《綠色食品標(biāo)志使用申請(qǐng)書(shū)》

1、附件5綠色食品標(biāo)志使用申請(qǐng)書(shū)初次申請(qǐng) 續(xù)展申請(qǐng)申請(qǐng)人（蓋章） 申 請(qǐng) 日 期 年 月 日中國(guó)綠色食品發(fā)展中心填 寫(xiě) 說(shuō) 明一、本申請(qǐng)書(shū)一式三份，中國(guó)綠色食品發(fā)展中心、省級(jí)工作機(jī)構(gòu)和申請(qǐng)人各一份。二、本申請(qǐng)書(shū)無(wú)簽名、蓋章無(wú)效。三、申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容可打印或用藍(lán)、黑鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，語(yǔ)言規(guī)范準(zhǔn)確、印章（簽名）端正清晰。四、申請(qǐng)書(shū)可從下載，用A4紙打印。五、本申請(qǐng)書(shū)由中國(guó)綠色食品發(fā)展中心負(fù)責(zé)解釋。保 證 聲 明我單位已仔細(xì)閱讀綠色食品標(biāo)志管理辦法有關(guān)內(nèi)容，充分了解綠色食品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，自愿向中國(guó)綠色食品發(fā)展中心申請(qǐng)使用綠色食品標(biāo)志。現(xiàn)鄭重聲明如下：1. 保證綠色食品標(biāo)志使用申請(qǐng)書(shū)中填寫(xiě)的內(nèi)

2、容和提供的有關(guān)材料全部真實(shí)、準(zhǔn)確，如有虛假成分，我單位愿承擔(dān)法律責(zé)任。2. 保證申請(qǐng)前三年內(nèi)無(wú)質(zhì)量安全事故和不良誠(chéng)信記錄。3. 保證嚴(yán)格按綠色食品標(biāo)志管理辦法、綠色食品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定組織生產(chǎn)、加工和銷售。4. 保證開(kāi)放所有生產(chǎn)環(huán)節(jié)，接受中國(guó)綠色食品發(fā)展中心組織實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)檢查和年度檢查。5. 凡因產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題給綠色食品事業(yè)造成的不良影響，愿接受中國(guó)綠色食品發(fā)展中心所作的決定，并承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。法定代表人（簽字）： 申請(qǐng)人(蓋章) 年 月 日表一 申請(qǐng)人基本情況申請(qǐng)人（中文）申請(qǐng)人（英文）聯(lián)系地址郵 編網(wǎng)址營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)首次獲證時(shí)間企業(yè)法定代表人座機(jī)手機(jī)聯(lián) 系 人座機(jī)手機(jī)傳真Email龍頭企業(yè)國(guó)家級(jí) ?。ㄊ校┘?jí) 地市級(jí) 其他年生產(chǎn)總值（萬(wàn)元）年利潤(rùn) （萬(wàn)元）申請(qǐng)人簡(jiǎn)介 內(nèi)檢員（簽字）：注：1.內(nèi)檢員適用于已有中心注冊(cè)內(nèi)檢員的申請(qǐng)人。2.首次獲證時(shí)間僅適用于續(xù)展申請(qǐng)。表二 申請(qǐng)產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱商標(biāo)年產(chǎn)量（噸）是否有包裝包裝規(guī)格備注注： 1.續(xù)展產(chǎn)品名稱、商標(biāo)變化等情況需在備注欄說(shuō)明。 2.若此表不夠，可附頁(yè)。表三 原料供應(yīng)情況原料來(lái)源原料供應(yīng)情況綠色食品生產(chǎn)商產(chǎn)品名稱使用量（噸）全國(guó)綠色食品原料標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)基地基地名稱使用面積（萬(wàn)畝）使用量（噸）表四 申請(qǐng)產(chǎn)品統(tǒng)計(jì)表產(chǎn)品名稱年產(chǎn)值(萬(wàn)元)年銷售額(萬(wàn)