運(yùn)用PDCA循環(huán)法降低ICU中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率

1、案例題目：運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法降低ICU中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)感染率案例提供：院感科一、案例背景1. 發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，呼吸機(jī)是維持患者生命的重要醫(yī)療器械。但是上呼吸機(jī)之后患者往往會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以肺部感染最為常見。特別對于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者，病情較危重、抵抗力低下、住院時(shí)間長、侵入性操作較多，很容易會(huì)造成院內(nèi)感染，從而給治療帶來了極大的困難，增加了患者的死亡率。2014年第1季度ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果表明，ICU中呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染率高達(dá)84.7，呼吸機(jī)相關(guān)的醫(yī)院感染問題較嚴(yán)重。經(jīng)ICU院感質(zhì)控小組和院感辦討論決定:在ICU監(jiān)管落實(shí)好VAP預(yù)防控制

2、措施，以降低感染率。2. 科室院感質(zhì)控小組組長： 組員： 3. VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道癥狀，并有胸部X線癥狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。4. 應(yīng)用PDCA等質(zhì)量管理工具降低重癥監(jiān)護(hù)室VAP發(fā)病率2014年3月20日至6月21日之間應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法于VAP預(yù)防和控制的工作中，從第二季度ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果來看，取得了較好的效果?，F(xiàn)將其介紹如下。二、PDCA具體工作方法示例1. 計(jì)劃階段（Plan）1.1 現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查ICU第一季度VAP發(fā)生情況，此期間住院總?cè)諗?shù)為870，其中使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)236，發(fā)生VAP 20例，VAP感染率為84.7 。1.

3、2 確定關(guān)鍵問題和解決方案1.2.1 在院感辦的組織下召開科室院感質(zhì)控會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法，全體醫(yī)生和護(hù)士針對可能引起VAP感染的原因自由發(fā)言，得出引起VAP的誘因可能為：未嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則；呼吸回路管理不當(dāng)；環(huán)境、器械污染； 體位因素；人工氣道濕化不當(dāng)；侵入式通氣方式；不合理使用抗生素；1.2.2 質(zhì)控員做好發(fā)言記錄，并繪制因素要因圖（魚骨圖），分析確定主因。見圖 1。 圖1 因素要因分析示意圖（魚骨圖）1.2.3 院感辦與ICU醫(yī)務(wù)人員就魚骨圖顯示的因素進(jìn)行討論，確定主要因素和相應(yīng)的解決方案，并組織實(shí)施。見表 1。1.3 設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)計(jì)劃整改后，ICU的VAP感染率顯著下降。表

4、1 ICU發(fā)生VAP感染原因分析及解決方案表原因分析解決方案實(shí)施負(fù)責(zé)人ICU患者親屬不規(guī)范探視減少不必要的訪客探視落實(shí)探視人員手衛(wèi)生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要時(shí)穿清潔隔離衣科室質(zhì)控小組院感意識(shí)不強(qiáng)/風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差建立科主任第一責(zé)任人制度院感兼職醫(yī)生或護(hù)士督查力度不強(qiáng)主任與護(hù)士長參與質(zhì)控醫(yī)務(wù)人員未掌握VAP預(yù)防控制措施由院感辦、科內(nèi)兩級組織培訓(xùn)；進(jìn)行考試考核、督促措施的落實(shí)臨床工作繁忙未引起重視每位上呼吸機(jī)管道患者床頭掛VAP防控措施落實(shí)表，班班落實(shí)并交接MDRO隔離不到位落實(shí)MDRO科內(nèi)告知、床邊隔離制度科間告知不到位加強(qiáng)責(zé)任心的宣傳教育；固定班次負(fù)責(zé)病檢結(jié)果落后于轉(zhuǎn)科的患者的科間告知院感辦監(jiān)

5、管不力增加督查頻次培訓(xùn)效果不理想嚴(yán)格到課登記、考核(達(dá)到上崗要求)；實(shí)行獎(jiǎng)懲制度其他手衛(wèi)生依從性不夠、洗手方法不規(guī)范手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)；定期或不定期進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測環(huán)境、清洗消毒滅菌不到位現(xiàn)場培訓(xùn)衛(wèi)生員、規(guī)定每班次的清洗消毒具體時(shí)間、落實(shí)并簽名2. 實(shí)施階段（Do）依據(jù)表 1中的解決方案，各部門在實(shí)施負(fù)責(zé)人的組織指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)施改進(jìn)。2.1 培訓(xùn)學(xué)習(xí) 以強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性為基礎(chǔ)，以VAP防控措施和手衛(wèi)生為主要內(nèi)容，通過院感辦和科室兩級授課、系統(tǒng)培訓(xùn)，提高相關(guān)人員對于VAP防控措施的知曉度。2.2 考核 院科兩級考核（1）培訓(xùn)學(xué)習(xí)到課率；（2）VAP防控措施培訓(xùn)效果；（3）通過增加督查頻次與VAP防控措施落實(shí)表的登記情況考核VAP防控措施的落實(shí)情況；2.3 檢查 （1）門禁管理員切實(shí)履行對探視親屬的指導(dǎo)和檢查職責(zé)；（2）院科兩級規(guī)范落實(shí)對環(huán)境衛(wèi)生、物表消毒、呼吸機(jī)清潔消毒的督促與檢查；2.4 手衛(wèi)生 在科室開展手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，定期或不定期進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，提高手衛(wèi)生依從性、規(guī)范吸收方法。3. 檢查階段（Check） 圖2 改進(jìn)工作實(shí)施前后VAP發(fā)生情況4 處理階段（Acti