GBZ49—2014職業(yè)性噪聲聾的診斷

1、GBZ 492014 職業(yè)性噪聲聾的診斷目錄· 1 拼音· 2 前言· 3 1 范圍· 4 2 規(guī)范性引用文件· 5 3 診斷原則· 6 4 診斷分級· 7 5 處理原則· 8 6 正確使用本標準的說明· 9 附錄A（資料性附錄）正確使用本標準的說明1 拼音GBZ 492014 zhí yè xìng zào

2、 shng lóng de zhn duànICS 13.100C 60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準 GBZ 492014 職業(yè)性噪聲聾的診斷（Diagnosis of occupational noise-induced deafness） 代替GBZ 492007 由中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2014年10月13日（國衛(wèi)通201414號）發(fā)布，自2015年03月01日起實施。2 前言根據中華人民共和國職業(yè)病防治法制定本標準。本標準第5章為推薦性的，其余為強制性的。本標準按照GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。本標準代替G

3、BZ 492007職業(yè)性噪聲聾診斷標準，與GBZ 492007相比，主要技術變化如下：取消了觀察對象；將4000 Hz聽閾值納入診斷分級指標中，進行加權計算；將雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾40dB列為診斷職業(yè)性噪聲聾的前提條件。本標準負責起草單位：同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院（上海市職業(yè)病醫(yī)院）、上海市疾病預防控制中心。本標準參與起草單位：北京市疾病預防控制中心、廣東省職業(yè)病防治院、江蘇省疾病預防控制中心、浙江省疾病預防控制中心、深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督所。本標準主要起草人：張巡淼、章敏華、王建新、阮艷君、張巧耘、楊愛初、江志榮、馬谷豐、陳嘉斌、袁偉民、謝蘭蘭、顧

4、明華。本標準所代替標準的歷次版本發(fā)布情況為：GB 161521996：GBZ 492002：GBZ 492007。職業(yè)性噪聲聾的診斷3 1 范圍本標準規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾的診斷原則、診斷分級及處理原則。本標準適用于長期職業(yè)接觸噪聲所致聽力下降的診斷及處理。4 2 規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ 2.2 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第2部分：物理因素GB/T 4854.1 聲學校準測

5、聽設備的基準零級 第1部分：壓耳式耳機純音基準等效閾聲壓級GB/T 7341.1 電聲學 測聽設備 第1部分：純音聽力計GB/T 7582 聲學 聽閾與年齡關系的統(tǒng)計分布GB/T 7583 聲學 純音氣導聽閾測定 聽力保護用GB/T 16180 勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級GB/T 16403 聲學 測聽方法 純音氣導和骨導聽閾基本測聽法5 3 診斷原則根據連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史，出現漸近性聽力下降、耳鳴等癥狀，純音測聽為感音神經性聾，結合職業(yè)健康監(jiān)護資料和現場職業(yè)衛(wèi)生學調查，進行綜合分析，排除其他

6、原因所致聽覺損害，方可診斷。6 4 診斷分級符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾40dB者，根據較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高頻4000Hz聽閾加權值進行診斷和診斷分級：a） 輕度噪聲聾：26dB40dB；b） 中度噪聲聾：41dB55dB；c） 重度噪聲聾：56dB。7 5 處理原則5.1 噪聲聾患者均應調離噪聲工作場所。5.2 對噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均25dB，但噪聲作業(yè)1年之內，高頻段3000Hz、4000Hz

7、、6000Hz中任一耳，任一頻率聽閾65dB）應調離噪聲作業(yè)場所。5.3 對話障礙者可配戴助聽器。5.4 如需勞動能力鑒定，按GB/T 16180處理。8 6 正確使用本標準的說明參見附錄A。9 附錄A（資料性附錄）正確使用本標準的說明A.1 職業(yè)暴露于噪聲作業(yè)引起聽力損失的臨床特點為早期以高頻聽力下降為主，可逐漸累及語頻，導致感音神經性聾。本標準中的“噪聲作業(yè)”指工作場所噪聲強度超過“工作場所有害因素職業(yè)接觸限值”的作業(yè)，即8h等效聲級（A計權）85dB（見GBZ 2.2）。A.2 職業(yè)性噪聲聾的聽力評定以純音聽閾測試結果為依據，純

8、音聽閾各頻率重復性測試結果閾值偏差應10dB，聽力損失應符合噪聲性聽力損傷的特點。為排除暫時性聽力閾移的影響，應將受試者脫離噪聲環(huán)境48h后作為測定聽力的篩選時間。若篩選測聽結果已達噪聲聾水平，應進行復查，復查時間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。A.3 聽力計應符合GB/T 7341.1的要求，并按GB/T 4854.1進行校準。A.4 純音聽力檢查時若受檢者在聽力計最大聲輸出值仍無反應，以最大聲輸出值計算。A.5 純音聽力檢查結果應按GB/T 7582進行年齡性別修正（見表A.1）。表A.1 耳科正常人隨年齡增長的聽閾閾移偏差中值純音氣導聽閾頻率Hz年齡歲50

9、01 0002 0003 0004 0006 000男女男女男女男女男女男女20290000000000003039111111212132404922223364849650594444761281691812606966771211201328163221709911111916312043244932A.6 當一側耳為混合性聾，若骨導聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按該耳骨導聽閾進行診斷評定。若骨導聽閾不符合職業(yè)性噪聲聾的特點，應以對側耳的純音聽閾進行診斷評定。A.7 若雙耳為混合性聾，骨導聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按骨導聽閾進行診斷評定。A.8 語言頻率

10、聽力損失大于等于高頻聽力損失，不應診斷職業(yè)性噪聲聾。A.9 純音聽力測試結果顯示聽力曲線為水平樣或近似直線、對純音聽力檢查結果的真實性有懷疑，或純音聽力測試不配合，或語言頻率聽力損失超過中度噪聲聾以上，應進行客觀聽力檢查，如：聽覺腦干誘發(fā)電位測試、40Hz聽覺誘發(fā)電位測試、聲阻抗聲反射閾測試、耳聲發(fā)射測試、多頻穩(wěn)態(tài)聽覺電位等檢查，以排除偽聾和夸大性聽力損失的可能。A.10 進行職業(yè)性噪聲聾診斷，可按照以下步驟進行：a） 耳科常規(guī)檢查；b） 至少進行3次純音聽力檢查（純音聽閾測試按GB/T 7583和GB/T 16403規(guī)定進行），兩次檢查間隔時間至少3d

11、，而且各頻率聽閾偏差應10dB;診斷評定分級時應以每一頻率3次中最小閾值進行計算。c） 對純音聽力檢查結果按GB/T 7582進行年齡性別修正（見表A.1）；d） 進行鑒別診斷，應排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、夸大性聽力損失、藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）中毒性聾、外傷性聾、傳染?。餍行阅X脊髓膜炎、腮腺炎、麻疹等）性聾、家族性聾、梅尼埃病、突發(fā)性聾、各種中耳疾患及聽神經瘤、聽神經病等；e） 符合職業(yè)性噪聲聾聽力損失特點者，計算雙耳高頻平均聽閾（BHFTA），見式（A.1），雙耳高頻平均聽閾40dB者，分別計算單耳平均聽閾加權值（MTMV），以較好耳聽閾加權值進行噪聲聾診斷分級，見式（A.2）；f） 雙耳高頻平均聽閾及單耳聽閾加權值的計算（結果按四舍