調(diào)節(jié)集合與視疲勞.

1、調(diào)節(jié)集合與視疲勞:!匕京同仁目艮科中4付晶2010. 09、調(diào)節(jié)仁調(diào)節(jié)的定義當(dāng)正視眼欲看近物時(shí)（無限遠(yuǎn)以內(nèi)）， 物體發(fā)出的散開光線聚焦在視網(wǎng)膜后時(shí)， 眼能通過自動(dòng)改變晶體的彎曲度從而改變 自身的屈光力，使近距物體在視網(wǎng)膜上成 像，稱為調(diào)節(jié)。2、調(diào)節(jié)作用的機(jī)理當(dāng)眼注視近物時(shí),睫狀肌收縮，睫狀環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松馳，晶狀體靠自身 彈性凸度加大使晶狀 體屈光力加大。內(nèi)肌鞏9視網(wǎng)膜中“外沏1調(diào)節(jié)時(shí)伴有集合與瞳孔縮小。調(diào)節(jié)力隨年齡增長而逐漸減小，因睫狀肌逐漸變?nèi)?，晶體逐漸硬化失去彈性。3、調(diào)節(jié)的生理Iggg表面隨調(diào)節(jié)刺激變化在非調(diào)節(jié)狀態(tài)卜，晶狀體 舞綁裁歳曲中諜鸚幣島雷翳的歳一曲窣辛輕兎5mm左右的A

2、ccommodative sbsnulus (D)6two 3-aw i- Vo6a<的趨勢4、調(diào)節(jié)的定量調(diào)節(jié)的刺激和調(diào)節(jié)的反應(yīng)均以屈光度(D) 表示，即眼睛距離視標(biāo)的距離的倒數(shù)。屈光度=1/距離(m)5、屈光不正對調(diào)節(jié)的影響例：注視一50cm處的目標(biāo)屈光度遠(yuǎn)點(diǎn)視近距離調(diào)節(jié)力正視OC50cm1/0.5=2D近視-2D50cm50cm1/0. 5-2=0D（看50cm以內(nèi)用調(diào)節(jié)）遠(yuǎn)視+2D球后50cm50cm1/0.5+2=4D（看0*=用+2。調(diào)節(jié)）調(diào)節(jié)參數(shù)AMPARNRA/PRA6、調(diào)節(jié)測量調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)反應(yīng)負(fù)相對調(diào)節(jié)/正相對調(diào)節(jié)ACC lag/ACC lead調(diào)節(jié)滯后/調(diào)節(jié)超前ACC

3、facility調(diào)節(jié)靈活度(1) 調(diào)節(jié)幅度測量調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)：當(dāng)調(diào)節(jié)完全放松時(shí)，與視網(wǎng)膜 共軌的空間一點(diǎn)。調(diào)節(jié)近點(diǎn)：當(dāng)充分調(diào)節(jié)時(shí)，與視網(wǎng)膜共軌 的空間一點(diǎn)。調(diào)節(jié)幅度：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)之間距離的屈 光度表示形式。測量方法 鶴移遠(yuǎn)法測出的為調(diào)節(jié)刺激，而非真實(shí)調(diào)節(jié) 更鏡片法：測出的為調(diào)節(jié)刺激，而非真實(shí)調(diào)節(jié)反 應(yīng)動(dòng)態(tài)檢影法：可得出真實(shí)調(diào)節(jié)反應(yīng) 移近/移遠(yuǎn)法可兩眼或單眼分別測量, 遠(yuǎn)距屈光完全矯正視標(biāo)：最佳視力上一行單個(gè)視標(biāo)例：移近法：15cm處視標(biāo)首次輕微持續(xù)模糊,AMP=1/0.15(m)=6.67D 移遠(yuǎn)法：20 cm處視標(biāo)清晰,AMP = 1 /0.20(m)=5.00D 負(fù)鏡片法只適合單眼使用，分別測

4、量右或左眼 遠(yuǎn)距屈光完全矯正視標(biāo)：40cm處最佳視力上一行單個(gè)視標(biāo)例：右眼：-3.00-0.75X180,以一0.25D級距增加鏡片，視標(biāo)首次輕微持續(xù) 模糊時(shí)，鏡片度數(shù)為一5.50-0.75X180,AMP為 1/040+(300 (-5.50) )D=5D 動(dòng)態(tài)檢影法可雙眼同時(shí)做，但檢影可只檢一眼，可得出 真實(shí)的調(diào)節(jié)反應(yīng)。特別適合于兒童和反應(yīng)差的老人。移近視標(biāo)，直至調(diào)節(jié)反應(yīng)不再增加，即AMP步驟:視標(biāo)位反應(yīng)(D)402520171412.5調(diào)節(jié)刺激（D）2.54.05.06.07.08.0502.0333.0254.0205.0205.0205,0中和位置(cm)調(diào)節(jié)而調(diào)節(jié)反應(yīng)不再增大時(shí),當(dāng)

5、移近視標(biāo)增大調(diào)節(jié)刺激,此時(shí)的調(diào)節(jié)反應(yīng)即為AMP。 影響調(diào)節(jié)幅度的因素i不同測量方法:移近移遠(yuǎn),移近負(fù)鏡片法ii雙眼測單眼測在雙眼視近時(shí)，除調(diào)節(jié)作用外，與此同時(shí)雙眼向 內(nèi)轉(zhuǎn)，使視軸交于注視點(diǎn)，為集合（輻犢）作用；瞳孔縮小，使像差減少，景深增加，視網(wǎng)膜成像更加清晰。這3個(gè)聯(lián)合動(dòng)作稱為近反射調(diào)節(jié)集合反射。單眼測量時(shí)，模糊啟動(dòng)調(diào)節(jié)雙眼測量時(shí)，加上集合啟動(dòng)的調(diào)節(jié)10.372020：11.2020：v年齡：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25X年齡平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30 X年齡最大調(diào)節(jié)幅度=25-0,40 X年齡vi溫度、種族；赤道處的居民，調(diào)節(jié)幅度小(2) 調(diào)節(jié)反應(yīng)測量調(diào)節(jié)反應(yīng)：對調(diào)節(jié)刺激產(chǎn)生的真實(shí)反

6、應(yīng)。101 /Accommodative stimulus (D)圖24調(diào)節(jié)刺澈誠節(jié)反應(yīng)曲線(u) ©20&S f s0£E8u<1>調(diào)節(jié)非線形區(qū)；2、調(diào)節(jié)線形區(qū)；3、緩和區(qū)；4、平臺區(qū)AS<ARAS>AR老視區(qū)測量方法用動(dòng)態(tài)檢影法：應(yīng)快速插片 FCC (融像交叉柱鏡)：測定調(diào)節(jié)超前和調(diào)節(jié)滯后W(O調(diào)節(jié)正常 調(diào)節(jié)滯后 調(diào)節(jié)超前(3) 負(fù)相對調(diào)節(jié)/正相對調(diào)節(jié)(NRA/PRA)應(yīng)雙眼測量NRA：在集合固定的情況下，能放松的調(diào)節(jié)量。加正鏡，至第一次持續(xù)輕微模糊PRA：在集合固定的情況下，能激起的調(diào)節(jié)量。 加負(fù)鏡，至第一次持續(xù)輕微模糊（4）調(diào)節(jié)靈活度

7、單或雙眼測量;± 2.0D反轉(zhuǎn)排或遠(yuǎn)近視標(biāo)；記錄循環(huán)數(shù)/分餅正常值:雙眼測 8cycles/min；單眼測 11 cycles/min7、調(diào)節(jié)的成分Proximal ACC融像性調(diào)節(jié)（模糊啟動(dòng)調(diào)節(jié)）：Fusional ACC集合性調(diào)節(jié)（會(huì)聚帶動(dòng)的調(diào)節(jié)）:Converge nee ACC（CA）張力性調(diào)節(jié)：Tonic ACC（TA）(1) 近感知調(diào)節(jié)：自我感覺到一個(gè)近物體的存 在(2) 融像性調(diào)節(jié)：為使模糊像變?yōu)榍逦瘢?腦產(chǎn)生的反應(yīng)(3) 集合性調(diào)節(jié)：大腦產(chǎn)生的(4) 張力性調(diào)節(jié)：為人的一種生理狀態(tài)，睫狀肌收縮引起的調(diào)節(jié)。1 1.5D。生命存在，始終存在。二、集合1、集合的定義當(dāng)注

8、視近物時(shí)，在發(fā)生調(diào)節(jié)的同時(shí)，雙眼共同向內(nèi)轉(zhuǎn)，瞳孔縮小，以使雙眼同時(shí)注視此目標(biāo),為集合，是雙眼內(nèi)直肌收縮的結(jié)果。集合時(shí)瞳距減小24mm。2、集合的參數(shù)集合遠(yuǎn)點(diǎn)：視遠(yuǎn)時(shí)雙眼視軸平行，完全不 使用集合，此時(shí)物體所在之點(diǎn)。集合近點(diǎn)（NPC）：視近時(shí)集合作用隨物體距離變近加大,當(dāng)?shù)揭欢ň嚯x時(shí)物體再近則眼球突然向外轉(zhuǎn)，并有復(fù)視，此點(diǎn)為集合近點(diǎn)。集合范圍：集合遠(yuǎn)點(diǎn)與集合近點(diǎn)之間的距離。集合廣度：集合遠(yuǎn)點(diǎn)與集合近點(diǎn)之間所產(chǎn) 生的眼球內(nèi)轉(zhuǎn)程度的差。3、集合參數(shù)的測量集合近點(diǎn)(NPC)：移近視標(biāo)，視標(biāo)由一個(gè)變 成2個(gè)隱斜測量發(fā)散能/會(huì)聚能(BI/BO)：水平聚散能力(1)集合近點(diǎn)：視標(biāo)沿視軸方向至眼鏡平面的距離。

9、(2)隱斜測量:將雙眼物像分離(Risley棱鏡：右眼12BI, 左眼6ABU)看遠(yuǎn)/看近分別測量(3)發(fā)散能/會(huì)聚能(BI/BO)： 先測BI,后測BO 分別記錄模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)/恢復(fù)點(diǎn)看遠(yuǎn)/看近分別測量(3)發(fā)散能/會(huì)聚能(BI/BO)可測量輻犢的范圍，使雙眼相互朝內(nèi)或朝外運(yùn)動(dòng)。 將底朝內(nèi)的棱鏡置于雙眼前時(shí)，光線朝基底轉(zhuǎn)， 將物象移向各自的視網(wǎng)膜的鼻側(cè)，因物象離開黃 斑部，故眼球外轉(zhuǎn)以保持雙眼單視。當(dāng)雙眼無法再移動(dòng)時(shí)，即看到雙象，此時(shí)棱鏡度 即發(fā)散度或負(fù)融像輻轉(zhuǎn)。將底朝外的棱鏡置于雙眼前時(shí)，測量會(huì)聚度或正 融像輻犢。(3)發(fā)散能/會(huì)聚能(BI/BO)模糊點(diǎn)：不能再代償由棱鏡引起的視網(wǎng)膜 侈開

10、，但仍然保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)。破裂點(diǎn)：使盡所有的輻轉(zhuǎn)能力仍然不能保 持單個(gè)像?；謴?fù)點(diǎn)：誘發(fā)的視網(wǎng)膜侈開已經(jīng)下降到又 能啟用輻轉(zhuǎn)系統(tǒng)的范圍，又能獲得單個(gè)像。4、集合的分類(1) 張力性集合：生理性的，雙眼從解剖靜 止位轉(zhuǎn)向生理靜止位(2) 調(diào)節(jié)性集合：調(diào)節(jié)時(shí)出現(xiàn)的會(huì)聚(3) 近感知集合：感知注視物體在近處時(shí)產(chǎn)生的會(huì)聚，為調(diào)節(jié)性集合的一部分(4) 融像性集合：對視網(wǎng)膜分離的像產(chǎn)生的 雙眼運(yùn)動(dòng)，四種類型：會(huì)聚、發(fā)散、上集 合、下集合(1)張力性集合：生理性的，雙眼從解剖靜止位轉(zhuǎn)向生理靜止位解剖上：雙眼位置發(fā)散，張力性輻轉(zhuǎn)使他們相 對位置接近。遠(yuǎn)距隱斜為零，即正視位 遠(yuǎn)距隱斜為內(nèi)斜遠(yuǎn)距隱斜為外斜水平隱斜測量

11、：尋找雙眼生理靜息位，而非解 剖靜止位。張力性輻犢正常者： 張力性輻犢太大者： 張力性輻犢太小者：(2)調(diào)節(jié)性集合：調(diào)節(jié)時(shí)出現(xiàn)的會(huì)聚當(dāng)改變一眼的調(diào)節(jié)時(shí)，其會(huì)聚也會(huì)隨之發(fā) 生變化 1842年，Johannes Muller發(fā)現(xiàn)，遮蓋左眼，使右眼沿同樣視線從注視遠(yuǎn)距視標(biāo)到 近距視標(biāo)時(shí)，注視眼未發(fā)生明顯的移動(dòng)，但被遮蓋的左眼發(fā)生了內(nèi)轉(zhuǎn)。從而證明調(diào)節(jié)能產(chǎn)生一定量的會(huì)聚。(3)近感知集合：又稱自主性輻犢或心理性會(huì)聚感知注視物體在近處時(shí)產(chǎn)生的會(huì)聚，為調(diào) 節(jié)性集合的一部分當(dāng)我們使用某些儀器時(shí)，如：顯微鏡，同 視機(jī)和綜合驗(yàn)光儀，對物體的近距離感知 會(huì)引起一定的會(huì)聚（4）融像性集合：對視網(wǎng)膜分離的像產(chǎn)生的雙眼運(yùn)

12、動(dòng)消除復(fù)像，產(chǎn)生單個(gè)雙眼視覺四種類型：會(huì)聚、發(fā)散、上集合、下集合隱斜視者：融像性集合使雙眼從隱斜位移 到雙眼單視的位置，并保持雙眼一致。通 過運(yùn)動(dòng)融像來實(shí)現(xiàn)。二、調(diào)節(jié)與集合參數(shù)的正常值范圍:早均值標(biāo)準(zhǔn)笛疋常范國遠(yuǎn)距陽欽1A外降斜2外降斜厘米隱斜3A外隱斜5（心外隱斜遠(yuǎn)距BI范國模棉X破裂7A35-9恢復(fù)4A23-5遠(yuǎn)距BO范圍樓槁9A47-11破裂19A815-23恢復(fù)10A487240J:BI范圍13A41卜15或無棋勒21A419-23恢復(fù)13A5KKI6也厘米RQ范EB17AS14破裂或無橫糊破裂21A61X-24恢復(fù)11A77-15:加疋債至模槪2 00D0.504-1.75-+2.2

13、5俚米加負(fù)鏡至模愉-2. 37D1.12-1.75-3.00梯度性ACA比率4A /D23-5詞節(jié)幅度15. 0-0. 25X 年齡2.()015.0-0.25 X 年齡 ±1.00三、調(diào)節(jié)與集合障礙1、調(diào)節(jié)障礙：主要指非老視所致的調(diào)節(jié)障礙分類AMPfacility調(diào)節(jié)不足1+ I調(diào)節(jié)靈活度下 降正常I調(diào)節(jié)疲勞開始T次數(shù)多正常f /正常T J調(diào)節(jié)過度t+1lagNRA/BRATreattPRA 1加“正”球鏡正常1視功能訓(xùn)練（反 轉(zhuǎn)排訓(xùn)練）正常-1NRA正常PRA 1視功能訓(xùn)練或 加“正”球鏡leadNRA 1視功能訓(xùn)練2、集合障礙分類主要表現(xiàn)AC/A首選治療其它治療集合不足看近高度

14、外隱斜，看遠(yuǎn)正常1視功能訓(xùn)練近距BI棱鏡集合過度看近高度內(nèi)降斜，看遠(yuǎn)正常t正鏡近附加視功能訓(xùn)練散開不足看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜，看近正常1BO棱儻視功能訓(xùn)練散開過度看遠(yuǎn)外隱斜，看近正常t視功能訓(xùn)練遠(yuǎn)距BI棱鏡和 近距正鏡附加單純外隱斜看遠(yuǎn)、看近皆外隱斜正常視功能訓(xùn)練BI棱鏡單純內(nèi)隱斜看遠(yuǎn)、看近皆內(nèi)隱斜正常BO棱鏡視功能訓(xùn)練融像性聚散降低看遠(yuǎn)、看近隱斜正常視功能訓(xùn)練假性會(huì)聚不足看近高度外險(xiǎn)斜，看遠(yuǎn)正常； AMP 1 ；調(diào)節(jié)滯后；NPC后退1正鏡附加視功能訓(xùn)練2、集合障礙的臨床表現(xiàn)集合不足：閱讀或其它近距離工作時(shí)眼部 不適、頭疼、復(fù)視、視力模糊以及疲勞。集合過度；短時(shí)間閱讀后出現(xiàn)眼部不適和 頭疼、與近距離工作有關(guān)的視力模糊或復(fù) 視等。散開不足：遠(yuǎn)距復(fù)視、頭疼和眼部不適。散開過度：遠(yuǎn)距復(fù)視和視覺疲勞。單純外隱斜，與近距離工作有關(guān)的眼部緊 張或頭疼，也可能有與遠(yuǎn)距或近距工作有 關(guān)的視力模糊或復(fù)視等。單純內(nèi)隱斜：近距離工作視疲勞，還有遠(yuǎn) 距或近距工作偶爾視力模糊或復(fù)視。融像性聚散降低：會(huì)聚發(fā)散能力皆降低。假性集合不足：實(shí)際上是一種調(diào)節(jié)不足， 而非“真”的集合不足。隱斜視與斜視隱斜視：雙眼睜開時(shí)，在融像性輻犢的作用下， 雙眼能保持一致同時(shí)注視同一物體。此時(shí)用某種方式打破融像，如遮蓋一眼等，雙眼 就不再保持一致，出現(xiàn)向內(nèi)或向外偏斜。隱斜視者有運(yùn)動(dòng)融像，可使