《綠色食品標(biāo)志使用申請書》

1、附件5綠色食品標(biāo)志使用申請書初次申請 續(xù)展申請申請人（蓋章） 申 請 日 期 年 月 日中國綠色食品發(fā)展中心填 寫 說 明一、本申請書一式三份，中國綠色食品發(fā)展中心、省級工作機構(gòu)和申請人各一份。二、本申請書無簽名、蓋章無效。三、申請書的內(nèi)容可打印或用藍、黑鋼筆或簽字筆填寫，語言規(guī)范準(zhǔn)確、印章（簽名）端正清晰。四、申請書可從下載，用A4紙打印。五、本申請書由中國綠色食品發(fā)展中心負責(zé)解釋。保 證 聲 明我單位已仔細閱讀綠色食品標(biāo)志管理辦法有關(guān)內(nèi)容，充分了解綠色食品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，自愿向中國綠色食品發(fā)展中心申請使用綠色食品標(biāo)志?，F(xiàn)鄭重聲明如下：1. 保證綠色食品標(biāo)志使用申請書中填寫的內(nèi)

2、容和提供的有關(guān)材料全部真實、準(zhǔn)確，如有虛假成分，我單位愿承擔(dān)法律責(zé)任。2. 保證申請前三年內(nèi)無質(zhì)量安全事故和不良誠信記錄。3. 保證嚴(yán)格按綠色食品標(biāo)志管理辦法、綠色食品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定組織生產(chǎn)、加工和銷售。4. 保證開放所有生產(chǎn)環(huán)節(jié)，接受中國綠色食品發(fā)展中心組織實施的現(xiàn)場檢查和年度檢查。5. 凡因產(chǎn)品質(zhì)量問題給綠色食品事業(yè)造成的不良影響，愿接受中國綠色食品發(fā)展中心所作的決定，并承擔(dān)經(jīng)濟和法律責(zé)任。法定代表人（簽字）： 申請人(蓋章) 年 月 日表一 申請人基本情況申請人（中文）申請人（英文）聯(lián)系地址郵 編網(wǎng)址營業(yè)執(zhí)照注冊號首次獲證時間企業(yè)法定代表人座機手機聯(lián) 系 人座機手機傳真Email龍頭企業(yè)國家級 ?。ㄊ校┘?地市級 其他年生產(chǎn)總值（萬元）年利潤 （萬元）申請人簡介 內(nèi)檢員（簽字）：注：1.內(nèi)檢員適用于已有中心注冊內(nèi)檢員的申請人。2.首次獲證時間僅適用于續(xù)展申請。表二 申請產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱商標(biāo)年產(chǎn)量（噸）是否有包裝包裝規(guī)格備注注： 1.續(xù)展產(chǎn)品名稱、商標(biāo)變化等情況需在備注欄說明。 2.若此表不夠，可附頁。表三 原料供應(yīng)情況原料來源原料供應(yīng)情況綠色食品生產(chǎn)商產(chǎn)品名稱使用量（噸）全國綠色食品原料標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)基地基地名稱使用面積（萬畝）使用量（噸）表四 申請產(chǎn)品統(tǒng)計表產(chǎn)品名稱年產(chǎn)值(萬元)年銷售額(萬