動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理查房

1、護(hù)理查房護(hù)理查房動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人的護(hù)理 2015年年10月月查房流程查房流程v病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)-*v基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識-v護(hù)理診斷護(hù)理診斷-v護(hù)理問題護(hù)理問題-v健康教育健康教育-病情介紹病情介紹v基本情況基本情況 16床床 * 男男 70歲歲 10月月19日入院日入院 主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊1月余月余 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于1月余前行走后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)月余前行走后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū) 出現(xiàn)一質(zhì)軟包塊，初始大小約出現(xiàn)一質(zhì)軟包塊，初始大小約23cm, 偶感脹痛，平臥后消失，無紅腫壓痛等不偶感脹痛，平臥后消失，無紅腫壓痛等不 適。適。1月來腹股溝包

2、塊見增大，行走時(shí)感月來腹股溝包塊見增大，行走時(shí)感 不適，門診以不適，門診以“右側(cè)腹股溝包塊右側(cè)腹股溝包塊”收入我科。收入我科。 既往史既往史: 有高血壓病史有高血壓病史12年余年余 有有冠心病、膽囊結(jié)石、膽囊炎冠心病、膽囊結(jié)石、膽囊炎病史病史 2008年行前列腺增生電切術(shù)年行前列腺增生電切術(shù) 有磺胺類藥物、普魯卡因、去痛片過敏史有磺胺類藥物、普魯卡因、去痛片過敏史入院查體入院查體：T36.5 P75bmp BP135/75mmHg 腎病面容腎病面容 右腹股溝可及一大小約右腹股溝可及一大小約34cm質(zhì)軟包塊質(zhì)軟包塊輔助檢查：血常規(guī)示輔助檢查：血常規(guī)示RBC:2.89, HGB:96 血生化示肌酐

3、血生化示肌酐:769 ,GFR:16 彩超示雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可見彩超示雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可見 全心增大全心增大 v治療經(jīng)過治療經(jīng)過 10月月22日上午術(shù)前行血液透析治療一次。日上午術(shù)前行血液透析治療一次。 下午行右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)，下午行右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)， 術(shù)中診斷為右腹股溝斜疝。術(shù)中診斷為右腹股溝斜疝。 10月月20日和日和10月月23日危急值肌酐日危急值肌酐769umol/L 10月月24日行透析治療一次。日行透析治療一次。基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識v血液透析是慢性腎衰竭病人延長生命的一種主要血液透析是慢性腎衰竭病人延長生命的一種主要 治療手段治療手段v血管通路：血管通路：1 臨時(shí)性

4、血管通路臨時(shí)性血管通路 2 永久性血管通路永久性血管通路v動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；最理想、最為常見動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；最理想、最為常見 選擇：自體內(nèi)瘺移植內(nèi)瘺選擇：自體內(nèi)瘺移植內(nèi)瘺v動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡單的說是將上肢的血管動(dòng)脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡單的說是將上肢的血管動(dòng)脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動(dòng)脈化，使靜脈血端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動(dòng)脈化，使靜脈血流量增大，以起到在血液透析時(shí)血流量充足，從而流量增大，以起到在血液透析時(shí)血流量充足，從而進(jìn)行持續(xù)性血液透析。進(jìn)行持續(xù)性血液透析。靜脈與動(dòng)脈吻合術(shù)式靜脈與動(dòng)脈吻合術(shù)式 A側(cè)側(cè)側(cè)側(cè) B端側(cè)端側(cè) C側(cè)端側(cè)端 D端端端端 v動(dòng)靜脈側(cè)端吻合的優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)靜脈側(cè)端吻合的優(yōu)點(diǎn)： 1.

5、不影響動(dòng)脈原有解剖結(jié)構(gòu)不影響動(dòng)脈原有解剖結(jié)構(gòu) 2 .不會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)端靜脈高壓不會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)端靜脈高壓 3 .內(nèi)瘺血流量充足，有橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈掌深弓供內(nèi)瘺血流量充足，有橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈掌深弓供應(yīng)應(yīng) 4 .遠(yuǎn)端動(dòng)脈竊血情況亦少見遠(yuǎn)端動(dòng)脈竊血情況亦少見移位后的貴要靜脈與橈動(dòng)脈端側(cè)吻合護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題v1.疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。v2.知識缺乏知識缺乏 ：缺乏腹股溝斜疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓：缺乏腹股溝斜疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓增高及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知增高及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識。識。v3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染、陰囊水腫。潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染、陰囊水腫。v4.動(dòng)

6、靜脈瘺潛在并發(fā)癥：內(nèi)瘺血管狹窄、內(nèi)瘺血?jiǎng)屿o脈瘺潛在并發(fā)癥：內(nèi)瘺血管狹窄、內(nèi)瘺血栓形成、血管瘤形成、血管徑路感染。栓形成、血管瘤形成、血管徑路感染。護(hù)理措施護(hù)理措施v1、疼痛的護(hù)理。、疼痛的護(hù)理。v2、介紹疾病相關(guān)知識。、介紹疾病相關(guān)知識。v3、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。v4、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的觀察及護(hù)理。、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的觀察及護(hù)理。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 密切觀察瘺管情況。（摸、聽、望）密切觀察瘺管情況。（摸、聽、望）摸摸血管震顫血管震顫聽血管雜音望并發(fā)癥：血管瘤形成并發(fā)癥：血管瘤形成血管瘤的預(yù)防及治療血管瘤的預(yù)防及治療v嚴(yán)格控制患者血壓嚴(yán)格控制患者血壓 v提高穿刺技術(shù)提高穿刺技術(shù)

7、，避免區(qū)域穿刺，避免區(qū)域穿刺v重視透析后止血，拔針后要及時(shí)準(zhǔn)確壓迫止血，重視透析后止血，拔針后要及時(shí)準(zhǔn)確壓迫止血，勿使形成血腫；拔針時(shí)動(dòng)作要快，沿血管方向后勿使形成血腫；拔針時(shí)動(dòng)作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮膚撕裂。抽，避免血管壁及皮膚撕裂。 v觀察血管瘤的進(jìn)展，如進(jìn)行性增大，或直徑大于觀察血管瘤的進(jìn)展，如進(jìn)行性增大，或直徑大于 厘米，可予手術(shù)切除。厘米，可予手術(shù)切除。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常規(guī)護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常規(guī)護(hù)理1、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液；防止血流不暢導(dǎo)致瘺、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液；防止血流不暢導(dǎo)致瘺管堵塞。管堵塞。2、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓測體溫。測體溫。

8、3、內(nèi)瘺僅限于透析用。、內(nèi)瘺僅限于透析用。4、教會(huì)病人保護(hù)自身內(nèi)瘺，做到血液透析前保持穿刺部教會(huì)病人保護(hù)自身內(nèi)瘺，做到血液透析前保持穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機(jī)會(huì)，血液透析前穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機(jī)會(huì)，血液透析前穿刺部位避免當(dāng)日接觸水。位避免當(dāng)日接觸水。 5、指導(dǎo)患者瘺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，但要注意防止外傷。、指導(dǎo)患者瘺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，但要注意防止外傷。經(jīng)?；顒?dòng)未造瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。穿刺點(diǎn)愈合經(jīng)常活動(dòng)未造瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。穿刺點(diǎn)愈合后可洗澡和從事日?；顒?dòng)，注意防止感染。后可洗澡和從事日?；顒?dòng)，注意防止感染。健康教育健康教育1、禁止穿緊袖口上衣；內(nèi)瘺側(cè)不能佩戴手表及飾物；、禁止

9、穿緊袖口上衣；內(nèi)瘺側(cè)不能佩戴手表及飾物； 2、禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其他用力的活動(dòng)。、禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其他用力的活動(dòng)。3、直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部；平臥時(shí)內(nèi)瘺、直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部；平臥時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下墊一枕頭，使手部側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下墊一枕頭，使手部高于上臂，內(nèi)瘺手術(shù)切口向上；高于上臂，內(nèi)瘺手術(shù)切口向上；4、禁止禁止內(nèi)瘺內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位。不要再睡眠時(shí)將手術(shù)側(cè)肢體放到側(cè)側(cè)臥位。不要再睡眠時(shí)將手術(shù)側(cè)肢體放到身體下面或枕頭下面。身體下面或枕頭下面。5、內(nèi)瘺側(cè)肢體不要長時(shí)間下垂。、內(nèi)瘺側(cè)肢體不要長時(shí)間下垂。 6、內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖。、內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖。自我檢測自我檢測 教會(huì)患者自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法教會(huì)患者自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法。每日每日聽一次，即用非手術(shù)測手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震聽一次，即用非手術(shù)測手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說明通暢；或用聽診器聽診，聽到血管雜音則說明通暢。顫說明通暢；或用聽診器聽診，聽到血管雜音則說明通