發(fā)熱板血小板減少綜合征診療指南

1、發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案為指導(dǎo)各地及時、有效地開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和救治工作，依據(jù)現(xiàn)有的臨床和實驗室資料，制定本方案。隨著臨床經(jīng)驗積累以及對本病認(rèn)識的深入，將進一步修訂完善。一、臨床表現(xiàn)潛伏期尚不十分明確，可能為1周2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38以上，重者持續(xù)高熱，可達40以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能

2、衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。二、實驗室檢查（一） 血常規(guī)檢查。外周血白細胞計數(shù)減少，多為1.0-3.0109/L，重癥可降至1.0109/L以下，嗜中性粒細胞比例、淋巴細胞比例多正常; 血小板降低，多為30-60109/L，重癥者可低于30109/L。（二） 尿常規(guī)檢查。半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿。（三） 生化檢查。可出現(xiàn)不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，常有低鈉血癥，個別病例BUN升高。（四）病原學(xué)檢查。1血清新型布尼亞病毒核酸檢測

3、。2血清中分離新型布尼亞病毒。（五） 血清學(xué)檢查。1新型布尼亞病毒IgM抗體（尚在研究中）。2新型布尼亞病毒IgG抗體。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)流行病學(xué)史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進行診斷。1. 疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細胞降低者。2. 確診病例：疑似病例具備下列之一者：（1）病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性;（2）病例標(biāo)本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者；（3）病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒。（二）鑒別診斷。應(yīng)當(dāng)與人粒細胞無形體

4、病等立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。四、治療本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治療?；颊邞?yīng)當(dāng)臥床休息，流食或半流食，多飲水。密切監(jiān)測生命體征及尿量等。不能進食或病情較重的患者，應(yīng)當(dāng)及時補充熱量，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意對低鈉血癥患者補充。高熱者物理降溫，必要時使用藥物退熱。有明顯出血或血小板明顯降低（如低于30109/L）者，可輸血漿、血小板。中性粒細胞嚴(yán)重低下患者（低于1109/L），建議使用粒細胞集落刺激因子。體外實驗結(jié)果提示利巴韋林對該病毒有抑制作用，臨床上可以試用。繼發(fā)細菌、真菌感染者，應(yīng)當(dāng)選敏感抗生素治療。同時注意基礎(chǔ)疾病

5、的治療。目前尚無證據(jù)證明糖皮質(zhì)激素的治療效果，應(yīng)當(dāng)慎重使用。五、出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常、癥狀消失、臨床實驗室檢查指標(biāo)基本正常或明顯改善后，可出院。六、隔離及防護一般情況下無需對病人實施隔離。醫(yī)護人員和看護人接觸病人時應(yīng)當(dāng)采取通用防護（Universal precaution ）措施。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護人員應(yīng)當(dāng)加強個人防護，避免與病人血液直接接觸衛(wèi)生部發(fā)布發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南近年來，河南、湖北、山東、安徽等省相繼發(fā)現(xiàn)并報告一些以發(fā)熱伴血小

6、板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例，其中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡。為確定該類患者的致病原因，中國疾病預(yù)防控制中心與有關(guān)省開展了流行病學(xué)調(diào)查與病原學(xué)研究。2010年5月，中國疾病預(yù)防控制中心在湖北、河南兩省的部分地區(qū)啟動了發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例監(jiān)測工作。經(jīng)對患者血液中分離到的病毒進行鑒定、全基因組基因序列分析、急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體中和試驗等實驗室檢測，發(fā)現(xiàn)兩省報告的大部分病例標(biāo)本中存在一種屬于布尼亞病毒科的新病毒感染，并初步認(rèn)定檢測發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少病例與該新病毒感染有關(guān)。由于該病毒命名和進一步確認(rèn)工作還在進行之中，暫以發(fā)熱伴血小板減少綜合征命名此病毒感染所致疾病。為

7、及時指導(dǎo)臨床醫(yī)生和疾病預(yù)防控制專業(yè)人員做好該病的診斷、報告、治療、現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測、疫情防控和公眾健康教育工作，依據(jù)目前對該病的認(rèn)識和研究進展制定本技術(shù)指南。一、目的(一)指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和治療，及時報告病例并做好個人防護工作。(二)指導(dǎo)各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測和疫情控制工作。(三)指導(dǎo)各地做好預(yù)防發(fā)熱伴血小板減少綜合征的公眾健康教育工作。二、疾病概述(一)病原學(xué)。新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科(Bunyaviridae)白蛉病毒屬(Phlebovirus)，病毒顆粒呈球形，直徑80-100 nm，外有脂質(zhì)包膜，表

8、面有棘突。基因組包含三個單股負鏈RNA片段(L、M和S)，L片段全長為6368 個核苷酸，包含單一讀碼框架編碼RNA依賴的RNA聚合酶；M片段全長為3378個核苷酸，含有單一的讀碼框架，編碼1073個氨基酸的糖蛋白前體；S片段是一個雙義RNA，基因組以雙向的方式編碼病毒核蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白。病毒基因組末端序列高度保守，與白蛉病毒屬其他病毒成員相同，可形成鍋柄狀結(jié)構(gòu)。該病毒與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒Uukuniemi病毒的氨基酸同源性約為30%。布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。(二)流行病學(xué)。1. 地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。2. 發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。3. 人群分布。人群