實證護理---手術(shù)室課件

1、手術(shù)前手術(shù)前禁煙禁煙、禁檳榔禁檳榔及及禁口香糖禁口香糖對對2007/12/201實證護理-手術(shù)室 Patient / problem（病患或問題） 需要麻醉之手術(shù)病患 Intervention（介入措施） 手術(shù)前禁煙、禁檳榔及禁口香糖 Comparison（必較） 有禁/未禁煙、禁檳榔及禁口香糖 Outcome（臨床結(jié)果） 評估手術(shù)前有禁/未禁煙、禁檳榔及禁口香糖對於麻醉過程是否有影響2007/12/202實證護理-手術(shù)室 禁煙與麻醉禁煙與麻醉（smoking cessation and anesthesia） 檳榔與麻醉檳榔與麻醉（betel and anesthesia ） 口香糖與麻醉口

2、香糖與麻醉（chewing gum and anesthesia ） 手術(shù)前禁煙手術(shù)前禁煙（smoking cessation in the pre-operative） 抽煙抽煙（smoking）2007/12/203實證護理-手術(shù)室高雄醫(yī)學大學圖書館首頁2007/12/204實證護理-手術(shù)室Key 入身分2007/12/205實證護理-手術(shù)室 Pub Med 輸入關(guān)鍵字 Limit： Link to full text Date（5 years） Humans English Core clinical journal 、Nursing journal Title / abstract 2

3、007/12/206實證護理-手術(shù)室 MEDLINE 全科性醫(yī)藥學文獻資料庫 . 輸入關(guān)鍵字 Limit： Link to full text Humans English Core clinical journal abstracts2007/12/207實證護理-手術(shù)室smoking cessation and anesthesia（4選1）Helping surgical patients quit smoking：Why, When, and How.（2005）level：5 betel and anesthesia （1選1）The chewing of betel quid an

4、d oral sub-mucous fibrosis and anesthesia.（2005）level：12007/12/208實證護理-手術(shù)室chewing gum and anesthesia（1選1）Residual gastric fluid volume and chewing gum before surgery.（2006）level：3smoking cessation in the pre-operative（18選1）Effects of preoperative smoking cessation on the incidence and risk of intra-

5、operative and postoperative complications in adult smokers: a systematic review. （2006）level：5 2007/12/209實證護理-手術(shù)室smoking （601選3）Tobacco dependence in surgical patients.（2007）level：4Risk reduction : peri-operative smoking intervention.（2006） level：5Interventions for preoperative smoking cessation.（2

6、005）level：12007/12/2010實證護理-手術(shù)室 Level 1：Randomize controlled trials （RCT） Level 2：Cohort study Level 3：Case-control study Level 4：Case series Level 5：Expert opinion 2007/12/2011實證護理-手術(shù)室Level 1：Randomize controlled trials （RCT） 隨機抽樣的控制試驗： 母群體中的每個群體應有大於零的機會被抽選出來 目的：增加研究樣本具有目標母群體的代表性。 必須是在具有母群體代表性的可及母群

7、體中進行。2007/12/2012實證護理-手術(shù)室Level 2：Cohort study 世代研究法。 屬縱貫面（longitudinal ）的研究設(shè)計。 在不同時段針對同一群樣本收集資料。 比較或發(fā)現(xiàn)不同時間的差異性或共通性。 可發(fā)現(xiàn)某一現(xiàn)象之趨勢或隨時間而改變。 發(fā)現(xiàn)事件的先後次序進而建立因果關(guān)係的基礎(chǔ)。2007/12/2013實證護理-手術(shù)室Level 3：Case-control study 屬實驗研究法之。 操縱：對研究對象做處理。 控制：對研究情境作變項的控制。 隨機：以隨機原則將研究對象派至實驗或?qū)φ战M。 缺一者，為類實驗法。2007/12/2014實證護理-手術(shù)室Level

8、4：Case series 屬調(diào)查法之。 分為： 依目標不同： 描述性：某特定樣本，某些變項的發(fā)生頻率與分佈 狀況。 解釋性：著重在了解何以會產(chǎn)生這種分佈狀況。 按時間因素不同： 橫斷式：某一時間內(nèi)針對某一特性之母群體進行調(diào) 查。 縱斷式：針對某一特定之樣本群，定期追蹤其在這 研究期間內(nèi)的變化。 依收集資料方式之不同，面談、問卷等。2007/12/2015實證護理-手術(shù)室Level 5：Expert opinion 專家的主張或見解。 類似文獻查證匯整報告。2007/12/2016實證護理-手術(shù)室 Helping surgical patients quit smoking：Why, When

9、, and How.經(jīng)由文獻查證結(jié)果發(fā)現(xiàn)抽煙會影響手術(shù)的結(jié)果共有兩方面：抽煙容易產(chǎn)生一些慢性疾病，如慢性冠狀動脈疾病及慢性阻塞性肺疾病，皆為較容易增加許多手術(shù)合併癥的危險因素。煙草中含有超過3000種以上成分，其中以尼古丁、一氧化碳容易導致手術(shù)病患的急性生理反應，若抽菸的人在手術(shù)前戒煙，可使其心肺系統(tǒng)在手術(shù)期間獲得改善，並有助於手術(shù)後的傷口癒合 。2007/12/2017實證護理-手術(shù)室 The Chewing of Betel Quid and Oral Sub-mucous Fibrosis and Anesthesia. 以資料回溯、採立意取樣方法，共收集44位嚼檳榔的口腔癌手術(shù)病患，分

10、析其麻醉插管的方式分為LMA、Fiber-scopy及Tracheotomy. 發(fā)現(xiàn)吃檳榔容易導致口腔粘膜纖維化(OSMF)，而此OSMF的患者會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉的情形，在麻醉的過程中會造成困難性插管，詳細資料分析如： 在44位口腔癌的患者中，有8位呈現(xiàn)OSMF現(xiàn)象，其在麻醉插管的過程中需要借助Fiber插管者佔62.5%，比沒有OSMF的患者多44.4%。2007/12/2018實證護理-手術(shù)室 Residual Gastric Fluid Volume and Chewing Gum Before Surgery. 此研究旨在探討手術(shù)前30分鐘嚼口香糖及未嚼口香糖對胃內(nèi)液體容積（GFV）是否有

11、差異性。 將517歲的樣本分成三組：1.為不嚼口香糖、2.嚼無糖口香糖及3.嚼有糖口香糖 其研究發(fā)現(xiàn)未嚼口香糖、嚼有糖口香糖及無糖口香糖的GFV分別是0.35ml/kg、0.88ml/kg及0.69ml/kg (P=0.0001)；其胃內(nèi)的PH值則分別為：1.91、2.25及2.19（P=0.007）。 手術(shù)前未嚼口香糖病患之胃內(nèi)GFV為最低，相對之胃排空的時間也較短；而手術(shù)前嚼口香糖病患之胃內(nèi)酸鹼值最高，相對胃排空時間也最長。2007/12/2019實證護理-手術(shù)室 Effects of preoperative smoking cessation on the incidence and

12、risk of intra-operative and postoperative complications in adult smokers: a systematic review. 回顧已發(fā)表的12篇研究文章發(fā)現(xiàn)： 手術(shù)前能短時間禁煙者比未禁煙者較能減少產(chǎn)生手術(shù)後併發(fā)癥的風險。 手術(shù)前若能長時間禁煙，對於減少手術(shù)後併發(fā)癥的風險具有相當大的益處。2007/12/2020實證護理-手術(shù)室 Tobacco dependence in surgical patients. 本文獻旨在強調(diào)手術(shù)前禁煙能降低手術(shù)風險，特別針對於手術(shù)後傷口的併發(fā)癥。 介紹臨床上現(xiàn)有可幫助病人在手術(shù)前戒煙的藥物新知，如

13、乙醯膽鹼興奮劑；作者特別強調(diào)，建議臨床醫(yī)療應發(fā)展出一套協(xié)助手術(shù)病人戒菸的方法。2007/12/2021實證護理-手術(shù)室 Risk reduction: peri-operative smoking intervention. 回溯已發(fā)表的3篇實驗性研究文章： 抽煙是導致手術(shù)併發(fā)癥的主要危險因子，具有抽煙習慣的人在接受麻醉期間，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的併發(fā)癥及手術(shù)後心肺系統(tǒng)的併發(fā)癥，且較易導致傷口產(chǎn)生感染並影響傷口的瘉合 手術(shù)前禁煙達68週者可以明顯降低術(shù)後的併發(fā)癥，而禁煙達4週者可有效促進傷口的癒合。2007/12/2022實證護理-手術(shù)室 Interventions for preoperative smoking cessation. 經(jīng)由文獻查證2篇實驗研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前禁煙對手術(shù)後傷口併發(fā)癥及血液中一氧化碳濃度有顯著意義，其中有一篇研究結(jié)果指出手術(shù)前禁煙對心肺系統(tǒng)及傷口的併發(fā)癥是有顯著意義的。 本篇作者以實證醫(yī)學方法，針對手術(shù)病人以隨機抽樣的方式給予手術(shù)前戒菸措施，並追蹤手術(shù)中及手術(shù)後合併癥的發(fā)生率，其結(jié)果顯示傷口併發(fā)癥及心肺系統(tǒng)的併發(fā)癥顯著降低。 2007/12/2023實證護理-手術(shù)室 降低麻醉及手術(shù)後的併發(fā)癥。 若於手術(shù)前四週即開始禁菸的病患，其傷口癒合較未禁煙的病患更快。 手術(shù)前未禁口香糖的病患，其胃內(nèi)殘餘液體容積之PH值較禁口香糖病患之之PH值高，其胃排空時間亦顯