臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實踐技能改革分析

1、Word參考資料，下載后可編輯臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實踐技能改革分析 摘要：本文從高職教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的現(xiàn)狀動身，簡要分析了高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的現(xiàn)存問題，并依據(jù)工作導(dǎo)向根本原理，提出了相應(yīng)的課程變更方案，以期能為廣闊高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師帶來一定的工作參考。 關(guān)鍵詞：高職；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；診斷學(xué)；實踐技能課程；課程變更 診斷學(xué)是連接根底醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是學(xué)習(xí)、掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的根底，也是打開臨床醫(yī)療工作大門的一把鑰匙。高職學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)方向主要為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是我國基層衛(wèi)生事業(yè)的主力軍。就目前高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀來看，由于缺乏鮮亮的教學(xué)特點，實際教學(xué)效果不佳，無法到達(dá)預(yù)期的人

2、才培養(yǎng)目標(biāo)。 高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和診斷學(xué)課程高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)概述 高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)之后往往從事基層衛(wèi)生服務(wù)，以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的身份向周邊基層地區(qū)提供服務(wù)。中職學(xué)生就業(yè)后主要負(fù)責(zé)常見病、慢性病的初級診療，這也意味著診斷學(xué)學(xué)習(xí)成果將直接影響到學(xué)生的將來工作能力。因此，診斷學(xué)是高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要課程，在整個學(xué)習(xí)階段占據(jù)核心地位。診斷學(xué)課程的根本培養(yǎng)目標(biāo)診斷學(xué)強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生對于疾病的根本診斷能力，要求學(xué)生能夠在客觀了解疾病的根底上，通過常規(guī)輔助檢查，正確診斷各類疾病，其根本培養(yǎng)標(biāo)包括以下幾個方面：一是語言表達(dá)能力。對于臨床診斷工作而言，問診是根底性的工作環(huán)節(jié)，這就要求學(xué)生要掌握一定的語言表達(dá)

3、能力和語言理解能力，強化與患者之間的溝通效果，要能夠?qū)W會將通俗化語言轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊≡\斷的關(guān)鍵信息，同時也要學(xué)會將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的表達(dá)方法。二是動手檢查能力。臨床診斷需要對患者的疾病特征做詳細(xì)檢查后才能給出診斷結(jié)果，故對學(xué)生的動手檢査能力提出了明確的要求。三是綜合分析和臨床診斷思維能力。疾病的診斷是一種相對較為復(fù)雜的邏輯思維過程，僅僅掌握根底性的理論知識和技能顯然缺乏以滿足工作實踐需求，這就要求學(xué)校注重培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力和臨床診斷思維。診斷學(xué)實踐技能課程的現(xiàn)存問題分析臨床醫(yī)療工作適應(yīng)能力較差從高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生就業(yè)表現(xiàn)來看，多數(shù)學(xué)生在離校進(jìn)入工作崗位之后，存在臨床適應(yīng)能力差的現(xiàn)象。盡管

4、學(xué)生掌握了充足的根底理論知識，但無法將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，從而導(dǎo)致工作效率和工作質(zhì)量受到嚴(yán)峻的影響從某種角度來看，臨床醫(yī)療工作適應(yīng)能力差的主要原在于學(xué)生雖然掌握了根本知識、根本理論與根本技能，但無法將其進(jìn)行有效融合，進(jìn)而頻繁在作過程中出現(xiàn)失誤。從臨床實習(xí)價值的角度來看，臨床實習(xí)的意義在于強化學(xué)生對于臨床工作的認(rèn)識，鍛煉學(xué)生的作能力，而在學(xué)生沒有做好充足預(yù)備的根底上，臨床實習(xí)的價值將會大打折扣，甚至?xí)?yán)峻影響到學(xué)生的工作自信，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)職業(yè)動搖等心理問題。臨床實踐教學(xué)缺乏實踐操作時機(jī)高職院校受到傳統(tǒng)應(yīng)試教育思維影響，導(dǎo)致臨床技能實踐教學(xué)在整個教學(xué)過程中過于強調(diào)理論知識與實踐操作的融合，實踐

5、教學(xué)課堂中頻繁穿插理論知識的講解，留給學(xué)生直接動手操作的時間嚴(yán)峻缺乏，且多數(shù)情況是以簡單性、根底性的工作為主。在缺乏實踐操作時機(jī)的情況下，學(xué)生的臨床技能水平長期無法提升，并直接影響到了實踐技能課程的實際意義與價值。課程設(shè)置不合理從診斷學(xué)的課程安排角度來看，高職院校在診斷學(xué)教學(xué)中普遍存在著理論課程較多、實訓(xùn)課程和臨床實踐課程較少的現(xiàn)狀：整體來看，實踐課程教學(xué)存在著形式大于實踐的現(xiàn)狀，從而導(dǎo)致高職診斷學(xué)課程的整體授課水平較低，這對于提高學(xué)生的臨床實踐能力和就業(yè)競爭力無疑起到了一定的負(fù)面影響。缺乏根底技能操作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在根底技能操作教學(xué)中，局部教師的操作手法存在不一致、不標(biāo)準(zhǔn)的情況，操作教學(xué)的隨意性

6、較大，且教師的能力和臨床工作經(jīng)驗直接影響教學(xué)質(zhì)量：正因如此，學(xué)生的技能訓(xùn)練也同樣存在不標(biāo)準(zhǔn)、不標(biāo)準(zhǔn)的問題，甚至還會出現(xiàn)原則性錯誤問題。缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的考核評估體系高職院校長期受到應(yīng)試教育模式的影響，多年來一直以學(xué)生的理論知識成績?yōu)橹饕目己嗽u估標(biāo)準(zhǔn)，而實踐技能考核并不屬于考核范疇之內(nèi)。在考核評估體系不完善，存在明顯漏洞的根底上，最終的考核結(jié)果無法全面衡量學(xué)生的實際學(xué)習(xí)水平，同時也影響到了教師對于學(xué)生的客觀評價和學(xué)生對于自我的正確認(rèn)識。 工作過程導(dǎo)向的課程設(shè)計思路 將高職院校診斷學(xué)課程與本科院校診斷學(xué)課程比照可以發(fā)覺，無論是在教學(xué)內(nèi)容，還是在教學(xué)目標(biāo)方面，二者均存在顯著的差異性。從教學(xué)目標(biāo)角度來看，

7、高職院校的社會定位決定了其主要培養(yǎng)根底性醫(yī)學(xué)人才，學(xué)生畢業(yè)后的主要就業(yè)方向也以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，故學(xué)生的職業(yè)能力將是高職院校的人才培養(yǎng)重點。而從教學(xué)內(nèi)容的角度來看，高職院校診斷學(xué)課程需要堅持“臨床有用”的根本原則，依據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，明確學(xué)生在整個教學(xué)活動當(dāng)中的主體地位。在實際教學(xué)過程中，需要將臨床典型案例作為根本教學(xué)內(nèi)容，將學(xué)習(xí)任務(wù)替換為工作任務(wù)，鼓舞學(xué)生在工作過程中完成根本的學(xué)習(xí)任務(wù)。此外，高職診斷學(xué)課程需要多為學(xué)生提供實踐時機(jī)，要推動學(xué)生盡早接觸臨床，鼓舞學(xué)生參與基層健康調(diào)查等社會實踐活動，從而強化學(xué)生對于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的工作了解。 診斷學(xué)實踐技能課程的變更路徑 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計 在工作過

8、程為導(dǎo)向理念的影響之下，教學(xué)內(nèi)容需要展示工作過程的根本內(nèi)容，要通過系統(tǒng)的行動體系來標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生在課堂中的工作行為。一般情況下，疾病診斷工作包括三個局部，其分別是采集患者信息、對信息歸納分析、結(jié)合臨床實踐作出診斷。在這一根底上，可以進(jìn)一步將課程設(shè)計為四大模塊：一是病史采集。病史采集主要以溝通交流的方式為主，包括現(xiàn)存癥狀和既往癥狀等。二是體格檢查。體格檢查屬于常規(guī)診斷檢查的根底局部，其主要對患者患處進(jìn)行檢查。三是輔助檢查。依據(jù)前兩項工作結(jié)果選擇相應(yīng)的輔助檢查項目，并要求學(xué)生能夠掌握多種輔助檢查儀器操作和檢查結(jié)果分析。四是臨床診斷。依據(jù)前三項結(jié)果對患者信息進(jìn)行綜合性分析，給出初步診斷，隨后對初步診斷結(jié)果

9、進(jìn)行驗證，驗證完成后即可確診，并按照標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)填寫患者病歷。診斷學(xué)實踐技能課程必須始終圍繞工作任務(wù)目標(biāo)幵展，同時還需要充分利用高職院校的教學(xué)資源，為學(xué)生創(chuàng)造高仿真度的工作環(huán)境。 教學(xué)方法 ()任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)是工作過程導(dǎo)向?qū)嵺`教學(xué)的常用方式，其主要包括明確任務(wù)、制定工作計劃、工作實施、檢查操縱和評價反應(yīng)等六個環(huán)節(jié)。例如：在“心臟聽診檢查”教學(xué)當(dāng)中，首先需要明確課堂的根本教學(xué)目標(biāo)，將心瓣膜聽診區(qū)、聽診順序和聽診內(nèi)容等知識點相互連接，從而明確聽診心臟時的根本工作過程。實際教學(xué)中，學(xué)生對電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行聽診，而教師則需要操縱電子標(biāo)準(zhǔn)化病人系統(tǒng)，并依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況給出種聽診音，并由學(xué)生對

10、電子病人進(jìn)行診斷。此外，教師還需要制定三級任務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)，并由學(xué)生自主完成學(xué)習(xí)評價。()案例教學(xué)法。案例教學(xué)法在教學(xué)實踐中的應(yīng)用比重較高，其一般是選擇典型案例后，向?qū)W生提出問題，由學(xué)生自主探究問題的解決方式。一般情況下，案例教學(xué)法要求學(xué)生分組進(jìn)行討論，鼓舞多名學(xué)生共同解決同一問題。在整個教學(xué)過程中，教師并不直接參與學(xué)生的討論過程，而是以指導(dǎo)者的身份參與其中，在學(xué)生出現(xiàn)認(rèn)知誤區(qū)時給予適當(dāng)指導(dǎo)和講解。案例教學(xué)法的應(yīng)用可以有效將學(xué)生的理論知識與工作實踐相互結(jié)合，從而提升學(xué)生的解決問題能力、問題分析能力和團(tuán)隊合作能力等(凈生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法。在這一教學(xué)方式當(dāng)中，由一名學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化的病人，并要為學(xué)生提供

11、模擬的病房環(huán)境，將學(xué)生代入至這一環(huán)境中完成問診和體格檢查等多項訓(xùn)練。這種教學(xué)方式的真實性較強，教學(xué)本錢低，但只能應(yīng)用于問診和體格檢查能力的培養(yǎng)，應(yīng)用深度明顯缺乏()教學(xué)法。教學(xué)法是近年來職業(yè)教育中的常用教學(xué)方式，其指的是由教師為學(xué)生提供一個指定問題，由學(xué)習(xí)小組自主探究問題答案，最后由教師進(jìn)行評價。教學(xué)法的最大優(yōu)勢在于能夠強化學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作能力。需要注意的是，教學(xué)模式存在明顯的弊端，即其對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和自我約束能力有著較高的要求，因為學(xué)生探究問題答案的過程超出了教師的操縱范圍，一旦學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)自主性，則會直接影響到實際的學(xué)習(xí)效果。()啟發(fā)式教學(xué)法。啟發(fā)式教學(xué)

12、法強調(diào)在教學(xué)過程中注重對學(xué)生的有效引導(dǎo)。這就要求教師能夠充分了解學(xué)生的根本認(rèn)知結(jié)構(gòu)和知識掌握情況，并依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，推動學(xué)生從舊的認(rèn)知結(jié)構(gòu)向新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)化。啟發(fā)式教學(xué)法是理論知識學(xué)習(xí)的常用方式，而在實踐技能課程中則可以用于解決問題教學(xué)。學(xué)習(xí)效果考核與評價體系合理的學(xué)習(xí)評價與考核體系可以在客觀角度上對學(xué)生做出準(zhǔn)確推斷和評價，這有助于學(xué)生客觀認(rèn)識自己，同時也能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。在以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)模式當(dāng)中，需要結(jié)合學(xué)生的工作任務(wù)完成情況和國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師評分標(biāo)準(zhǔn)為根本的考核依據(jù)從實踐技能成長規(guī)律的角度來看，原則上需要堅持從易到難、從單一疾病到多種疾病的原理對學(xué)生進(jìn)行考核。而在評價時，則需要改變傳統(tǒng)的教師為評價主體的評價體系，鼓舞采取多元化評價方式，包括教師評價、學(xué)生自評、小組互評等，且評價方向不僅要關(guān)注最終的考試結(jié)果，更要關(guān)注學(xué)生的日常表現(xiàn)和進(jìn)步幅度。只有這樣，才能夠獲得真實、客觀地評價結(jié)果，讓學(xué)生清晰了解自身的專業(yè)知識和技能掌握情況。加強教師隊伍建設(shè)擁有穩(wěn)定的高素養(yǎng)專兼結(jié)合的“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊是高職高專教育辦學(xué)特色的具體呈現(xiàn)?；诒緦I(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，結(jié)合教學(xué)變更的實際需要，主要從以下途徑加強“雙師型”教師隊伍建設(shè)：()聘請教學(xué)醫(yī)