臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考前模擬試題及答案(23)

1、.21.慢性腎衰竭不全期不會(huì)出現(xiàn)A.內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的2025%B.代謝性酸中毒C.中度氮質(zhì)血癥D.多尿、夜尿E.乏力和輕度貧血答案A題解 慢性腎衰竭的腎功能不全期臨床表現(xiàn)有：代謝性酸中毒，因腎濃縮功能減退可出現(xiàn)多尿、夜尿等癥狀;也可有乏力與輕度貧血，輕度或中度氮質(zhì)血癥，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的25%30%，若下降至20%25%，則進(jìn)入腎衰竭期。22.慢性腎衰終末尿毒癥階段時(shí)內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少?A.30%以上B.2530%C.2025%D.20%以下E.10%以下答案 D 題解 慢性腎衰竭發(fā)展到尿毒癥階段時(shí)，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。23

2、.慢性腎衰竭患者一般不會(huì)出現(xiàn)A.夜尿B.多尿C.少尿D.高滲尿E.蛋白尿答案 D 題解 慢性腎衰竭患者泌尿功能障礙早期可表現(xiàn)為夜尿、多尿，晚期則少尿;尿滲透壓改變表現(xiàn)為低滲尿、等滲尿;尿成分變化表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和膿尿。因?yàn)槟I濃縮功能障礙，不會(huì)出現(xiàn)高滲尿。24.多尿，是指24小時(shí)尿量超過A.1000mlB.1500mlC.2000mlD. 2500mlE.3000ml答案 C 題解 多尿是指24小時(shí)尿量超過2000ml。25.少尿是指24小時(shí)尿量少于A.2000mlB.1000mlC.800mlD.400mlE.100ml答案 D 題解 少尿指24小時(shí)尿量少于400ml。26.慢性腎衰時(shí)患者出

3、現(xiàn)低滲尿，其相對(duì)密度比重最高只能達(dá)到A.1.010B.1.015C.1.020D.1.025E.1.030答案 C 題解 正常人尿相對(duì)密度的變動(dòng)范圍為1.0021.035，在早期慢性腎功能不全的患者，腎濃縮能力減退而稀釋功能正常，因?yàn)槌霈F(xiàn)相對(duì)低密度尿，當(dāng)尿相對(duì)密度最高只能到1.020時(shí)，稱為低滲尿。27.慢性腎衰竭患者尿相對(duì)密度固定在1.010左右說明腎臟A.濃縮功能下低B.稀釋功能降低C.重吸收功能降低D.濾過與重吸收功能受損E.濃縮與稀釋功能障礙答案 E 題解 慢性腎衰竭患者隨著病情發(fā)展，終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿相對(duì)密度固定在1.0081.012，即1.010左右，尿滲透壓為26

4、6300mmol/L。這種尿稱等滲尿。等滲尿的出現(xiàn)說明腎濃縮和稀釋功能均已喪失。28.慢性腎衰竭的早期常發(fā)生A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.高血氯性酸中毒E.正常血氯性酸中毒答案 D 題解 在慢性腎衰竭早期HPO42-、SO42-等陰離子尚不致發(fā)生潴留，這時(shí)產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細(xì)胞氨生成障礙使H+分泌減少所致。由于泌H+減少，使換回的Na+也減少，故NaHCO3重吸收也減少。Na+隨尿排出的增多也伴有水排出增多，因而細(xì)胞外液容量有所減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使來自飲食的NaCl滯留，因而血氯增高，結(jié)果發(fā)生高血氯性酸中毒。29.慢性腎衰竭晚期發(fā)生代謝性酸

5、中毒主要機(jī)制是A.CFR功能降低致非揮發(fā)酸排出B.腎小管泌H+產(chǎn)氨C.腎小管重吸收HCO3-閾值D.高鉀血癥影響E.乳酸生成答案 A 題解 慢性腎衰竭晚期，當(dāng)腎小球?yàn)V過率降至正常人的20%以下時(shí)，每天可積蓄2030mmol的H+，血漿中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物不能由尿中排泄，特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)積蓄而發(fā)生AG增高型代謝性酸中毒。30.慢性腎衰竭常出現(xiàn)的鈣磷代謝紊亂是A.血磷，血鈣B.血磷，血鈣C.血磷，血鈣D.血磷，血鈣E.血磷正常，血鈣答案 B 題解 人體正常時(shí)60%80%的磷由尿排出。在慢性腎功能功能衰竭時(shí), 由于腎小球?yàn)V過率極度下降，故血磷排出障礙引起血磷升高。因?yàn)檠}與血磷的乘積為一常數(shù)

6、，此時(shí)必然導(dǎo)致血鈣降低;此外由于VitD代謝障礙，血磷升高引起降鈣素分泌增多，以及體內(nèi)某些毒物影響腸鈣吸收等因素均會(huì)引起血鈣下降。31.產(chǎn)生腎素依賴性高血壓的主要機(jī)制是A.鈉水潴留B.外周阻力增加C.心輸出量增加D.血液粘度增加E.擴(kuò)血管物質(zhì)減少答案 B 題解 在某些腎疾病患者，由于腎相對(duì)缺血，激活了腎素-血管緊張素引起高血壓，稱之為腎素依賴性高血壓。其主要機(jī)制是血管收縮，使外周阻力增加。32.產(chǎn)生鈉依賴性高血壓的主要機(jī)制是A.鈉水潴留，血容量增加B.血管收縮，外周阻力增加C.心率加快，心輸出量增加D.擴(kuò)血管物質(zhì)減少E.血液粘度增加答案 A 題解 鈉依賴性高血壓產(chǎn)生的主要機(jī)制是在慢性腎衰竭時(shí)，

7、由于腎排鈉、排水功能降低，鈉水在體內(nèi)潴留，血容量增加和心輸出量增大導(dǎo)致血壓升高。33.慢性腎衰竭引起患者出血傾向的主要原因是A.凝血因子消耗過多B.抑制血小板第三因子釋放C.血小板數(shù)量減少D.FDP的抗凝血作用E.繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)答案 B 題解 慢性腎衰竭引起患者有出血傾向的原因是多方面的，如血小板數(shù)量的變化和質(zhì)的變化等。其中血漿中有毒物質(zhì)抑制血小板第三因子的釋放，這可能是引起出血傾向的主要原因。34.下述哪一因素不是腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病因素?A.低鈣血癥B.高磷血癥C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.維生素D代謝障礙E.堿中毒答案 E 題解 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制：鈣磷代謝障礙;高血磷和低鈣血

8、癥，因低血鈣刺激甲狀旁腺引起功能亢進(jìn)，分泌大量PTH，致使骨質(zhì)疏松和硬化;維生素D代謝障礙;酸中毒;H+持續(xù)升高，可促進(jìn)骨鹽溶解，干擾1,25(OH)2D3的合成。而慢性腎衰一般不會(huì)出現(xiàn)堿中毒，且堿中毒也不會(huì)參與腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的分布。35.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的常見病理組織學(xué)類型不包括A.骨質(zhì)疏松B.骨硬化C.骨軟化D.腎性佝僂病E.骨質(zhì)增生答案 E 題解 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的病理組織學(xué)常見的類型有兒童的腎性佝僂病和成人的骨軟化、骨質(zhì)疏松和骨硬化，不包括骨質(zhì)增生。36.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因是A.低血磷B.低血鈣C.高血鉀D.尿毒癥毒素E.氮質(zhì)血癥答案 B 題解 慢性腎衰竭患

9、者由于腎排磷障礙，出現(xiàn)高血磷，繼之引起血鈣水平下降，而刺激甲狀旁腺分泌大量PTH,出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。37.有關(guān)尿毒癥性腦病的病理和臨床表現(xiàn)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A.早期表現(xiàn)為大腦興奮B.晚期可嗜睡與昏迷C.腦實(shí)質(zhì)可出血、水腫D.神經(jīng)細(xì)胞變性E.膠質(zhì)細(xì)胞增生答案 A 題解 尿毒癥性腦病早期表現(xiàn)為大腦抑制，最后可嗜睡和昏迷。病理形態(tài)變化為腦實(shí)質(zhì)出血、水腫或點(diǎn)狀出血、神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生等。38.有關(guān)尿毒癥心包炎的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A.為纖維素性心包炎B.可聽到心包磨擦音C.是由尿毒癥性毒素刺激所致D.多發(fā)病于慢性腎衰早期E.及時(shí)透析療法效果較好答案 D 題解 慢性腎衰晚期才出現(xiàn)尿毒癥性心包炎，發(fā)生率多達(dá)40%60%，多為纖維素蛋白性心包炎，臨床上可聽到心包磨擦音。這種心包炎可能是尿毒癥毒性物質(zhì)直接刺激心包所致。自開展透析療法以來，大部分心包炎在透析后415天消失。39.尿毒癥時(shí)最早最突出癥狀是A.尿毒癥腦病B.消化道癥狀C.心律紊亂D.尿毒癥肺炎E.皮膚瘙癢答案 B 題解 消化系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。早期表現(xiàn)為厭食，以后表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜潰瘍以及消化道出血等癥狀。40.尿毒癥患者呼出氣體有臭味其原因是A.細(xì)菌在口腔繁殖產(chǎn)生臭氣B.酮體生成增多而丙酮呼出C.產(chǎn)生硫醇從呼吸道排出D.過度換氣時(shí)呼出CO2E.尿素在口腔分解產(chǎn)