血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)最新版

1、整理ppt1血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)整理ppt2l血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（ hemodynamic monitoring）是反映心臟、血管、血液、組織氧供氧耗及器官功能狀態(tài)等方面的重要指標(biāo)。整理ppt3血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分類l 1 無(wú)創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用對(duì)機(jī)體沒(méi)有機(jī)械損害的方法獲得的各種心血管功能的參數(shù)，特點(diǎn)為使用方便、無(wú)創(chuàng)。l2 有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（invasive hemodynamic monitoring）：指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心腔或血管腔內(nèi)，從而直接測(cè)定心血管功能參數(shù)的方法，特點(diǎn)為及時(shí)、準(zhǔn)確。 整理ppt4一、動(dòng)脈壓的監(jiān)

2、測(cè) l 動(dòng)脈壓（arterial blood pressure，BP）是最基本的心血管監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。主要反映心排出量和外周血管總阻力（前負(fù)荷），并與血容量、血管壁彈性、血液粘滯度等因素有關(guān)，還間接的放映組織器官的灌注、心臟的氧供需平衡及微循環(huán)等。正常人的血壓可因性別、年齡、體位、運(yùn)動(dòng)和精神狀態(tài)等而不同。 整理ppt5（一）無(wú)創(chuàng)性測(cè)量法 1)手動(dòng)測(cè)壓法：使用方便。 l 1、 擺動(dòng)顯示法（oscillatory method）：收縮壓大致為最大擺動(dòng)點(diǎn)，舒張壓在擺動(dòng)不明顯處。 l 2 、聽(tīng)診法（auscultatory method）：放氣時(shí)首次聽(tīng)到響亮的柯氏音（Korotkoff sound）時(shí)的壓力

3、為收縮壓，音調(diào)變低時(shí)的壓力為舒張壓。 l3、 觸診法（palpate method）：放氣時(shí)脈搏出現(xiàn)時(shí)的壓力為收縮壓，水沖樣脈搏轉(zhuǎn)為正常脈搏時(shí)的壓力為舒張壓。 整理ppt6 2 ）自動(dòng)間斷測(cè)壓法l 主要采用振蕩原理（oscillometry）。可定時(shí)測(cè)定并顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。 整理ppt7（二）有創(chuàng)性測(cè)量法l經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后，通過(guò)電子換能器直接測(cè)定血壓，能反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化。整理ppt8l 1 適應(yīng)癥： 1 危重病人、復(fù)雜的大手術(shù)； 2 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)； 3 需低溫或控制性降壓的手術(shù)； 4 嚴(yán)重低血壓或休克病人的手術(shù)； 5 需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣的病人； 6 需用血管活

4、性藥進(jìn)行調(diào)控的病人； 7 呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人。 l 2 途徑：橈動(dòng)脈：易于穿刺和管理，首選。穿刺前的Allens test：手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間，正常7s為試驗(yàn)陽(yáng)性，不宜選用該橈動(dòng)脈?？蛇x其它動(dòng)脈如：尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等 整理ppt9 3 測(cè)定方法 l 1 器材與儀器：套管針，測(cè)壓管道系統(tǒng)，沖洗用肝素液，以及壓力監(jiān)測(cè)儀。 l 2 動(dòng)脈穿刺術(shù)：可在麻醉后或麻醉前在局麻下進(jìn)行。局部消毒后，套管針與皮膚呈30度角，朝動(dòng)脈向心方向進(jìn)針，見(jiàn)血后略進(jìn)少許，退針芯同時(shí)將套管推進(jìn)，如有血涌出，表明已進(jìn)入動(dòng)脈，連接測(cè)壓系統(tǒng)并固定套管。 l3 注意：A不同部位的動(dòng)脈壓存在差異；B經(jīng)常用肝素液沖洗管道，

5、以防凝血和堵塞；C測(cè)定儀的零點(diǎn)或換能器的位置應(yīng)于心臟在同一水平。 整理ppt103 測(cè)定方法l3 注意：A不同部位的動(dòng)脈壓存在差異；B經(jīng)常用肝素液沖洗管道，以防凝血和堵塞；C測(cè)定儀的零點(diǎn)或換能器的位置應(yīng)于心臟在同一水平。l 4 并發(fā)癥的防治：主要有：血栓形成或栓塞所致肢體缺血或壞死；出血；動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺形成；感染等。 整理ppt11 二、中心靜脈壓測(cè)定 l 中心靜脈壓（central venous pressure, CVP）是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。l由四部分組成： 1 右室充盈壓； 2 靜脈內(nèi)壁壓或靜脈內(nèi)血容量； 3 靜脈外壁壓或靜脈收縮壓； 4 靜脈毛細(xì)血管

6、壓。CVP與血容量、靜脈張力、右心功能等有關(guān)。正常值為：510cmH2O。CVP監(jiān)測(cè)是有創(chuàng)的。 整理ppt12l （一）適應(yīng)癥：1 嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；2 各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、腦和腹部大手術(shù)；3 需長(zhǎng)期輸液或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的病人；4 需大量、快速輸血、補(bǔ)液 的病人。 l（二）途徑：右頸內(nèi)靜脈，首選。此外，左頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈及股靜脈等也可選用。 整理ppt13（三）方法l l 1 器材與裝置：CVP穿刺包包括套管針、穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、深靜脈導(dǎo)管等。以及監(jiān)測(cè)裝置或儀器。 l 2 穿刺置管方法：頸內(nèi)靜脈穿刺分前、中、后路。 l3 注意： 1 確

7、定導(dǎo)管位置正確； 2 正確調(diào)節(jié)零點(diǎn)； 3 確保管道暢通、無(wú)空氣； l4 嚴(yán)格無(wú)菌操作； 5 注意體位與局部解剖的關(guān)系。 整理ppt14（四）并發(fā)癥的防治 l主要有：感染；出血或血腫；氣胸、氣栓、靜脈撕裂、心包填塞、神經(jīng)損傷等。 整理ppt15 三、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) l 利用漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）能迅速進(jìn)行各種血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。其中，在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力為肺動(dòng)脈壓（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小動(dòng)脈嵌入部位所測(cè)壓力為肺小動(dòng)脈嵌壓（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）；或肺毛細(xì)血管嵌入壓（pulmona

8、ry capillary wedge pressure, PCWP）。l這些都是反映左心前負(fù)荷、右心后負(fù)荷的重要指標(biāo)。PAP的正常值為：1520/612（917）mmHg，PCWP為：512mmHg。 整理ppt16l（一）適應(yīng)癥：l1、ARDS患者的診治、療效及預(yù)后的判斷；l2、各種心臟手術(shù)及心、肺、肝移植病人的監(jiān)測(cè)；l3、指導(dǎo)休克的擴(kuò)容治療；l4、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)血管活性藥治療的效果；l5、AMI時(shí)的監(jiān)測(cè)；l6、區(qū)別心源性或非心源性肺水腫。 整理ppt17（二）監(jiān)測(cè)方法l 1 器材與儀器：四腔Swan-Ganz導(dǎo)管及穿刺用具。監(jiān)測(cè)儀器（含CVP、PCWP、MAP壓力監(jiān)測(cè)、CO監(jiān)測(cè)等）。 l 2

9、穿刺與置管： 1 途徑：與CVP相同。 2 置管：漂浮導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鞘插入，從外周沿腔靜脈進(jìn)入右房，將氣囊充氣后送入右室、肺動(dòng)脈、肺小動(dòng)脈，出現(xiàn)PCWP波形后停止，氣囊放氣后固定導(dǎo)管。 整理ppt183 并發(fā)癥的防治：l 主要有：心律失常；氣囊破裂；肺動(dòng)脈撕裂和出血；感染；肺栓塞；導(dǎo)管打結(jié)等。整理ppt19 四、心排出量監(jiān)測(cè) l 心排血量（cardiac output, CO）是指心室每分鐘排出的總血量，正常時(shí)左、右心室基本相同。CO是反映心泵功能的重要指標(biāo)，主要受心肌收縮性、前負(fù)荷、后負(fù)荷、心率等因素影響。此外，通過(guò)CO可以計(jì)算出多種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)： 整理ppt20心排出量監(jiān)測(cè)l1 CO=SVH

10、R；正常值：48L/min l2 心臟指數(shù)(cardiac index)CI=CO/BSA；正常值 2.84.2L/min/m2 l 3 每搏量(stroke Volume)SV=CO/HR1000； 正常值：50110ml/beat l 4 每搏指數(shù)(stroke index)SI=SV/BSA；正常值：3065ml/beat/m2 l 5 每搏功（stroke work）SW=(MAPPCWP) SV0.136；正常值：119gm l 整理ppt21CO測(cè)定方法 l 1 溫度稀釋法：通過(guò)Swan-Ganz導(dǎo)管向右房注射一定量的冷生理鹽水，其隨血液的流動(dòng)而被稀釋并吸收血液的熱量，溫度逐漸升高

11、到與血液一致。這一溫度稀釋過(guò)程由導(dǎo)管前端的熱敏電阻感應(yīng)，經(jīng)監(jiān)測(cè)儀記錄可得到溫度-時(shí)間稀釋曲線，然后計(jì)算并顯示結(jié)果。 l 2 連續(xù)測(cè)定法（continuous cardiac output, CCO）：原理同上。只是Swan-Ganz導(dǎo)管右心段有自動(dòng)加溫系統(tǒng)，間斷性使血溫升高。 l 3 心阻抗血流圖(impedance cardiogram, ICG)：無(wú)創(chuàng)。 l4 多普勒測(cè)定法： 整理ppt22 五、經(jīng)食道彩色超聲心動(dòng)圖 l 利用經(jīng)食道彩色超聲心動(dòng)圖，是將超聲探頭插入食道，采用食道二維超聲心動(dòng)圖、脈沖多普勒血流計(jì)，結(jié)合ECG對(duì)心臟及大血管進(jìn)行連續(xù)、無(wú)創(chuàng)檢查的方法?？蓪?duì)心臟舒縮功能、心壁運(yùn)動(dòng)情況

12、、瓣膜活動(dòng)、瓣口大小、血流速度與方向、有無(wú)栓子、心肌缺血等進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。是近年來(lái)發(fā)展很快，應(yīng)用漸趨廣泛的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段。其優(yōu)點(diǎn)為：成像更清晰；測(cè)量更準(zhǔn)確；連續(xù)而無(wú)創(chuàng)；影響因素較少。 整理ppt23 六、周圍循環(huán)監(jiān)測(cè) l 周圍循環(huán)可反映外周組織的灌注狀態(tài)。除了BP、SVR是周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)外，臨床上常采用一些間接而簡(jiǎn)便的指標(biāo)。 1 毛細(xì)血管充盈時(shí)間：正常為：23s。l 2 體溫：正常時(shí)中心溫度與外周溫度差3C，表明周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)不良。 l 3 尿量：正常時(shí)不應(yīng)少于1ml/min。少尿或無(wú)尿常是組織灌注不良的表現(xiàn)。 整理ppt24 七、循環(huán)功能的判斷 l 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要目的就是循環(huán)

13、系統(tǒng)功能進(jìn)行判斷 l1 低血容量的判斷：BP、CVP、PCWP三項(xiàng)指標(biāo)均低于正常水平。 整理ppt252 心泵功能的判斷l(xiāng) 心泵功能主要取決于心肌收縮性、前負(fù)荷、后負(fù)荷、心率等因素。反映前負(fù)荷的指標(biāo)左室舒張末容積（LVEDV）、左室舒張末壓力（LVEDP）、PCWP、CVP超過(guò)正常值越多，表明前負(fù)荷越大，新功能就越差。反映后負(fù)荷的指標(biāo)SVR（左心）、PVR（右心）均與CO成反比關(guān)系。反映心肌收縮性的指標(biāo)CI、SI、SW、LVSWI、RVSWI、EF（正常值：55%）數(shù)值越大，表明心肌收縮性越好。 整理ppt26 3 心肌養(yǎng)供需的判斷l(xiāng)心肌的氧供需平衡是維持心臟功能正常的重要因素。臨床上常采用間接性指標(biāo)來(lái)判斷。 1 心律與收縮壓的乘積（RPP）=HRSBP ；正常時(shí)12,000，如大于該值，提示心肌氧耗增加。 2 三重指數(shù)（TI）=RPPPCWP，正常值：1，如1，提示心內(nèi)膜下心肌缺血。 整理ppt27l4 冠狀動(dòng)脈灌注壓(CCP)=DBPPCWP，反映心肌氧供情況 整理ppt28l6 左室每搏功指數(shù)（left ventricular stroke work index）、LVSWI=1.36(MAPPCWP)SI/100； 正常值：4560gm/m2 l7 右室每搏功指數(shù)（right ve