血透室應(yīng)急預(yù)案

1、血透室護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案目錄一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案2二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案4三、內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案5四、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案6五、深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案7六、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案8七、透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案9八、透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案10九、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案11十、透析機出現(xiàn)空氣報警預(yù)案12十一、透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案13十二、透析時發(fā)生火警的應(yīng)急預(yù)案14十三、透析時發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案15十四、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案16十五、首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案17十六、管道內(nèi)血液凝固的應(yīng)急預(yù)案18十七、內(nèi)瘺穿刺引起皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案19十八、動靜脈穿刺針孔滲血

2、的應(yīng)急預(yù)案20十九、透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案21二十、管路脫落的應(yīng)急預(yù)案22二十、管路脫落的應(yīng)急預(yù)案22二十一、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案23二十二、水處理機故障的應(yīng)急預(yù)案24二十三、透析機器故障的應(yīng)急預(yù)案25二十四、大批病人急診透析應(yīng)急預(yù)案26二十五、乙肝等血液傳播疾病發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案27一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】破膜時應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP)的變化，如果TMP>0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP0說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。1單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生

3、理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上。開始正常透析。2兩人更換透析器法：（1）當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時，一人應(yīng)立即取一新透析器備用。（2）用0.9%NS5001000mL快速沖洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用。（3）另一人進(jìn)行機器操作，當(dāng)破膜不嚴(yán)重時，也就是漏血報警發(fā)生不頻繁，透析液化驗?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血細(xì)胞時，可以先用0.9%NS將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失

4、血過多；若破膜嚴(yán)重時，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細(xì)菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖洗。（4）更換時關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應(yīng)將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動靜脈端不可連接錯誤。（5）連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開。（6）最后將機器及地面殘留血跡清除?！境绦颉炕剌斞篢MP

5、>0發(fā)生破膜根據(jù)跨膜壓（TMP)的變化單人更換透析器TMP0雙人更換透析器二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時輸入高滲液體，如.%.%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。2危重病人當(dāng)SaO2<90%,HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時、立即回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等?；剌斏睇}水，停止超濾【程序】低血壓休克發(fā)生休克回血停止透析, 采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等危重病

6、人三、內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激酶溶栓方法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml）用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴容。2侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑3用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)【程序】發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激酶溶栓發(fā)生血栓侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)四、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1局部感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛、膿性分泌物。處理：（1）用醫(yī)用汽

7、油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏史），再用清水紗布擦去汽油。（2）插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ?。?）消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。（4）每日按上述方法消毒處置一次。2全身感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：（1）留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。（2）根據(jù)化驗結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。（3）如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管?！境绦颉繃?yán)格消毒局部感染在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏發(fā)生感染留取血培養(yǎng)全身感染給予相應(yīng)的抗生

8、素治療發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管五、深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣狀蓄狀物，說明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保留1-2h?；蛴媚蚣っ?5萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.3如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過

9、引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管?！境绦颉糠磸?fù)多次，保留1-2h尿激酶溶液用力抽吸緩慢放手用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液發(fā)現(xiàn)血栓溶栓失敗應(yīng)拔管或更換新導(dǎo)管六、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1對患者進(jìn)行充分合理的誘導(dǎo)透析，對初次透析的患者根據(jù)其耐受程度，進(jìn)行短時間、小劑量、多次透析。采用小面積透析器，低血流量，首次透析時間一般為23小時，根據(jù)患者水腫程度及尿量情況合理設(shè)置超濾量；縮短透析間隔時間，于次日或隔日再透析3小時，以后逐步進(jìn)行常規(guī)透析。2提高透析液鈉濃度，以140148mmol/L為宜。3在透析過程中靜脈點滴高滲鈉。4輕度患者，可以縮短治療時間，靜脈補充高滲糖水、生理鹽水或使用鎮(zhèn)靜劑，重度患者應(yīng)

10、立即終止透析，根據(jù)情況采用必要的搶救措施。七、透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時遵醫(yī)囑給予地塞米松5-10mg靜脈注射,如是寒顫不能控制給予杜冷丁50mg肌肉注射。2病人出現(xiàn)高燒時給予對癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫.3如果透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療?！境绦颉康厝姿?-10mg靜脈注射寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫致熱源反應(yīng)對癥處理出現(xiàn)高燒透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng), 予抗生素治療八、透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1立即停止血泵，夾住血路管道。2溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。3對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。

11、4給予氧氣吸入。5貧血較重者給予輸新鮮血液。6明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析?！境绦颉客Ｖ寡脕G棄血液對癥治療明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析九、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。2置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。4給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。5靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。【程序】關(guān)閉血泵頭低左側(cè)臥位給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧靜脈注射地塞米松，注入肝素和小分子右旋糖酐十、透析機出現(xiàn)空氣報警預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1降低

12、血流速為100ml/min。2夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水。3提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。4靜脈壺內(nèi)泡沫較多時，給予75%灑精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面張力使其消散。5空氣報警解除后,并閉補液口,打開動脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)?！境绦颉拷档脱魉贋?00ml/min夾閉動脈管路，輸入生理鹽水提升靜脈壺液面報警解除后, 打開動脈管路,提升血流速恢復(fù)透析十一、透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析?！境绦颉扛臑榕月坊蜻M(jìn)行單超程序如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析十二、透析時發(fā)

13、生火警的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。2根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救，火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。3關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。4盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技數(shù)據(jù)。5配合醫(yī)生評估病人，決定具體病人的轉(zhuǎn)移方式。6轉(zhuǎn)移時病人處理：（1）動靜脈內(nèi)瘺：火勢小盡量回血，夾閉穿刺針及血路管的夾子，分離穿刺針及血路管，勿拔穿刺針，關(guān)閉血透機拔除插頭?；饎荽笾苯訆A閉穿刺針及血路管并分離，勿拔穿刺針，關(guān)機拔插頭。（2）臨時長期導(dǎo)管：火勢小盡量回血

14、，夾閉導(dǎo)管及血路管的夾子，分離導(dǎo)管及血路管，關(guān)閉血透機拔除插頭?；饎荽笾苯訆A閉穿刺針及血路管并分離，關(guān)機拔插頭。7必要時呼叫鄰近部門工作人員的幫助。8病房內(nèi)嚴(yán)禁使用明火及各種電熱設(shè)備，管理好電器，有損壞及時報修。十三、透析時發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1確認(rèn)地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源。2停血泵，夾閉血管通路管及穿刺針的四個夾子。3分離透析機和患者。4專人負(fù)責(zé)患者撤離，并視情況給予安全拔針?！境绦颉苛⒓搓P(guān)閉電源停血泵，夾閉四個夾子分離透析機和患者撤離患者，給予安全拔針十四、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】十五、首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。

15、2選用生物相容性好的透析膜。3 透析前使用抗組織胺藥物?！境绦颉可睇}水1000ml循環(huán)沖洗透析器選用生物相容性好的透析膜使用抗組織胺藥物十六、管道內(nèi)血液凝固的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1管道內(nèi)血液凝固多見于：無抗凝劑、抗凝不充分、血流量不足等情況。2如發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)血液凝固，在未完全凝固前將血液回輸給患者，如完全凝固則及時更換血液管路及透析器。3在更換管路和透析器的同時觀察內(nèi)瘺針的情況，如發(fā)生阻塞，及時更換穿刺針重新穿刺。4觀察導(dǎo)管的通暢情況，如發(fā)生阻塞，使用尿激酶溶栓，再通后方可使用。5監(jiān)測患者的生命體征，出現(xiàn)低血壓時立即補充液體（或膠體），提高血壓，防止低血壓性休克，對癥治療。6安慰患者，緩解其焦

16、慮緊張的情緒。十七、內(nèi)瘺穿刺引起皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1新建內(nèi)瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫應(yīng)立即起針壓迫止血，并用冰袋冷敷以加快止血，待血腫消退后再行穿刺。2常規(guī)內(nèi)瘺動脈穿刺失敗出現(xiàn)血腫，如血腫未繼續(xù)增大，可暫時不拔針，在原動脈穿刺點以下再做穿刺（避開血腫）。3透析過程中動脈端發(fā)生血腫，可暫時將流量好的靜脈端改為動脈端，而發(fā)生血腫的動脈端予冰袋冷敷，再另選其它部位的靜脈做靜脈端，使透析繼續(xù)進(jìn)行。如靜脈端的流量不足，可將動、靜脈兩端串聯(lián)，使血液繼續(xù)運轉(zhuǎn)，待血腫消退后再另行穿刺，繼續(xù)透析。4透析過程中靜脈發(fā)生血腫，應(yīng)避開血腫，在靜脈穿刺點以上另作穿刺或另擇其它靜脈穿刺，繼續(xù)透析?！境绦颉堪l(fā)生血腫內(nèi)瘺

17、穿刺失敗起針壓迫止血動脈穿刺失敗避開血腫穿刺再穿刺靜脈端改為動脈端，繼續(xù)透析透析中動脈血腫另作穿刺，繼續(xù)透析透析中靜脈血腫十八、動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1揭除原有貼膜，在滲血處用無菌紗布卷或棉球壓迫。2用冰塊局部冷敷。3如滲血情況嚴(yán)重，拔除原有穿刺針頭并壓迫止血，尋找其它部位繼續(xù)穿刺?！境绦颉考啿季砘蛎耷驂浩劝l(fā)生滲血冰塊局部冷敷滲血嚴(yán)重者，拔除原有針頭重新穿刺十九、透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1停電時應(yīng)及時迅速到達(dá)透析機旁進(jìn)行操作，并由一人查找停電原因，是全院停電還是科室內(nèi)跳閘；若為科室內(nèi)跳閘，應(yīng)先合閘，若再次跳閘，應(yīng)逐一查找原因，尤其水處理間及心電監(jiān)護(hù)儀，檢查是否短路

18、所致。2如果是短時停電不必忙于回血，因透析機內(nèi)有蓄電池可運行20-30min。如為床邊血液透析時停電，立即查找原因，如普通跳閘，手動旋轉(zhuǎn)血泵維持治療，如果全院停電，立即手動回血。3停電后所有在場人員必須操作機器或做病人思想工作，以消除病人緊張情緒，夜間自動開啟應(yīng)急燈，以便觀察病人病情及穿刺處情況；4若預(yù)計停電超過20分鐘，停止透析，所有病人回血等待。若等待時間超過30分鐘，要做好病人及家屬的解釋工作。要及時通知下一班透析病人，告知改動后的透析時間。5如果是透析機故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。6應(yīng)急手搖血泵操作：應(yīng)注意首先將靜脈管路從靜脈夾中取出，再用手搖血泵，以防部分機器因停電靜脈夾未打開而出現(xiàn)溢血或

19、管路破裂，并緩慢轉(zhuǎn)動血泵（以5060ml/min速度轉(zhuǎn)動），以防時間過長造成病人血液在體外凝固。手搖血泵時要精神集中，防止空氣進(jìn)入血路管。不必回血短時停電【程序】回血等待停電超過20分鐘查找原因，做好思想工作電源中斷回血結(jié)束透析機故障手動維持治療普通跳閘床邊血透停電手動回血全院停電 二十、管路脫落的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1發(fā)現(xiàn)管路脫落時立即暫停血泵，夾閉病人端導(dǎo)管夾或穿刺針夾子。2將新管路用生理鹽水預(yù)沖后準(zhǔn)備更換。3如果失血量較大、血壓較低時，遵醫(yī)囑給予擴充血容量，立即輸新鮮血或血漿蛋白。4密切觀察生命體征。5上機時注意管路各銜接部位要緊密，上機完畢后，由另一名護(hù)士進(jìn)行核對檢查，并簽名?！境绦颉?/p>

20、暫停血泵，關(guān)閉夾子新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換密切觀察生命體征，采取相應(yīng)的措施上機完畢雙人核對簽名二十一、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1病人出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即抽血化驗尋找原因。2由水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥停止透析。3及時更換水處理系統(tǒng)。4明確原因后盡快恢復(fù)透析。【程序】出現(xiàn)異常，立即抽血化驗停止透析及時更換水處理系統(tǒng)恢復(fù)透析二十二、水處理機故障的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1開機時發(fā)生故障，工程師立即維修，正常后方可使用，如短時間內(nèi)未能修復(fù)，向患者做好解釋安撫工作，等工程師維修結(jié)束后開始透析治療，并及時通知下一班患者，讓下一班患者在家等待或告知改動后的透析時間。2如預(yù)計短時間之內(nèi)不能修復(fù)，立即匯報科主任、

21、醫(yī)務(wù)處、院部，節(jié)假日或夜間匯報總值班，由院部領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)，由醫(yī)管中心協(xié)調(diào)安排患者至外院血液凈化中心進(jìn)行透析治療，由本科室的醫(yī)護(hù)人員攜帶患者透析資料，協(xié)助外院接受治療單位共同完成患者的透析治療?！境绦颉块_機時發(fā)生故障，工程師立即維修及時通知下一班患者短時間之內(nèi)不能修復(fù)，匯報科主任、醫(yī)務(wù)處、院部醫(yī)管中心協(xié)調(diào)安排至外院進(jìn)行透析二十三、透析機器故障的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1血液透析開始前如發(fā)現(xiàn)血液透析機有故障，應(yīng)迅速查找故障原因，及時請工程師維修，正常后方可使用。2血液透析開始后發(fā)生故障，迅速報告醫(yī)生、護(hù)士長，及時與工程師聯(lián)系，如有備用機，將患者移至備用機繼續(xù)透析。如沒有備用機，將血液回輸給患者，向患者做好解釋工作，等工程師維修結(jié)束后，重新開始治療。3發(fā)生故障時觀察患者的病情變化，如有異常，及時對癥處理，必要時留取血標(biāo)本和透析液標(biāo)本，以備檢查。4排除故障后，繼續(xù)啟用血液透析機。5詳細(xì)記錄故障發(fā)生的原因、處理方法并進(jìn)行交班。二十四、大批病人急診透析應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1立即向科主任及醫(yī)務(wù)處報告，節(jié)假日或夜間匯報總值班。對危重患者及大批患者的搶救必須統(tǒng)一指揮、明確分工、緊密配合、積極救治、詳細(xì)記錄，情況緊急時，要邊研究邊搶救，迅速果斷處理。2判斷患者病情緩急，根據(jù)病情先后安排透析治療，如為中毒或有緊