Rlabrz南方醫(yī)科大學醫(yī)學影像學臨床專業(yè)復習重點

1、生命是永恒不斷的創(chuàng)造,因為在它內部蘊含著過剩的精力,它不斷流溢,越出時間和空間的界限,它不停地追求,以形形色色的自我表現的形式表現出來。-泰戈爾總論X線是由高速運動的電子群撞擊物質突然受阻時產生。具有穿透作用、熒光作用、感光作用、電離作用和生物效應五大特性。2.X線成像原理(選擇題組織密度和厚度的差異對X線吸收也不同高密度對X線吸收多,平片上呈白色。(骨骼、鈣化灶等密度(肌肉內臟液體低密度對X線吸收少,黑色透亮影。(脂肪、空氣透視優(yōu)點:簡便易行,可動態(tài)觀察缺點:分辨率低,不能永久保存。射片優(yōu)點:受檢者的X線照射量較少,圖像清晰,可永久保存,便于教學、科研和復查時對照。缺點:區(qū)域受限,不能動態(tài)觀

2、察。X線防護的三大基本原則:防護實踐正當化、防護最優(yōu)化、個人劑量限制。實際工作中要遵循:時間防護、距離防護、屏蔽防護三項原則。5.CT的三個概念:體素、像素、CT值體素voxel 將成像時有一定厚度的體層分成若干個小單元,這些小單元稱為體素。三維概念像素pixel 一副CT圖像(平面圖像由很多矩陣排列的小單元(小矩形組成,這些組成圖像的基本單元(小矩形1.0mm*1.0mm稱為像素。像素越小,分辨率越高(分辨細節(jié)的能力,圖像越清晰。CT值:單位體積的組織對X線的吸收系數,換算成CT值表示組織密度的高低骨皮質1000HU軟組織20-60水0脂肪-80空氣-10006.影像對比劑(造影劑contr

3、ast高密度:硫酸鋇,水溶性有機碘化合物(泛影葡胺,離子型,可發(fā)生不良反應和腎毒性,造影檢查前需要做皮試。不良反應有輕度(不需處理中度、重度(休克、驚厥和死亡四種。低密度:空氣、氧氣、二氧化碳。7.幾個英文縮寫:PACS DICOM HIS RISPACS archive(存檔醫(yī)學影像的存檔和傳輸系統的五個組成成分:圖像的采集、網絡的分布、圖像的管理及海量存儲、圖像的瀏覽查詢及拷貝輸出、與信息系統的集成。DICOM 醫(yī)學數字成像和通信標準HIS 醫(yī)院信息系統RIS 放射信息系統radiology放射科用的,有弱化趨勢。神經系統2.顱骨skull 能辨別出額骨、頂骨、顳骨、枕骨。3.基地神經節(jié)的

4、結構復雜?？?顱腦先天畸形少見,不考。4.P51 腦出血MRI 各期信號鑒別超急性期小于6h 氧合血紅蛋白抗磁性T1 等信號;T2 高信號急性期6-72h T1 等或稍低信號;T2 極低信號亞急性期3d-4w(周早期T1演變?yōu)橹苓吀咝盘枴⒅行牡然虻托盘?T2 仍為低信號;接著T1 及T2 均為周邊高中間低信號;晚期T1 及T2 均為高信號慢性期含鐵血黃素順磁性T1 及T2 均為高信號腦血管病的介入治療DSA 金標準腦內動靜脈畸形A VM 供血動脈與引流動脈之間無正常毛細血管床,動靜脈短路,周圍腦組織因缺血而萎縮盜血現象。表現為出血、癲癇和頭痛。顱內動脈瘤CT 靶形證基底動脈瘤為動脈內栓塞的絕對

5、適應癥5.P55 顱內腫瘤(神經膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤三個重點神經膠質瘤多發(fā)于大腦半球腦膜瘤來自蛛網膜顆粒細胞多見于矢狀竇旁、大腦鐮和嗅溝CT 平掃多為高密度,增強呈均勻一致的顯著強化,邊界銳利垂體腺瘤鞍區(qū)最常見的腫瘤垂體微腺瘤d 不超過1cm;垂體大腺瘤d大于1cm且突破鞍隔。冠狀面啞鈴狀CT MRI 不均勻信號,增強不均勻信號矢狀面束腰征(受鞍隔束縛顱咽管瘤小兒多見X線鈣化(顱內腫瘤中鈣化率最高,達80-90%CT鞍上類圓形腫塊,以囊性和部分囊性為多;MRI 增強囊性部分呈殼狀增強。外科手術風險很大,首選放射性藥物囊內注射治療聽神經瘤起源于前庭神經鞘膜細胞表現為腦橋小腦角綜合癥X線CT內聽

6、道擴大,腫瘤壓迫第四腦室,形成阻塞性腦積水腦轉移瘤多發(fā)散在肺癌乳腺癌五官及頸部1.P79 甲狀腺相關性眼眶病Grave's眼病突眼,伴甲亢眶周脂肪增多水腫CT 雙側眼外肌肌腹增粗(等密度,而肌腱不增粗。MRI 急性水腫期為T1 低信號T2 高信號;晚期纖維化T1 T2均為低信號視網膜母細胞瘤Rb 嬰幼兒最常見的眼球誒性腫瘤白瞳征鼻咽癌呼吸肺野:含氣肺在胸片上所顯示的透明區(qū)。右肺有十個肺段,左肺有八個肺段。支氣管擴張四種:囊狀、柱狀、靜脈曲張狀、混合性支擴。囊狀支擴X線氣液平;CT縱切面為雙軌征,橫切面為環(huán)形陰影。大葉性肺炎X線大片狀密度增高影小葉性肺炎X線斑片狀陰影(白色支氣管炎支氣管

7、肺炎間質性肺炎X線不規(guī)則條索狀陰影病毒小兒呼吸道癥狀重而體征少肺膿腫X線邊界清晰的厚壁空洞,氣液平游離:少量、中量、大量積液的標準立位第四前肋第二前肋局限性:包裹性積液、葉間積液、肺底積液。X線外高內低的弧形凹面;CT可發(fā)現少量積液(尚未出現癥狀鑒別支氣管肺癌的胸膜侵犯3.支氣管肺癌胸膜轉移時產生大量胸水引起呼吸困難中央型發(fā)生于肺段或肺段以上X線右葉肺不張與肺門形成橫S征CT 直接征象:周圍型發(fā)生于肺段以下X線早期結節(jié)狀陰影占80%,CT 邊緣分葉或細小毛刺多見,結節(jié)內斑點狀偏心鈣化,月暈征;腫瘤周圍環(huán)繞毛玻璃樣影,胸膜凹陷征、血管糾集征、臍凹征1型原發(fā)性肺結核原發(fā)綜合征啞鈴狀2型血行播散型肺

8、結核急性血行播散型肺結核(急性粟粒型肺結核三均勻大小密度分布均勻亞急性及慢性血行播散型肺結核大小密度(有的鈣化分布中上野多于下野三不均3型繼發(fā)型肺結核浸潤型肺結核X線薄壁空洞,衛(wèi)星病灶,引流支氣管的軌道征慢性纖維空洞型肺結核X線垂柳狀CT 空氣支氣管(充氣征干酪樣肺炎結核球引流支氣管結核球邊緣清楚光滑,周圍有衛(wèi)星灶4型結核性胸膜炎X線300ml以上的胸水上界呈外高內低的反拋物線狀;CT 更敏感,弧形液性低密度5型肺外結核(脊柱結核、腎結核CT 多發(fā)散在大小不等的結節(jié)影,半數伴有縱隔及肺門淋巴結腫大循環(huán)1.P158 肺血管異常肺血增多肺動脈內血流量增多肺紋理增粗增多,但邊緣清楚銳利。肺血減少肺血

9、管紋理纖細稀疏,肺門縮小,粗亂血管紋理(側枝循環(huán)肺動脈高壓肺動脈收縮壓大于30,平均壓大于20mmHg肺靜脈高壓肺靜脈壓大于10 若大于25,則為肺水腫。肺淤血上肺靜脈擴張小葉間隔線Kerley A線(急性左心衰,B線(右肋膈角區(qū)慢性C線肺泡性肺水腫(急性左心衰蝶翼狀來去迅速房間隔缺損ASD X線二尖瓣型心影肺血多,主動脈結小,肺動脈段突出室間隔缺損VSD X線二尖瓣型心影動脈導管未閉PDA X線漏斗征肺血多法洛四聯癥TOF 肺動脈狹窄-室間隔缺損-主動脈騎跨-右心室肥厚X線靴型心影消化2.上消化道的組成:口腔、咽、食管、胃、十二指腸(Treitz 韌帶為界。3.良惡性潰瘍的鑒別(好幾年考了大

10、題胃十二指腸潰瘍的直接征象-征很重要胃癌分型半月綜合征(局限潰瘍型、浸潤潰瘍型胃潰瘍龕影龕影口部水腫帶(線征:Hampton線,項圈征,狹頸征粘膜糾集十二指腸潰瘍龕影三葉草征/山字形惡性潰瘍胃腔內充盈缺損,腔內龕影半月形,環(huán)堤征,半月綜合征(局限、浸潤潰瘍型食管賁門失遲緩癥鋇餐漏斗征鳥嘴征4.食管靜脈曲張后期粘膜增粗迂曲,呈串珠狀、蚯蚓狀5.食管癌中晚期局部粘膜皺襞中斷破壞消失,腔內見大小不等的充盈缺損,管腔狹窄,管壁僵硬及蠕動消失。潰瘍型見腔內龕影增生型腔內不規(guī)則充盈缺損潰瘍型充盈缺損上出現不規(guī)則龕影,半月征浸潤型管壁增厚,管腔狹窄混合型充盈缺損、龕影及狹窄并存克羅恩病CD 非特異性節(jié)段性腸

11、炎小腸氣鋇雙重造影鵝卵石樣充盈缺損跳躍征肝臟1.P210 肝膿腫與肝囊腫的區(qū)別肝膿腫CT 平掃為低密度液化區(qū),增強掃描膿腫壁呈環(huán)形強化,輪廓光滑USB 邊緣清楚地無回聲區(qū),壁厚呈均勻環(huán)狀肝囊腫CT 平掃水樣低密度區(qū),增強掃描囊腫不強化USB 肝內圓形低回聲區(qū),囊腫后壁回聲增強,呈高回聲帶肝海綿狀血管瘤DSA 棉花團狀血竇和血湖顯影,爆米花樣染色早出晚歸CT平掃低密度,增強早期邊緣結節(jié)狀強化,后向心擴張,呈早出晚歸的表現肝細胞癌CT 平掃不均勻低密度,增強早期全部強化,后期密度迅速下降,造影劑呈快進快出的特征性表現。肝細胞癌分型:小肝癌單個癌結節(jié)直徑不超過3cm,或2個相鄰癌結節(jié)直徑之和不超過3

12、cm結節(jié)型直徑小于5cm;巨快型直徑大于5cm;彌漫型:直徑小于1cm的小結節(jié)彌漫全肝。CT 牛眼征;MRI 更長T1、更長T2信號靶征,暈環(huán)征膽道系統急性胰腺炎CT 胰腺體積彌漫性增大,密度降低,邊緣模糊慢性胰腺炎CT 胰管串珠樣擴張,沿胰管分布的胰腺實質內鈣化,假性囊腫急腹癥1.胃腸道穿孔腹透膈下新月型游離氣體(透光影單純性小腸梗阻表現為痛吐脹閉階梯狀氣液平面魚肋征(空腸梗阻,臘腸征(回腸絞窄性小腸梗阻持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇假腫瘤征,咖啡豆征(不全性絞窄性梗阻,小腸內長液面征,空回腸換位征3.腸套疊好發(fā)于2歲以下兒童,90%在回盲瓣X線鳥嘴征空氣灌腸杯口狀球形啞鈴形稀鋇灌腸杯口狀、球形充盈缺

13、損當鋇劑進入套鞘內時,杯口狀充盈缺損可消失,代之以長鉗狀影;而球形缺損則變?yōu)閺椈烧?。泌尿系腎結石X線鹿角形、珊瑚狀高密度鈣化影鑄型結石:具有腎盂腎盞的特征輸尿管結石生理狹窄處梗阻上方尿路擴張積水膀胱結石X線分層、星狀高密度影可隨體位變動而移動輸尿管下端結石與膀胱結石的鑒別輸尿管下端結石上位輸尿管擴張;膀胱結石輸尿管無擴張。2.腎結核自截腎:全腎鈣化尿路造影腎小盞杯口圓鈍模糊不清,呈蟲蝕樣改變輸尿管結核失去正常彎曲,呈串珠狀膀胱結核晚期膀胱壁不規(guī)則增厚,發(fā)生膀胱攣縮腎盂癌和膀胱癌多為移行細胞癌。女性生殖系子宮肌瘤 不成熟的子宮平滑肌細胞 常多發(fā)，有假包膜 宮腔內充盈缺損 子宮內膜癌 90%為腺癌

14、 CT 冰凍盆腔（所有脂肪間隙消失） 宮頸癌 95%以上為鱗癌，居婦女惡性腫瘤的首位。 卵巢囊腫 巧克力囊腫 子宮內膜異位癥出血形成的慢性血腫 男性生殖系 1.前列腺增生與前列腺癌的鑒別 前列腺增生 CT 恥骨聯合以上 20-30mm 仍見到前列腺 前列腺兩側對稱，密度多均勻， 常見點狀鈣化 前列腺癌 前列腺明顯增大，邊緣部規(guī)則，密度不均勻，膀胱精囊角消失是腫瘤侵及精囊的 可靠征象。 乳腺癌 鉬靶 X 線：腫塊，邊緣毛刺狀；局限性致密浸潤，惡性鈣化，毛刺征 腎上腺皮質腺瘤 包膜完整 CT 同側腫塊，對側腎上腺萎縮變小 嗜鉻細胞瘤 包膜完整 10%腫瘤（腎上腺外、多發(fā)、惡性） 骨關節(jié)疾病（重點中的重點） 骨關節(jié)疾病 1.基本病變的影響表現 骨質疏松 骨密度降低 骨質軟化 有機成分正常而礦物質減少 骨皮質邊緣模糊 骨質增生硬化 X 線 骨密度均勻增高，骨皮質增厚，骨髓腔變窄甚至消失 骨質破壞 骨皮質 蟲蝕樣改變 骨壞死 低密度區(qū) 骨膜增生/骨膜反應：皮質旁線狀、層狀、花邊狀新生骨 2.急慢性化膿性骨髓炎的鑒別 急性化膿性骨髓炎 CT 溶骨性破壞和骨膜反應 慢性化膿性骨髓炎 CT 骨破壞周圍增生性硬化明顯 慢性骨膿腫 Brodie 膿腫 脛骨上下端和橈骨遠端 骨松質內 圓形骨破壞區(qū) 慢性硬化性骨髓炎 注意啦注