醫(yī)院傳染病防治檢查表

1、附件1二級(jí)及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表單位名稱醫(yī)院類型綜合 專科 分級(jí)三級(jí) 二級(jí)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀 合格 重點(diǎn)監(jiān)督 項(xiàng) 目監(jiān)督檢查內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分合計(jì)綜合管理（9分）1.建立傳染病防治、疫情報(bào)告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織2是2；不齊全1；否02.建立傳染病疫情報(bào)告制度1是1；否03.建立預(yù)檢、分診制度1是1；否04.建立生物安全管理等相關(guān)制度1是1；否05.建立消毒隔離組織、制度1是1；否06.建立醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案1是1；否07.開展綜合評(píng)價(jià)自查2是2，否08.本年度未發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種«是為合格；否«9.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行

2、一人一用一滅菌«是為合格；否«10.未發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用一次性使用醫(yī)療器具«是為合格；否«11.經(jīng)批準(zhǔn)或在經(jīng)指定的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室從事在我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)«是為合格；否«預(yù)防接種管理*（9分）1.經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定是為合格；否2.工作人員經(jīng)預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)和考核合格1是1；否03.疫苗接收、購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)、使用登記和報(bào)告記錄1是1；不齊全0.5；否04.公示第一類疫苗的品種和接種方法1是1；未更新0.5否05.接種前告知（詢問）受種者或監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況1是1；否06.購(gòu)進(jìn)、接收疫苗時(shí)索取疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)臏囟缺O(jiān)

3、測(cè)記錄1是1；不齊全0.5；否07.及時(shí)處理或者報(bào)告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)1是1；否08.實(shí)施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員依照規(guī)定填寫并保存接種記錄1是1；否09.未從縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以外的單位和個(gè)人采購(gòu)二類疫苗1是1；否010.對(duì)包裝無法識(shí)別、超過有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗(yàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)、來源不明的疫苗進(jìn)行登記、報(bào)告，依照規(guī)定記錄銷毀情況1是1；否0法定傳染病疫情報(bào)告（12分）1.專人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告 2是2；否02.配備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通2是2；否03.未瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情是為合格；否4.傳染病疫情登記、報(bào)告卡填寫符合要求2是2；不齊全1；否05.檢驗(yàn)科、放射科

4、設(shè)置陽性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記本并記錄2是2；不齊全1；否06.開展疫情報(bào)告管理自查2是2；否07.門診日志、住院登記內(nèi)容齊全2是2；不齊全1；否0傳染病疫情控制（15分）1.落實(shí)預(yù)檢、分診工作制度2是2；否02.設(shè)置感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)2是2；否03.感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)設(shè)置規(guī)范3是3；欠規(guī)范1；否04.從事傳染病診治的醫(yī)護(hù)人員、就診病人采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施2是2；不規(guī)范1否05.按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療是為合格；否6.設(shè)置傳染病病人或疑似病人隔離控制場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施并有使用記錄3是3；不齊全1；否07.消毒處理傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水和醫(yī)療廢物3是3；不規(guī)范1；

5、否0消毒隔離制度執(zhí)行情況（20分）1.消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)2是2；資料不全 1；否02.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收2是2；不齊全1；否03.隨機(jī)抽查下列重點(diǎn)科室中的2個(gè)科室，檢查消毒隔離制度執(zhí)行情況16一個(gè)科室8分重點(diǎn)科室血液透析治療室（中心）*1.建筑布局及工作流程符合規(guī)定1是1；不規(guī)范0.5；否02.定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)1是1；不規(guī)范0.5；否03.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)1是1；不齊全0.5；否04.定期對(duì)病人開展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢測(cè)1是1；否05.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病專用隔離透析間(區(qū))，有專用透析機(jī)1是1；否06.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為

6、合格；否7.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否08.每次透析結(jié)束應(yīng)消毒、滅菌并記錄1是1；不齊全0.5；否09.配備醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用1是1；不規(guī)范0.5；否0內(nèi)鏡診療室（中心）*1. 內(nèi)鏡清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作區(qū)域分開1是1；否02.不同系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行1是1；否03.滅菌內(nèi)鏡的診療在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行1是1；否04.內(nèi)鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)1是1；否05.接觸皮膚、粘膜的內(nèi)鏡一人一用一消毒是為合格；否6.內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒或者滅菌。1是1；否07.有清洗、消毒、滅菌工作記錄1是1；不齊全0.5；否08.開展消毒與滅菌效果檢

7、測(cè)1是1；不齊全0.5；否09.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否0口腔科（治療中心）*1.設(shè)有獨(dú)立的器械處理區(qū)1是1；否02.回收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝與滅菌區(qū)設(shè)有物理屏障1是1；否03.器械清洗、消毒、滅菌及存放符合要求1是1；不規(guī)范0.5；否04.滅菌包有標(biāo)識(shí)標(biāo)注有物品名稱、包裝者、滅菌批次、滅菌日期及失效限期等1是1；否05.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否6.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒1是1；不齊全0.5；否07.有消毒、滅菌工作記錄1是1；不齊全0.5；否08.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否09.開展消毒與滅菌效果檢測(cè)1是1；不齊全0.5；否0消毒供應(yīng)（室）中心*1.建筑布

8、局及工作流程符合規(guī)定1是1；不規(guī)范0.5；否02.建立崗位職責(zé)、操作規(guī)程以及應(yīng)急預(yù)案0.5是0.5；否03.清洗、消毒、滅菌的設(shè)施設(shè)備符合要求1是1；否04.個(gè)人防護(hù)用品配備符合要求0.5是0.5；否05.器械清洗、消毒或者滅菌、包裝及標(biāo)識(shí)符合要求1是1；不規(guī)范0.5；否06.有清洗、消毒、滅菌工作記錄1是1；不齊全0.5；否0*7.外來醫(yī)療器械與植入物管理符合要求1是1；否08.開展消毒與滅菌效果檢測(cè)是為合格；否9.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否010.消毒、滅菌物品存放符合要求1是1；否0注射室（輸液室、治療室、采血室）*1.診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明確、潔污分開1是1；否02.配備手衛(wèi)生設(shè)施1是1；否

9、03.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒1是1；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否5.抽出的藥液、配好的靜脈輸注用無菌液體注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間未超過2小時(shí)1是1；否06.打開滅菌物品（棉球、紗布等），使用時(shí)間未超過24小時(shí)1是1；否07.有空氣、物表等消毒工作記錄1是1；不齊全0.5；否08.碘伏等皮膚消毒劑注明開瓶日期或失效日期，并在有效期內(nèi)使用1是1；否09.開展消毒與滅菌效果檢測(cè)1是1；不齊全0.5；否0感染性疾病科*1.標(biāo)識(shí)明確，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好1是1；否02.布局流程合理，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清楚1是1；否03.功能間設(shè)置齊全1是1；否04

10、.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否5.配備必要的個(gè)人防護(hù)用品1是1；否06.對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人采取消毒隔離措施1是1；否07.有被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水進(jìn)行消毒記錄1是1；不齊全0.5；否08.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否09.開展消毒與滅菌效果檢測(cè)1是1；不齊全0.5；否0手術(shù)室*1.布局合理、潔污分開、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程，醫(yī)患雙通道1是1；否02.配置消毒、滅菌設(shè)施和手衛(wèi)生設(shè)施1是1；否0*3.潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級(jí)等應(yīng)當(dāng)符合要求1是1；不規(guī)范0.5；否04.手術(shù)室無菌物品保存符合要求1是1；否05.工作區(qū)域每24

11、小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)完畢，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒處理1是1；否05.個(gè)人防護(hù)用品配備和使用符合要求1是1；否07.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否09.開展消毒與滅菌效果檢測(cè)1是1；不齊全0.5；否0新生兒室*1.建筑布局符合有關(guān)規(guī)定，潔污分開，功能流程合理1是1；否02.每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套非手觸洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品1是1；否03. 盛放奶瓶的容器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)濕化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材每日消毒1是1；否04.按制度對(duì)地面、物表進(jìn)行清潔、消毒1是1；否05. 暖箱、藍(lán)光箱及霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、

12、浴巾、浴墊等接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否6.濕化液采用滅菌水1是1；否07.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否08.開展消毒與滅菌效果檢測(cè)1是1；不齊全0.5；否09.對(duì)患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒的采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)1是1；否0重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）*1.醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域和污物處理區(qū)域等相對(duì)獨(dú)立1是1；否02.配置手衛(wèi)生設(shè)施1是1；否03.每床配備速干手消毒劑1是1；否04.按規(guī)定對(duì)空氣、床單元、便盆、地面等進(jìn)行清潔消毒1是1；否05.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒是為合格；否6.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品1是1；否07.開展消毒與滅菌效果檢測(cè)1是1；

13、不齊全0.5；否08.將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置1是1；否09.探視者進(jìn)入ICU前后洗手或用速干手消毒劑消毒雙手1是1；否0醫(yī)療廢物處置（15分）1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)1是1；否02.醫(yī)療廢物分類收集2是2；否03.醫(yī)療廢物交接運(yùn)送、暫存及處置登記完整1是1；否0*4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、報(bào)告2是2；否05.使用專用包裝物及容器2是2；不規(guī)范1；否0*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時(shí)密封1是1；否07.建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施并符合要求2是2；不規(guī)范1；否08.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物1是1；

14、否09.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢1是1；不規(guī)范0.5；否010.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物1是1；否011.醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處置（：11與12只選一項(xiàng)）是為合格；否12.自建醫(yī)療廢物處置設(shè)施及時(shí)焚燒處理是為合格；否13.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理并開展監(jiān)測(cè)1是1；否0病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理*(15分)1.一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案證明 是為合格；否*2.三、四級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資格證書是為合格；否3.實(shí)驗(yàn)室建立生物安全委員會(huì)，建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系和感染應(yīng)急預(yù)案1是1；不齊全0.5；否04.建立實(shí)驗(yàn)檔案1是1；不齊全0.5；否0

15、5.實(shí)驗(yàn)室布局合理：相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)1是1；不規(guī)范0.5；否06.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標(biāo)識(shí)和消毒設(shè)施（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有帶可視窗的自動(dòng)關(guān)閉門、生物安全柜等）2是2；不規(guī)范1；否07.進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個(gè)人防護(hù)用具齊全，實(shí)驗(yàn)室靠近出口處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備。（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有洗眼器和噴淋裝置）2是2；不規(guī)范1；否0病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理*(15分)8.從業(yè)人員定期培訓(xùn)并考核1是1；不規(guī)范0.5；否09.菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1；不齊全0.5；否010.菌（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定1是1；否011.實(shí)驗(yàn)室菌毒種及樣本在同一建筑物消毒滅菌

16、處理1是1；否012.按規(guī)定對(duì)空氣、物表等消毒處理1是1；不規(guī)范0.5；否0*13.運(yùn)輸高致病性病原微生物菌(毒)種或者樣本的批準(zhǔn)證明、包裝材料、運(yùn)輸人員防護(hù)措施及培訓(xùn)記錄、運(yùn)輸交通工具等運(yùn)輸情況資料1是1；不齊全 0.5；否014.實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏1是1；記錄不全0.5；否0*15.實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，以及實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時(shí)，依照規(guī)定報(bào)告并采取控制措施1是1；否0監(jiān)督抽檢*（5分）根據(jù)監(jiān)督工作實(shí)際開展1-2項(xiàng)監(jiān)督抽檢。重點(diǎn)抽檢1-4類環(huán)境空氣、物表；醫(yī)護(hù)人員手；高、中、低危

17、險(xiǎn)度診療器械；血液透析、口腔沖洗等治療用水和軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水等的微生物指標(biāo)檢測(cè)；使用的消毒劑有效成分含量測(cè)定、使用中消毒劑污染菌數(shù)檢測(cè)；清洗消毒機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、小型壓力蒸汽滅菌器物理參數(shù)檢測(cè)；低溫滅菌器滅菌效果檢測(cè)（用生物指示物進(jìn)行）；生物安全柜潔凈度測(cè)定；紫外線強(qiáng)度測(cè)定；醫(yī)院污水總余氯測(cè)定或糞大腸菌群測(cè)定（使用非含氯消毒劑消毒的）等。5*環(huán)境空氣 抽檢件數(shù) 合格件數(shù) 抽檢項(xiàng)次數(shù) 合格項(xiàng)次數(shù)5合格5分；1項(xiàng)次不合格0*物體表面 抽檢件數(shù) 合格件數(shù) 抽檢項(xiàng)次數(shù) 合格項(xiàng)次數(shù)5合格5分；1項(xiàng)次不合格0*醫(yī)護(hù)人員手 抽檢件數(shù) 合格件數(shù) 抽檢項(xiàng)次數(shù) 合格項(xiàng)次數(shù)5合格5分；1項(xiàng)次不合格0*醫(yī)療器材 抽檢件數(shù) 合格件數(shù) 抽檢項(xiàng)次