人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥護(hù)理概況(一)

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥護(hù)理概況(一)    【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié);置換術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理 由于人口的老齡化以及老年人骨質(zhì)疏松、動(dòng)作遲鈍等因素，老年骨折日益增多，尤其是股骨頸骨折。而部分老年患者需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來緩解疼痛，重建關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。但術(shù)后并發(fā)癥等問題也接踵而來，本文對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理綜述如下。1 術(shù)前準(zhǔn)備1.1 術(shù)前健康綜合評(píng)定 術(shù)前患者的全身健康狀況與圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系。由于老年患者體質(zhì)衰弱，各臟器機(jī)能衰退，應(yīng)變能力降低，均有不同的疾病，故術(shù)前進(jìn)行健康綜合評(píng)定，對(duì)掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證有重要意義，同

2、時(shí)對(duì)術(shù)后護(hù)理也有指導(dǎo)意義。唐順英1 報(bào)道了高齡患者股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理情況，該組116例60歲以上股骨頸骨折患者接受了手術(shù)治療，其中行人工股骨頭置換術(shù)28例，全髖置換術(shù)14例?；颊呷朐汉笥枰匀娴南到y(tǒng)檢查、綜合評(píng)定，全身調(diào)理，治療患者原有的疾病。如治療呼吸系統(tǒng)疾病、抗感染、降血壓、降血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充營養(yǎng)等。通 過治療，使機(jī)體各重要臟器功能接近正常，提高了對(duì)手術(shù)的 耐受性，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。1.2 心理護(hù)理 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理得到了人們的關(guān)注和重視，并實(shí)施于各項(xiàng)護(hù)理工作中，特別是手術(shù)前的心理護(hù)理更為重要。馬淑煥2 報(bào)道了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理情況。該組共18例，

3、年齡最大90歲，最小60歲。由于患者年齡偏大，患病后多有焦慮、急躁、恐懼、危機(jī)感、孤獨(dú)感和對(duì)手術(shù)效果安全性的擔(dān)憂。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者家屬交談，尊重老年人，及時(shí)幫助患者解決疼痛及生活不適等問題。術(shù)前講解手術(shù)方式、方法、手術(shù)的安全性、成功病例等，解除了患者思想顧慮，積極配合治療和護(hù)理。熊邦琴等3 報(bào)道了全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理，該組病例患病時(shí)間長，髖關(guān)節(jié)長期疼痛、畸形，嚴(yán)重影響生活和工作，思想負(fù)擔(dān)重，情緒消沉不穩(wěn)，依賴性強(qiáng)，意識(shí)薄弱，甚至對(duì)生活喪失了希望。針對(duì)這些情況，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前利用語言圖片向患者講清手術(shù)的目的、方法、效果以及類似病人術(shù)后康復(fù)效果良好的實(shí)例，使患者看到生活的希望

4、。付金鈺等4 報(bào)道，老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，針對(duì)老年人心理和生理特點(diǎn)，實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理，醫(yī)生、護(hù)士和患者三方面的密切配合，結(jié)合患者全身情況和骨折特點(diǎn)，進(jìn)行辨證施護(hù)，收到了較好的效果。蒙壯麗5 報(bào)道，雙側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)要特別注意心理護(hù)理，深入病房，積極與病人交談，用和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言講解手術(shù)的必要性、手術(shù)原理、手術(shù)的安全性及注意事項(xiàng)，并且請(qǐng)手術(shù)成功者來“現(xiàn)身說法”，使患者消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)愉快地接受手術(shù)治療。 2 康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)前訓(xùn)練是有效預(yù)防并發(fā)癥的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是促進(jìn)患者功能恢復(fù)的重要手段，先進(jìn)的材料和精湛的技術(shù)只有和及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合起來，

5、才能獲得理想的效果。術(shù)前訓(xùn)練患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸和有效咳嗽，訓(xùn)練床上正確抬臀的方法。術(shù)前進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉以減少術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生5 。蘇立梅等6 在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者的身體及心理現(xiàn)狀制訂個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，教會(huì)家屬具體的康復(fù)訓(xùn)練細(xì)節(jié)。并根據(jù)計(jì)劃由本人、家屬及醫(yī)護(hù)人員實(shí)施，取得了較好的康復(fù)效果。正確的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增強(qiáng)肌力，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。科學(xué)的康復(fù)可以有效地減少人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù) 7 。鄒冰8 報(bào)道了老年人股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，大部分患者在術(shù)后第3天下地活動(dòng)，

6、在康復(fù)鍛煉期間無1例術(shù)后并發(fā)癥。鍛煉方法:踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí);股四頭肌、繩肌和臀大肌的等長收縮練習(xí);髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)等。早期功能鍛煉的目的在于保持肌肉的張力，充分利用“肌泵”作用，促進(jìn)下肢深靜脈血液回流，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，消退腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮9 。施楚君等10 認(rèn)為，術(shù)前讓患者了解手術(shù)目的及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除思想顧慮及恐懼心理，術(shù)后康復(fù)應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則，減輕患者痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)日常的生活能力。3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理3.1 感染的預(yù)防 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生率為3%5%，甚至高達(dá)10%11 。局部感染是造成髖關(guān)

7、節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌及革蘭陰性桿菌。無論是急性、亞急性或慢性感染，都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，最終導(dǎo)致假體松動(dòng)，手術(shù)失敗12 。感染的原因主要為無菌操作不嚴(yán)格，手術(shù)操作粗暴，止血不徹底，手術(shù)引流不暢等。朱建英等 13 認(rèn)為，術(shù)前1d和手術(shù)時(shí)給予抗生素預(yù)防性用藥可降低感染率。張明學(xué)等14 報(bào)道，改變護(hù)理模式，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，預(yù)防和減少細(xì)菌污染以及合理使用抗生素是預(yù)防感染的有效方法。鮑菲等15 報(bào)道了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期感染的預(yù)防與護(hù)理，應(yīng)做好術(shù)前衛(wèi)生宣教，尤其是呼吸道的準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，手術(shù)前3060min使用抗生素，術(shù)中注意保護(hù)髂骨隆突

8、部皮膚，骨隆突處墊以襯墊，選擇質(zhì)地柔軟的體位枕，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后警惕褥瘡發(fā)生，預(yù)防肺部和泌尿系感染。 3.2 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 下肢深靜脈血栓形成 （DVT）是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率40% 70%16 。孫艷艷等17 報(bào)道，96例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中，僅發(fā)生DVT5例（5.2%）。他們從病因出發(fā)采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，如抬高患肢，減少局部壓迫，早期積極活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，采取預(yù)防性的抗凝治療，以促進(jìn)靜脈回流等。通過多環(huán)節(jié)的護(hù)理，大幅度降低了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率。他們的體會(huì)是:掌握安全改變體位的技術(shù)極其重要，術(shù)后定時(shí)更換體位，早期進(jìn)行患肢肌

9、肉收縮有利于靜脈血液回流，減少DVT發(fā)生。付金鈺等4 認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥為深靜脈栓塞，術(shù)后病人護(hù)理宜行負(fù)壓引流，防止髖部、腹股溝部出血腫脹，減少局部壓迫，術(shù)后早期物理治療，早期功能鍛煉，早期下床活動(dòng)及抗凝治療均能預(yù)防DVT。3.3 假體脫位的預(yù)防 假體脫位是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為0.5%3%，與手術(shù)入路、術(shù)中假體的放置、體位護(hù)理不當(dāng)、早期功能鍛煉不得當(dāng)或不正確的翻身有關(guān)13 。甘玉云18 認(rèn)為搬運(yùn)不當(dāng)、體位控制不嚴(yán)、相關(guān)知識(shí)缺乏是造成術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)因素。因此，搬運(yùn)病人要正確，動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致。預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位主要從以下幾方面入手:術(shù)前改善患者一般狀況，

10、合理進(jìn)行功能鍛煉;改進(jìn)手術(shù)方法;加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后相關(guān)知識(shí)宣教工作，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)。不斷提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位有很好的促進(jìn)作用。俞虹19 報(bào)道了人工股骨頭置換術(shù)后肢體位置的擺放對(duì)防止早期髖關(guān)節(jié)脫位尤為重要，應(yīng)保持其外展中立位，并抬高患肢以利于靜脈回流，嚴(yán)禁過度內(nèi)收、屈曲。3.4 預(yù)防肺栓塞 肺栓塞是導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后猝死的一個(gè)主要原因，約占死亡病例的50%16 。術(shù)后滴注右旋糖酐和補(bǔ)充足夠的液體量，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡可能早地進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)下肢深靜脈血栓的形成及進(jìn)入肺動(dòng)脈可起到一定的預(yù)防作用13 。李曉雯12 認(rèn)為術(shù)前應(yīng)用低分子肝素，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用低分子右

11、旋糖酐及術(shù)后主動(dòng)活動(dòng)足部和踝關(guān)節(jié)對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)和防止血栓形成有一定作用。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普遍開展，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防會(huì)越來越引起重視，而并發(fā)癥的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果。因此，應(yīng)根據(jù)不同的病情及老年人的特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理。在老年人的康復(fù)活動(dòng)中，更要注意情感支持及正確指導(dǎo)。我們相信通過廣大醫(yī)務(wù)人員及患者、家屬的共同努力，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生將會(huì)大大降低。參考文獻(xiàn)1 唐順英.高齡患者股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理探討.當(dāng)代護(hù)士， 2000，（7）:36.2 馬淑煥.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理.河南中醫(yī)，2003，23（10）:88.3 熊邦琴，褚華秀.全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理.湖

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