心臟介入術(shù)后患者失眠原因分析及對(duì)策

1、心臟介入術(shù)后患者失眠原因分析及對(duì)策    摘要    目的 探討心臟介入術(shù)后失眠的原因及護(hù)理對(duì)策。    方法 采用自行設(shè)計(jì)的心臟介入術(shù)后睡眠情況調(diào)查表，對(duì)124例行心臟介入術(shù)患者術(shù)后睡眠狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。    結(jié)果 92的患者術(shù)后第1天出現(xiàn)失眠,以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)（PTCA）患者為主 (96)。入睡困難和睡眠維持障礙（早醒伴再入睡困難）是最常見(jiàn)的癥狀。失眠的原因依次為：肢體制動(dòng)、腰背酸痛、排尿困難、環(huán)境因素、精神心理因素。&#

2、160;   結(jié)論 通過(guò)調(diào)查分析對(duì)心臟介入患者術(shù)后失眠有進(jìn)一步了解，采取有效的護(hù)理對(duì)策能提高患者的睡眠質(zhì)量。 The analysis of insomnia reasons and nursing measures in patients after cardiac interventional therapy    Liu Shaoling Hong Diemei Li Wei et al    Department of Cardiology, Shantou Center Ho

3、spital, Shantou 515031 【ABSTRACT】 Objectives：To explore the cardiac interventional therapy reasons and nursing strategy after cardiac interventional therapy Methods：To use the self-ordained sleep quality questionnaire to make a detailed inquiry in 124 patients after cardiac interventional therapy. R

4、esults : Insomnia occured in 92 patients with cardiac interventional therapy after the first day , and most insomnia cases occurred after aeteria coronaria;arteria coranaria;CA;coronary artery the most frequent symptom was difficulty falling asleep and disturbance ,the reasons of insomnia was limbs

5、braking , rump and back aching pain , dysuresia; environmental factor ,spirit and psychologic factor Conclusion To understand the insomnia reasons by the questionnaire in patients after cardiac interventional therapy and use corresponding nursing measures do benefit to raise the patients sleep quali

6、ty 【Keywords】Cardiac interventional therapy ；Insomnia ；Nursing strategy 失眠通常指患者入睡困難和睡眠維持障礙或睡眠質(zhì)量不滿足。睡眠是患者生命的基本需要，筆者通過(guò)對(duì)1998年-2002年在本科行心臟介入術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的回顧性總結(jié)，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者術(shù)后有失眠的癥狀，而失眠會(huì)嚴(yán)重影響到心臟介入治療患者精神狀況和體力的恢復(fù)，病情的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。為探討失眠原因及護(hù)理對(duì)策，采用自行設(shè)計(jì)的心臟介入術(shù)后睡眠情況調(diào)查表，對(duì)2003年1月2004年6月行心臟介入手術(shù)的124例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料 本組124例，男89例，女3

7、5例，年齡3982歲，平均61歲，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)22例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)（PTCA）+支架植入術(shù)47例，急診PTCA+支架術(shù)55例，手術(shù)時(shí)間0.54h，PTCA術(shù)后進(jìn)CCU監(jiān)護(hù)，6例冠狀動(dòng)脈造影患者術(shù)后入住心內(nèi)科普通病房。 2方法    采用自行設(shè)計(jì)的“心臟介入術(shù)后睡眠情況調(diào)查表”對(duì)心臟介入術(shù)后患者或陪護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由2名主管護(hù)師和2名護(hù)師負(fù)責(zé)，對(duì)她們統(tǒng)一培訓(xùn)和學(xué)習(xí)相關(guān)問(wèn)卷的內(nèi)容及問(wèn)卷時(shí)機(jī)、方法和技巧。該表分為睡眠情況調(diào)查和一般情況調(diào)查兩部分。睡眠情況調(diào)查包括住院前睡眠狀況、安眠藥使用情況、手術(shù)前睡眠狀況、手術(shù)后睡眠狀況，失眠的癥狀（入睡困

8、難、睡眠中斷、醒后難眠、醒后不適、早醒 、多夢(mèng)），最影響患者術(shù)后失眠的主要原因調(diào)查：肢體制動(dòng)（體位不適），腰背酸痛，排尿困難，環(huán)境因素，精神心理因素，病情惡化，其它因素（手術(shù)時(shí)間、藥物等）12個(gè)項(xiàng)目。一般情況調(diào)查包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、心理（常感壓力、緊張、容易操心和激動(dòng)、抑郁等）、身體狀況（疼痛、氣喘、呼吸困難、肢體功能障礙等）、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣（下午或晚上有喝茶、酒等習(xí)慣）、運(yùn)動(dòng)鍛練等18個(gè)項(xiàng)目。在術(shù)后第1、第2天進(jìn)行調(diào)查。 3結(jié)果 31失眠發(fā)生率 本組術(shù)前2d失眠者67例占54，術(shù)后12d失眠者114例達(dá)92，以急診PTCA+支架術(shù)患者最高，擇期PTCA+支架術(shù)次之，

9、冠狀動(dòng)脈造影最低，見(jiàn)表1    表1 124例心臟介入術(shù)患者手術(shù)前后失眠發(fā)生率比較         術(shù)前 2d 失眠    手術(shù)名稱     例數(shù)         術(shù)后12d失眠     例數(shù)       &#

10、160;急診PTCA+支架術(shù)（55）    22    40     55    100 擇期PTCA+支架術(shù)（47）    31    66     43    92 冠狀狀動(dòng)脈造影術(shù)（22）    14   

11、; 64     16    73 32失眠癥狀和失眠原因 經(jīng)調(diào)查表明，失眠癥狀以入睡困難、睡眠中斷、醒后難眠為最高。肢體制動(dòng)、腰背酸痛、排尿困難為患者術(shù)后失眠的主要原因。見(jiàn)表2。    表2 124例心臟介入術(shù)患者失眠癥狀及原因調(diào)查排序 失眠癥狀 例數(shù)（） 失眠原因 例數(shù)（） 入睡困難 109（88） 肢體制動(dòng) 106（86） 睡眠中斷 68（55） 腰背酸痛 87（70） 醒后難眠 64（52） 排尿困難、尿潴留 60（48） 醒后不適 60（48） 環(huán)境因素

12、59（48） 早醒 43（35） 精神心理因素 52（42） 多夢(mèng) 40（32） 其它（手術(shù)時(shí)間2h） 49（40） 注：有的失眠患者同時(shí)具有多種癥狀出現(xiàn)    4失眠原因分析及對(duì)策 4、1肢體制動(dòng) 從表2可見(jiàn)肢體制動(dòng)為心臟介入術(shù)后患者失眠的最主要原因。因冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后本科室要求常規(guī)臥床休息24h并禁曲穿刺側(cè)下肢 ；PTCA術(shù)后保留動(dòng)脈鞘管46h以備急用，術(shù)肢需制動(dòng)2830h，且穿刺部位加壓包扎以預(yù)防傷口出血，并常規(guī)絕對(duì)臥床休息，造成患者及家屬心理壓力很大，怕稍為活動(dòng)就會(huì)引起出血，在夜間表現(xiàn)更為突出。本組中有106例（占86）患者因肢體制動(dòng)、體位不適影

13、響睡眠。 針對(duì)出現(xiàn)的情況護(hù)士在做好術(shù)后相關(guān)知識(shí)宣教時(shí)，指導(dǎo)病人及家屬注意手術(shù)側(cè)肢體不可任意屈曲, 但可以平移術(shù)肢，68h后在保持傷口不出血的前提下盡可能為病人取得舒適的體位1，如給予抬高頭部25°左右，翻身并墊上自行設(shè)計(jì)的約150cm長(zhǎng)的海綿枕（設(shè)計(jì)成三面柱體狀，與患者脊柱接觸的一角約25°，形成一定的坡度）輪換墊置于病人的左側(cè)或右側(cè)軀干下2，翻身時(shí)需二人協(xié)作，側(cè)臥位保持20°25°左右，不會(huì)增加下肢的張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而避免因翻身肢體活動(dòng)而引起穿刺口出血（翻身時(shí)注意用手輕壓穿刺部位），又能增加患者身體舒適度。做好心理護(hù)理，解除患者緊張的心理，讓他們了解

14、精神緊張會(huì)影響心臟供血和穿刺口出血，告訴患者護(hù)士會(huì)嚴(yán)密觀察傷口情況，放松有利于入睡。 42 腰背酸痛 本組中有87例（占70.）失眠者訴腰背酸痛，調(diào)查結(jié)果表明，腰背酸痛為行PTCA+支架術(shù)患者最突出表現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程時(shí)間較長(zhǎng)者1.5h；術(shù)后肢體制動(dòng)導(dǎo)致患者不敢翻身，這樣的被動(dòng)體位會(huì)增加患者的痛苦（如腰背酸痛）；緊張使全身肌肉不能放松；穿刺部位加壓包扎致下肢血運(yùn)淤滯，酸痛、麻木等。 首先向患者說(shuō)明維持正確體位的必要性，以取得患者及其家屬的理解, 活動(dòng)非術(shù)側(cè)肢體，幫助患者按摩術(shù)肢和腰部； 在患者病情允許的前提下給予取較為舒適的體位，增加身體的舒適度，又能避免患者煩燥而大幅度翻身致穿刺口出血；轉(zhuǎn)移患者注

15、意力，使其放松。 43 排尿困難、尿潴留 因?yàn)樾g(shù)后患者平臥、手術(shù)側(cè)患肢制動(dòng)，病人不習(xí)慣于床上排尿，尤其急診PTCA病人術(shù)前沒(méi)有通過(guò)訓(xùn)練床上排尿；因術(shù)口疼痛或不敢移動(dòng)而不主動(dòng)排尿以致膀胱過(guò)度充盈造成尿潴留；這個(gè)年齡段的男性患者大多患有不同程度的前列腺肥大、增生，加上術(shù)后應(yīng)用硝酸甘油類藥物會(huì)加重排尿困難、尿潴留；精神緊張、環(huán)境不適應(yīng)可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留3；個(gè)別急診PTCA患者術(shù)前未排清尿液。本組因排尿困難、尿潴留影響睡眠者60例(占48)。 針對(duì)以上原因，護(hù)理做好心理護(hù)理及健康教育；擇期手術(shù)者在術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；介紹病區(qū)環(huán)境特點(diǎn)并創(chuàng)造條件（如使用屏風(fēng)）使患者安心排尿；督促患者多飲水以利于造影劑排

16、泄并鼓勵(lì)患者至少每4h排尿一次；無(wú)論擇期或急診手術(shù)都應(yīng)在手術(shù)前排盡尿液；術(shù)后排尿困難、尿潴留最終解決方法為留置導(dǎo)尿管，重點(diǎn)是一定要及時(shí)解決，為患者睡眠創(chuàng)造良好條件。 44環(huán)境因素    因患者術(shù)后進(jìn)CCU監(jiān)護(hù)，環(huán)境陌生，同室患者較多且病情較重，有恐懼感；各種監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵等儀器的報(bào)警聲；治療護(hù)理操作的干擾；因持續(xù)輸液或身上帶有各種監(jiān)護(hù)連接線而妨礙睡眠。本組因環(huán)境因素影響睡眠者59例（占48）。 做好CCU環(huán)境介紹，消除患者的陌生感和恐懼感；把各種儀器的聲音盡可能調(diào)低，夜間把儀器的報(bào)警設(shè)置在合適的范圍，多加巡視，及時(shí)續(xù)加液泵的藥物；避免在有效的睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響患者睡眠的護(hù)理操作，必須進(jìn)行的治療和護(hù)理操作合理安插于患者的自然覺(jué)醒時(shí)進(jìn)行以減少被動(dòng)覺(jué)醒的次數(shù)。為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、清潔、舒適的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員夜間治療護(hù)理操作過(guò)程要做到“四輕”，并盡量集中完成；不可隨便驚醒熟睡的病人。 45精神心理因素 本組52例（占42）因心理方面引起失眠，表現(xiàn)為焦慮、煩燥、悲觀。擔(dān)心手術(shù)后機(jī)體功能是否能夠完全康復(fù)；40-60歲患者因突發(fā)心肌梗塞而擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響工作、生活、家庭經(jīng)濟(jì)；老年患者擔(dān)心會(huì)失去生活質(zhì)量，不能自理而加重子女負(fù)擔(dān)；經(jīng)濟(jì)較差者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的償還問(wèn)題以及今后經(jīng)濟(jì)、醫(yī)藥沒(méi)有保障。 護(hù)理人員及