最牛的心肌梗死PBL教學(xué)專用（課堂PPT）

1、1心肌梗死心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)- -康品方康品方學(xué)時(shí)數(shù)：學(xué)時(shí)數(shù)：2 2學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)2病例病例患者，莫文青，男，患者，莫文青，男，51歲，早上歲，早上7點(diǎn)在點(diǎn)在活動(dòng)中活動(dòng)中突發(fā)突發(fā)壓榨樣壓榨樣疼痛疼痛90分鐘分鐘，無(wú)放射痛，伴出，無(wú)放射痛，伴出汗。汗。 既往史：糖尿病，陳舊性腦梗死。既往史：糖尿病，陳舊性腦梗死。34P P波與波與QRSQRS波群無(wú)關(guān)，即兩者分離，心房率快于心室率波群無(wú)關(guān)，即兩者分離，心房率快于心室率IIIIII度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯5 CTnITnI7.796下壁心肌梗死并下壁心肌梗死并發(fā)發(fā)IIIAVB7 1. 該患者的診

2、斷依據(jù)診斷依據(jù)是什么？ 2.該患者最佳的最佳的治療方案是什么？ 3. IIIAVB是植入起搏器的一類指征，該患者是否需要是否需要進(jìn)行起搏器植入術(shù)起搏器植入術(shù)？8急性急性ST段抬高型心肌梗死（段抬高型心肌梗死（STEMI） （一）定義：急性心肌缺血性壞死（一）定義：急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。9（二）誘因（二）誘因 1.1.晨起晨起6 6時(shí)至?xí)r至1212時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)增加；時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)增加； 2.2.高脂飽餐后；高脂飽餐后； 3.3.重體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便；重體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便； 4.4.

3、休克，脫水，出血，嚴(yán)重心律失常休克，脫水，出血，嚴(yán)重心律失常.1010111112（三）病因（三）病因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 冠狀動(dòng)脈痙攣，冠狀動(dòng)脈痙攣， 冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥，冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥， 冠狀動(dòng)脈先天畸形冠狀動(dòng)脈先天畸形13（四）（四）發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上+血供急劇血供急劇或中斷或中斷 相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血 超過(guò)超過(guò)20-30分鐘即發(fā)生心肌梗死分鐘即發(fā)生心肌梗死 1314斑塊的發(fā)展過(guò)程斑塊的發(fā)展過(guò)程1415Unstable anginaor nonST-elevationMITemporar

4、y resolution of instabilityFuture high-risk lesionAcute MI（五）（五）病理生理病理生理1516（五）（五）病理及病理生理病理及病理生理1. 1. 冠狀動(dòng)脈病變：彌漫或局限的粥樣硬化冠狀動(dòng)脈病變：彌漫或局限的粥樣硬化2. 2. 引起相應(yīng)部位心肌梗死的病理過(guò)程：引起相應(yīng)部位心肌梗死的病理過(guò)程： 閉塞后閉塞后20-3020-30分鐘分鐘 心肌少數(shù)壞死心肌少數(shù)壞死 1-2 1-2小時(shí)小時(shí)后后 心肌凝固性壞死心肌凝固性壞死 2 2小時(shí)以后小時(shí)以后 肌溶肌溶肉芽組織形成肉芽組織形成 1-2 1-2周后周后 壞死組織吸收壞死組織吸收 6-8 6-8周

5、周 心肌纖維化心肌纖維化 瘢痕愈合瘢痕愈合 3. 3. 根據(jù)梗死部位，范圍，程度引起不同的血液動(dòng)根據(jù)梗死部位，范圍，程度引起不同的血液動(dòng)力學(xué)變化。力學(xué)變化。 1617（五）（五）病理及病理生理病理及病理生理STEMI NSTEMI 室壁瘤室壁瘤ventricular aneurysm泵衰竭泵衰竭急性心肌梗死引起的心力衰竭急性心肌梗死引起的心力衰竭右心室梗死右心室梗死1718（五）（五）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與梗死的大小、部位、有無(wú)側(cè)支循環(huán)有密切與梗死的大小、部位、有無(wú)側(cè)支循環(huán)有密切相關(guān)。相關(guān)。先兆：發(fā)病前數(shù)日心絞痛癥狀加重。先兆：發(fā)病前數(shù)日心絞痛癥狀加重。1819癥狀：癥狀：1.1.疼痛疼痛: :

6、最先出現(xiàn)的癥狀最先出現(xiàn)的癥狀2.2.全身癥狀全身癥狀: : 發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞、血沉、血沉3.3.胃腸道癥狀胃腸道癥狀: : 惡心、嘔吐、上腹脹痛惡心、嘔吐、上腹脹痛4.4.心律失常心律失常: : 室早、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯室早、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯5.5.低血壓和休克低血壓和休克: : 常因心肌壞死廣泛、周圍血管擴(kuò)張、常因心肌壞死廣泛、周圍血管擴(kuò)張、血容量不足等因素引起血容量不足等因素引起1920 6.心力衰竭心力衰竭左心衰多見左心衰多見 Killip分級(jí)：分級(jí)：級(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭級(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭級(jí)：左心衰竭，肺部啰音級(jí)：左心衰竭，肺部啰音50%肺

7、野肺野 級(jí)：急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音級(jí)：急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音 級(jí)：有心源性休克級(jí)：有心源性休克2021體征：體征：心臟體征：心率快、心尖區(qū)心臟體征：心率快、心尖區(qū)S S1 1，心尖區(qū)，心尖區(qū)SMSM、心律失常、心律失常 可有可有S S4 4、S S3 3奔馬律、心包摩擦音奔馬律、心包摩擦音. .血壓：降低血壓：降低其他：肺部羅音其他：肺部羅音2122（六）（六）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖心電圖 1) 有特征性改變有特征性改變 壞死性壞死性Q波、損傷性波、損傷性ST段抬高段抬高；缺血性缺血性T波波 2) 急性者有動(dòng)態(tài)演變急性者有動(dòng)態(tài)演變 3) 有定位和定范圍的價(jià)值有定位和定范圍的價(jià)值2223 一）心肌梗死的基本心電圖形一）心肌梗死的基本心電圖形 缺血 損傷 壞死2324二）急性心肌梗死的心電圖演變二）急性心肌梗死的心電圖演變 1 超急期（早期）超急期（早期）:急性心肌梗死發(fā)生后急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)。數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)。 ST段急性損傷性抬高；段急性損傷性抬高；T波高尖。波高尖。 24252526二）急性心肌梗死的心電圖演變二）急性心肌梗死的心電圖演變 2 急性期：心