醫(yī)學(xué)生在傳染病科實(shí)習(xí)期間的心理分析與對(duì)策

1、醫(yī)學(xué)生在傳染病科實(shí)習(xí)期間的心理分析與對(duì)策                 作者：黃月春，孫慧娟，黃桂香，李小潘、【摘要】  目的 調(diào)查醫(yī)學(xué)生在傳染病科臨床實(shí)習(xí)期間的心理狀況，并探討調(diào)適對(duì)策。方法 采用ZUNG自我評(píng)定焦慮量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、心理衛(wèi)生自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)200名在傳染病科實(shí)習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生開展問(wèn)卷調(diào)查，了解這一人群的心理健康狀況，并對(duì)產(chǎn)生心理壓力的主要根源采取有效的調(diào)適措施。結(jié)果 醫(yī)學(xué)生在

2、傳染病科臨床實(shí)習(xí)期間心理健康狀況不佳，與其他臨床科室實(shí)習(xí)生相比，以抑郁、焦慮兩方面占首要地位。有50.50%的學(xué)生存在不同程度的抑郁現(xiàn)象，58.00%的學(xué)生有不同程度的焦慮心理壓力。經(jīng)調(diào)適后，心理問(wèn)題得到解決。結(jié)論 心理危機(jī)干預(yù)可緩解醫(yī)學(xué)生到傳染病科實(shí)習(xí)的心理壓力。 【關(guān)鍵詞】  學(xué)生，醫(yī)科；臨床實(shí)習(xí)；精神衛(wèi)生；心理療法，開導(dǎo)式情感；問(wèn)卷調(diào)查“基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、高素質(zhì)”是新世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求。如何培養(yǎng)高素質(zhì)的新型醫(yī)學(xué)人才，是擺在我們面前的一個(gè)新問(wèn)題。學(xué)生的心理狀態(tài)，直接影響到學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)。大學(xué)生的心理問(wèn)題越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。國(guó)家教委調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生心理疾病患者高達(dá)20.23

3、%。醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生與其它學(xué)科的學(xué)生不同，與各種疾病接觸，對(duì)自身健康有一定的威脅，這可能對(duì)心理障礙的產(chǎn)生有一定的促發(fā)作用。在醫(yī)學(xué)臨床各學(xué)科中，傳染病學(xué)是一門特殊的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，一些醫(yī)學(xué)生對(duì)傳染病科實(shí)習(xí)缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心、害怕被染上傳染性疾病，嚴(yán)重地影響了傳染病的實(shí)習(xí)效果。如何使臨床實(shí)習(xí)學(xué)生處于學(xué)習(xí)的最佳心理狀態(tài)，值得我們探討。筆者通過(guò)調(diào)查分析在傳染病學(xué)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的心理狀態(tài)，并適當(dāng)調(diào)適焦慮等不良情緒，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道1  對(duì)象與方法1.1  對(duì)象  隨機(jī)抽查20032004年在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院傳染病科、內(nèi)科實(shí)習(xí)達(dá)兩周以上的臨床醫(yī)療專業(yè)、護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，

4、共300人。調(diào)查分為傳染病科實(shí)習(xí)生組和內(nèi)科實(shí)習(xí)生組。傳染病科實(shí)習(xí)生組：共200人；其中大學(xué)本科80人，大專生60人，中專生60人；男92人，女108人；年齡均在1723歲。內(nèi)科實(shí)習(xí)生組：共100人；其中大學(xué)本科25人，大專36人，中專39人；男36人，女64人；年齡均在1823歲。1.2  方法1.2.1  被調(diào)查的全部醫(yī)學(xué)生均采用ZUNG自我評(píng)定焦慮量表（SAS）和ZUNG 抑郁自評(píng)量表（SDS），以問(wèn)卷調(diào)查方式來(lái)了解他們?cè)趯?shí)習(xí)期間的心理狀態(tài)。SAS和SDS各量表均有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用四級(jí)評(píng)分法，并按照岳文浩介紹的方法1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。當(dāng)SAS總分50，計(jì)為SAS陽(yáng)性

5、，說(shuō)明被測(cè)試者近期心理存在有焦慮現(xiàn)象。當(dāng)SDS標(biāo)準(zhǔn)分52.45時(shí)（正常人標(biāo)準(zhǔn)分為41.88±10.57），計(jì)為SDS陽(yáng)性，說(shuō)明被測(cè)試者近期心理存在有抑郁現(xiàn)象。調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放300份，收回有效問(wèn)卷300份，回收率為100%。1.2.2  為了解在傳染病科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生心理壓力加重的根源，根據(jù)我院傳染病科情況，圍繞以下五個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查：擔(dān)心被傳染疾?。粚?duì)工作內(nèi)容和工作環(huán)境不熟悉；擔(dān)心工作做不好被老師批評(píng)；病人的病情；擔(dān)心工作中發(fā)生差錯(cuò)。對(duì)于問(wèn)卷內(nèi)容理解不透的學(xué)生，發(fā)卷人當(dāng)面給予解釋。調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放200份，回收200份，回收率100%。1.2.3  在傳染病科實(shí)習(xí)生組

6、中還采用心理衛(wèi)生自評(píng)量表（SCL-90）2，分別于調(diào)適前、調(diào)適后兩周進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解傳染病科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生調(diào)適前、調(diào)適后心理健康狀況的變化。SCL-90量表包含90項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按15級(jí)制評(píng)分，“1”分表示沒(méi)有，“2”分表示輕度，“3”分表示中等程度，“4”分表示相當(dāng)重，“5”分表示嚴(yán)重。主要調(diào)查統(tǒng)計(jì)軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共9個(gè)癥狀因子的因子分。本調(diào)查問(wèn)卷在同一人群中，分別于調(diào)適前、調(diào)適后各發(fā)放200份，均收回200份，回收率均為100%。1.3  統(tǒng)計(jì)分析  SAS和SDS均以陽(yáng)性例數(shù)來(lái)統(tǒng)計(jì)，并把傳染病科實(shí)習(xí)生組與內(nèi)科實(shí)

7、習(xí)生組經(jīng)2檢驗(yàn)，進(jìn)行陽(yáng)性率比較。傳染病科實(shí)習(xí)生組調(diào)適前、調(diào)適后的SCL-90量表統(tǒng)計(jì)各因子均分，并通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；還分別與全國(guó)常模組3、右醫(yī)三年級(jí)學(xué)生4通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。2  結(jié)果2.1  臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生在傳染病科實(shí)習(xí)期間存在有抑郁、焦慮現(xiàn)象，發(fā)生率超過(guò)半數(shù)，分別為50.50%和58.00%，高于在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生（P0.01），說(shuō)明在傳染病科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生更易產(chǎn)生抑郁、焦慮的心理障礙。見表1。表1  醫(yī)學(xué)生在傳染病科與內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)期間SDS、SAS陽(yáng)性人數(shù)和比率（略）2.2  通過(guò)自制問(wèn)卷，對(duì)在傳染病科臨床實(shí)習(xí)期間的200名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查

8、。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加重臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生心理負(fù)擔(dān)的因素主要來(lái)自兩方面：一是擔(dān)心被傳染疾?。ㄕ?8.00%）；二是對(duì)工作內(nèi)容和工作環(huán)境不熟悉（占90.00%），見表2。這些因素集中反映了醫(yī)學(xué)生在傳染病科臨床實(shí)習(xí)期間對(duì)傳染病的防護(hù)措施、防護(hù)能力認(rèn)識(shí)不很清楚，平時(shí)缺乏對(duì)傳染病科情況的了解。         表2  醫(yī)學(xué)生在傳染病科臨床實(shí)習(xí)期間加重心理壓力因素調(diào)查結(jié)果（略）2.3  對(duì)傳染病科臨床實(shí)習(xí)的200名醫(yī)學(xué)生于調(diào)適前、調(diào)適后采用心理衛(wèi)生自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：調(diào)適之前，傳染病科臨床

9、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生與全國(guó)常模組相比較，各因子差異都有顯著性（P0.05或0.01）；與右醫(yī)三年級(jí)學(xué)生相比較，除偏執(zhí)這一因子的差異無(wú)顯著性（P0.05）外，其余各因子差異均有顯著性（P0.01）。說(shuō)明傳染病科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生中存在有不同程度的不良心理健康問(wèn)題，在9個(gè)因子中依次為焦慮、抑郁、軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、精神病性、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)，見表3所示。經(jīng)過(guò)調(diào)適后，傳染病科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的各因子分值都有不同程度下降，除偏執(zhí)因子（P0.05）外，其余各因子分值下降最明顯，差異具有高度顯著性（P0.01），尤其以焦慮、軀體化、抑郁方面得到減輕最突出，說(shuō)明調(diào)適措施有效，能減輕這一人群醫(yī)學(xué)生的心理壓力。調(diào)適后傳染病

10、科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的心理健康狀態(tài)雖有所好轉(zhuǎn)，但與全國(guó)常模組相比，還有一定差距，各因子差異有顯著性（P0.01），說(shuō)明醫(yī)學(xué)生與全國(guó)青年學(xué)生心理壓力比還是有所加重。再與右醫(yī)三年級(jí)學(xué)生相比較，傳染病科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生調(diào)適后除恐怖、軀體化、焦慮、偏執(zhí)差異有顯著性（P0.01）外，其余各項(xiàng)差異無(wú)顯著性（P0.05），如表3所示，說(shuō)明經(jīng)過(guò)調(diào)適后，這一人群心理健康狀況與當(dāng)?shù)孛褡遽t(yī)學(xué)院高年級(jí)學(xué)生相近，證明調(diào)適措施有效。表3  醫(yī)學(xué)生在傳染病科臨床實(shí)習(xí)期間調(diào)適前、調(diào)適后SCL-90各因子調(diào)查結(jié)果（略）注：t1、t2、t3、t5值P均0.01，t4值P0.01或0.053  討論在醫(yī)學(xué)生中普通存在

11、有不同程度的心理健康不良問(wèn)題57，特別是臨床實(shí)習(xí)生，具有明顯的焦慮、人際關(guān)系敏感、抑郁、強(qiáng)迫等心理不良現(xiàn)象8，9。我們調(diào)查得出的結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道相似。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在傳染病科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生中有半數(shù)以上存在不同程度心理問(wèn)題。臨床實(shí)習(xí)學(xué)生產(chǎn)生的心理問(wèn)題應(yīng)該引起我們高度重視。找出其產(chǎn)生的根源，有效地解除思想顧慮，是我們帶教教師急需解決的問(wèn)題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)加重傳染病科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生心理壓力的主要因素是自己擔(dān)心被傳染疾病和對(duì)工作內(nèi)容、性質(zhì)和工作環(huán)境不熟悉。這一結(jié)果反映了醫(yī)學(xué)生對(duì)傳染病的防護(hù)措施、防護(hù)能力認(rèn)識(shí)不很清楚，信心不足，使他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)期間常常畏首畏尾，裹足不前，處于被動(dòng)狀態(tài)，有的實(shí)習(xí)生不敢進(jìn)病房給

12、病人進(jìn)行檢查和護(hù)理，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)效果。我們采取確實(shí)有效的調(diào)適與治療措施后，取得良好效果，減輕了他們的思想顧慮，對(duì)臨床實(shí)習(xí)具有促進(jìn)作用。調(diào)適對(duì)策：讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生消除顧慮，樹立信心。帶教老師要盡快給學(xué)生講解有關(guān)傳染病的防護(hù)、消毒和隔離等知識(shí)，以消除醫(yī)學(xué)生的思想顧慮。還經(jīng)常帶實(shí)習(xí)生巡視傳染科病房，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)傳染病房的環(huán)境，消除學(xué)生的心理緊張因素。鼓勵(lì)即將進(jìn)入傳染病科實(shí)習(xí)的學(xué)生事先到傳染病科室了解情況。經(jīng)常開展有關(guān)傳染病的防護(hù)措施、消毒和隔離的知識(shí)講座。在傳染病科臨床實(shí)習(xí)結(jié)束和正在實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生中，組織開展座談會(huì)，使他們相互了解，相互教育。對(duì)于焦慮、抑郁明顯的學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)心理疏導(dǎo)，并從生活

13、、學(xué)習(xí)及身體全方面多給予關(guān)心和照顧，使學(xué)生及時(shí)糾正生理和心理的不良反應(yīng)，順利地完成傳染病學(xué)的實(shí)習(xí)任務(wù)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹立正確的思想觀念。用職業(yè)道德經(jīng)常教育臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，教育他們對(duì)病人要有深切的同情心、愛(ài)心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心，并做到言傳身教，讓醫(yī)學(xué)生們牢記“醫(yī)生是一個(gè)需要博學(xué)和人道的職業(yè)”10。建立醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)及大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制11。學(xué)校成立大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的專家組，由資深的心理醫(yī)生、管理專家、心理學(xué)家組成，負(fù)責(zé)大學(xué)生心理危機(jī)的處理、心理門診和大學(xué)生心理危機(jī)的課題研究。開設(shè)心理健康教育等課程，重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。【參考文獻(xiàn)】  1 岳

14、文浩，趙耕源.現(xiàn)代臨床心理學(xué)手冊(cè)M.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997.72-104.2 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)M.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：16-25.3 金華，吳文源，張明園.中國(guó)正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析J.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12（5）：260-262.4 韋啟后，趙善民.右醫(yī)三年級(jí)學(xué)生心理衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析J.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（1）：18.5 霍建勛，楊翠英.醫(yī)學(xué)生不同學(xué)習(xí)階段心理健康狀況分析J.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2003，24（4）：318-319.6 張付全，唐秋萍，鄧云龍，等.醫(yī)科大學(xué)生心理衛(wèi)生狀況及相關(guān)因素的調(diào)查分析J.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2004，12（1）：63-65.7 馮進(jìn).醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理狀況及影響因素J.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，20