跌倒風(fēng)險管理制度

1、題目：跌倒風(fēng)險管理制度文件號：濟醫(yī)附院制度 HL 03生效日期：2014 年5月9日版本號：1.0修改日期：頁 碼：1 / 9一、目的準(zhǔn)確評估患者跌倒風(fēng)險，落實預(yù)防措施，減少跌倒的發(fā)生，保障患者安全。二、要求本制度是對醫(yī)院全體員工在日常工作中為防止患者跌倒所制定的工作程序和要求，全體員工必須認真掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。三、定義跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類（ ICD-10 ），跌倒包括以下兩類： （1 ）從一個平面至另一個平面的跌落； （ 2）同一平面的跌倒。本制度中的跌倒包含墜床的含義。四、相關(guān)人員職責(zé)1 、全體員工：協(xié)助保持環(huán)境安全、防止跌倒的發(fā)

2、生，對跌倒患者進行正確處理和匯報。2 、護理人員：準(zhǔn)確及時利用（評估表）評估患者跌倒的風(fēng)險等級，并落實相應(yīng)的措施。3 、醫(yī)療人員：對高風(fēng)險患者采取有效的干預(yù)措施。4 、保潔員：保持地面干燥，拖地或地面潮濕時放置警示標(biāo)識，通道無障礙物。5 、藥劑科人員：對易跌倒藥物進行界定和警示。6 、質(zhì)量管理人員 :對高風(fēng)險患者防止跌倒措施落實的依從性及患者跌倒事件進行監(jiān)控、分析、反饋和改進。五、跌倒評估人群（一）門診患者1 、高風(fēng)險跌倒人群精品（ 1 ）年齡 8 歲或 65 歲的患者。（ 2 ）既往有跌倒病史患者。（ 3 ）視力減退、聽力下降、反應(yīng)遲鈍的患者；步態(tài)不穩(wěn)，肢體功能障礙者；睡眠障礙及意識障礙者。

3、（ 4 ）24 小時內(nèi)使用藥物如鎮(zhèn)靜安眠、降壓利尿劑、麻醉止痛劑、瀉劑、散瞳劑、降糖藥中任何一種藥物影響患者的平衡功能的患者。2 、高風(fēng)險跌倒病種（ 1 ）腦血管疾病（如椎基底動脈供血不足、腦梗塞、腦出血）（ 2 ）心源性疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、惡性心律失常、高血壓、體位性低血壓）（ 3 ）癲癇、帕金森?。?4 ）高熱（ 5 ）貧血（ 6 ）糖尿病3 、以下是“跌倒防護”區(qū)域，評估不作要求，必須實施所有適用的跌倒預(yù)防措施。（ 1 ）高風(fēng)險門診科室神經(jīng)內(nèi)外科、心臟內(nèi)外科、腎內(nèi)科、血液科、內(nèi)分泌科、骨科、泌尿外科、眼科、產(chǎn)科、小兒內(nèi)外科、疼痛科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科（ 2 ）高風(fēng)險門診區(qū)域急診科注射輸液室血液凈化

4、科換藥室門診手術(shù)室感謝下載載精品電子內(nèi)窺鏡室心電圖腦電圖采血處婦產(chǎn)科門診治療室11 電梯、廁所、進出口處（二）所有住院患者：成人（ 14歲）使用住院患者跌倒墜床危險因素評估表進行評估，兒童（ 14 歲）使用兒童跌倒危險因素評估表進行評估。六、評估時機( 一) 門診患者：門診患者就診時（二）住院患者1 、首次評估：患者入科后接診護士當(dāng)班內(nèi)完成。2 、再次評估：住院患者跌倒墜床危險因素評估表評分4 分或兒童跌倒危險因素評估表評分3 分為高危跌倒患者，需每日白班進行再評估；非高?；颊呙恐苓M行一次再評估。當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況時需在1 小時內(nèi)完成再評估：病情變化（如手術(shù)后，意識、活動、自我照護能力等改變）

5、、使用鎮(zhèn)靜、止痛、安眠、利尿、降壓、降糖等藥物時、跌倒后跌倒風(fēng)險因子發(fā)生改變時。每次評估后要在評估欄內(nèi)記錄評估分?jǐn)?shù)，填寫日期、時間并簽名。七、跌倒的預(yù)防措施（一）提供安全環(huán)境1 、病房和公共區(qū)域光線要充足2 、地面清潔、干凈無積水3 、有潛在危險的障礙物要移開4 、危險環(huán)境放置警示標(biāo)識。感謝下載載精品5 、所有帶輪子的床、椅、桌、車都要有鎖定裝置，使用前應(yīng)檢查鎖定裝置功能是否正常。（二）加強高危險人群的重點防范1 、確認高危險人群，予以佩戴警示標(biāo)識，床頭放置“防跌倒/ 墜床”警示牌。2 、有跌倒風(fēng)險的患者應(yīng)盡可能安排在靠近護士站的病室。3 、躁動嚴(yán)重的患者應(yīng)留陪人，并對陪人進行預(yù)防跌倒的培訓(xùn)與

6、教育，加強巡視，必要時使用保護性約束帶工具。4 、對因用藥或病情導(dǎo)致頭暈、 目眩的患者、 夜間上廁所次數(shù)多的患者或身體虛弱無家屬陪伴的患者應(yīng)增加巡視次數(shù)。5 、使用床擋，每班床邊交接。（三）加強患者及家屬宣教1 、高危人群患者家屬應(yīng)隨時陪伴在患者身邊，若暫時離開病房時需告知責(zé)任護士，晚夜間陪護床緊靠病床。2 、應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定。3 、當(dāng)患者步行活動時應(yīng)穿防滑鞋。4 、指導(dǎo)呼叫鈴的使用，提供患者呼叫及尋求協(xié)助的方法。5 、指導(dǎo)正確執(zhí)行移位及上下床和漸進下床方式。6 、指導(dǎo)床上使用便盆或尿壺的方法。八、患者發(fā)生跌倒時的處理措施1 、評估患者損傷部位和生命體征，勿移動/ 搬動患者2 、評估

7、周圍環(huán)境，如地面是否潮濕，設(shè)施是否損壞，妥善處理，以避免進一步的傷害。3 、通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生4 、根據(jù)損傷情況采取合適的搬運方法。5 、根據(jù)需要采取合適的治療和護理。感謝下載載精品6 、在護理記錄單上記錄跌倒的時間、經(jīng)過，受傷部位及伴隨癥狀與體征、周圍環(huán)境，患者衣褲是否潮濕，生命特征及采取的措施。7 、填寫不良事件報告表。8 、按照住院患者跌倒評估及預(yù)防措施記錄單進行再次評估和記錄，對患者及家屬進行預(yù)防跌倒健康宣教并采取改進措施。九、跌倒傷害程度分級1 、無傷害2 、I 級傷害：只需稍微治療與觀察的傷害，如挫傷、擦傷、不需縫合的皮膚小裂傷。3 、II 級傷害：需冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)

8、療或護理的處置或觀察的傷害，如扭傷、大而深的撕裂傷或挫傷等。4 、 III 級傷害：需醫(yī)療處置及會診的嚴(yán)重的組織或功能的損害，如：骨折、意識喪失、精神狀態(tài)改變等。此傷害會嚴(yán)重影響患者的療程及造成住院天數(shù)的延長。十、附件表單1 、住院患者跌倒墜床危險因素評估表2 、兒童跌倒危險因素評估表3 、門診患者跌倒評估表制定部門： 護理部、門診部適用部門 / 科室： 全院獲經(jīng)批準(zhǔn)：感謝下載載附件 1濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院患者跌倒墜床危險因素評估表（試用表）科室： _床號： _ 姓名： _性別： _年齡： _ 住院號： _ 入院（轉(zhuǎn)入）時間： _入院診斷： _評價內(nèi)容危險因子分?jǐn)?shù)評估日期 / 時間最近 1年

9、內(nèi)跌倒史無0曾有跌倒經(jīng)歷1認知障礙意識正常；或深昏迷0偶爾或持續(xù)意識模糊1精神癥狀；癲癇發(fā)作；癡呆1語言障礙無0語言不流利；或失語；或不能表達1視力障礙無0單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視1活 動活動能力活動正常；或臥床無法自行活動者0障 礙有活動功能障礙，需他人、輔助器協(xié)助1排泄可自行處理；或臥床完全由他人處理0如廁需協(xié)助、尿頻、腹瀉1年齡65 周歲065 周歲1體能虛弱步態(tài)穩(wěn)健平衡0步態(tài)不穩(wěn)或生活部分自理， 白天過半時間需臥床或坐位者3頭暈、眩暈、體位性低血無；或臥床無法自行活動者0壓有2特殊用藥： 鎮(zhèn)靜安眠、 降未使用此類藥物；或臥床無法自行活動者0壓利尿劑、麻醉止痛劑、2

10、4 小時內(nèi)使用任何一種及以上特殊藥物（使用一種藥物1瀉劑、散瞳劑、降糖藥得 1 分，累計得分）家人或其他人員陪伴有0無1總分評估者簽名填表說明： 1 、首次評估：患者入科后接診護士當(dāng)班內(nèi)完成。2 、再次評估：評分 4 分為高危跌倒患者，需每日白班進行再評估；非高危患者每周進行一次再評估。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化（如手術(shù)后，意識、活動、自我照護能力等改變）、使用鎮(zhèn)靜、止痛、安眠、利尿、降壓、降糖等藥物時、跌倒后發(fā)生改變時需在1 小精品時內(nèi)完成再評估。濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院患者預(yù)防跌倒、墜床告知書尊敬的病患朋友，您好！住院期間，由于各種原因存在跌倒風(fēng)險。因此我們特別提醒您注意下列事宜：1. 雖然您有自主

11、活動能力，但改變體位時都要格外小心。如您起床或下床時要慢起，坐下時要慢坐，走路時要慢行，尤其蹲下或站起時更要小心。走路時請穿防滑鞋，不要穿拖鞋。2. 當(dāng)您服用鎮(zhèn)靜藥物后，應(yīng)避免下床活動。3. 如果您年齡大、身體虛弱、手術(shù)后，建議您：（1 ） 在床上或床旁使用便器，以免如廁時發(fā)生跌倒。（2 ） 散步時應(yīng)有人陪伴、使用助行器或手扶墻邊的扶手等。4. 測體重時，您要小心上下體重秤，必要時請陪護或護士協(xié)助完成。5. 您的房間或廁所地面濕滑有水時，請及時告知我們6. 如有需要您可以隨時使用床邊的呼叫器。7. 臥床時拉起床檔。如需下床時應(yīng)先將床檔拉下，不要直接翻越床檔以免發(fā)生墜床。8.患者（家屬）簽字：護

12、士簽字：年月日時分9. 護士長定期檢查護士對住院病人跌倒 / 墜床評估及預(yù)防措施的落實情況，定期檢查病區(qū)安全隱患，并監(jiān)督工友做好環(huán)境保護措施。護理部 2014年 4 月 8 日修改并試用感謝下載載精品附件 2濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院患兒跌落危險因素評估表（試用稿）科室： _床號： _ 姓名： _ 性別： _ 年齡： _ 住院號： _入院時間： _入院診斷： _主要照顧者:父母 祖父母 / 外祖父母其他_跌落風(fēng)險評估日期評估時機：A- 入院； T- 轉(zhuǎn)入；項目Pr- 術(shù)前； Po- 術(shù)后； M- 用藥；F- 跌落； O- 其它 _（ 0 ）自主活動而沒有步態(tài)不穩(wěn)（ 1 ）自主活動或移動時，需要輔助活動

13、度（ 1 ）能自主活動但有不穩(wěn)定的步態(tài)，沒有輔助設(shè)施（ 0 ）不能自主活動或移動生理發(fā)展（ 0 ）生長發(fā)育正常并反應(yīng)靈敏，能判斷目標(biāo)和方向(2y 評估感謝下載載精品此項 )（ 1 ）生長發(fā)育遲緩（根據(jù)醫(yī)生評估）（ 2 ）分不清方向 / 目標(biāo)，無判斷力的（ 0 ）昏迷，無反應(yīng)（ 0 ）獨立完成（ 1 ）能獨立完成，但有頻繁上廁所或有腹瀉排泄（ 1 ）如廁時需要協(xié)助（ 0 ）用尿布 / 留置尿管（ 1 ）在住院前有跌落史（近一年內(nèi)）跌落史（ 2 ）在本次住院期間有過跌落（ 0 ）沒有跌落（ 1 ）特殊用藥：如抗癲癇藥 / 阿片類 / 抗驚厥藥等目前用藥(0) 無特殊用藥總分護士簽名1 、請對上面五

14、項進行評估，每項根據(jù)病人情況在相應(yīng)日期欄內(nèi)“”最符合的條目，總分為五項勾取分?jǐn)?shù)的總和。感謝下載載精品2 、評估時機（請?zhí)钊胂鄳?yīng)的代碼）：入院-A 、轉(zhuǎn)入 -T 、術(shù)前 -Pr 、術(shù)后 -Po 、特殊檢查 / 運用鎮(zhèn)靜藥后-M 、發(fā)生跌落以后-F ；以及其它基于護士的臨床判斷可能存在風(fēng)險的改變的（如疾病突然變化導(dǎo)致虛弱、肌力改變、排泄改變、意識改變等）-O 。3 、評估對象： 5 月14 歲兒童。若評分 3 分，則為高風(fēng)險，每日白班進行評估；住院一周以上者，風(fēng)險因子無改變時，則每周再評估一次。請于反面在相應(yīng)日期欄內(nèi)“”實施的跌倒預(yù)防措施。4 、病人出現(xiàn)下列情況時：轉(zhuǎn)入病人、病情變化（如手術(shù)后，意

15、識、活動改變）、使用鎮(zhèn)靜/ 安眠 / 降血壓藥物時、陪護家長更換時，需在1 小時內(nèi)完成評估，同時對家屬進行預(yù)防跌倒再次宣教。濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)防患兒跌落告知書（試用稿）日期項目內(nèi)容1 、引導(dǎo)患兒及家長熟悉環(huán)境，發(fā)現(xiàn)地滑時及時尋求工作人員的幫助；指導(dǎo)患兒或陪護使用護理呼叫鈴及緊急呼叫鈴；教育就診者和家屬在有需要時主動請求幫助，如步行、上廁所、洗漱、拿物品等情況需要協(xié)助時可呼叫陪護或護士幫助。2 、教會患兒或家屬正確使用床欄，至少保證一邊床欄拉起，家長必須在沒拉起床欄的一邊看護患兒，指導(dǎo)患兒勿跨越床欄下床，謹(jǐn)防翻越床欄跌落。請勿讓患兒獨自站在陪座椅，或在其上跳躍走動。感謝下載載精品3 、孩子坐嬰兒車或輪椅上時使用安全帶；轉(zhuǎn)運時必須拉起床欄，系好輪椅安全帶。4 、告誡孩子不在不安全的地方玩耍，如窗子、椅子；若患兒需要拉低床欄安置管道或設(shè)備，要加強巡視。5 、告知可以走動的孩子可以穿防滑的鞋子，勿穿酒店式拖鞋。6 、在病人床頭掛跌落警示標(biāo)記；教育照顧者如何預(yù)防孩子跌落。7 、其它（請注