中西醫(yī)結(jié)合治療門脈高壓性胃病初探(一)

1、中西醫(yī)結(jié)合治療門脈高壓性胃病初探(一)【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療門脈高壓性胃?。≒HG）的療效。方法 采用加味四逆散聯(lián)用心得安組（治療組）治療PHG106例，并與雷尼替丁聯(lián)用心得安組（對(duì)照組）治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果 治療組治療2個(gè)月，臨床癥狀改善、肝功能恢復(fù)及內(nèi)鏡下胃粘膜恢復(fù)等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯效率68.8%，總有效率92.4%，明顯高于對(duì)照組30%、75%（P0.01）。結(jié)論 加味四逆散聯(lián)用心得安治療PHG，能降低門脈高壓，改善肝功能，促進(jìn)胃粘膜修復(fù)。 關(guān)鍵詞 門脈高壓 胃疾病 中西醫(yī)結(jié)合療法 肝硬化合并門脈高壓所致的胃粘膜病變稱為門脈高壓性胃?。≒ortal Hyperte

2、nsive Gastropathy，PHG）。單純西藥治療療效欠佳，為此，我院于1996年4月2003年10月，中西醫(yī)結(jié)合治療PHG106例，并與隨機(jī)分組的單純西藥治療作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照1990年全國(guó)肝硬化專題學(xué)術(shù)討論會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床特點(diǎn)，并經(jīng)影像學(xué)診斷。（2）內(nèi)鏡下確診為PHG，即內(nèi)鏡下表現(xiàn)為各種形態(tài)充血性紅斑（尤其是蛇皮征、馬賽克征、櫻桃紅斑等）和糜爛，伴有或不伴有出血。并按Tanoue分類為級(jí)、級(jí)、級(jí)。 1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 綜合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡2475歲，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。并排除門脈高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂

3、出血、肝昏迷、胃惡性病變等患者。 1.3 病例選擇 146例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組106例，男56例，女50例;年齡2870歲，平均年齡（46.3612.02）歲，病程116年，平均（5.521.96）年。肝炎后肝硬化52例，酒精性肝硬化28例，膽汁性肝硬化4例，隱源性肝硬化22例。肝功能Child分級(jí):A級(jí)91例，B級(jí)14例，C級(jí)1例。胃鏡下PHG級(jí)21例，級(jí)66例，級(jí)19例。對(duì)照組40例，男30例，女10例;年齡2568歲，平均年齡（49.2713.88）歲，病程120年，平均（5.780.88）年。肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化10例，膽汁性肝硬化1例，隱源性肝硬化7例。肝

4、功能Child分級(jí)，A級(jí)35例，B級(jí)5例，C級(jí)0例。胃鏡下PHG級(jí)4例，級(jí)27例，級(jí)9例。兩組患者性別、年齡、病程及肝硬化分型、Child分級(jí)及PHG分級(jí)方面差異均無(wú)顯著性（P0.05），具有可比性。 2 治療及觀察方法 2.1 治療方法 治療組服用加味四逆散:柴胡、枳殼、白芍、丹參、當(dāng)歸、厚樸、烏賊骨各10g，白及、田七、炙甘草各6g，每日1劑，水煎服，30天為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。對(duì)照組服雷尼替丁300mg/d，分2次口服，30天為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。兩組均同時(shí)服用心得安1020mg，每日3次，配合維生素、能量合劑、白蛋白等護(hù)肝及輔助治療。 2.2 觀察方法 每日觀察記錄病情變化及療

5、效，每半月復(fù)查1次肝腎功能、血常規(guī)，心電圖，1個(gè)療程后復(fù)查胃鏡。1年內(nèi)隨訪。統(tǒng)計(jì)方法用 2 檢驗(yàn)及Fisher精確概率檢驗(yàn)。 3 治療結(jié)果 3 .1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:療程結(jié)束時(shí)，臨床癥狀消失或明顯改善，鏡下胃粘膜按Tanoue分類，恢復(fù)好轉(zhuǎn)程度超過(guò)1個(gè)等級(jí)以上。有效:療程結(jié)束時(shí)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，鏡下胃粘膜較前改善，但未能好轉(zhuǎn)超過(guò)1個(gè)等級(jí)者。無(wú)效:療效結(jié)束時(shí)達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重者。 3.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療組顯效73例，有效25例，無(wú)效8例，總有效率92.4%;對(duì)照組顯效11例，有效16例，無(wú)效13例，總有效率67.5%。治療組顯效率、總有效率均高于對(duì)照組（P0.05）。兩組

6、病人癥狀均有明顯改善，治療組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P0.05）。 3.3 兩組胃鏡下胃粘膜改善情況比較 治療組106例，顯效72例（67.9%），有效30例（28.3%），無(wú)效4例（3.7%），總有效率為96.2%;對(duì)照組40例，顯效12例（30.0%），有效18例（45.0%），無(wú)效10例（25.0%），總有效率為75.5%。兩組比較差異有顯著性（P0.05）。治 療組胃鏡下粘膜恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。 4 討論 肝硬化門脈高壓病易并發(fā)上消化道出血，而且門脈高壓性胃?。≒HG）出血是肝硬化患者上消化道出血的第二位常見(jiàn)原因 1 ?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是PHG繼發(fā)于門脈高壓的一種以胃粘膜病變

7、為主的病癥，其發(fā)病機(jī)理與門脈高壓的高動(dòng)力循環(huán)有關(guān)，肝硬化門脈高壓病人胃血流量增高一倍，粘膜下存在大量動(dòng)靜短路，使胃粘膜血流量顯著減少，可使胃粘膜淤血呈暗紅色、波紋狀隆起，并可發(fā)生灶性糜爛，亦可使胃腸動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，出現(xiàn)腸一胃返流、粘膜平坦糜爛、出血潰瘍炎癥，從而影響消化和吸收，削弱了粘膜的保護(hù)作用。另外門脈高壓胃靜脈血流受阻，毛細(xì)血管靜脈壓力增高、通透性增強(qiáng)、粘膜下水腫，氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取排泄、代謝產(chǎn)物發(fā)生障礙，使粘膜屏障受到破壞。這與中醫(yī)學(xué)科說(shuō)的肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，進(jìn)而氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻極為相似。門脈高壓性胃病病標(biāo)在胃，病本在肝。肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)而橫逆犯胃，病位在“肝胃”，病理基礎(chǔ)是“氣滯

8、血瘀”。因此，治療門脈高壓胃病，一方面要降低門脈壓，另一方面減少攻擊因子，增加胃粘膜屏障功能。臨床上我們使用心得安降門脈壓，預(yù)防門脈高壓胃病導(dǎo)致胃粘膜出血 2 。同時(shí)聯(lián)用中藥，按胃病從肝論治的原則，采用疏肝和胃，活血化瘀的加味四逆散治療。方中丹參、當(dāng)歸活血化瘀，可顯著降低肝硬化門脈壓力 3 ，其機(jī)制可能為通過(guò)體液因素，降低門脈壓力，丹參可通過(guò)抑制磷酸二酯酶提高細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，對(duì)抗血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白降解，降低血液高粘滯性，可抑制血液內(nèi)血栓素（TXA 2 ）生成。促進(jìn)前列腺環(huán)素（PGI 2 ）樣物質(zhì)的產(chǎn)生，從而降低門脈壓力。同時(shí)，丹參可激活膠原酶，促進(jìn)膠原蛋白降解，丹參與當(dāng)歸可阻斷糖胺多糖類細(xì)胞外基質(zhì)，促進(jìn)膠原積聚，并使肝纖維化程度得到改善 4 。方中柴胡、白芍、枳殼、炙甘草疏肝理氣、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。厚樸、黃連辛開(kāi)苦降，調(diào)和氣機(jī)，有抗炎，殺滅幽門螺桿菌作用，可防止PHG患者胃粘膜慢性活動(dòng)性炎癥的發(fā)生 5 。烏賊骨、炙甘草和胃養(yǎng)陰，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃粘膜。白及、田七具有止血、促進(jìn)潰瘍愈合作用，現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，白及、田七等止血藥作用于凝血過(guò)程，能縮短出凝血時(shí)間，使局部血管收縮，亦能降低血管通透性，減低血流速度，促進(jìn)