV, VI 區(qū)淋巴結(jié)的清掃，等 , 兒乎所有手術(shù)均能在 腔鏡下 順利完成。腔鏡甲狀腺手術(shù)的設(shè)備要求腔鏡甲狀腺手術(shù)所需設(shè)備與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備通用，一般由氣腹機(jī),C02氣瓶， 10m

2、m300 腔鏡及電視攝像顯示系統(tǒng)，電刀及超聲刀，腔鏡專用別離鉗，抓鉗，金 屬 吸引器， 10mm 加長(zhǎng)穿刺鞘 ,2 個(gè) 5mm 加長(zhǎng)穿刺鞘，一個(gè)標(biāo)本取物袋，一個(gè)制造手 術(shù)空 間的擴(kuò)張器。腔鏡甲狀腺手術(shù)的技術(shù)要求腔鏡甲狀腺手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野具有放大作用，如果手術(shù)操作順利，可以得到較開(kāi)放手術(shù)更清晰的手術(shù)視野。腔鏡甲狀腺手術(shù)需要在腔鏡下進(jìn)行切開(kāi)、縫合，止血、結(jié)扎四大操作，且手術(shù)操作過(guò)程缺乏力度感及層次感，故手術(shù)層次及手術(shù)解剖尤為重要，表現(xiàn)在手術(shù)腔道的建立成功與否，頸口線是否成功尋取與切開(kāi)，屮狀腺外表被摸的剝離暴露，頸帶狀肌的牽引，屮狀腺側(cè)緣及下級(jí)的合理暴露 , 氣管前間隙的顯露及屮狀腺峽部的離斷，屮

3、 狀腺 上級(jí)血管的成功處理 , 帶狀肌的縫合，頸詢淺靜脈的縫合止血。腔鏡甲狀腺手術(shù)開(kāi)展的優(yōu)勢(shì)腔鏡甲狀腺手術(shù)目前在廣州開(kāi)展的醫(yī)院不多，暨南大學(xué)在廣州市屬于三流的三屮醫(yī)院，但其開(kāi)展的腔鏡手術(shù)，尤其是屮狀腺腔鏡手術(shù)以及腔鏡減肥手術(shù)全國(guó)有名，在世界上也得到認(rèn)可，其技術(shù)條件及要求的起點(diǎn)不高，也能做到如此好， U 前我科現(xiàn) 有 的技術(shù)水平，有能力開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，據(jù)不完全了解，口前武漢市內(nèi)同濟(jì)醫(yī)院開(kāi)展腔鏡屮狀腺手術(shù)也只有白余例，協(xié)和醫(yī)院尚未開(kāi)展，據(jù)說(shuō)正準(zhǔn)備開(kāi)展，武漢市中心醫(yī)院開(kāi)展缺乏十例，其他醫(yī)院也開(kāi)展不多，武漢市屮狀腺腔鏡手術(shù)市場(chǎng)尚未翻開(kāi), 這既是 機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。腔鏡甲狀腺手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷沒(méi)有通常想象的那么

4、大，手術(shù)創(chuàng)面與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù) 相 差不大，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量在操作熟練的情況下兒乎沒(méi)有區(qū)別 , 術(shù)后住院時(shí)間 也與 開(kāi)放手術(shù)一樣，手術(shù)費(fèi)用增加的不多，僅為腔鏡使用費(fèi)用及一次性穿刺鞘費(fèi)用， 術(shù)后 病人美容效果尤為明顯，頸部沒(méi)有手術(shù)疤痕，全身暴露區(qū)域也沒(méi)有明顯手術(shù)疤 痕。腔鏡甲狀腺手術(shù)開(kāi)展的思路A. 宣傳腔鏡甲狀腺手術(shù)，使醫(yī)院內(nèi)人員均能知曉腔鏡甲狀腺手術(shù)是一個(gè)怎樣的 手 術(shù)，以便對(duì)熟人及病人打聽(tīng)時(shí)知道。B. 病人的選擇。盡可能選擇單側(cè)甲狀腺中下極或甲狀腺峽部腫塊，直徑在1. Ocm 左右，且惡性可能性小的女性病人，年齡最好為哺乳后的 , 這樣的病人乳腺松弛，活動(dòng) 度大。C. 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)于手術(shù)器械識(shí)別，盡可能多準(zhǔn)備備用手術(shù)器械及替代手術(shù) 器 械，包括標(biāo)本取物袋的選用，擴(kuò)張器的選用 OD