邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案

1、第一章 總 則 第一條 根據(jù)國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定（國發(fā)199844號(hào)）和河北省人民政府關(guān)于印發(fā)河北省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃的通知（冀政199912號(hào)）精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本方案。第二條 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第三條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與財(cái)政、用人單位和職工的承受能力相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由

2、用人單位和職工雙方共同繳納，以收定支、收支平衡；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。第四條 本方案適用于本市轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)）及其職工和退休人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)業(yè)主及其從業(yè)人員暫不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第五條 我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市、縣（市）區(qū)兩級(jí)統(tǒng)籌，縣（市）區(qū)實(shí)施辦法由縣（市）區(qū)制定，報(bào)市人民政府審批。用人單位及其職工按照屬地管理原則，參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)第六條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)職工

3、醫(yī)療保險(xiǎn)工作，主要工作職責(zé)是：（一）貫徹落實(shí)國家和省有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定；（二）擬定本市醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定；（三）會(huì)同衛(wèi)生、醫(yī)藥等部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的資格審定，并對(duì)合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店發(fā)給證書；（四）根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，組織有關(guān)部門制定本市醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)配套政策、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理辦法等；（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和指導(dǎo)；（六）受理有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的爭議；（七）對(duì)模范遵守或違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的單位和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)懲；（八）其他應(yīng)市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)工作。第七條 成立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，隸屬于市勞動(dòng)和

4、社會(huì)保障局，具體經(jīng)辦全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其主要職責(zé)是：（一）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付；（二）負(fù)責(zé)編制職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算；（三）負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同，并對(duì)其有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)和管理；（四）辦理參保單位和職工參保的有關(guān)手續(xù)。（五）受理參保單位、職工有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的查詢；（六）提出改進(jìn)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)工作的建議和意見；（七）做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作；（八）接受勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政、審計(jì)等部門和參保者的監(jiān)督。第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳第八條 城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按本單位

5、參保人員上年度職工工資、收入總額的65繳納，職工按本人上年度工資總額的2繳納。退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納標(biāo)準(zhǔn)，由本市人民政府根據(jù)省政府規(guī)定及市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工資增長等因素適當(dāng)調(diào)整，任何部門和單位不得擅自提高或降低。第九條 用人單位必須按月或按季向保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十條 用人單位取得營業(yè)執(zhí)照或準(zhǔn)設(shè)立30天內(nèi)，必須辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)，不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的，用人單位及個(gè)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第十一條 用人單位必須按照規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)參保人數(shù)及其上年度工資、收入總額，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后執(zhí)行。若單位不按規(guī)定審報(bào)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫按本單位上年度繳費(fèi)

6、額的110做為其應(yīng)繳數(shù)額。第十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按時(shí)足額繳納，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位簽訂合同，或委托開戶銀行從其帳戶中扣繳。職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代為扣繳。第十三條 用人單位未按規(guī)定繳納和代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2的滯納金。滯納金并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。第十四條 職工個(gè)人工資總額超過全市上年社會(huì)平均工資300以上的，按300作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)。參保單位未按規(guī)定繳納或繳足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其單位職工（含退休人員）僅限使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金，到用完為止，不享受社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的有關(guān)待遇，欠繳期間的醫(yī)療

7、費(fèi)仍由職工所在單位負(fù)責(zé)。第十五條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位上繳和個(gè)人繳費(fèi)，均由行業(yè)或企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照本市上年度職工平均工資的60為基數(shù)繳納。第十六條 依法宣告破產(chǎn)的用人單位，在清償債務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償所欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和繳足退休人員以后所需（計(jì)算至70周歲）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十七條 繳費(fèi)單位撤消或合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，接收或經(jīng)營者必須承擔(dān)原繳費(fèi)單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)繳納或補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)向職工代表大會(huì)報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，自覺接受用人單位工會(huì)和職工監(jiān)督。第十九條 用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政供給的事業(yè)單位

8、由同級(jí)財(cái)政劃撥。差額、自收自支事業(yè)單位和企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足的部分，可從公益金中列支，也可經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立第二十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。（一）個(gè)人帳戶的設(shè)立1、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，并統(tǒng)一進(jìn)行管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼，個(gè)人帳戶使用醫(yī)療保險(xiǎn)智能卡（IC卡），通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。個(gè)人帳戶由兩部分組成：在職職工個(gè)人按本人工資總額的2繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30中應(yīng)劃入個(gè)人帳戶的部分；退休人員的個(gè)人帳戶計(jì)入金額高于同

9、等在職職工個(gè)人帳戶計(jì)入金額的20。2、在職職工實(shí)足年齡的確定以當(dāng)年7月1日前的實(shí)足年齡為準(zhǔn)，申報(bào)花名冊(cè)時(shí)一次性核定。當(dāng)年個(gè)人帳戶記入比例不作變動(dòng)，如有變動(dòng)在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。3、在職職工到達(dá)法定退休年齡，從正式辦理退休手續(xù)的下月起，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并相應(yīng)享受退休人員基本醫(yī)療待遇。（二）統(tǒng)籌基金的構(gòu)成用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按上款規(guī)定的比例劃入職工個(gè)人帳戶后，其余部分全部進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。第二十一條 個(gè)人帳戶的本金和利息為參加保險(xiǎn)人員個(gè)人所有，只限于支付醫(yī)療費(fèi)用，不得透支，不得提取現(xiàn)金，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。職工調(diào)動(dòng)工作時(shí)，個(gè)人帳戶結(jié)余額隨之轉(zhuǎn)移。第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)

10、服務(wù) 第二十二條 本市所有經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、門診部、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)服務(wù)站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)；所有國營、集體持有藥品經(jīng)營企業(yè)許可證、藥品經(jīng)營企業(yè)合格證、營業(yè)執(zhí)照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年審合格零售藥店，愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的，都可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格。第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)堅(jiān)持在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定下，遵照“因病施治、合理檢查、合理用藥、科學(xué)配伍”，能用國產(chǎn)藥不用進(jìn)口、合資藥的原則，規(guī)范醫(yī)療、藥品服務(wù)行為，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。第二十四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門根據(jù)申報(bào)單位的申請(qǐng)，對(duì)其資格進(jìn)行審查，對(duì)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和

11、零售藥店批準(zhǔn)其成為定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，并發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店證書。第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)出具城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證的人員，確診患有疾病需住院治療的，在該患者繳納住院預(yù)定金后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排住院治療。享受醫(yī)療保障待遇的人員出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具住院醫(yī)療費(fèi)用清單，除自付醫(yī)療費(fèi)外，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。第二十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本。第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員進(jìn)行治療時(shí)，必須遵守職工基

12、本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)定，超規(guī)定提供醫(yī)療、服務(wù)或者使用范圍以外的檢查及藥品所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予支付。第二十九條 參保職工可以選擇35個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可自愿選擇按醫(yī)院開據(jù)的處方到定點(diǎn)藥店購藥。第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員住院治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用收費(fèi)明細(xì)表。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)查詢病案、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和處方，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予方便，不得拒絕。第三十一條 定點(diǎn)零售藥店對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的提供處方外配服務(wù)，要按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的簽名處方配購，除處方醫(yī)師外任何人不得更改配處方的配伍和劑量。第三十二條 定點(diǎn)零售藥店要建立健全處方配藥責(zé)任制。處方配藥要嚴(yán)格按照處方、配藥、復(fù)核

13、的程序進(jìn)行，并保存處方兩年以上備核查。所配藥品必須經(jīng)藥劑師簽字后方可發(fā)藥。第六章 個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金的支付第三十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，做到合理收費(fèi)，項(xiàng)目清楚。第三十四條 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分開核算，互不擠占。個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費(fèi)和門診納入統(tǒng)籌基金支付的一些特殊疾病所需醫(yī)藥費(fèi)。第三十五條 門診醫(yī)療費(fèi)用支付。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，從個(gè)人帳戶中支付，超支自理。第三十六條 住院醫(yī)療費(fèi)用支付。參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的

14、由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的住院費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“定額管理、總量控制”的辦法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算（具體結(jié)算辦法另文制定），屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算。入院時(shí)個(gè)人須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定的自付金，用于支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，具體金額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定。第三十七條 支付辦法：（1）患者看病須持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)在定點(diǎn)醫(yī)院就診。醫(yī)療費(fèi)用在起付線以下時(shí)，憑本人IC卡支付。外購藥品憑定點(diǎn)醫(yī)院 開具的處方到定點(diǎn)藥店購買，亦憑本人IC卡結(jié)算。（2）因病情需轉(zhuǎn)往外地診療的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織會(huì)診確定。其醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，經(jīng)審核后按規(guī)定報(bào)銷。否則，由個(gè)人自付。（3）因公差及請(qǐng)假赴外地人員患病，應(yīng)到縣以上醫(yī)療診治

15、，治療終結(jié)后，憑醫(yī)院的病歷資料、復(fù)式處方和有效票據(jù)。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后，在起付線以上的按規(guī)定比例給予報(bào)銷。第三十八條 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)以本市市區(qū)上年度職工年平均工資為基數(shù)計(jì)算，各醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同級(jí)別和轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院有所區(qū)別。在職職工在本市內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)院每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別確定為8、10、12，轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為15。統(tǒng)籌基金年度內(nèi)支付給個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)最高限額為本市上年度職工平均工資的4倍。超出最高支付限額以外的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付，通過大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決（大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)辦法和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另文制定）。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高可付限額以下的住

16、院醫(yī)療費(fèi)用，按下列比例由統(tǒng)籌帳戶和參保人員個(gè)人按“分段計(jì)算，累加支付”的辦法共同承擔(dān)：在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例如下：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元的部分，在一級(jí)及其以下醫(yī)院就醫(yī)為18，在二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)為20，在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)為22；5000元以上至10000元的部分，在一級(jí)及其以下醫(yī)院就醫(yī)為13，在二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)為15，在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)為17；10000元以上至最高支付限額的部分，在一級(jí)及其以下醫(yī)院就醫(yī)為8，在二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)為10，在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)為12。退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，分別降低三個(gè)百分點(diǎn)。第三十九條 參保人員住院治療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，因病情確需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

17、，或由非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院科室提出書面申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科簽署意見，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)（急診搶救的，可先就近治療，三日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，在病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療）。否則，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到市外住院治療的，參保人員個(gè)人自付比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。第四十條 參保人員在年度內(nèi)多次住院或緊急搶救，且第一次住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)已進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付階段，從第二次起支付起點(diǎn)依次遞減20。第四十一條 參加保險(xiǎn)人員住院期間實(shí)施特殊檢查、特殊治療、特殊手術(shù)和使用“乙類目錄”的藥品（簡稱貴重藥品）所發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先負(fù)擔(dān)2

18、0，其余80面由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例支付。第四十二條 異地安置，長期異地居住在一年以上的人員，按照屬地由單位和個(gè)人向所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)。第四十三條 個(gè)人帳戶有結(jié)余的，可以用于住院基本醫(yī)療費(fèi)用中屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。第四十四條 黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政供給的事業(yè)單位職工，“兩院”院士，省管優(yōu)秀專家、省級(jí)以上勞模、獲得亞洲、世界冠軍的運(yùn)動(dòng)員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受相關(guān)的醫(yī)療補(bǔ)助政策。有關(guān)醫(yī)療補(bǔ)助辦法，按國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四十五條 工傷、生育所需醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。已參加工傷、生育保險(xiǎn)的，按工傷、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。沒有參加工

19、傷、生育保險(xiǎn)的，按原渠道列支。第四十六條 用人單位和職工必須按規(guī)定不間斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中斷繳費(fèi)時(shí)，統(tǒng)籌基金暫停支付其醫(yī)療費(fèi)用。用人單位和職工按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，統(tǒng)籌基金可按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。第七章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督第四十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，納入財(cái)政專戶，實(shí)行專項(xiàng)儲(chǔ)存，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。起步階段，原公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)和勞保醫(yī)療費(fèi)單獨(dú)列帳管理。第四十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由財(cái)政預(yù)算解決。第四十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按活期存款利息計(jì)算；上年結(jié)轉(zhuǎn)的