川北醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)自學(xué)習(xí)題答案

1、川北醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院學(xué)生自學(xué)作業(yè)答案診斷學(xué)第一部分：專科部分一、 填空題1. 淺表淋巴結(jié)腫大的常見原因有_感染_、_腫瘤_和_反應(yīng)性增生_。2. 骨膜增生呈花邊型多見于_慢性感染_疾病。3. 視診發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺腫大，觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺位于胸鎖乳突肌以內(nèi)，則該甲狀腺屬于_II_度腫大。4. 在X線下，使骨質(zhì)密度減低的基本病變有_骨質(zhì)疏松_、_骨質(zhì)破壞_和_骨質(zhì)軟化_。5. 在胸骨左緣第二肋間及其附近聽到連續(xù)的機(jī)器樣雜音，見于_動(dòng)脈導(dǎo)管未閉_疾病。6. Q-T間期代表_心室肌除極和復(fù)極全過程_所需時(shí)間的總和。7. 慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為_肝掌_，發(fā)生機(jī)制與_雌激素滅活減

2、少_。8. 扁桃體腫大分為度，不超過咽腭弓者為_I_度。9. 確定頸部腫塊為甲狀腺腫大最主要的特征是_隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)_。10. 壓迫性肺不張時(shí)，語音震顫_減弱或消失_。11. 間停呼吸的特點(diǎn)是_周期性呼吸暫停_。12. 心濁音界外形呈梨形常見于_二尖瓣狹窄_。13. 二尖瓣狹窄時(shí)可在_心尖_部位觸到_舒張_期震顫。14. 胸骨左緣第3、4肋間聽到嘆氣樣舒張期雜音，雜音沿胸骨下緣至心尖傳導(dǎo)，考慮為_主動(dòng)脈關(guān)閉不全_。15. P-R間期代表_心房除極到心室除極_時(shí)間。16. 一例全血細(xì)胞減少患者，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)也明顯減低，考慮最大可能為_再生障礙性_貧血。17. 引起腦脊液中氯化物含量顯著降低

3、的疾病是_結(jié)核性腦膜炎_。18. 發(fā)紺表現(xiàn)在肢體末端，受累部位的皮膚濕冷是為_淤血性周圍性_發(fā)紺。19. 柔韌感(揉面感)是指_慢性腹膜炎或腹膜增厚_。20. 癱瘓肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力，其肌力判定為_III_級(jí)。21. 腦膜受刺激除出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直外，尚可有_克氏針_ _ 和_布氏征 _陽性等腦膜刺激征。22. 右心房肥大心電圖標(biāo)準(zhǔn)是_ P波尖而高聳 _。23. 服用一定量的葡萄糖后，定時(shí)測(cè)血糖和尿糖，觀察血糖和尿糖變化，這種試驗(yàn)稱為_糖尿耐量試驗(yàn)_。24. 腦脊液檢查外觀明顯混濁，靜置后出現(xiàn)凝塊，見于_化膿性_腦膜炎；外觀微混，呈毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成見于_結(jié)核性_腦膜炎。25.

4、ALT和AST增高可見于 消化 系統(tǒng)疾病、 心臟 疾病、某些藥物和骨骼肌損傷。26. 門診病歷應(yīng)包括主訴，簡(jiǎn)明現(xiàn)病史，相關(guān)既往史及重點(diǎn)_個(gè)人史_，提出初步診斷和治療意見。27. 結(jié)膜常見的改變包括：結(jié)膜蒼白見于_貧血_；結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸。28. 度 型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期_逐漸延長(zhǎng)_，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群。29. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性標(biāo)志抗體是_抗核小體_抗體。30. 正常成人胸廓前后徑與左右徑之比為_1:1.5_。31. 檢查者發(fā)出聲音時(shí)所產(chǎn)生的聲波振動(dòng)，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁，檢查者可用手觸及稱之為_語音震顫。32. 劍突下搏動(dòng)且在深吸氣時(shí)增

5、強(qiáng)提示為_二尖瓣狹窄伴三尖瓣關(guān)閉不全_。33. 產(chǎn)生第一心音的主要因素是_瓣膜關(guān)閉_引起的振動(dòng)所致。34. 胸骨左緣第3、4肋間聽到粗糙吹風(fēng)樣收縮期雜音，伴收縮期震顫，考慮為_ 室間隔缺損_。35. 振水音常見于_幽門梗阻_(病)。二、 名詞解釋1. 心源性哮喘 心源性哮喘:急性左心衰竭時(shí)，夜間出現(xiàn)極度呼吸困難、氣喘、紫紺、躁動(dòng)不安、大汗淋漓、兩肺哮鳴音、咳粉紅色泡沫痰、心率加快等表現(xiàn)，稱為“心源性哮喘”。 2. 肺型P波與二尖瓣型P波肺型P波與二尖瓣型P波：肺型P波，當(dāng)右心房肥大時(shí)，總的除極時(shí)間未延長(zhǎng)，心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅0.25mV。二尖瓣型P波：左心房肥大時(shí)，心電圖表現(xiàn)為心房

6、除極時(shí)間延長(zhǎng)，時(shí)限0.12s，P波增寬，常呈雙峰型，兩峰間距0.04s，以、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱為“二尖瓣型P波”。3. 板狀腹(定義、常見病因)板狀腹(定義、常見病因)：指急性彌漫性腹膜炎，腹膜 受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。常見于急性胃腸穿孔或臟器破裂所致。4. 閉目難立(Romberg)征閉目難立(Romberg)征：囑患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性，提示小腦病變。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟(jì)失調(diào)5. 棒狀(Auer)小體為白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約1-6um，故稱棒狀小體

7、。棒狀小體一旦出現(xiàn)在細(xì)胞中，就可擬診為急性白血病。棒狀小體在鑒別急性白血病類型時(shí)有重要價(jià)值。6. 譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。臨床上表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語混亂。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間，也可見于某些藥物中毒（如急性酒精中毒）、代謝障礙（如肝性腦?。?、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等。7. 墨菲(Murphy)征陽性指檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點(diǎn)（在腹直肌外緣與肋弓交界處），用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸，深吸氣時(shí)，發(fā)炎的膽囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，則為墨菲征陽

8、性，常見于急性膽囊炎患者。8. 腎性糖尿是指在血糖濃度正常或低于正常腎糖閾的情況下，由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起糖尿的疾病。臨床上分為原發(fā)性腎性糖尿和繼發(fā)性腎性糖尿。9. 隱性黃疸指膽紅素在17.1-34.2umol/L（1-2mg/dl）時(shí)，臨床上不易察覺，稱為隱性黃疸。10. 心音分裂指第一心音或第二心音的兩個(gè)主要成分之間的間距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽診聞及心音分裂為兩個(gè)聲音。11. 牽涉痛指某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象。例如闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍；心肌缺血或梗塞時(shí)常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛；膽囊疾患時(shí)，常在右肩體表

9、發(fā)生疼痛等。12. 頸靜脈怒張正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈不顯露，平臥位時(shí)稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的2/3處，若超過上述水平或半臥位45°時(shí)，頸靜脈充盈、脹大、飽滿則稱頸靜脈怒張，表明靜脈壓增高，常見于引起右心衰的各種器質(zhì)性疾病。13. 振水音在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)，患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽到氣、液撞擊的聲音，亦可將聽診器膜型體件置于上腹部進(jìn)行聽診。14. 心房顫動(dòng)心電圖特征 ：1）P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350-600次/分；2）心室率極不規(guī)則；3）QRS波群形態(tài)通常正常

10、，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。15糖尿：當(dāng)血糖同升高并超過腎糖閾值時(shí)（一般為8.8mmol/L或160mg/dL），或血糖濃度雖未升高但腎糖閾降低時(shí)，導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量葡萄糖。三、 簡(jiǎn)答題1. 簡(jiǎn)述急性心肌梗塞的心電圖基本圖形。急性心肌梗塞發(fā)生后，心電圖的變化隨著心肌缺血、損傷、壞死的發(fā)展和恢復(fù)而呈現(xiàn)一定演變規(guī)律。根據(jù)心電圖圖形的演變過程和演變時(shí)間可分為超急性期、急性期、近期（亞急性期）和陳舊期。超急性期（亦稱為超急性損傷期）：心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段呈斜型抬高，與高聳直立T波相連。急性期：心電圖呈動(dòng)態(tài)演變過程。ST段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單

11、向曲線，繼而逐漸下降；心肌壞死導(dǎo)致面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的R波振幅降低或丟失，出現(xiàn)異常Q波或QS波；T波由直立開始倒置，并逐漸加深。壞死型的Q波、損傷型的ST段抬高和缺血型的T波在此期可同時(shí)并存。近期（亞急性期）：此期以壞死及缺血圖形為主要特征。太高的ST段恢復(fù)至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在。陳舊期（愈合期）：常出現(xiàn)在急性心肌梗死3-6個(gè)月之后或更久，ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，殘留下壞死型的Q波。2. 簡(jiǎn)述現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。現(xiàn)病史的主要內(nèi)容包括：1）起病情況：患病時(shí)間、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的病因和誘因。2） 主要癥狀的特點(diǎn)：包括主要癥狀出現(xiàn)的

12、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度以及加重或緩解的因素。3） 病情的發(fā)展與演變：包括主要癥狀的變化及新近出現(xiàn)的癥狀。4） 伴隨癥狀：各種伴隨癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、特點(diǎn)及其演變過程，各伴隨癥狀之間，特別是與主要癥狀之間的相互關(guān)系。5） 記載與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料。6） 診療經(jīng)過：何時(shí)、何地就診，做過何種檢查，診斷何病，經(jīng)過何種治療，所有藥物名稱、劑量及效果。3. 心尖部聽到收縮期雜音，如何鑒別為功能性雜音擬或器質(zhì)性雜音?鑒別點(diǎn) 生理性 器質(zhì)性年齡 兒童、青少年多見 不定部位 肺動(dòng)脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū) 不定性質(zhì) 柔和、吹風(fēng)樣 粗糙、吹風(fēng)樣、常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間 短促 較長(zhǎng)、常為全收縮期強(qiáng)度 2/6級(jí) 常3/6級(jí)震

13、顫 無 3/6級(jí)以上可伴有震顫傳導(dǎo) 局限 沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣4. 試述引起中性粒細(xì)胞病理性增多可有哪些原因?可有以下原因：1）急性感染：特別是化膿性球菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌）感染為最常見的原因。2） 嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)后，大面積燒傷，急性心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血12-36h，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多。3） 急性大出血：在急性大出血后1-2h內(nèi)，周圍血中的血紅蛋白的含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)卻增多，特別是內(nèi)出血時(shí)。4） 急性中毒：包括代謝紊亂所致的代謝性中毒，急性化學(xué)藥物中毒及生物性中毒。5） 白血病、骨髓增值

14、性疾病及惡性腫瘤。5. 語音震顫定義及檢查方法。定義：語音震顫為被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳至胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，故又稱為觸覺震顫。檢查方法：檢查者將左右手掌的尺側(cè)媛或掌面輕放于雙側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上而下，從內(nèi)到外比較雙側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。6. 產(chǎn)生第一心音與第二心音的主要因素分別是? 聽診時(shí)如何辨別第一心音與第二心音? 產(chǎn)生第一心音的主要因素是由于瓣膜關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。在心室開始收縮時(shí)，二尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第一心音的第二成分而三尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第三成分

15、。產(chǎn)生第二心音的主要因素為血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致。聽診時(shí)辨別第一心音與第二心音：1）第一心音（S1）音調(diào)較第二心音（S2）低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響；S2時(shí)限較短，在心底部較響；2）S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短。在復(fù)雜的心律失常時(shí)，往往需借助于下面兩點(diǎn)進(jìn)行判別：1）心尖或頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S1同步或幾乎同步，其中利用頸動(dòng)脈搏動(dòng)判別S1更為方便；2）當(dāng)心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時(shí)，可先聽心底部即肺動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器體件逐步移向心尖部，邊移邊默誦S1、S2節(jié)律，進(jìn)而確定心尖部的S1和S2。7. 竇性

16、心律心電圖特點(diǎn)。竇性心律的心電圖特點(diǎn)：(1)P波順序出現(xiàn)，P波在、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置，P波大小形態(tài)正常；(2)PP間期在0.120.20秒之間，而且恒定。(3)頻率60100次 /分( 成人)。(4)PP間距相差0.12秒。臨床心電圖上，一般依據(jù)P波方向正常，規(guī)則出現(xiàn)，即可診斷竇性心律。8. 簡(jiǎn)述紅細(xì)胞和血紅蛋白病理性減少的原因。紅細(xì)胞和血紅蛋白病理性減少主要見于各種貧血。根據(jù)貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機(jī)制不同，可將貧血分為：1）紅細(xì)胞生成減少性貧血：造血細(xì)胞、骨髓造血微環(huán)境和造血原料的異常影響紅細(xì)胞的生成，可形成紅細(xì)胞生成減少性貧血，如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓

17、纖維化、缺鐵性貧血等；2）紅細(xì)胞破壞過多：如溶血性貧血；3）紅細(xì)胞丟失過多：包括各種出凝血性疾?。ㄌ匕l(fā)性血小板減少性紫癜、血友病等）所致和非出凝血性疾?。ㄈ缤鈧⒛[瘤、結(jié)核等）所致兩類。9. 簡(jiǎn)述血鉀增高的常見原因。血鉀增高的常見原因：1）攝入過多：如高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等。2） 排出減少：a.急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，導(dǎo)致腎小球排鉀減少；b.長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等潴鉀利尿劑；c.遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后等。3） 細(xì)胞內(nèi)鉀外溢增多：a.組織損傷和血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等；b.缺氧和酸中毒；c.

18、-受體阻滯劑、洋地黃類藥物可抑制Na+，K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鉀外移；d.家族性高血鉀性麻痹；e。血漿晶體滲透壓增高，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液，可使細(xì)胞內(nèi)脫水，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多。4） 假性高鉀：a.采血時(shí)上臂壓迫時(shí)間過久（幾分鐘）、間歇性握拳產(chǎn)生的酸中毒，引起細(xì)胞內(nèi)鉀釋放；b.血管外溶血；c.白細(xì)胞增多癥：WBC>500*109/L，若標(biāo)本放置后可因凝集而釋放鉀；d.血小板增多癥，PLT>600*109/L可引起高鉀血癥。10. 漿膜腔積液的一般性狀檢驗(yàn)包括哪幾部分?漿膜腔積液的一般性狀檢驗(yàn)包括：1）顏色：漏出液多為淡黃色，滲出液的顏色隨病因而變化，如血性積液可

19、為淡紅色、紅色或暗紅色，見于惡性腫瘤、急性結(jié)核性胸、腹膜炎、風(fēng)濕性及出血性疾病、外傷或內(nèi)臟損傷等；2） 透明度：漏出液多為清晰透明，滲出液因含有大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度的渾濁。3） 比重：漏出液比重多在1.018以下，滲出液因含有多量蛋白及細(xì)胞，比重多高于1.018。4） 凝固性：漏出液中纖維蛋白原含量少，一般不易凝固，滲出液因含有纖維蛋白原等凝血因子、細(xì)菌和組織裂解產(chǎn)物，往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。11. 個(gè)人史問診的內(nèi)容應(yīng)包括哪些方面？答：個(gè)人史問診的內(nèi)容應(yīng)包括：1）出生地及居留地：有無血吸蟲病疫水接觸史，是否到過其他地方病或傳染病流行地區(qū)及其接觸情況。2） 生活習(xí)慣及嗜好：有無嗜好（煙、

20、酒、常用藥品、麻醉毒品）及其用量和年限。3） 職業(yè)和工作條件：有無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。4） 冶游史：有無婚外性行為，有否患過下疳、淋病、梅毒等。12. 干性咳嗽和濕性咳嗽各有何臨床意義?咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等?？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。13. 簡(jiǎn)述神經(jīng)根型感覺障礙的臨床特點(diǎn)。神經(jīng)根型感覺障礙的臨床特點(diǎn)：指脊神經(jīng)后根、脊神經(jīng)節(jié)、后角或中央灰質(zhì)損害后出現(xiàn)的感覺障礙，表現(xiàn)為節(jié)

21、段性（也稱根性）分布的各種感覺障礙。后根病變：各種感覺均有障礙并常伴有沿神經(jīng)根分布的放射性疼痛。見于脊神經(jīng)根炎、脊柱腫瘤、增生性脊椎病等。病變常同時(shí)累及前根而出現(xiàn)相應(yīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀。脊神經(jīng)節(jié)病變：同神經(jīng)根病變所見，尚伴有受累神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)的皰疹。見于帶狀皰疹。后角病變：因痛、溫覺纖維進(jìn)入后角更換神經(jīng)元而受損，但部分觸覺纖維及深感覺纖維則經(jīng)后索傳導(dǎo)而幸免，因而出現(xiàn)一側(cè)節(jié)段性分布的痛、溫覺障礙，而觸覺及深感覺正常的感覺障礙，稱為淺感覺分離。病變累及前角時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)范圍內(nèi)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀，頸8胸1側(cè)角受累時(shí)出現(xiàn)該節(jié)段內(nèi)的植物神經(jīng)功能障礙，如Horner征等。見于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)

22、腫瘤等。脊髓中央灰質(zhì)病變：雙側(cè)痛溫覺纖維受損而觸覺及深感覺保留，出現(xiàn)雙側(cè)節(jié)段性分布的分離性感覺障礙。14. 如何依據(jù)水腫的特點(diǎn)鑒別心源性水腫與腎源性水腫?鑒別點(diǎn) 腎源性水腫 心源性水腫開始部位 從眼瞼、顏面開始而延及全身 從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢 發(fā)展常迅速 發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì) 軟而移動(dòng)性大 比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨病癥 伴有其他腎臟病征，如高血壓、 伴有心功能不全病征，如心臟增大、 血尿、管型尿、眼底改變等 心雜音、肝大、靜脈壓升高等15. 分別敘述干啰音與濕啰音聽診特點(diǎn)。濕啰音的聽診特點(diǎn)：濕啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，有時(shí)也出

23、現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小濕啰音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。干啰音的聽診特點(diǎn)：干啰音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，基音頻率約300-500Hz。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，但以呼氣時(shí)為明顯，干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音，有時(shí)不用聽診器亦可聽及，謂之喘鳴。16. 試分別敘述期前收縮(早搏)與心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)。 期前收縮（早搏）以室性期前收縮最為常見，聽診時(shí)，在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間隙。如果期前收縮規(guī)律出現(xiàn)，可形成聯(lián)律，例如連續(xù)每次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前

24、收縮，稱二聯(lián)律，每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮則稱三聯(lián)律。 心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)：心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈短絀。17. 寫出化膿性腦膜炎腦脊液檢查特點(diǎn)(從一般性狀檢驗(yàn)、生化檢查及顯微鏡檢查回答) 腦脊液壓力增高，外觀常渾濁，膿性，可有膿塊；蛋白質(zhì)含量增多，常>1000mg/L；葡萄糖含量常顯著降低，常<1.1mmol/L，甚至為零；氯化物常降低；白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，1000*106/L，以中性粒細(xì)胞為主；涂片革蘭染色檢查致病菌常常陽性。四、 論述題1. 試述腹肌緊張度增加的臨床常見原因。 全腹壁緊張：a、腹腔內(nèi)容物增加，如腸脹氣或者氣腹，腹腔內(nèi)

25、大量腹水，巨大腫瘤，腹肌張力增加，但無肌痙攣，也無壓痛。 b、因胃腸穿孔或臟器破裂所致的急性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直如板狀。c、結(jié)核性炎癥或其他慢性病變由于發(fā)展較慢，對(duì)腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，形成腹壁柔韌而有抵抗力，不易壓陷，趁柔韌感。 局部腹壁緊張：見于腹腔臟器炎癥波及腹膜而引起，如急性闌尾炎引起的麥?zhǔn)宵c(diǎn)肌緊張。2. 按視觸叩聽順序，論述大葉性肺炎臨床體征。視：常呈急性病容，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，部分患者口唇和鼻周有皰疹觸：充血期 病變局部呼吸動(dòng)度減弱，語音震顫稍增強(qiáng)。 實(shí)變期 語音和語音共振明顯增強(qiáng) 消散期 逐漸恢復(fù)正常叩：充血期

26、濁音 實(shí)變期 濁音或?qū)嵰?消散期 病變局部逐漸變?yōu)榍逡袈牐撼溲?濕羅音可聞及捻發(fā)音 實(shí)變期 支氣管呼吸音 消散期 濕羅音逐漸消失，呼吸逐漸恢復(fù)正常3. 試述使心臟濁音界改變的因素及叩診特點(diǎn)。因素叩診特點(diǎn)胸腔積液、積氣心界移向健側(cè)胸膜粘連、增厚、肺不張心界移向患側(cè)腹壓增高向左增大左室增大心濁音界左下增大，心腰加深，似靴型右室增大輕度增大時(shí)，相對(duì)濁音界無明顯改變，顯著增大時(shí)，心界向左擴(kuò)大雙室增大心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱普大心左房增大合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大心腰豐滿或膨出，心界如梨型。主動(dòng)脈擴(kuò)張胸骨右緣第1、2肋間濁音界增寬心包積液兩側(cè)擴(kuò)大，相對(duì)、絕對(duì)濁音界幾乎相同，并隨體位而改變，坐位時(shí)

27、心界呈三角形燒瓶樣，臥位時(shí)心底部濁音增寬4. 試述中央型肺癌的X線特征。（1）直接X線征象：多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，可有分葉或切跡等表現(xiàn)，腫塊與肺不張、阻塞性肺炎并存時(shí)，可呈現(xiàn)反"S"形X線征象、支氣管造影可見支氣管壁不規(guī)則增厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)腫物。（2）間接X線征象：由于腫塊在氣管內(nèi)生長(zhǎng)，可使支氣管完全或部分阻塞，可形成局限性肺氣腫，肺不張、阻塞性肺炎和繼發(fā)性肺膿瘍等征象。5. 一例兒童期即患病的風(fēng)濕性心臟病患者，病變?yōu)閱渭兌獍戟M窄，瓣膜尚具有一定彈性，已出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，但心力代償。試述體格檢查時(shí)可出現(xiàn)哪些陽性體征?左心房和右心室肥大的心電圖分別有何主要特征

28、?體格檢查：視診1.兩顴紫紅色（呈二尖瓣面容） 2.嘴唇輕度發(fā)紺。3.心前區(qū)有隆起（右心室增大）  4.心尖搏動(dòng)左移  5.頸靜脈怒張  6.下肢水腫  觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫（左側(cè)臥位時(shí)較明顯）。  叩診：輕度二尖瓣狹窄叩診無異常。心濁音界向胸骨左緣地第二三肋間左移擴(kuò)大，正常心腰消失，出現(xiàn)梨形心。 聽診：1局限于心尖區(qū)的低調(diào)隆隆樣舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位更加明顯。 2.S1亢進(jìn)  3.右心室肥大 伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，胸骨左緣4.5肋間有收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。  4.肺動(dòng)脈高壓，P2亢進(jìn)和分裂。5

29、、心尖區(qū)內(nèi)側(cè)可聞及一個(gè)緊跟S2后的高調(diào)、短促、響亮的二尖瓣開放拍擊音。6、如肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張期Graham Steell 雜音，吸氣摸增強(qiáng)。左心房肥大心電圖特征：1、I、II、II、 AVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，其時(shí)限0、12s，P波常呈雙峰型，兩峰時(shí)距0、04s，以I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱“二尖瓣型P波”。2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。將V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅，稱為P波終末電勢(shì)（Ptf）。左房肥大時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)Ptf-0、04mm.s。右心室肥大心電圖：1、 V1導(dǎo)聯(lián)R/S1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除

30、外心肌梗塞）；aVR導(dǎo)聯(lián)的R/q或R/S1，2、 Rv1+Sv51、05mV（重癥1、2mV）；Ravr0、5mV. 3、 心電軸右偏+90°（重癥可+110°）。4、伴右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）T波雙相、倒置，ST段壓低。6. 請(qǐng)描述肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸及阻塞性黃疸時(shí)膽紅素代謝鑒別(從血、尿兩方面作回答)鑒別結(jié)合膽紅素（umol/L）非結(jié)合膽紅素（umol/L）結(jié)合膽紅素/總膽紅素尿膽紅素（umol/L）尿膽原（umol/L）膽汁淤積性黃疸明顯增加輕度增加>0.5強(qiáng)陽性減少或如缺溶血性黃疸輕度增加明顯增加<0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性黃疸中度增加中度增加陽性正常

31、或輕度增加7. 胃十二指腸急性穿孔患者體檢時(shí)常見哪些體征?視診：急性痛苦病容、強(qiáng)迫體位，腹式呼吸減弱。觸診：穿孔后炎癥局限，局部可出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛，炎癥波及全腹則出現(xiàn)板狀腹。叩診：呈鼓音，肝濁音界縮小或消失聽診：腸鳴音減弱或消失8. 列表說明漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)。鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎性所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理因性刺激外觀淡黃色，漿液性不定，可為血性、膿性，乳糜性透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性陰性陽性蛋白定量（g/L）小于25大于30葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)（×106/L）常<100常&g

32、t;500細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測(cè)陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白<0.5>0.5積液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH(IU)<200>2009. 某男，26歲，司機(jī)。近十天多來，每天下午4點(diǎn)至6點(diǎn)鐘左右開始發(fā)熱，至夜半可自行退熱。熱度不定，有時(shí)僅37.6，有時(shí)可達(dá)38.8，睡醒時(shí)常發(fā)現(xiàn)汗?jié)褚律?。起病初期，覺右側(cè)胸部悶痛，約34天后胸痛減輕，但反而感覺氣促，近幾天氣促明顯加重，靜坐亦感氣促。伴有咳嗽，咯少許白粘痰，食欲明顯減退，大小便如常。既往無疾病記錄。查體：T37.8,P102次/min，

33、R33次/min，BP128/68mmHg，形體消瘦，鼻翼煽動(dòng)，口唇發(fā)紺，氣管偏向左側(cè)，右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙膨隆，呼吸動(dòng)度減弱。右胸大部語顫消失，叩診實(shí)音，呼吸音消失，聽診語音消失。叩診發(fā)現(xiàn)心臟向左側(cè)移位，聽診心率102次/min，心律整齊，各心瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝下界在肋下1.5cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查尚無異常發(fā)現(xiàn)。(1)本例病人之發(fā)熱屬何種熱型?中度發(fā)熱，不規(guī)則熱(2)請(qǐng)對(duì)以上臨床資料進(jìn)行綜合分析。（包括臨床特點(diǎn)、出現(xiàn)臨床體征的原因等）1、患者青年男性，以不規(guī)則發(fā)熱、胸痛為首要表現(xiàn)2、有午后潮熱，夜間盜汗癥狀3、患者胸痛癥狀減輕時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、氣管左偏、

34、胸廓飽滿、心臟受壓左移、肝臟受壓下移等右側(cè)胸腔積液癥狀4、心臟查體無特殊異常5、腹部查體排除腹腔臟器病變引起(3)作出臨床診斷。右側(cè)胸膜炎伴大量胸腔積液（結(jié)核性？）(4)欲明確診斷，應(yīng)選擇哪一種簡(jiǎn)便、實(shí)用輔助檢查方法? 描述可能出現(xiàn)的檢查所得現(xiàn)象。選擇檢查：胸部X線檢查 可能出現(xiàn)的現(xiàn)象：整個(gè)右側(cè)胸部呈致密影，縱膈和氣管被推向左側(cè)，心影向左側(cè)移位，若左側(cè)有感染灶則可見密度增高的感染灶。第二部分：本科部分一、 填空題1. 淺表淋巴結(jié)腫大的常見原因有_感染_、_腫瘤_和_反應(yīng)性增生_。2. 骨膜增生呈花邊型多見于_慢性感染_疾病。3. 臨床常用的腦膜刺激征有_頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征_、_布氏征_、等。4.

35、 視診發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺腫大，觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺的胸鎖乳突肌以內(nèi)，則該甲狀腺屬于_I 度腫大。5. 在X線下，使骨質(zhì)密度減低的基本病變有_骨質(zhì)疏松_、_骨質(zhì)破壞_和_骨質(zhì)軟化_。6. 在胸骨左緣第二肋間及其附近聽到連續(xù)的機(jī)器樣雜音，見于_動(dòng)脈導(dǎo)管未閉_疾病。7. Q-T間期代表_心室開始除極到復(fù)極_所需時(shí)間的總和。8. 慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為_肝掌_，發(fā)生機(jī)制與_雌激素滅活有關(guān)_。9. 扁桃體腫大為度，不超過咽腭弓者為_I_度。10. 確定頸部腫塊為甲狀腺腫大最主要的特征是_腫塊隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)_。11. 壓迫性肺不張時(shí)，語音震顫_減弱或者消失_。12. 心濁音界外形呈

36、梨形常見于_二尖瓣狹窄_。13. 二尖瓣狹窄時(shí)可在_心尖部位 觸到_舒張期_期震顫。14. 胸骨左緣第3、4肋間聽到嘆氣樣舒張期雜音，雜音沿胸骨下緣至心尖傳導(dǎo)，考慮為_室間隔缺損_。15. 膽總管結(jié)石患者可出現(xiàn)明顯黃疸，但膽囊_不可捫及_。16. 脊髓灰質(zhì)炎常引起_遲緩性癱瘓_癱。17. P-R間期代表_心房除極到心室開始除極_時(shí)間。18. 一例全血細(xì)胞減少患者，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)也明顯減低，考慮最大可能為_再生障礙性_貧血。19. 引起腦脊液中氯化物含量顯著降低的疾病是_結(jié)核性腦膜炎_。20. 發(fā)紺表現(xiàn)在肢體末端，受累部位的皮膚濕冷是為_淤血性周圍性_發(fā)紺。21. 胸骨右緣第2肋間觸到收縮期震顫

37、考慮為_主動(dòng)脈瓣狹窄_。22. 柔韌感(揉面感)是指_慢性腹膜炎或腹膜增厚導(dǎo)致腹壁柔韌而有抵抗力，不易壓陷_。23. 癱瘓肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力，其肌力判定為_III_級(jí)。24. 右心房肥大心電圖標(biāo)準(zhǔn)是_P波高聳_。25. 服用一定量的葡萄糖后，定時(shí)測(cè)血糖和尿糖，觀察血糖和尿糖變化，這種試驗(yàn)稱為_糖耐量實(shí)驗(yàn)_。26. 腦脊液檢查外觀明顯混濁，靜置后出現(xiàn)凝塊，見于_化膿性_腦膜炎；外觀微混，呈毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成見于_結(jié)核性_腦膜炎。27. 佝僂病常見的胸廓改變是 雞胸 胸和 漏斗 胸。28. 心臟聽診的內(nèi)容包括：心率、心律、心音、 心臟雜音 和 額外心音 。29. 腹部觸診內(nèi)容包

38、括：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛；腹部包塊； 搏動(dòng) ； 及振水音。30. 心悸是病人自覺心臟跳動(dòng)的不適感或_心慌感_。31. 門診病歷應(yīng)包括主訴，簡(jiǎn)明現(xiàn)病史，相關(guān)既往史及重點(diǎn)_個(gè)人史_，提出初步診斷和治療意見。32. 度 型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期_逐漸延長(zhǎng)_，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群。33. 隨意運(yùn)動(dòng)是指_中樞神經(jīng)系統(tǒng)（錐體束）_支配下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。34. 主要觀察肝纖維化的指標(biāo)是血清型_膠原及其產(chǎn)物_測(cè)定。35. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性標(biāo)志抗體是_抗核小體_抗體。36. 腹腔大量積液觸診腫大的脾或腹內(nèi)包塊時(shí)宜采用_沖擊_法。37. 皮下出血直徑為35mm，稱為_於

39、點(diǎn)_。38. 劍突下搏動(dòng)且在深吸氣時(shí)增強(qiáng)提示為_二尖瓣狹窄瓣三尖瓣關(guān)閉不全_。39. 產(chǎn)生第一心音的主要因素是_瓣膜閉合_引起的振動(dòng)所致。40. 二尖瓣型P波心電圖特點(diǎn)是_P波增寬，常呈雙峰_。41. 臨床上最常見的形態(tài)學(xué)分類屬小細(xì)胞低色素性貧血的是_缺鐵性_貧血。42. 顯微鏡下血尿是指_ 每高倍視野紅細(xì)胞平均大于3個(gè) _。43. 蛋白尿定義是_ 尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)陽性或尿蛋白定量大于100mg/L,或大于150mg/24小時(shí)。二、 名詞解釋1. 心源性哮喘:急性左心衰竭時(shí)，夜間出現(xiàn)極度呼吸困難、氣喘、紫紺、躁動(dòng)不安、大汗淋漓、兩肺哮鳴音、咳粉紅色泡沫痰、心率加快等表現(xiàn)，稱為“心源性哮喘”。2.

40、 肺型P波與二尖瓣型P波：肺型P波，當(dāng)右心房肥大時(shí)，總的除極時(shí)間未延長(zhǎng)，心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅0.25mV。 二尖瓣型P波：左心房肥大時(shí)，心電圖表現(xiàn)為心房除極時(shí)間延長(zhǎng)，時(shí)限0.12s，P波增寬，常呈雙峰型，兩峰間距0.04s，以、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱為“二尖瓣型P波”。3. 板狀腹(定義、常見病因)：指急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜 受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。4. 閉目難立(Romberg)征：囑患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性，提示小腦病變。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟(jì)

41、失調(diào)。5. 棒狀(Auer)小體：為白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約1-6um，故稱棒狀小體。棒狀小體一旦出現(xiàn)在細(xì)胞中，就可擬診為急性白血病。棒狀小體在鑒別急性白血病類型時(shí)有重要價(jià)值。6. 譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。臨床上表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語混亂。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間，也可見于某些藥物中毒（如急性酒精中毒）、代謝障礙（如肝性腦?。?、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等。7. 潮式呼吸(Cheyne-stokes呼吸)：又陳陳-施呼吸，特點(diǎn)是呼吸逐步減弱以至停止和呼吸逐漸增強(qiáng)兩者交替出現(xiàn)。多見于中樞神經(jīng)

42、疾病、腦循環(huán)障礙和中毒等患者。8. 抬舉性心尖搏動(dòng)：指心尖區(qū)徐緩、有力的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始，與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大，為左室肥厚的體征。9. 墨菲(Murphy)征陽性：指檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點(diǎn)（在腹直肌外緣與肋弓交界處），用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸，深吸氣時(shí)，發(fā)炎的膽囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，則為墨菲征陽性，常見于急性膽囊炎患者。10. 腎性糖尿：是指在血糖濃度正?；虻陀谡ＤI糖閾的情況下，由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起糖尿的疾病。臨床上分為原發(fā)性腎性糖尿和繼發(fā)性腎性糖尿。11. 隱

43、性黃疸：指膽紅素在17.1-34.2umol/L（1-2mg/dl）時(shí)，臨床上不易察覺，稱為隱性黃疸。12. 心音分裂：指第一心音或第二心音的兩個(gè)主要成分之間的間距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽診聞及心音分裂為兩個(gè)聲音。13. 腹膜刺激征：炎癥波及腹膜時(shí)，引起患者腹肌緊張，壓痛與反跳痛，稱腹膜刺激征，又稱為腹膜炎三聯(lián)征。14. 牽涉痛：指某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象。例如闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍；心肌缺血或梗塞時(shí)常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛；膽囊疾患時(shí)，常在右肩體表發(fā)生疼痛等。15. 頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈不顯露，平臥位時(shí)稍

44、見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的2/3處，若超過上述水平或半臥位45°時(shí)，頸靜脈充盈、脹大、飽滿則稱頸靜脈怒張，表明靜脈壓增高，常見于引起右心衰的各種器質(zhì)性疾病。16. Ewart(尤爾特)征：指大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn) 肺實(shí)變表現(xiàn)，即左肩胛下區(qū)語顫增強(qiáng)、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。17. 振水音：在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)，患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽到氣、液撞擊的聲音，亦可將聽診器膜型體件置于上腹部進(jìn)行聽診。18. 腦膜刺激征：為腦膜受激惹的體征，是腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激并影響

45、到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射，頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。19. 心房顫動(dòng)心電圖特征：1）P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350-600次/分；2）心室率極不規(guī)則；3）QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。20. 糖尿：當(dāng)血糖同升高并超過腎糖閾值時(shí)（一般為8.8mmol/L或160mg/dL），或血糖濃度雖未升高但腎糖閾降低時(shí)，導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量葡萄糖。三、 簡(jiǎn)答題1. 簡(jiǎn)述急性心肌梗塞的心電圖基本圖形。答：急性心肌梗塞發(fā)生后，心電圖的變化隨著心肌缺血、損傷、壞

46、死的發(fā)展和恢復(fù)而呈現(xiàn)一定演變規(guī)律。根據(jù)心電圖圖形的演變過程和演變時(shí)間可分為超急性期、急性期、近期（亞急性期）和陳舊期。超急性期（亦稱為超急性損傷期）：心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段呈斜型抬高，與高聳直立T波相連。急性期：心電圖呈動(dòng)態(tài)演變過程。ST段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單向曲線，繼而逐漸下降；心肌壞死導(dǎo)致面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的R波振幅降低或丟失，出現(xiàn)異常Q波或QS波；T波由直立開始倒置，并逐漸加深。壞死型的Q波、損傷型的ST段抬高和缺血型的T波在此期可同時(shí)并存。近期（亞急性期）：此期以壞死及缺血圖形為主要特征。太高的ST段恢復(fù)至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)

47、存在。陳舊期（愈合期）：常出現(xiàn)在急性心肌梗死3-6個(gè)月之后或更久，ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，殘留下壞死型的Q波。2. 簡(jiǎn)述現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。答：現(xiàn)病史的主要內(nèi)容包括：1）起病情況：患病時(shí)間、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的病因和誘因。7） 主要癥狀的特點(diǎn)：包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度以及加重或緩解的因素。8） 病情的發(fā)展與演變：包括主要癥狀的變化及新近出現(xiàn)的癥狀。9） 伴隨癥狀：各種伴隨癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、特點(diǎn)及其演變過程，各伴隨癥狀之間，特別是與主要癥狀之間的相互關(guān)系。10） 記載與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料。11） 診療經(jīng)過：何時(shí)、何地就診，做過何種檢查，診

48、斷何病，經(jīng)過何種治療，所有藥物名稱、劑量及效果。12） 一般情況：目前的食欲、大小便、精神、體力、睡眠、體重改變等情況。3. 心尖部聽到收縮期雜音，如何鑒別為功能性雜音抑為器質(zhì)性雜音?答：生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)：鑒別點(diǎn) 生理性 器質(zhì)性年齡 兒童、青少年多見 不定部位 肺動(dòng)脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū) 不定性質(zhì) 柔和、吹風(fēng)樣 粗糙、吹風(fēng)樣、常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間 短促 較長(zhǎng)、常為全收縮期強(qiáng)度 2/6級(jí) 常3/6級(jí)震顫 無 3/6級(jí)以上可伴有震顫傳導(dǎo) 局限 沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣4. 請(qǐng)描述房性早搏與室性早搏心電圖特征。答：房性早搏的心電圖特征：a. 提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波有所不同

49、。 b. P'-R間期>0.12s。 c過早搏動(dòng)后常有不完全性代償間歇。 d.過早搏動(dòng)P'波后的QRS波群通常正常（亦可增寬變形或無QRS-T波）。室性早搏心電圖特征：a. 提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無P波或相關(guān)P波。 b. 期前出現(xiàn)的QRS-T波寬大畸形，時(shí)限常>0.12s，T波與主波方向往往相反。 c過早搏動(dòng)后常有一個(gè)完全性代償間歇。 d.多源性期前收縮，多個(gè)異位點(diǎn)發(fā)出，同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)二種或二種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動(dòng)。（聯(lián)律間期指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距）。 5. 請(qǐng)描述血清白蛋白降低常見原因(并舉例)。答：常見原因有：1）肝細(xì)胞損害影響

50、血清白蛋白合成：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝損傷、毒素誘導(dǎo)性肝損傷。2） 營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良。3） 蛋白丟失過多：如腎病綜合征（大量腎小球性蛋白尿）、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙源笫а取?） 消耗增加：見于慢性消耗性疾病，如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)及惡性腫瘤等。5） 血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體溶液。先天性低白蛋白血癥較為少見。6. 試述引起中性粒細(xì)胞病理性增多可有哪些原因答：可有以下原因：1）急性感染：特別是化膿性球菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌）感染為最常見的原因。6） 嚴(yán)重的組

51、織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)后，大面積燒傷，急性心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血12-36h，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多。7） 急性大出血：在急性大出血后1-2h內(nèi)，周圍血中的血紅蛋白的含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)卻增多，特別是內(nèi)出血時(shí)。8） 急性中毒：包括代謝紊亂所致的代謝性中毒，急性化學(xué)藥物中毒及生物性中毒。9） 白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤。7. 語音震顫定義及檢查方法。答：定義：語音震顫為被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳至胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，故又稱為觸覺震顫。檢查方法：檢查者將左右手掌的尺側(cè)媛或掌面輕放于

52、雙側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上而下，從內(nèi)到外比較雙側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。8. 產(chǎn)生第一心音與第二心音的主要因素分別是什么?聽診時(shí)如何辨別第一心音與第二心音答：產(chǎn)生第一心音的主要因素是由于瓣膜關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。在心室開始收縮時(shí)，二尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第一心音的第二成分而三尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第三成分。產(chǎn)生第二心音的主要因素為血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致。聽診時(shí)辨別第一心音與第二心音：1）第一心音（S1）音調(diào)較第二心音（S2）低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響；S2時(shí)限較短，在心底部較響；2）S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短。在復(fù)雜的心律失常時(shí)，往往需借助于下面兩點(diǎn)進(jìn)行判別：1）心尖或頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S1同步或幾乎同步，其中利用頸動(dòng)脈搏動(dòng)判別S1更為方便；2）當(dāng)心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時(shí)，可先聽心底部即肺動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器體件逐步移向心尖部，邊移邊默誦S1、S2節(jié)律，進(jìn)而確定心尖部的S1和S2。9. 竇性心律心電圖特點(diǎn)。答：竇性心律的心電圖特點(diǎn)：(1)P波順序出現(xiàn)，P波在、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置，P波大小形態(tài)正常；(2)PP間期在0.120.20秒之間，而