慢性乙型病毒性肝炎診療方案

1、慢性乙型病毒性肝炎診療方案一、定義：乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。二、乙肝病毒幾種傳播途徑 1、血液或血制品：其中醫(yī)源性感染占首位。注射器的針頭、手術(shù)器械，尤其是輸血和血制品，可使乙肝病毒侵入體內(nèi)。所以主要途徑是“病從血入”。 2、母嬰圍產(chǎn)期傳播：母嬰傳播是HBSAG家庭聚集性的起因。母親受乙型肝炎病毒感染后，尤其HBEAG（+)和HBV-DNA（+）時(shí)嬰兒受染十分常見(jiàn)。 3、性接觸亦可可能傳播乙肝，但不會(huì)經(jīng)呼吸道傳播。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）可能有急性肝炎病史（往往不明顯）；（2）臨床表現(xiàn)和肝功能異常超過(guò)6個(gè)月以上；（3）HBsAg

2、持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月，伴抗HBc總抗體和IgG抗體陽(yáng)性；如為活動(dòng)期則抗HBc.IgM可呈中、低滴度陽(yáng)性；（4）HBeAg、HBV-DNA和DNAP陽(yáng)性，或前三者陰性而抗HBe陽(yáng)性；（5）作肝活組織檢查進(jìn)一步明確是慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎或慢性小葉性肝炎。無(wú)癥狀HBsAg攜帶者 無(wú)任何肝炎臨床癥狀和體征，肝功能無(wú)異常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上。 四、西醫(yī)治療方法;（1）、抗病毒治療，包括干擾素及核苷（酸）類(lèi)似物。（2）、免疫調(diào)節(jié)藥，如胸腺肽。（3）、保護(hù)肝細(xì)胞藥物，如甘草甜素類(lèi)藥物。（4）、抗肝纖維化。五、并發(fā)癥（1）、肝硬化：慢性肝炎發(fā)展為肝硬化，是肝纖維化的結(jié)果。發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明

3、。尚見(jiàn)于亞急性、慢性重型肝炎及隱匿起病的無(wú)癥狀HBsAg攜帶者。 （2）、肝癌：HBV、HCV感染與之發(fā)病關(guān)系密切。以慢活肝、肝硬化發(fā)生肝癌者多見(jiàn)。也可見(jiàn)于慢性HBV感染未經(jīng)肝硬化階段發(fā)展為肝癌。其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為與HBV-DNA整合有關(guān)，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起著重要作用。此外黃曲霉素等致癌物質(zhì)有一定協(xié)同作用。 （3）、肝性腦?。河址Q(chēng)肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見(jiàn)并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點(diǎn)，以智力減退、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見(jiàn)的死亡原因之一，約導(dǎo)致30%左右的患者死亡。六、中醫(yī)辨證論治：1、 肝郁脾虛：癥狀

4、：有慢性乙肝共有癥狀，煩躁易怒，善太息，納呆食少，舌淡，苔薄白，脈弦。治法：疏肝健脾方藥：慢肝一號(hào)（柴胡 白術(shù) 白芍 當(dāng)歸 郁金 茯苓 制半夏 陳皮 川芎 枳殼 黨參 黃芪）2、 氣陰兩虛：癥狀：有慢性乙肝共有癥狀，口干口苦，神倦乏力，小便短少，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈弦細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣益陰方藥：慢肝二號(hào)（黨參 黃芪 白術(shù) 茯苓 沙參 麥冬 當(dāng)歸 白芍 女貞子 旱蓮草 桃仁 紅花 ）3、 濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦：癥狀：有慢性乙肝共有癥狀，目黃，身黃，小便黃，脘腹?jié)M悶，納呆嘔惡，厭食油膩，舌苔黃膩脈弦滑。治法：清熱利濕方藥：慢肝三號(hào)（黃芩 黃連 陳皮 制半夏 茯苓 白術(shù) 枳實(shí) 厚樸 黨參 木香 山藥 生薏苡仁 焦三仙）4、 淤血阻絡(luò)：癥狀：有慢性乙肝共有癥狀，脅肋刺痛，痛處固定而拒按，入夜尤甚，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。治法：