小兒肺炎支原體感染病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析

1、小兒肺炎支原體感染病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體，兒童，監(jiān)測，分析【摘要】 目的 了解肺炎支原體(mp)感染病原學(xué)情況。方法 對2007年10月至2008年10月在我科住院及門診就診疑似mp感染的患兒采用明膠顆粒被動凝集法檢測血清中mp-igm滴度。結(jié)果 1歲mp-igm陽性率最低(5.15%)，冬春季節(jié)為mp感染的高峰期，男、女患兒mp感染差異無統(tǒng)計學(xué)意義，?？衫奂靶?、肝、腎、胃腸道、血液等多種肺外器官。結(jié)論 mp是兒童感染的主要病原體之一，發(fā)病年齡有提前趨勢，早期診斷和治療非常重要。3 討論mp是一種介于細菌和病毒之間的病原微生物，是人類原發(fā)性非典型性肺炎的病原體。近年來，隨著呼

2、吸道感染病因?qū)W的變遷，mp在小兒呼吸道感染中的作用越來越受到重視。mp是一種細胞外病原體，它侵入呼吸道后，憑借自身特殊結(jié)構(gòu)，與宿主靶細胞膜緊密結(jié)合，以其頂器牢牢黏附于呼吸道纖毛上皮細胞表面受體，破壞呼吸道黏膜的完整性，使上皮細胞暴露，增加氣道高反應(yīng)性。主要臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈性咳嗽，干咳少痰，肺部體征輕而癥狀重，胸部x線表現(xiàn)多樣性，可呈游走性。其肺部基本病理為間質(zhì)性肺炎和急性毛細支氣管炎樣改變，鏡下見毛細支氣管壁黏膜充血、水腫及變厚。mp感染全年均有散發(fā)，以冬季和春季為發(fā)病高峰季節(jié)，這和本文調(diào)查相一致，其每35年可在世界范圍內(nèi)發(fā)生流行。近10年來，mp感染有增多趨勢，好發(fā)年齡亦有提前趨勢。本實

3、驗中從3歲組、5歲組與14歲組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可知學(xué)齡前兒童及幼兒mp感染陽性率明顯增加，已與5歲以上學(xué)齡兒童及青少年感染率持平。1歲陽性率最低，這可能一方面與不同年齡階段對病原體的免疫能力不同有關(guān)3，另一方面與小年齡組患兒接觸外界較少，感染機會相對較少有關(guān)。男、女患兒mp感染陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明mp感染和性別無關(guān)。流行病學(xué)資料數(shù)據(jù)顯示不同人群mp感染率不同，一些人似乎較其他人更易受到感染，這表明遺傳因素在對感染的易感性和在mp感染對氣道功能所產(chǎn)生的影響中發(fā)揮重要作用。mp與宿主細胞膜具有相似的抗原成分，容易逃避宿主的免疫監(jiān)視，使病原體不易清除，長期存在宿主體內(nèi)，使感染不易恢復(fù)

4、。mp抗原與人體心、肝、腎、腦、平滑肌組織等存在共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體引起各種肺外表現(xiàn)，使病情復(fù)雜化。本文病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果可知，mp感染肺外合并癥與年齡段有關(guān)，180者為陽性。1.3 主要臨床表現(xiàn) 252 例陽性患兒主要為呼吸道感染，其中肺炎67例，支氣管炎51 例,上呼吸道感染67 例 。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱168 例，其中高熱61 例,余為中低度熱，多為不規(guī)則發(fā)熱，熱程324 d，咳嗽229例，病初為干咳，181 例表現(xiàn)為晨起或夜間咳嗽，多為陣咳或單聲咳，咳嗽劇烈，伴有喘息癥狀39 例，19例為咳嗽頑固呈類百日咳樣。無痰或少痰，白痰25例,黃痰16例，痰中帶血各8 例。肺部聽診92例陰性,

5、35 例雙肺聞及有哮鳴音,58 例一側(cè)或兩肺底聞及濕羅音。 有呼吸道感染同時出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者82例,伴有結(jié)核感染者6例。臨床癥狀較重,高熱持續(xù)1 周以上,常合并肺外并發(fā)癥，其中心肌損害31例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染7例，肝腎損害16例，消化系統(tǒng)癥狀如腹瀉、嘔吐等47例，血液系統(tǒng)損害6例，皮疹24例，膝關(guān)節(jié)疼痛1例，7例患兒僅有肺外癥狀(3例過敏性紫癜，1例血小板減少性紫癜，2例神經(jīng)系統(tǒng)感染)。1.4 主要實驗室檢查 102例血白細胞10109/l，49例中性粒細胞升高 ，75 例紅細胞沉降率10mm /h, 92例crp輕中度增高，心肌酶譜異常28 例,心電圖st段改變6 例，竇性心律不齊3例，度及

6、度房室傳導(dǎo)阻滯2例，血小板減低1 例(骨髓提示原發(fā)性血小板減少性紫癜) 。87例胸片檢查未見異常，胸片示點片狀陰影62例，云絮狀模糊陰影21例，大葉性肺炎改變12例，肺門影增濃5例，右中葉肺不張2例。1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 明確診斷后給予紅霉素，每天2530 mg/ kg 靜脈滴注。510 天后改為阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司)口服，服3天停4天，療程為3周。中毒癥狀重或病程遷延有肺外并發(fā)癥者,加用地塞米松,每天0. 5 mg/ kg 靜脈滴注,或強的松12 mg/ kg,分次口服35 d。有其他并發(fā)癥者對癥處理，252例患兒均治愈。1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用spss11.5統(tǒng)計軟件進行分析，采用2檢

7、驗，p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 20072008年各年齡組肺炎mp感染監(jiān)測結(jié)果見表1 1187例患兒中血清mp-igm陽性252例，總陽性率21.23%，1歲陽性率最低(5.15%)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，總2值=59.663,p0.01，各年齡段肺炎mp感染情況比較，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。1歲組與3歲組、5歲組及14歲組比較，p0.05)。表1 2007年10月2008年10月各年齡組肺炎mp感染情況比較2.2 2007年2008年不同季節(jié)肺炎mp感染監(jiān)測結(jié)果見表2 由表2可知，肺炎mp感染全年均可散發(fā)，春夏秋冬四季經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(總2值=24.930，p值=0

8、.000)，冬春季節(jié)發(fā)病率高于夏秋季節(jié)發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表2 2007年10月2008年10月不同季節(jié)肺炎mp感染情況比較2.3 男女患者肺炎mp感染檢查結(jié)果見表3 男性患兒陽性率19.73%，女性患兒陽性率23.76%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，p值0.05，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表3 男女患兒肺炎mp感染情況比較2.4 各年齡組肺炎mp感染主要肺外合并癥 肺炎mp感染的肺外合并癥,按年齡組不同有所不同,嬰兒組心肌損害較兒童組增加，(2 = 20.411，p 0. 01)，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。消化系統(tǒng)有腹瀉、嘔吐、納差,以小嬰兒為主,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;皮疹損害以14歲為主，以而肝腎功能損害發(fā)生例數(shù)少,各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表4 各年齡組肺炎mp感染主要肺外合并癥分析肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，mp)是引起小兒呼吸道疾病的常見病原體之一，亦可導(dǎo)致心、肝、腎、胃腸道、腦、血液等肺外各種器官損害。自20世紀90年代以來，隨著呼吸道感染病原學(xué)的變遷，mp感染有逐年增多的趨勢，據(jù)文獻報道我國mp感染率在流行高峰期可達33%35%1,國外可高達50%2。mp感染的發(fā)病率由于患兒的年齡