臨沂市新居民醫(yī)保政策解讀(20150321)

1、居民醫(yī)療保險王王 世世 開開 2015-03-212015-03-21 居民醫(yī)保是關(guān)系900多萬人切身利益的民生大事！主 講 內(nèi) 容問題導(dǎo)向，設(shè)計問題導(dǎo)向，設(shè)計2020個題目個題目背 景 情 況1994年國家開始城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試點（勞動保障部門負(fù)責(zé)）2003年國家開始新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點（衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)）2007年國家開始城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點（人社部門負(fù)責(zé)）2015年山東新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合（人社部門負(fù)責(zé)）2014年雙軌運行政策不變 醫(yī)患保三方關(guān)系醫(yī)患保三方關(guān)系醫(yī)保第三方付費醫(yī)保第三方付費醫(yī)療保險機構(gòu)醫(yī)療保險機構(gòu)（付費主體）（付費主體）參?；颊邊⒈；颊哚t(yī)療服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)費費用用支支付

2、付提供醫(yī)療服務(wù)提供醫(yī)療服務(wù)自付部分費用自付部分費用參參保保繳繳費費 第三方支付的好處：第三方支付的好處：一是形成三方利益約束機制；二是適當(dāng)調(diào)節(jié)醫(yī)一是形成三方利益約束機制；二是適當(dāng)調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方行為（杠桿）；三是合理控制醫(yī)?；鹆髁?；四是保障基金平患雙方行為（杠桿）；三是合理控制醫(yī)?；鹆髁浚凰氖潜Ｕ匣鹌椒€(wěn)運行，實現(xiàn)醫(yī)患保三方共贏（控費醫(yī)療費用穩(wěn)運行，實現(xiàn)醫(yī)患保三方共贏（控費醫(yī)療費用提高提高保障水平）保障水平）學(xué)習(xí)政策、廣泛調(diào)研學(xué)習(xí)政策、廣泛調(diào)研借鑒經(jīng)驗、科學(xué)測算借鑒經(jīng)驗、科學(xué)測算座談討論、征求意見座談討論、征求意見反復(fù)修改、集中智慧反復(fù)修改、集中智慧出臺出臺背景背景整合統(tǒng)一、統(tǒng)籌兼顧整合統(tǒng)一、

3、統(tǒng)籌兼顧以人為本、優(yōu)化流程以人為本、優(yōu)化流程適度合理、動態(tài)調(diào)整適度合理、動態(tài)調(diào)整市級統(tǒng)籌、分級管理市級統(tǒng)籌、分級管理基本基本要求要求總體待遇不降低總體待遇不降低就醫(yī)報銷更方便就醫(yī)報銷更方便制度公平可持續(xù)制度公平可持續(xù)醫(yī)保基金更安全醫(yī)?；鸶踩傮w總體目標(biāo)目標(biāo)共七章共七章3939條。條。20152015年年1 1月月1 1日日起執(zhí)行，實行起執(zhí)行，實行2 2年，動態(tài)調(diào)整。年，動態(tài)調(diào)整。暫行辦法暫行辦法基本原則：基本原則：全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，籌資水平、醫(yī)療保全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，籌資水平、醫(yī)療保障水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；障水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各

4、方承受能力相適應(yīng)；互助共濟，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇；個人互助共濟，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇；個人繳費與政府補助相結(jié)合，參保人員權(quán)利與義務(wù)相對等繳費與政府補助相結(jié)合，參保人員權(quán)利與義務(wù)相對等; ;市級統(tǒng)籌、分級管理、縣級經(jīng)辦；整合資源，提高效率市級統(tǒng)籌、分級管理、縣級經(jīng)辦；整合資源，提高效率以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。哪些人能參加居民醫(yī)保？哪些人能參加居民醫(yī)保？ 暫行辦法規(guī)定：（不屬于職工參保范圍）暫行辦法規(guī)定：（不屬于職工參保范圍） -非臨沂戶籍的外來人員？非臨沂戶籍的外來人員？持身份證、居住證、戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)持身份證、居住證、戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具的未在

5、當(dāng)?shù)貐⒈ＷC明，可到居住地參保。今后持出具的未在當(dāng)?shù)貐⒈ＷC明，可到居住地參保。今后持居住證將享有本地戶籍人員的同等權(quán)利和待遇?。ň幼∽C將享有本地戶籍人員的同等權(quán)利和待遇?。ㄕぷ鲌蟾妫簩σ言诔擎?zhèn)就業(yè)和居住、但尚未落戶的外來工作報告：對已在城鎮(zhèn)就業(yè)和居住、但尚未落戶的外來人口，以居住證為載體提供相應(yīng)基本公共服務(wù)人口，以居住證為載體提供相應(yīng)基本公共服務(wù)）-往年已參保參合人員？往年已參保參合人員？持證繼續(xù)參保，不得重復(fù)參保！持證繼續(xù)參保，不得重復(fù)參保！-出生后未落戶的兒童？出生后未落戶的兒童？持出生醫(yī)學(xué)證明或親子鑒定證明持出生醫(yī)學(xué)證明或親子鑒定證明臨沂戶籍臨沂戶籍城鄉(xiāng)居民城鄉(xiāng)居民（家庭）（家庭）

6、非臨沂戶籍非臨沂戶籍大中小學(xué)生幼兒大中小學(xué)生幼兒（學(xué)校）（學(xué)校）問題問題2 2：居民參保每人要交多少錢？居民參保每人要交多少錢？全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：個人繳費100100元（改進！改進！一檔制）一檔制），各級政府補助360+20360+20元/人根據(jù)上級規(guī)定，逐步提高標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上級規(guī)定，逐步提高標(biāo)準(zhǔn)問題問題3 3：規(guī)定什么時間繳費參保？規(guī)定什么時間繳費參保？ 應(yīng)按時繳費參保，應(yīng)按時繳費參保，2 2月底截止！月底截止！超過超過2 2月底不再受理參保繳費月底不再受理參保繳費手續(xù)（新生兒除外），不享受當(dāng)年度醫(yī)保待遇。手續(xù)（新生兒除外），不享受當(dāng)年度醫(yī)保待遇。 今年新政策出臺晚，一切從新開始！今年新政策出臺晚，

7、一切從新開始！特殊情況人性化，特殊情況人性化，繳費繳費延遲延遲2 2月底仍從月底仍從1 1月月1 1日起享受正常待遇。日起享受正常待遇。規(guī)定繳費時間規(guī)定繳費時間享受待遇期享受待遇期集中繳費期集中繳費期 每年每年1010月月1 1日日1212月月3131日日 1 1月月1 1日日-12-12月月3131日日零散繳費期零散繳費期 返鄉(xiāng)人員：返鄉(xiāng)人員：1 1月月1 1日至日至2 2月底月底 3 3月月1 1日日-12-12月月3131日日 新生兒：出后新生兒：出后6 6個月內(nèi)落戶后個月內(nèi)落戶后 隨時繳費參保隨時繳費參保出生之日起出生之日起-12-12月月3131日日問題問題4 4：參保個人到哪里參保

8、繳費？參保個人到哪里參保繳費？ 繳費方式：繳費方式：實行屬地管理實行屬地管理( (變化：市直不再經(jīng)辦。蘭山區(qū)業(yè)變化：市直不再經(jīng)辦。蘭山區(qū)業(yè)務(wù)咨詢：務(wù)咨詢：82259838225983），居民以家庭為單位，學(xué)生以學(xué)校為單，居民以家庭為單位，學(xué)生以學(xué)校為單位統(tǒng)一代收代繳。（逐步實現(xiàn)網(wǎng)上征繳、銀行征繳）位統(tǒng)一代收代繳。（逐步實現(xiàn)網(wǎng)上征繳、銀行征繳） 繳費地點：繳費地點：戶籍地的村委會、社區(qū)居委；非戶籍到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道戶籍地的村委會、社區(qū)居委；非戶籍到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道人社所（衛(wèi)生院）人社所（衛(wèi)生院） 證件材料：證件材料：身份證、戶口本（出生醫(yī)學(xué)證明）；（特殊人群身份證、戶口本（出生醫(yī)學(xué)證明）；（特殊人群需本人持相關(guān)

9、證件登記個人信息）需本人持相關(guān)證件登記個人信息） 繳費要求：繳費要求：居民參保積極性高，鼓勵為老人代繳?？膳c養(yǎng)老居民參保積極性高，鼓勵為老人代繳?？膳c養(yǎng)老保險集中一票征繳，但不能強制捆綁和搭車收繳！保險集中一票征繳，但不能強制捆綁和搭車收繳！ ( (基層不基層不能強制捆綁繳納垃圾費、衛(wèi)生費、治安費等）能強制捆綁繳納垃圾費、衛(wèi)生費、治安費等）問題問題5 5：哪些人的參保費由政府代繳？哪些人的參保費由政府代繳？我市特殊政策我市特殊政策4+14+1特殊群體不需個人繳費：由特殊群體不需個人繳費：由所在縣區(qū)政府足額代繳的：所在縣區(qū)政府足額代繳的：由所在縣區(qū)政府根據(jù)當(dāng)?shù)刎斄η闆r給予補助的：由所在縣區(qū)政府根

10、據(jù)當(dāng)?shù)刎斄η闆r給予補助的： 蒙陰、蒙山、平邑除外，其他縣區(qū)全部蒙陰、蒙山、平邑除外，其他縣區(qū)全部20152015年全市參保人數(shù)統(tǒng)計年全市參保人數(shù)統(tǒng)計居民醫(yī)保與商業(yè)保險的區(qū)別居民醫(yī)保與商業(yè)保險的區(qū)別居民醫(yī)保居民醫(yī)保商業(yè)保險商業(yè)保險參保對象參保對象不同不同對參保條件沒有健康狀況對參保條件沒有健康狀況限制，保障重點主要是大限制，保障重點主要是大病患者病患者對參保對象有所選擇對參保對象有所選擇，特別對已患有重大，特別對已患有重大疾病人員有限制條件疾病人員有限制條件資金來源資金來源不同不同采取政府補助與個人繳費采取政府補助與個人繳費相結(jié)合的方法相結(jié)合的方法投保資金全部由個人投保資金全部由個人承擔(dān)承擔(dān)性質(zhì)

11、目的性質(zhì)目的不同不同屬于政府舉辦的社會保險屬于政府舉辦的社會保險，不以盈利為目的，所收，不以盈利為目的，所收取的保險費全部用于參保取的保險費全部用于參保人員，經(jīng)辦機構(gòu)的人員工人員，經(jīng)辦機構(gòu)的人員工資和各項辦公經(jīng)費都由政資和各項辦公經(jīng)費都由政府負(fù)擔(dān)。個人應(yīng)積極參保府負(fù)擔(dān)。個人應(yīng)積極參保屬于商業(yè)性質(zhì)，以盈屬于商業(yè)性質(zhì)，以盈利為目的。個人自愿利為目的。個人自愿參保參保問題問題6 6：參保人能享受什么保險參保人能享受什么保險待遇？待遇？問題問題7 7：參保人能享受什么樣住院待遇？參保人能享受什么樣住院待遇？ 住院醫(yī)保待遇：住院醫(yī)保待遇：省里規(guī)定：住院逐步實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度；對省里規(guī)定：住院逐步

12、實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度；對未執(zhí)行首診管理規(guī)定的參保居民，各市可適當(dāng)提高個人支付比例。政策未執(zhí)行首診管理規(guī)定的參保居民，各市可適當(dāng)提高個人支付比例。政策向基層傾斜，引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，基本實現(xiàn)小病就向基層傾斜，引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，基本實現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣（醫(yī)改要求分級診療和縣域內(nèi)住院醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣（醫(yī)改要求分級診療和縣域內(nèi)住院90%90%）。）。 實際報銷金額實際報銷金額=（總醫(yī)療費用總醫(yī)療費用- -政策范圍外費用）政策范圍外費用）- -起付線起付線 報銷比例報銷比例 定額報銷：符合政策的孕產(chǎn)婦順產(chǎn)定額報銷：符合政策的孕產(chǎn)婦順產(chǎn)5005

13、00元元、剖宮產(chǎn)、剖宮產(chǎn)10001000元元。白內(nèi)障。白內(nèi)障( (單眼單眼) )700700元元起付線起付線/ /次次200200元元500500元元10001000元元1000元報銷比例報銷比例80%80%（基藥（基藥90%90%）65%65%55%55%45%政策范圍內(nèi)費用納入報銷。政策范圍內(nèi)費用納入報銷。未轉(zhuǎn)診備案，各級相應(yīng)降低未轉(zhuǎn)診備案，各級相應(yīng)降低10%10%封頂線封頂線1515萬元萬元（全年個人累計，含門診慢病和特殊病）（全年個人累計，含門診慢病和特殊?。┲贫炔粩嗤晟浦校盒律鷥撼錾笞≡嘿M用報銷問題：在未落戶、參保繳費之前發(fā)生的住院醫(yī)療費用，如其住院信息(母親姓名之子/女)，與參保

14、信息姓名不一致的，應(yīng)提供其出生醫(yī)學(xué)證明或居民戶口薄原件及復(fù)印件，定點醫(yī)院可實行出院直接結(jié)報。參保患者門急診就醫(yī)因病住院：與其疾病相關(guān)的、當(dāng)天的普通門診檢查化驗費用，以及72小時內(nèi)的急診留觀費用，納入住院費用一起報銷！問題問題8 8：參保人能享受什么樣門診待遇？參保人能享受什么樣門診待遇？ 一、普通門診醫(yī)保待遇一、普通門診醫(yī)保待遇 本縣區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村兩級定點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一體化村衛(wèi)生室、社本縣區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村兩級定點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一體化村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及一體化服務(wù)站區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及一體化服務(wù)站 報銷比例報銷比例50%50%，當(dāng)年個人限額，當(dāng)年個人限額120120元元( (改進改進! !可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用

15、可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用) ) 關(guān)于一般診療費的收取和報銷規(guī)定：（不再收取掛號、診查關(guān)于一般診療費的收取和報銷規(guī)定：（不再收取掛號、診查、注射和藥事服務(wù)費）、注射和藥事服務(wù)費）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院( (中心中心) )8 8元元/ /次次6 6元元村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室( (站站) )6 6元元/ /次次5 5元元一個療程只收一次；一個療程只收一次；年內(nèi)每人限報年內(nèi)每人限報6 6次次包含在個人限額包含在個人限額120120元之內(nèi)元之內(nèi) 二、慢性病門診待遇：二、慢性病門診待遇：糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓等30種。起付線起付線500500元元年度限額年度限額一級及以上一級及以上定點醫(yī)院定點醫(yī)院（原則縣內(nèi)）（原則縣內(nèi)）

16、個人申請個人申請審批備案審批備案3030種門診慢性?。ń窈笾鸩秸{(diào)整增加）：種門診慢性?。ń窈笾鸩秸{(diào)整增加）：糖尿?。úl(fā)癥）糖尿?。úl(fā)癥）高血壓高血壓冠心病冠心病消化性潰瘍消化性潰瘍(胃、十二胃、十二指腸球部潰瘍指腸球部潰瘍)頸腰椎病頸腰椎病(椎間盤突出、椎間盤突出、椎管狹窄椎管狹窄)甲亢甲亢慢性支氣管炎慢性支氣管炎股骨頭無菌性壞死股骨頭無菌性壞死甲低甲低慢性肝炎慢性肝炎(乙型、丙型乙型、丙型病毒性肝炎病毒性肝炎)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期(強直性脊柱炎強直性脊柱炎)癲癇癲癇潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎垂體瘤垂體瘤(催乳素瘤催乳素瘤)慢性腎炎慢性腎炎肺結(jié)核肺結(jié)核(兩年有效期兩年有效

17、期)四氫生物蝶呤缺乏癥四氫生物蝶呤缺乏癥硬化病硬化病腦出血腦出血(后遺癥后遺癥)肺源性心臟病肺源性心臟病銀屑病銀屑病腦梗塞腦梗塞(后遺癥后遺癥)帕金森氏病帕金森氏病腎病綜合征腎病綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃灾匕Y肌無力重癥肌無力前列腺增生前列腺增生垂體性侏儒癥垂體性侏儒癥苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥 三、特殊疾病門診待遇：三、特殊疾病門診待遇：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重性精神病人藥物維、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重性精神病人藥物維持治療、耐多藥肺結(jié)核，持治療、耐多藥肺結(jié)核，0-60-6歲兒童腦癱、智

18、障、孤獨癥共歲兒童腦癱、智障、孤獨癥共9種。 具備診療條件具備診療條件的定點醫(yī)院的定點醫(yī)院（原則市內(nèi)）（原則市內(nèi)）問題問題9 9：參保人如何享受大病保險待遇？參保人如何享受大病保險待遇？問題問題9 9：參保人如何享受大病保險待遇？參保人如何享受大病保險待遇？問題問題9 9：參保人如何享受大病保險待遇？參保人如何享受大病保險待遇？問題問題9 9：參保人如何享受大病保險參保人如何享受大病保險待遇？待遇？兩種情形：兩種情形：1 1、未、未達(dá)到大病起付線達(dá)到大病起付線1.21.2萬元前萬元前：基本醫(yī)保一直按規(guī)定報銷，但不發(fā)生：基本醫(yī)保一直按規(guī)定報銷，但不發(fā)生大病報銷額；大病報銷額；2 2、累計達(dá)到大病

19、起付線累計達(dá)到大病起付線1.21.2萬元后萬元后：（：（1 1）基本醫(yī)保未達(dá)到封頂線基本醫(yī)保未達(dá)到封頂線1515萬元萬元之前繼續(xù)按規(guī)定報銷，同時開始發(fā)生大病報銷額；（之前繼續(xù)按規(guī)定報銷，同時開始發(fā)生大病報銷額；（2 2）基本醫(yī)保累計）基本醫(yī)保累計達(dá)到達(dá)到1515萬元后不再報銷，但仍繼續(xù)發(fā)生大病報銷額；（萬元后不再報銷，但仍繼續(xù)發(fā)生大病報銷額；（3 3）大病報銷累）大病報銷累計達(dá)到計達(dá)到3030萬元后封頂，大病不再報銷萬元后封頂，大病不再報銷。 分段累計（封頂線分段累計（封頂線3030萬元）萬元）問題問題9 9：參保人如何享受大病保險參保人如何享受大病保險待遇？待遇？問題問題9 9：參保人如何享

20、受大病保險參保人如何享受大病保險待遇？待遇？ 20142014年，全市年，全市938.63938.63萬人參保，應(yīng)上繳省大病統(tǒng)籌萬人參保，應(yīng)上繳省大病統(tǒng)籌保費保費3.283.28億億元。元。 受益情況：受益情況：截止截止3 3月月1515日，大病補償日，大病補償160498160498人次，共補償人次，共補償2.4962.496億元（預(yù)計億元（預(yù)計3.13.1億元，受益億元，受益1010萬人），大病實際報銷比為萬人），大病實際報銷比為12.8%12.8%；其中賠付；其中賠付5 5萬元萬元以上的以上的7070人人，1010萬元以上的萬元以上的1515人人，達(dá)到，達(dá)到2020萬元的萬元的2 2人人

21、。 20142014年，全市年，全市新農(nóng)合新農(nóng)合籌資總額籌資總額35.435.4億元億元。住院總。住院總總?cè)舜慰側(cè)舜?08108萬人，住院總費用萬人，住院總費用57.157.1億元（三級醫(yī)院億元（三級醫(yī)院25.525.5億元，占億元，占44.6%44.6%），住院報銷），住院報銷25.725.7億元（三級醫(yī)億元（三級醫(yī)院院9.49.4億元，占億元，占36.5%36.5%）；門診報銷額）；門診報銷額7 7.7.7億元，住院億元，住院分娩分娩0.0.5353億元，大病支出億元，大病支出( (人均人均3535元繳省）元繳?。?.13.1億元，億元，當(dāng)年支出當(dāng)年支出3737億元，超支億元，超支1.61

22、.6億元億元。 三個目錄執(zhí)行省有關(guān)規(guī)定：三個目錄執(zhí)行省有關(guān)規(guī)定：山東省基本醫(yī)療保險山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄藥品目錄、山、山東省基本醫(yī)療保險東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄診療項目目錄和山東省基本醫(yī)療保險和山東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目設(shè)施項目范圍（范圍（改進：重新對應(yīng)、規(guī)范管理改進：重新對應(yīng)、規(guī)范管理） 目錄范圍內(nèi)有的規(guī)定部分個人自付。超過目錄范圍以外的不予報銷！目錄范圍內(nèi)有的規(guī)定部分個人自付。超過目錄范圍以外的不予報銷?。ㄈ绻秶^寬，將全部醫(yī)療費用都納入補償范圍，由于費用增長過如果范圍過寬，將全部醫(yī)療費用都納入補償范圍，由于費用增長過快、醫(yī)保資金有限，就會造成基金超支、制度不可持

23、續(xù)）快、醫(yī)保資金有限，就會造成基金超支、制度不可持續(xù)）山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄（山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄（20102010年版）：年版）：共共23402340種，其中，乙類個人自付由各市確定不同比例種，其中，乙類個人自付由各市確定不同比例 （包含：（包含：20122012年版國家基本藥物目錄年版國家基本藥物目錄520520種，種，20102010年版山東省增補年版山東省增補藥物目錄藥物目錄21216 6種，種，省廳統(tǒng)一招標(biāo)的靶向藥省廳統(tǒng)一招標(biāo)的靶向藥，本市基層補充藥品本市基層補充藥品8989種種）山東省新農(nóng)合用藥目錄山東省新農(nóng)合用藥目錄( (20092009年版年版) ):(:(11271

24、127）只保留）只保留2626一、藥品目錄二、診療項目目錄二、診療項目目錄1 1、不予支付項目、不予支付項目2 2、部分支付項目、部分支付項目二、診療項目目錄二、診療項目目錄基金不予支付的項目基金不予支付的項目( (一一) )服服務(wù)項目務(wù)項目類類1 1、掛號費、院外會診費、會診醫(yī)務(wù)人員的差旅費、病歷工本費、掛號費、院外會診費、會診醫(yī)務(wù)人員的差旅費、病歷工本費2 2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費、特約上門服務(wù)費、請專家診治費等特需醫(yī)療費請?zhí)貏e護士費、特約上門服務(wù)費、請專家診治費等特需醫(yī)療費( (二二)

25、)非非疾病治疾病治療項目療項目類類1 1、各類、各類美容、健美項目美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費用。如的檢查治療的醫(yī)藥費用。如: :治療雀斑、口吃，單眼皮改雙眼皮；治療雀斑、口吃，單眼皮改雙眼皮；潔牙，牙列不齊矯治，種植牙，驗光配眼鏡，助聽器；各種家用治潔牙，牙列不齊矯治，種植牙，驗光配眼鏡，助聽器；各種家用治療儀器的費用。療儀器的費用。2 2、各種、各種減肥、增胖、增高項目減肥、增胖、增高項目的一切費用。的一切費用。3 3、各種預(yù)防、健康體檢、保健項目的各種費用。、各種預(yù)防、健康體檢、保健項目的各種費用。4 4、各種非

26、治療性咨詢、鑒定費用。心理咨詢（精神病醫(yī)療咨詢除、各種非治療性咨詢、鑒定費用。心理咨詢（精神病醫(yī)療咨詢除外）費、健康咨詢費；各種保健按摩費；司法醫(yī)療鑒定、醫(yī)療事故外）費、健康咨詢費；各種保健按摩費；司法醫(yī)療鑒定、醫(yī)療事故鑒定、勞動醫(yī)療鑒定費用。鑒定、勞動醫(yī)療鑒定費用。( (三三) )診診療設(shè)備療設(shè)備及醫(yī)用及醫(yī)用材料類材料類1 1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)(PET)、超高速、超高速CTCT、眼科準(zhǔn)分子激、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀光治療儀2 2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。3 3、本省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一

27、次性醫(yī)用材料。、本省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。二、診療項目目錄二、診療項目目錄基金不予支付的項目基金不予支付的項目( (四四) )治療治療項目項目類類1 1、各類器官或組織移植的器官源或組織源、各類器官或組織移植的器官源或組織源2 2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植器官或組織移植 3 3、近視眼、近視眼( (散光）矯形術(shù)。散光）矯形術(shù)。4 4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法。、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法。5 5、戒煙、戒毒治療戒煙、戒毒治療，各種教學(xué)科研和臨床驗證的

28、一切費用。，各種教學(xué)科研和臨床驗證的一切費用。6 6、輸血或血液制品費用（含成分輸血）（居民醫(yī)保不報?。?、輸血或血液制品費用（含成分輸血）（居民醫(yī)保不報?。? (五五) )其他其他1 1、各種、各種不育不育( (孕孕) )癥、試管嬰兒癥、試管嬰兒、人工授精費用、性功能障礙的檢查、人工授精費用、性功能障礙的檢查治療費用。治療費用。2 2、為各類會議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費。、為各類會議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費。3 3、用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費用。、用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費用。4 4、不屬于臨沂市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目試行價格范圍、不屬于臨沂市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)

29、項目試行價格范圍內(nèi)的診療項目。內(nèi)的診療項目。二、診療項目目錄二、診療項目目錄基金支付部分費用的項目基金支付部分費用的項目( () )診療設(shè)診療設(shè)備及醫(yī)備及醫(yī)用材料用材料類類1 1、應(yīng)用、應(yīng)用X X射線計算機體層攝影裝置射線計算機體層攝影裝置(CT)(CT)、立體走向放射裝置、立體走向放射裝置(刀、刀、刀刀) )、心臟及血管造影、心臟及血管造影X X線機線機( (含數(shù)字減影設(shè)備含數(shù)字減影設(shè)備) )、核磁共振成像裝置、核磁共振成像裝置(MRI)(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)(SPECT)、彩色多普勒儀彩色多普勒儀、醫(yī)療直線、醫(yī)療直線加速器進行的

30、檢查、治療項目。加速器進行的檢查、治療項目。2 2、體外震波碎石與高壓氧治療。、體外震波碎石與高壓氧治療。3 3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架( (安裝以上進口人安裝以上進口人工器官按國產(chǎn)相似類型人工器官的最高價結(jié)算工器官按國產(chǎn)相似類型人工器官的最高價結(jié)算) )。人工耳蝸！人工耳蝸！4 4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費超過、省物價部門規(guī)定的可單獨收費超過100100元以上的一次性醫(yī)用材料。元以上的一次性醫(yī)用材料。( (醫(yī)用耗材目錄醫(yī)用耗材目錄:1000:1000以下以下20%20%，1000-150001000-15000自付

31、自付30%30%或或60%,1500060%,15000以上全自付以上全自付) )( (二二) )治療治療項目類項目類1 1、血液透析、腹膜透析（改為全部支付項目）、血液透析、腹膜透析（改為全部支付項目）。2 2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。3 3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項目。、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項目。( (三三) )本地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況規(guī)定一定價格以上的其他使用特殊醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢本地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況規(guī)定一定價格以上的其他使用特殊醫(yī)療儀器與設(shè)備的

32、檢查、檢驗、治療項目。（查、檢驗、治療項目。（職工醫(yī)保職工醫(yī)保5%5%的居民定為的居民定為25%25%、10%10%定為定為50%50%）三、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍三、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍( (一一) )支付費用支付費用的項目范圍的項目范圍1 1、普通病房床位費；、普通病房床位費；2 2、門（急、門（急) )診簡易床位費。診簡易床位費。( (二二) )支付部分支付部分費用的項目范費用的項目范圍圍1 1、監(jiān)護病房費（、監(jiān)護病房費（CCUCCU、ICU)ICU)；2 2、層流病房床位費。、層流病房床位費。( (三三) )不予支付不予支付費用的項目范費用的項目范圍圍1 1、就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；

33、、就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；2 2、空調(diào)費、電視費、取暖費、電話費、食品保溫、空調(diào)費、電視費、取暖費、電話費、食品保溫箱費、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、電爐費、微波爐費、電冰箱箱費、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、電爐費、微波爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費等；費及損壞公物賠償費等；3 3、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、藥引、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、藥引子費、中藥材加工費、尸體存放費；子費、中藥材加工費、尸體存放費；4 4、膳食費、營養(yǎng)費；、膳食費、營養(yǎng)費；5 5、書刊、報紙費、文娛活動費及其他特需生活服、書刊、報紙費、文娛活動費及其他特需生活服務(wù)費用。務(wù)費用。定點醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行三大目錄定點醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行三大目

34、錄 各級定點醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行三大目錄，并與醫(yī)院各級定點醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行三大目錄，并與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對應(yīng)系統(tǒng)對應(yīng)。按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，。按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的建立起覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。市信息中心市信息中心縣區(qū)中心縣區(qū)中心市屬定點醫(yī)院市屬定點醫(yī)院縣級定點醫(yī)院縣級定點醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室縣區(qū)信息平臺縣區(qū)信息平臺問題問題1111：怎樣確定醫(yī)保定點醫(yī)院并加強管理？怎樣確定醫(yī)保定點醫(yī)院并加強管理？醫(yī)療機構(gòu)定點：醫(yī)療機構(gòu)定點：實行屬地管理、分級負(fù)責(zé)?？h區(qū)負(fù)實行屬地管理、分級負(fù)責(zé)。縣區(qū)負(fù)責(zé)轄

35、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的審核認(rèn)定，報市備案（不責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的審核認(rèn)定，報市備案（不含定點藥店，與職工醫(yī)保不同）。嚴(yán)格資格準(zhǔn)入、含定點藥店，與職工醫(yī)保不同）。嚴(yán)格資格準(zhǔn)入、實行動態(tài)管理。實行動態(tài)管理。定點醫(yī)院認(rèn)定定點醫(yī)院認(rèn)定：原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療：原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入居民醫(yī)保定點。公立一級及以上定點機構(gòu)全部納入居民醫(yī)保定點。公立一級及以上定點醫(yī)院全市互認(rèn)。醫(yī)院全市互認(rèn)。非公立醫(yī)院報銷級別統(tǒng)一為非公立醫(yī)院報銷級別統(tǒng)一為二級二級，原則上其他縣區(qū)，原則上其他縣區(qū)予以認(rèn)可并實行轉(zhuǎn)診備案（也可簽訂協(xié)議實行出院予以認(rèn)可并實行轉(zhuǎn)診備案（也可簽訂協(xié)議實行出院結(jié)算）。結(jié)算）。 實

36、行服務(wù)協(xié)議管理實行服務(wù)協(xié)議管理：明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；縣級經(jīng)辦：明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；縣級經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議書，加強審核、監(jiān)管、檢機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議書，加強審核、監(jiān)管、檢查，嚴(yán)格控制費用不合理、過快增長。查，嚴(yán)格控制費用不合理、過快增長。 實行醫(yī)保支付方式改革實行醫(yī)保支付方式改革：費用總額控制（談判協(xié)商、超支分：費用總額控制（談判協(xié)商、超支分擔(dān)、激勵約束三個機制，科學(xué)合理確定擔(dān)、激勵約束三個機制，科學(xué)合理確定控制指標(biāo)，按月支付控制指標(biāo)，按月支付，年底清算，超支分擔(dān)，年底清算，超支分擔(dān)）；單病種定額付費和定額報銷；按）；單病種定額付費和定額報銷；按人頭、床日付

37、費等多種支付方式。人頭、床日付費等多種支付方式。 加強定點醫(yī)院內(nèi)部管理加強定點醫(yī)院內(nèi)部管理：分管領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)立醫(yī)保辦、增設(shè)專職：分管領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)立醫(yī)保辦、增設(shè)專職人員、辦公條件、信息系統(tǒng)、身份審核、診療規(guī)范、服務(wù)收人員、辦公條件、信息系統(tǒng)、身份審核、診療規(guī)范、服務(wù)收費、轉(zhuǎn)診備案、政策宣傳、定期公示報銷情況。費、轉(zhuǎn)診備案、政策宣傳、定期公示報銷情況。 落實各項制度：落實各項制度：例會報告制度、定期檢查制度、信息公示制例會報告制度、定期檢查制度、信息公示制度、情況通報制度、滿意度調(diào)查制度度、情況通報制度、滿意度調(diào)查制度問題問題1212：參?；颊咦≡汉唾M用報銷如何規(guī)定？參?；颊咦≡汉唾M用報銷如何規(guī)定？ 參保

38、居民參保居民持社會保障卡持社會保障卡（或（或二代居民身份證二代居民身份證，但僅限未制發(fā)，但僅限未制發(fā)社?？ㄈ藛T）社保卡人員）到定點院就醫(yī)到定點院就醫(yī)，并由定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)核實參，并由定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)核實參保身份后按政策規(guī)定實行出院即時結(jié)算。應(yīng)由居民醫(yī)?；鸨Ｉ矸莺蟀凑咭?guī)定實行出院即時結(jié)算。應(yīng)由居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，由縣級經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院每月支付的費用，由縣級經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院每月1010日前結(jié)算。日前結(jié)算。 參保居民在參保居民在不具備即時結(jié)算不具備即時結(jié)算功能的定點醫(yī)院（含異地就醫(yī)）功能的定點醫(yī)院（含異地就醫(yī)）發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由參保居民個人墊付，治療終結(jié)后發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由參

39、保居民個人墊付，治療終結(jié)后應(yīng)及時持有關(guān)資料到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所（衛(wèi)生院）辦理審核應(yīng)及時持有關(guān)資料到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所（衛(wèi)生院）辦理審核報銷手續(xù)。報銷手續(xù)。 城鎮(zhèn)居民的原醫(yī)?？ɡ^續(xù)使用。新城鎮(zhèn)居民的原醫(yī)?？ɡ^續(xù)使用。新參保人員的社?？▽㈥懤m(xù)制作、發(fā)參保人員的社?？▽㈥懤m(xù)制作、發(fā)放。放。通過統(tǒng)一發(fā)放使用社會保障卡通過統(tǒng)一發(fā)放使用社會保障卡（第三代），實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保繳（第三代），實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保繳費、看病就醫(yī)、信息查詢、費用結(jié)費、看病就醫(yī)、信息查詢、費用結(jié)算算“一人一卡，一卡通用一人一卡，一卡通用”問題問題1 13 3：發(fā)生意外傷害如何報銷？發(fā)生意外傷害如何報銷？ 參保居民發(fā)生的無責(zé)任人或無法確定責(zé)任

40、人（第三方）的意參保居民發(fā)生的無責(zé)任人或無法確定責(zé)任人（第三方）的意外傷害的醫(yī)療費用，須由個人提出書面申請；外傷害的醫(yī)療費用，須由個人提出書面申請； 填寫填寫臨沂市居民基本醫(yī)療保險意外傷害審核表臨沂市居民基本醫(yī)療保險意外傷害審核表，診治醫(yī)，診治醫(yī)生、證人如實書寫（必要時生、證人如實書寫（必要時提供公安交警證明材料）；提供公安交警證明材料）；以及以及所在村居、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所（衛(wèi)生院）、縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)所在村居、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所（衛(wèi)生院）、縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)三級審核三級審核、簽署意見、簽署意見，確認(rèn)無責(zé)任人的按規(guī)定報銷。，確認(rèn)無責(zé)任人的按規(guī)定報銷。 符合居民基本醫(yī)療保險支付政策規(guī)定的，其政策范圍內(nèi)的醫(yī)符合居民基本醫(yī)療

41、保險支付政策規(guī)定的，其政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由個人自負(fù)療費用由個人自負(fù)40%40%后，剩余部分按照相應(yīng)醫(yī)院級別和待后，剩余部分按照相應(yīng)醫(yī)院級別和待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。遇標(biāo)準(zhǔn)支付。問題問題1 14 4：目前轉(zhuǎn)診備案如何規(guī)定的？目前轉(zhuǎn)診備案如何規(guī)定的？目前縣區(qū)內(nèi)暫不備目前縣區(qū)內(nèi)暫不備案；市級定點醫(yī)院向縣區(qū)備案；案；市級定點醫(yī)院向縣區(qū)備案；到市外定點住院須經(jīng)縣級經(jīng)辦到市外定點住院須經(jīng)縣級經(jīng)辦機構(gòu)備案。機構(gòu)備案?？h區(qū)內(nèi)縣區(qū)內(nèi)定點住院定點住院市內(nèi)市內(nèi)縣外縣外定點住院定點住院市外市外定點醫(yī)院定點醫(yī)院向縣區(qū)經(jīng)辦備案：向縣區(qū)經(jīng)辦備案：制度整合制度整合前前已實現(xiàn)出院結(jié)報的已實現(xiàn)出院結(jié)報的，繼續(xù)直接結(jié)報（今后網(wǎng)上備案）繼續(xù)

42、直接結(jié)報（今后網(wǎng)上備案） 制度整合制度整合前前未實行出院結(jié)報的未實行出院結(jié)報的，不實行出院結(jié)報（縣區(qū)可單獨簽不實行出院結(jié)報（縣區(qū)可單獨簽訂協(xié)議進行出院結(jié)報），未紙質(zhì)訂協(xié)議進行出院結(jié)報），未紙質(zhì)轉(zhuǎn)診備案降轉(zhuǎn)診備案降10%10%問題問題1515：居民醫(yī)保與職工醫(yī)保如何轉(zhuǎn)接？居民醫(yī)保與職工醫(yī)保如何轉(zhuǎn)接？參加居民醫(yī)保的居民轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，按照首次參加職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定辦理，并按規(guī)定享受職工醫(yī)保相關(guān)待遇。參保人員達(dá)到規(guī)定退休年齡辦理退休手續(xù)時，同時辦理醫(yī)保繳費年限接續(xù)手續(xù)。自2015年起，在本市范圍內(nèi)參加居民醫(yī)保的累計繳費年限，按每足額繳費一年視同職工醫(yī)保繳費4個月折算。居民醫(yī)保居民醫(yī)保足額繳費足額繳

43、費1 1年年職工醫(yī)保職工醫(yī)保繳費繳費4 4個月個月問題問題1 16 6：涉及跨年度費用怎樣結(jié)算？涉及跨年度費用怎樣結(jié)算？ 20152015年年1 1月月1 1日日-2-2月月2828日是過渡階段：新農(nóng)合老信息日是過渡階段：新農(nóng)合老信息系統(tǒng)繼續(xù)運行，居民醫(yī)保新程序試運行。（系統(tǒng)繼續(xù)運行，居民醫(yī)保新程序試運行。（20142014年原年原新農(nóng)合費用繼續(xù)按原系統(tǒng)結(jié)算）新農(nóng)合費用繼續(xù)按原系統(tǒng)結(jié)算） 20152015年年1 1月月1 1日入院、日入院、1212月月3131日前出院的，發(fā)生的費用日前出院的，發(fā)生的費用按按20152015年政策報銷。年政策報銷。 跨年度（跨年度（20152015年年1212月

44、月3131日前入院、日前入院、20162016年年1 1月月1 1日后出日后出院的），院的），1212月月25-3125-31日期間住院時間較長的參保患者日期間住院時間較長的參?；颊咿k理一次出院結(jié)算和重新入院手續(xù)，之前的費用按辦理一次出院結(jié)算和重新入院手續(xù)，之前的費用按20152015年政策報銷，之后的費用按年政策報銷，之后的費用按20162016年政策報銷。年政策報銷。 未跨年度、未跨年度、20162016年年1 1月月1 1日后入院、日后入院、1212月月3131日出院的，日出院的，在更新系統(tǒng)中按在更新系統(tǒng)中按20162016年新政策報銷。年新政策報銷。問題問題1 17 7：相關(guān)適用法律法

45、規(guī)有哪些規(guī)定？相關(guān)適用法律法規(guī)有哪些規(guī)定？退回騙取的社會保退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。罰款。全國人民代表大會常務(wù)委員會全國人民代表大會常務(wù)委員會中華人民共和國刑法中華人民共和國刑法第二百六十六條司法解釋第二百六十六條司法解釋(2014(2014年年4 4月月2424日第十二屆日第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委全國人民代表大會常務(wù)委員會第八次會議通過員會第八次會議通過) ) 以欺詐、偽造證明以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會

46、保障待遇或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的十六條規(guī)定的詐騙公私詐騙公私財物財物的行為。的行為。 現(xiàn)予公告。現(xiàn)予公告。問題問題1818：如何正確看待如何正確看待新政策的變化？新政策的變化？ 待遇總體不降低，但有個案例外：原因多方面，涉及政策統(tǒng)待遇總體不降低，但有個案例外：原因多方面，涉及政策統(tǒng)一和利益調(diào)整（不同聲音！制度建立容易、整合難?。?，只一和利益調(diào)整（不同聲音！制度建立容易、整合難！），只能能逐步規(guī)范完善逐步規(guī)范完善、依法依規(guī)進行服務(wù)管理。、依法依規(guī)進行服務(wù)管理。 個人繳費方面的變化：原城鎮(zhèn)居民個人繳費方面的變化：原城鎮(zhèn)居民130130元元100100元，增加了低元，增加了低保、持證殘疾人、保、持證殘疾人、7070周歲老人政府代繳。周歲老人政府代繳。只繳只繳100100元，元，增加了增加了大病保險，大病保險，最高能報最高能報15+3015+30萬元，而職工醫(yī)?；I資水平是居民