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文檔簡介
1、過敏性休克病人的護(hù)理查房一、 過敏性休克(anaphylaxis,anaphylacticshock)是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后,通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一 種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。二、過敏性休克的發(fā)病機(jī)理過敏性休克 是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用,激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài) 反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加,血漿迅速內(nèi)滲到 組織間隙,循環(huán)血量急劇下降,引起休克,危及生命。三、休克的分類病因分類過敏性休克:發(fā)生于機(jī)體對某種藥物或異種蛋白過敏時, 由免疫球蛋白e抗體介導(dǎo)的一種機(jī)體的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。 低容量性休克:是指大量體液丟失
2、導(dǎo)致有效循環(huán)量驟減而引起的周圍循 環(huán)衰竭的綜合征。 心源性休克:當(dāng)心臟不能用足夠的排出量以保持組織的正常灌注時即可產(chǎn)生心源性休克。 膿毒癥休克:是指病原微生物感染而引起的休克 內(nèi)分泌性休克是指某些內(nèi)分泌疾病,如慢性垂體前葉功能減退 癥,急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,黏液性水腫,嗜鉻細(xì)胞瘤等,在一 定條件下發(fā)生低血壓與休克。 神經(jīng)源性休克:由于嚴(yán)重的腦損傷、缺血、深度麻醉、脊髓損傷、藥物 性交感神經(jīng)阻斷(如高位脊髓麻醉)等四、過敏性休克的表現(xiàn)1. 呼吸道阻塞癥狀:由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起,表 現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難2. 循環(huán)衰竭癥狀:由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足(供血與需血)
3、,表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:因腦組織缺氧所致(供氧與需氧),表現(xiàn)為頭 暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等4. 其它過敏反應(yīng):有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等五、急救治療措施1、立即除去過敏原,并給予平衡液 500 ml靜滴,腎上腺素針0.5-1 啞,一般肌注或皮下注射,嚴(yán)重者可直接靜注,3-10分鐘重復(fù)1次.如 有心跳驟停則按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行搶救。2、地塞米松10-20啞靜注,繼之以10-20啞靜滴。3、強(qiáng)心劑的應(yīng)用,預(yù)防心衰:西地蘭0.20.4mg+25%葡萄糖液20ml靜推可減慢心率,增加心搏出量;4、抗組織胺藥物非那根25-50
4、啞肌注,或是10%葡萄糖酸鈣10-20 ml緩慢注射。4、氨茶堿250mg靜滴或靜注以降低肺動脈高壓,維持呼吸功能。6、 另建一條靜脈通路,快速擴(kuò)容,配合血管活性藥物,如多巴胺, 必要時聯(lián)合使用阿拉明。7、 同時予以休克臥位,吸氧(4 6 L/min )必要時面罩吸氧, 保持呼吸道通暢等,注意保暖。& 觀察病情:密切觀察患者病情,包括意識體溫脈搏呼吸血 壓.尿量.神志等變化。并做好病情觀察記錄?;颊呙撾x危險期前不宜 搬動。六、護(hù)理診斷 組織灌注量不足與有效循環(huán)血量減少有關(guān) 氣體交換受損 與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組 織灌流量不足、肺水腫有關(guān) 活動無耐力 與高熱、有效循環(huán)血量的
5、不足、鎮(zhèn)靜劑的使用、 氣體交換障礙等有關(guān) 體溫過高與感染、組織灌注不足等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 多臟器功能衰竭(MODS )等七、護(hù)理目標(biāo)體液維持平衡,各種循環(huán)得到改善微循環(huán)改善,呼吸道通暢,呼吸平穩(wěn),血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍 機(jī)體逐漸恢復(fù)體力,得到明顯改善體溫維持正常,感染發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理 未發(fā)生其他并發(fā)癥八、護(hù)理措施1取休克體位,以增加回心血量,同時做好保暖工作。 補(bǔ)充血容量:快速建立兩條及以上的靜脈通路,連續(xù)監(jiān)測血壓、尿量 等,補(bǔ)充白蛋白,血漿,血小板,人工膠體等。3. 糾正酸堿平衡失調(diào),及時監(jiān)測血常規(guī)、凝血譜、血?dú)?、生化?電解質(zhì)等變化,控制血糖,根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理4.4. 觀察病
6、情變化:定時監(jiān)測生命體征, SP02、意識、口唇色澤、 肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進(jìn)出量等的變化。5. 用藥護(hù)理:使用血管活性藥物,并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化,嚴(yán) 防藥液外滲。合理使用抗生素,積極控制感染,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。6. 監(jiān)測呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面 唇色澤變化,動態(tài)監(jiān)測動脈血?dú)?,異常情況時及時報告醫(yī)生,積極做 好搶救準(zhǔn)備。7. 盡早停用鎮(zhèn)靜劑,鼓勵其在床上做適當(dāng)?shù)闹鲃舆\(yùn)動, 以促進(jìn)機(jī) 體恢復(fù)。9.8. 合理飲食或提供營養(yǎng)支持:根據(jù)病情指導(dǎo)進(jìn)食,遵醫(yī)囑進(jìn)行 腸內(nèi)腸外營養(yǎng),提高機(jī)體對創(chuàng)傷的耐受力。9. 協(xié)助病人翻身拍背,保持床單位清潔平整以增加病人的舒適 度。10.
7、 心理護(hù)理:由于病人及其家屬對病情的發(fā)展過程不了解,對 突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼,醫(yī)護(hù)人員要注意病人的心理變 化和不滿情緒以及對治療措施產(chǎn)生懷疑。 此時應(yīng)積極進(jìn)行有效的語言 溝通,耐心向病人及家屬做好解釋工作,減輕病人的焦慮、恐懼感。九、十、護(hù)理評價體液基本維持平衡,生命體征暫時平穩(wěn)各種循環(huán)得到改善:意識轉(zhuǎn)清,尿量逐漸恢復(fù)正常,呼吸道通暢,呼吸平穩(wěn)機(jī)體逐漸恢復(fù)體力,得到了明顯改善體溫已維持正常暫無發(fā)生其他并發(fā)癥十、十一、健康指導(dǎo)讓病人了解病情變化和過敏性休克的發(fā)生經(jīng)過, 向病人詳細(xì)講解有關(guān) 自身原因的發(fā)病知識以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng),使病人提高對過敏性休克的重視和預(yù)防。在平時疾
8、病治療中應(yīng)注意觀察和了解 病情突變的先兆表現(xiàn),并記住對某類藥物的過敏史及發(fā)生過敏性休克 時的注意事項(xiàng)和簡單的處理方法,向病人多做健康宣傳,指導(dǎo)病人做 好對疾病的預(yù)防工作。小結(jié)藥物過敏反應(yīng)常突然發(fā)生,患者無思想準(zhǔn)備,一旦發(fā)生,常措手不及, 甚至造成嚴(yán)重后果。因此,在臨床護(hù)理工作中要引起重視和警惕,尤 其是輸液室,要做好以下幾項(xiàng)防范工作。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有 無藥物過敏史。配備必要的防治藥物過敏的藥物和設(shè)備, 包括腎上 腺素、地塞米松、氧氣等。加強(qiáng)用藥后觀察,尤其是用藥后的20min 內(nèi),因?yàn)楹芏鄧?yán)重的過敏反應(yīng)均發(fā)生于藥物注射后515mi n。一旦發(fā)生過敏反應(yīng),應(yīng)立即停藥,應(yīng)連同輸液器同時撤換,以消除過敏 原。過敏反應(yīng)發(fā)
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