第一節(jié)化膿性球菌

1、第五章第五章 常見病原菌常見病原菌細菌學各論怎樣學？細菌學各論怎樣學？生物學性狀生物學性狀內(nèi)內(nèi)容容致病性致病性免疫性免疫性微生物學檢查方法微生物學檢查方法防治原則防治原則治療方面治療方面 預防方面預防方面標本標本涂片染色鏡檢涂片染色鏡檢分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)鑒定鑒定致病物質(zhì)致病物質(zhì)所致疾病所致疾病致病機制致病機制免疫的特點免疫的特點形態(tài)與染色形態(tài)與染色 培養(yǎng)和生化反應培養(yǎng)和生化反應 抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造 分類或分型分類或分型 抵抗力抵抗力 第一節(jié)第一節(jié) 化膿性球菌化膿性球菌 學習目標：學習目標： 1、掌握常見病原性球菌的主要生物學特性、致病物質(zhì)和、掌握常見病原性球菌的主要生物學特性、致病物質(zhì)和傳播方式。

2、傳播方式。 2、熟悉常見病原性球菌所致疾病及實驗室檢查方法。、熟悉常見病原性球菌所致疾病及實驗室檢查方法。 3、了解各種病原性球菌標本采送原則及防治原則。、了解各種病原性球菌標本采送原則及防治原則。 化膿性球菌：化膿性球菌：因因病原性球菌主要引起化膿性炎癥主要包括：主要包括： 革蘭陽性菌：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌革蘭陽性菌：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌 革蘭陰性菌：腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌革蘭陰性菌：腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌概述：概述： 分布廣泛分布廣泛 醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源 耐藥性耐藥性（一）、生物學特性（一）、生物學特性 1、形態(tài)與染色：、形態(tài)與染色：

3、球形，葡萄串狀，革蘭染色陽性球形，葡萄串狀，革蘭染色陽性 （G+），無鞭毛，無芽孢，幼齡培養(yǎng)物可見莢膜。），無鞭毛，無芽孢，幼齡培養(yǎng)物可見莢膜。金黃色葡萄球菌純培養(yǎng)鏡下形態(tài)（革蘭染色）金黃色葡萄球菌純培養(yǎng)鏡下形態(tài)（革蘭染色）2、培養(yǎng)特性： 營養(yǎng)要求不高 需氧或兼性厭氧 溫度37 pH7.4 菌落形態(tài)：中等大小，光滑型菌落，產(chǎn)生脂溶性色素。 在血瓊脂平板上形成溶血環(huán)3 3、分類：方法很多、分類：方法很多 1 1根據(jù)色素、生化反應和致病性： 金黃色葡萄球菌（S.aureus）：金黃色 表皮葡萄球菌（S.epidermidis）：白色 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）：檸檬色 2根據(jù)凝

4、固酶： 凝固酶陽性菌株 凝固酶陰性菌株 性狀性狀金黃色葡萄球金黃色葡萄球菌菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黃色金黃色白色白色白色或檸檬色白色或檸檬色發(fā)酵甘露醇發(fā)酵甘露醇 + - -凝固酶凝固酶 + - -溶素溶素 + - -耐熱核酸酶耐熱核酸酶 + - -致病性致病性 + -（致病性葡萄球菌的鑒別）A. A. 金黃色葡萄球菌菌落金黃色葡萄球菌菌落B.B.表皮葡萄球菌菌落表皮葡萄球菌菌落C.C.腐生葡萄球菌菌落腐生葡萄球菌菌落ABC4 4、抵抗力、抵抗力l強于其他無芽胞菌l干燥膿汁、痰液中存活2-3個月l加熱601h或8030minl耐鹽性強(能在1015%N

5、aCl培養(yǎng)基上生長)l對堿性染料敏感l(wèi)對多數(shù)抗生素敏感，但易產(chǎn)生耐藥性（二）、致病性（二）、致病性 1、致病物質(zhì)、致病物質(zhì) 1、血漿凝固酶：、血漿凝固酶： 2、葡萄球菌溶血素：、葡萄球菌溶血素： 3、 殺白細胞素：殺白細胞素： 4、腸毒素：、腸毒素： 5、表皮剝脫毒素：、表皮剝脫毒素： （1） 血漿凝固酶：血漿凝固酶： 概念概念:使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)。酶類物質(zhì)。結(jié)合凝固酶：結(jié)合于菌體表面使菌凝聚游離凝固酶：纖維蛋白原纖維蛋白血漿凝固作用：抗吞噬 保護細菌 使病灶局限 易形成血栓意義：意義：鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標。鑒別葡萄球菌有無

6、致病性的重要指標。（2 2）葡萄球菌溶血素：）葡萄球菌溶血素： 有五型，對人致病的主要是有五型，對人致病的主要是 溶血素。溶血素。 作用：溶血，損傷多種血細胞及組織細胞作用：溶血，損傷多種血細胞及組織細胞（3 3）殺白細胞素：）殺白細胞素： 攻擊中性粒細胞和巨噬細胞的細胞膜。攻擊中性粒細胞和巨噬細胞的細胞膜。 表現(xiàn)：白細胞運動能力喪失，胞內(nèi)顆粒排表現(xiàn)：白細胞運動能力喪失，胞內(nèi)顆粒排 除，細胞死亡。除，細胞死亡。4 4腸毒素：腸毒素： 約約1/31/3的金葡菌能產(chǎn)生腸毒素，為外毒的金葡菌能產(chǎn)生腸毒素，為外毒素素 特點：耐熱：特點：耐熱：100 30100 30，耐蛋白酶，耐蛋白酶 作用：引起食物

7、中毒：進食含腸毒素作用：引起食物中毒：進食含腸毒素食物后食物后1 16h6h潛伏期，出現(xiàn)惡心、嘔吐、上潛伏期，出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛、腹瀉等癥狀。嘔吐最為突出。大多腹痛、腹瀉等癥狀。嘔吐最為突出。大多數(shù)病人于數(shù)病人于1 12d2d內(nèi)可自行恢復，預后良好。內(nèi)可自行恢復，預后良好。小貓試驗小貓試驗(三三)、微生物檢查法、微生物檢查法1、標本、標本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等3、分離培養(yǎng)、分離培養(yǎng)血漿凝固酶血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶耐熱核酸酶2、直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象生長現(xiàn)象色素，溶血，色素，溶血，生化反應生化反

8、應毒素檢查毒素檢查(四四)、防治原則、防治原則防防 注意注意消毒隔離消毒隔離 注意注意個人個人衛(wèi)生 防止防止醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染 防止防止耐藥性產(chǎn)生耐藥性產(chǎn)生治 抗菌素抗菌素藥敏試驗藥敏試驗自身菌自身菌苗療法苗療法小小 結(jié)結(jié)1.1.為最常見的化膿性球菌，呈球形，為最常見的化膿性球菌，呈球形，G G+ +，葡，葡萄串狀排列；萄串狀排列；2.2.致病菌株大多產(chǎn)生金黃色色素，并有致病菌株大多產(chǎn)生金黃色色素，并有溶溶血現(xiàn)象；血現(xiàn)象；3.3.主要致病物質(zhì)為外毒素和侵襲酶；主要致病物質(zhì)為外毒素和侵襲酶；4.4.主要引起人類皮膚、黏膜的主要引起人類皮膚、黏膜的化膿性感染及化膿性感染及毒素性疾病毒素性疾病。二

9、、鏈球菌屬二、鏈球菌屬（一）生物學特性（一）生物學特性1、形態(tài)與染色：、形態(tài)與染色：G+，球形或卵圓形，鏈狀排列，無芽孢和鞭毛，有菌毛樣，球形或卵圓形，鏈狀排列，無芽孢和鞭毛，有菌毛樣結(jié)構(gòu)，幼齡培養(yǎng)物可結(jié)構(gòu)，幼齡培養(yǎng)物可形成莢膜，革蘭氏染色陽性形成莢膜，革蘭氏染色陽性(G+)。2、培養(yǎng)特性：、培養(yǎng)特性： 營養(yǎng)要求高：血平板或含營養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基血清培養(yǎng)基 液體培養(yǎng)為沉淀生長液體培養(yǎng)為沉淀生長 血平板呈灰白色表面光滑血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不小菌落，不同菌株溶血不一。一。3、抗原構(gòu)造、抗原構(gòu)造* 蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原。具有型特異蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原。具有型

10、特異性，位于性，位于C抗原外層。與致病性有關的是抗原外層。與致病性有關的是M抗原抗原* 多糖抗原：或稱多糖抗原：或稱C抗原。系群特異性抗原，抗原。系群特異性抗原，是細胞壁的多糖組分是細胞壁的多糖組分* 核蛋白抗原：或稱核蛋白抗原：或稱P抗原。無特異性抗原。無特異性 4、分類：、分類：（1）根據(jù)溶血現(xiàn)象分類）根據(jù)溶血現(xiàn)象分類溶血現(xiàn)象溶血現(xiàn)象名稱名稱類別類別致病性致病性草綠色溶血草綠色溶血 溶血溶血甲型溶血性鏈球菌甲型溶血性鏈球菌多為條件致病菌多為條件致病菌完全溶血完全溶血 溶血溶血乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌致病力強致病力強不溶血不溶血丙型鏈球菌丙型鏈球菌無致病性無致病性Classsific

11、ation:Hemolytic activity: -hemolytic streptococcus: incomplete hemolysis, green zone around colonies *opportunistic pathogens-hemolytic/pyogenic streptococcus: complete hemolysis, clear zone around colonies *major human pathogens-streptococcus: no hemolyzation, no pathogenicity （2）根據(jù)抗原分類）根據(jù)抗原分類分分20個

12、菌群，個菌群，A群群 致病菌致病菌(溶血性鏈球菌或化溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）膿性鏈球菌）根據(jù)蛋白抗原根據(jù)蛋白抗原進一步分類進一步分類M抗原抗原莢膜莢膜細胞壁細胞壁蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)多糖肽聚糖肽聚糖細胞膜細胞膜細胞質(zhì)細胞質(zhì) 5、抵抗力：、抵抗力：本菌抵抗力不強，本菌抵抗力不強，6030分鐘即被殺死，對一般消毒劑敏感。分鐘即被殺死，對一般消毒劑敏感。乙型溶血性鏈球菌對青霉素、紅霉素、磺乙型溶血性鏈球菌對青霉素、紅霉素、磺胺等敏感。胺等敏感。青霉素是鏈球菌感染的首選藥青霉素是鏈球菌感染的首選藥物。物。 （二）致病性（二）致病性 1、致病物質(zhì)：、致病物質(zhì)： （1）菌體表面物質(zhì)）菌體表面物質(zhì) 脂磷壁酸（脂

13、磷壁酸（LTA）：）：有利于細菌在宿主體有利于細菌在宿主體內(nèi)定植和繁殖內(nèi)定植和繁殖 M蛋白蛋白：作用：抗吞噬與心肌、腎小球基作用：抗吞噬與心肌、腎小球基底膜有共同抗原底膜有共同抗原 超敏反應性疾病超敏反應性疾病 （2）毒素）毒素 鏈球菌溶血素：有溶解紅細胞、破壞白細胞和損傷心鏈球菌溶血素：有溶解紅細胞、破壞白細胞和損傷心肌的作用。肌的作用。 SLO：對：對O2敏感。免疫原性強。測定敏感。免疫原性強。測定SLO抗體含量，抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標之一或風濕熱及其活動性的輔助可作為鏈球菌新近感染指標之一或風濕熱及其活動性的輔助診斷診斷 SLS：對：對O2穩(wěn)定，溶血能力強，穩(wěn)定，溶血能力強，

14、溶血環(huán)。無免疫原性。溶血環(huán)。無免疫原性。 致熱外毒素：致熱外毒素： 又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，A群鏈球菌溶原菌菌株產(chǎn)群鏈球菌溶原菌菌株產(chǎn)生，引起猩紅熱生，引起猩紅熱,發(fā)熱，全身紅斑。 （3）侵襲性酶：）侵襲性酶： 透明脂酸酶：擴散因子，分解細胞間質(zhì)的透透明脂酸酶：擴散因子，分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸明質(zhì)酸組織中擴散組織中擴散 鏈激酶：鏈激酶：使血液中纖維蛋白酶原纖維蛋白酶，溶解血塊或阻止血漿凝固細菌擴散 鏈道酶：鏈道酶：降解膿汁中具有高度粘稠性的DNA-膿汁稀薄，利于擴散2、所致疾?。骸⑺录膊。海?）乙型溶血性鏈球菌）乙型溶血性鏈球菌，猩紅熱猩紅熱超敏反應性疾病超敏反應

15、性疾病化膿性感染化膿性感染中毒性疾病中毒性疾病淋巴管炎淋巴管炎蜂窩組織炎，蜂窩組織炎，扁桃體炎等扁桃體炎等風濕熱風濕熱急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 （2）、（三）實驗室檢查（三）實驗室檢查標本標本直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子膿汁，血液，咽喉拭子與金葡菌的鑒別與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別 免疫學檢查：免疫學檢查： 抗抗“O”試驗（試驗（ASO test）：鏈球菌侵入體內(nèi)產(chǎn)生）：鏈球菌侵入體內(nèi)產(chǎn)生SLO，刺激機體產(chǎn)生相應抗體刺激機體產(chǎn)生相應抗體ASO，當兩者中和后，再加入，當兩者中和后，再加入SLO 乳膠試劑時，因乳

16、膠試劑時，因 病人血清中病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗量很多，未被中和掉的抗體與乳膠試劑反應，產(chǎn)生清晰凝集，為陽性；無凝集，為體與乳膠試劑反應，產(chǎn)生清晰凝集，為陽性；無凝集，為陰性。陰性。 原理：中和試驗原理：中和試驗 方法：間接凝集方法：間接凝集 結(jié)果：效價大于結(jié)果：效價大于400單位有診斷意義。單位有診斷意義。 意義：風濕熱及其活動性的輔助診斷。意義：風濕熱及其活動性的輔助診斷。（四）、防治原則 減少傳染源減少傳染源 注意消毒注意消毒 早期徹底治療兒童鏈球菌感染，防止急性早期徹底治療兒童鏈球菌感染，防止急性腎小球腎炎和風濕熱的發(fā)生。腎小球腎炎和風濕熱的發(fā)生。治療患者以治療患者以青霉

17、素青霉素G G為首選藥物為首選藥物，須治療徹底，防止超，須治療徹底，防止超敏反應性疾病的發(fā)生敏反應性疾病的發(fā)生小小 結(jié)結(jié)1.1.鏈球菌呈球形，鏈球菌呈球形，G+G+，鏈狀排列；，鏈狀排列；2.2.營養(yǎng)要求較高，血平板上為灰白色的微小營養(yǎng)要求較高，血平板上為灰白色的微小菌落，致病菌株有菌落，致病菌株有溶血現(xiàn)象；溶血現(xiàn)象；3.3.主要致病物質(zhì)為外毒素和侵襲酶；主要致病物質(zhì)為外毒素和侵襲酶；4.4.主要引起人類各種主要引起人類各種化膿性炎癥?；撔匝装Y。三、肺炎鏈球菌三、肺炎鏈球菌（一）生物學特性（一）生物學特性 1、形態(tài)與染色：、形態(tài)與染色： 革蘭染色陽性，雙球菌矛頭革蘭染色陽性，雙球菌矛頭狀，平

18、面相對，尖面相背。有厚狀，平面相對，尖面相背。有厚莢膜，無芽胞，無鞭毛。莢膜，無芽胞，無鞭毛。2、培養(yǎng)特性、培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求較高，常用血培養(yǎng)，營養(yǎng)要求較高，常用血培養(yǎng)，菌落與甲鏈相似，能自溶。菌落與甲鏈相似，能自溶。3、抵抗力：較弱、抵抗力：較弱 （二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性 1、致病物質(zhì)：莢膜、致病物質(zhì)：莢膜 2、所致疾?。捍笕~性肺炎，也可繼發(fā)胸、所致疾?。捍笕~性肺炎，也可繼發(fā)胸膜炎、膿胸、中耳炎、乳突炎、敗血癥和腦膜膜炎、膿胸、中耳炎、乳突炎、敗血癥和腦膜炎等。炎等。 3、免疫性：建立同型免疫；產(chǎn)生型特異、免疫性：建立同型免疫；產(chǎn)生型特異的莢膜多糖抗體。的莢膜多糖抗體。 四、奈瑟菌屬四、奈瑟菌屬 主要包括腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌主要包括腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌1、共同生物學特性：形態(tài)、染色：腎形或咖啡豆形，成雙排列，分布不規(guī)則 G - ，有菌毛及莢膜培養(yǎng)：專性需O2、營養(yǎng)要求高，常用巧克力平板培養(yǎng)。菌落：似露滴狀。腦膜炎球菌腦膜炎球菌( (革蘭染色革蘭染色) )腦膜炎球菌腦膜炎球菌淋球菌免疫熒光照片淋球菌免疫熒光照片Gram stain of Gram stain of Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae淋球菌在巧克力