國(guó)家火炬計(jì)劃格式

1、國(guó)家火炬方案產(chǎn)業(yè)化工程申報(bào)書工程名稱：承當(dāng)單位蓋章：申報(bào)渠道：填報(bào)日期：年月日科學(xué)技術(shù)部制填表說(shuō)明1、本申報(bào)書為工程承當(dāng)單位申報(bào)國(guó)家火炬方案產(chǎn)業(yè)化工程的重要文字依據(jù)，各欄目務(wù)必認(rèn)真填寫。 文字表達(dá)應(yīng)簡(jiǎn)潔，數(shù)據(jù)應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。2、申報(bào)工程只能選擇一個(gè)渠道申報(bào)。同一工程不得以不同名稱重復(fù)申報(bào)。3、表中選擇欄目，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的“內(nèi)畫“ ，每欄只能畫一個(gè)“ 。文字、標(biāo)點(diǎn)、計(jì)量單位要準(zhǔn)確。4、“工程名稱應(yīng)填寫工程的具體產(chǎn)品名稱，要簡(jiǎn)潔、明確，不要用“研制、“開發(fā)、“系列、“工藝等字樣，字?jǐn)?shù)限制在 20 個(gè)漢字以內(nèi)。5、“工程承當(dāng)單位 應(yīng)填寫實(shí)施工程的具體單位， 兩個(gè)以上單位聯(lián)合承當(dāng)工程時(shí)， “工程承當(dāng)單

2、位 2 應(yīng)為工程合作單位。6、“申報(bào)渠道指工程承當(dāng)單位所在省區(qū)、市科技廳委、局或部委局、總公司科技部門。7、“港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)指與港、澳、臺(tái)商合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)，合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)，港、澳、臺(tái)商獨(dú)資經(jīng) 營(yíng)企業(yè)及港、澳、臺(tái)商投資股份； “外商投資企業(yè)指中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)、中外合作經(jīng)營(yíng) 企業(yè)、外資企業(yè)和外商投資股份。8、“主要股東及所占股權(quán)比例 ：股份制企業(yè)包括股份和有限責(zé)任公司 、外商投資企業(yè)和 港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)填寫此欄，并按股權(quán)比例大小列出前五個(gè)股東和所占股權(quán)比例數(shù)。9、“高新技術(shù)企業(yè)指由各省區(qū)、市科技廳委、局認(rèn)定的高新技術(shù)企業(yè)。10、?資產(chǎn)負(fù)債表? 、?損益表?指企業(yè)上年度經(jīng)審計(jì)上報(bào)稅務(wù)部門的財(cái)務(wù)

3、報(bào)表。11、“交稅總額指增值稅 所得稅 其它稅；“稅后利潤(rùn)指收入減去所有本錢與各種稅之后的凈利 潤(rùn)；“資產(chǎn)總額指企業(yè)當(dāng)年的資金、物產(chǎn)的總和，包括：流動(dòng)資金、長(zhǎng)期投資、固定資產(chǎn)、無(wú)形 資產(chǎn)、遞延資產(chǎn)和其它資產(chǎn)； “固定資產(chǎn)指固定資產(chǎn)的凈現(xiàn)值。12、“所在地區(qū) ：通過(guò)中央部門申報(bào)的工程， “所在地區(qū)欄應(yīng)填寫承當(dāng)單位所處的省市地區(qū)。如 深圳市企業(yè)通過(guò)信息產(chǎn)業(yè)部申報(bào)工程，所在地區(qū)應(yīng)填寫深圳市；如通過(guò)深圳市科技工貿(mào)和信息化 委員會(huì)申報(bào)，那么所在地區(qū)為深圳市。13、獲獎(jiǎng)情況： 指工程產(chǎn)品在國(guó)務(wù)院和各省、 部設(shè)立的科技獎(jiǎng)勵(lì)中獲得獎(jiǎng)勵(lì)的情況 包括自然科學(xué)獎(jiǎng)、 技術(shù)創(chuàng)造獎(jiǎng)、科技進(jìn)步獎(jiǎng)等 ，此欄填寫獲得獎(jiǎng)項(xiàng)數(shù)量。

4、14、產(chǎn)品的主要技術(shù)性能指標(biāo)：指產(chǎn)品的主要特性和技術(shù)水平指標(biāo)或參數(shù)，用文字表達(dá)形式填寫。15、“技術(shù)水平 、創(chuàng)新性：指工程產(chǎn)品在技術(shù)上的創(chuàng)新點(diǎn)、創(chuàng)新程度以及創(chuàng)新點(diǎn)對(duì)產(chǎn)品主要技術(shù)性能的意義。 、先進(jìn)性：應(yīng)與技術(shù)鑒定或產(chǎn)品鑒定結(jié)論一致，并同國(guó)內(nèi)同類先進(jìn)產(chǎn)品比擬。如屬國(guó)際領(lǐng)先或國(guó)際先進(jìn)，還需同國(guó)外同類型產(chǎn)品比擬。 、成熟度：指工程產(chǎn)品處于研究開發(fā)、生產(chǎn)的何種階段。16、 達(dá)產(chǎn)時(shí)間：指產(chǎn)品到達(dá)預(yù)期設(shè)定產(chǎn)能的時(shí)間年。17、主要競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)：指該工程產(chǎn)品在市場(chǎng)上的國(guó)內(nèi)和國(guó)外主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。18、市場(chǎng)分析：簡(jiǎn)要說(shuō)明產(chǎn)品目前的銷售行業(yè)或領(lǐng)域、市場(chǎng)總需求量、現(xiàn)在市場(chǎng)占有情況、市場(chǎng)前景 及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。19、企業(yè)開展

5、方案：企業(yè)融資成功后的開展目標(biāo)以及為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所采取的措施、已經(jīng)具備和應(yīng)具備的 支撐條件。20、資金籌措及使用方案：企業(yè)融資成功后，為實(shí)現(xiàn)企業(yè)開展方案所應(yīng)包括必須安排的資金使用方案。21、營(yíng)銷方案：企業(yè)的營(yíng)銷管理和營(yíng)銷渠道。22、風(fēng)險(xiǎn)控制：企業(yè)開展過(guò)程中可能遇到的政策風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)等及躲避風(fēng)險(xiǎn) 的措施23、 凈資產(chǎn)收益率=凈利潤(rùn)總額-平均凈資產(chǎn)總額 100%資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額十資產(chǎn)總額 100 %24、“工程申報(bào)書須附有關(guān)佐證材料。如：高新技術(shù)企業(yè)證書、企業(yè)或產(chǎn)品獲獎(jiǎng)證書、技術(shù)成果產(chǎn)品鑒定證書、軟件登記證書、 ISO質(zhì)量體系認(rèn)證證書、專利證書等。特殊行業(yè)，如醫(yī)藥、食品、 通

6、信、公共平安、電力設(shè)備等，還須附產(chǎn)品生產(chǎn)許可證批文。一、工程承當(dāng)單位概況企業(yè)名稱組織機(jī)構(gòu)代碼通信地址法人代表 E-mail工程負(fù)責(zé)人 職工總數(shù)人大專以上學(xué)歷的科技人員數(shù)人從事研究開發(fā)的科技人員數(shù)人研究開發(fā)經(jīng)費(fèi)占上年總銷售 額的比例%銀行開戶信用等級(jí)銀行分類經(jīng)濟(jì)類型 國(guó)有企業(yè)集體企業(yè)聯(lián)營(yíng)企業(yè)私營(yíng)企業(yè)有限責(zé)任公司口股份口股份合作企業(yè)口外商投資企業(yè) 港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)口 其它企業(yè)企業(yè)類別大型企業(yè)中小型企業(yè)高等院?？蒲性核渌饕蓶|、股權(quán)比 例及出資形式股東1:比例：出資形式股東2:比例：出資形式股東3:比例：出資形式股東4:比例：出資形式股東5：比例：出資形式主導(dǎo)產(chǎn)品、主要經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)企業(yè)ISO認(rèn)證

7、情況高新技術(shù)企業(yè)是否是否進(jìn)入國(guó)家 咼新技術(shù)產(chǎn)業(yè) 開發(fā)區(qū)已進(jìn)入否國(guó)豕咼新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)名稱企業(yè)上年財(cái)務(wù) 狀況附?資 產(chǎn)負(fù)債表?、?損益表?復(fù) 印件工業(yè)總產(chǎn)值萬(wàn)元銷售收入萬(wàn)元出口創(chuàng)匯力美元交稅總額萬(wàn)元稅后利潤(rùn)萬(wàn)元利稅率%資產(chǎn)總額萬(wàn)元固定資產(chǎn)萬(wàn)元資產(chǎn)負(fù)債率%工程承當(dāng)單位2企業(yè)名稱通信地址聯(lián)系人 E-mail 二、工程情況工程名稱工程申請(qǐng)類別產(chǎn)業(yè)化引導(dǎo)工程科技興貿(mào)示范工程技術(shù)領(lǐng)域電子與信息口生物工程和新醫(yī)藥口新材料及應(yīng)用光機(jī)電一體化 口新能源與高效節(jié)能口環(huán)境保護(hù)行業(yè)領(lǐng)域申報(bào)部門產(chǎn)品類別所在地區(qū)技術(shù)來(lái)源國(guó)家自然科學(xué)基金 國(guó)家攀登方案 口 863方案 國(guó)家支撐方案 口部門或地方攻關(guān)方案 口自行開發(fā) 國(guó)外技

8、術(shù)消化創(chuàng)新 口其它專利申報(bào)情況專利申請(qǐng)總數(shù)含國(guó)內(nèi)專利和國(guó)外專利：其中國(guó)內(nèi)創(chuàng)造專利數(shù)：國(guó)外專利數(shù)：軟件登記情況產(chǎn)品登記口著作權(quán)登記工程產(chǎn)品獲獎(jiǎng)情況國(guó)家創(chuàng)造獎(jiǎng)口 國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)口省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)主要 內(nèi)容 和技術(shù) 指標(biāo)產(chǎn)品功能及 應(yīng)用領(lǐng)域產(chǎn)品主要技術(shù) 性能指標(biāo)技術(shù) 水 平創(chuàng) 新 性工程技術(shù)支撐單位：技術(shù)特點(diǎn)簡(jiǎn)要說(shuō)明先 進(jìn) 性與國(guó)內(nèi)外同類產(chǎn)品比擬成 熟 度實(shí)驗(yàn)室樣機(jī)樣品產(chǎn)品樣機(jī)樣品中試生產(chǎn)小批量牛產(chǎn)批量生產(chǎn)附鑒定證書、產(chǎn)品檢測(cè)報(bào)告、專利證明、特殊行業(yè)許可證批文等市場(chǎng) 分 析工程產(chǎn)品上年度 主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)工業(yè)總產(chǎn)值力兀銷售收入萬(wàn)元交稅總額力兀稅后利潤(rùn)萬(wàn)兀出口創(chuàng)匯萬(wàn)美兀利稅率%需新增總投入自有資金地方匹配資

9、金申請(qǐng)貸款萬(wàn)兀萬(wàn)兀萬(wàn)兀合計(jì)力兀預(yù)計(jì)新增總產(chǎn)出達(dá)產(chǎn)時(shí)間年達(dá)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)量工業(yè)總產(chǎn)值力兀銷售收入力兀交稅總額萬(wàn)元稅后利潤(rùn)萬(wàn)元出口創(chuàng)匯萬(wàn)美兀利稅率%主要競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)企業(yè)1:企業(yè)2:企業(yè)3:市場(chǎng)分析包括現(xiàn)有市場(chǎng)占有情況簡(jiǎn)要說(shuō)明工程實(shí)施進(jìn)度方案 是合作意向技術(shù)轉(zhuǎn)讓口引進(jìn)外資口股權(quán)融資口銀行貸款口否申報(bào)企業(yè)企業(yè)法人代表簽字或蓋章公章所在地區(qū)科技部門審查意見 單位負(fù)責(zé)人簽字或蓋章公章省區(qū)、市科技廳委、局或部委局、總公司科技部門意見單位負(fù)責(zé)人簽字或蓋章公章銀行貸款工程附加信息工程名稱企業(yè)名稱通信地址 聯(lián)系 電子郵件主要股 東及持 股比例1:比例：%岀資形式：2:比例：%岀資形式：3:比例：%岀資形式：4:比例：%岀資形

10、式：5:比例：%岀資形式：企業(yè)取近二年財(cái)務(wù)狀況附上年度?資產(chǎn)負(fù)債表?損益表?現(xiàn)金流里表?年度指標(biāo)20年20年20年銷售收入萬(wàn)兀資產(chǎn)總額萬(wàn)兀固定資產(chǎn)萬(wàn)元流動(dòng)資產(chǎn)萬(wàn)元負(fù)債總額萬(wàn)兀短期負(fù)債萬(wàn)元長(zhǎng)期負(fù)債萬(wàn)元利潤(rùn)總額萬(wàn)兀稅后利潤(rùn)萬(wàn)元凈資產(chǎn)收益率%. %) %資產(chǎn)負(fù)債率%. %) %工程資金正式投入后 財(cái)務(wù)狀況信息 單位：萬(wàn)兀合計(jì)建設(shè)期生產(chǎn)期第一年第二年第三年第一年第二年總投資固定資產(chǎn)投資流動(dòng)資金資金籌措所有者權(quán)益長(zhǎng)期負(fù)債短期負(fù)債還款方案本金利息內(nèi)部收益率IRR%凈現(xiàn)值NPV 力兀工程新增總投入自有+匹配資金申請(qǐng)貸款合計(jì)萬(wàn)兀萬(wàn)兀萬(wàn)兀申請(qǐng)貸款期限擔(dān)保條件是否使用過(guò)貸款有否違約 記錄貸款 卡號(hào)市場(chǎng) 分 析主導(dǎo)

11、產(chǎn)品所屬行業(yè)：口電子信息口生物醫(yī)藥口新材料光機(jī)電一體化口新能源與節(jié)能口環(huán)境保護(hù)產(chǎn)品所處階段：口導(dǎo)入期口成長(zhǎng)期口成熟期產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力：口填補(bǔ)國(guó)內(nèi)空白口更新?lián)Q代產(chǎn)品口替代國(guó)外產(chǎn)品行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力：口完全競(jìng)爭(zhēng)口局部競(jìng)爭(zhēng)口完全壟斷主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手：口本地口國(guó)內(nèi)口國(guó)際股權(quán)融資工程附加信息企業(yè)名稱工程名稱企業(yè)注冊(cè)資金企業(yè)融資方案岀讓股權(quán)%，融資萬(wàn)元主要股東及持股比例股東1：比例：%岀資形式：股東2:比例：%岀資形式：股東3：比例：%岀資形式：股東4:比例：%岀資形式：股東5：比例：%出資形式：工程新增總投:入企業(yè)自籌資金力兀方案融資金額力兀合計(jì)力兀企業(yè)管理團(tuán)隊(duì)介紹企業(yè)開展方案資金籌措及使用方案市 場(chǎng) 分 析主要客戶主

12、要客戶主要客戶1 : ：聯(lián)系人：2 : ：聯(lián)系人：3: ：聯(lián)系人：融資工程產(chǎn)品市場(chǎng)分析營(yíng)銷方案風(fēng)險(xiǎn)控制退出方式企業(yè)最近三年財(cái)務(wù)狀況附上年度?資產(chǎn)負(fù)債表?損益表?現(xiàn)金流里表?年工業(yè)總產(chǎn)值萬(wàn)兀銷售收入萬(wàn)元出口創(chuàng)匯萬(wàn)美兀交稅總額萬(wàn)兀稅后利潤(rùn)萬(wàn)元利稅率%資產(chǎn)總額萬(wàn)兀固定資產(chǎn)萬(wàn)元資產(chǎn)負(fù)債率%工業(yè)總產(chǎn)值萬(wàn)元銷售收入萬(wàn)元出口創(chuàng)匯萬(wàn)美兀年交稅總額萬(wàn)元稅后利潤(rùn)萬(wàn)元利稅率%資產(chǎn)總額萬(wàn)元固定資產(chǎn)萬(wàn)元資產(chǎn)負(fù)債率%工業(yè)總產(chǎn)值萬(wàn)元銷售收入萬(wàn)元出口創(chuàng)匯萬(wàn)美兀年交稅總額萬(wàn)元稅后利潤(rùn)萬(wàn)元利稅率%資產(chǎn)總額萬(wàn)元固定資產(chǎn)萬(wàn)元資產(chǎn)負(fù)債率%企業(yè)未來(lái)三年的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)工業(yè)總產(chǎn)值萬(wàn)元銷售收入力兀出口創(chuàng)匯萬(wàn)美兀年交稅總額萬(wàn)元稅后利潤(rùn)力兀利稅率

13、%資產(chǎn)總額萬(wàn)元固定資產(chǎn)力兀資產(chǎn)負(fù)債率%工業(yè)總產(chǎn)值萬(wàn)元銷售收入力兀出口創(chuàng)匯萬(wàn)美兀年交稅總額萬(wàn)元稅后利潤(rùn)力兀利稅率%資產(chǎn)總額萬(wàn)元固定資產(chǎn)力兀資產(chǎn)負(fù)債率%工業(yè)總產(chǎn)值萬(wàn)元銷售收入力兀出口創(chuàng)匯萬(wàn)美兀年交稅總額萬(wàn)元稅后利潤(rùn)力兀利稅率%資產(chǎn)總額萬(wàn)元固定資產(chǎn)力兀資產(chǎn)負(fù)債率%國(guó)家火炬方案產(chǎn)業(yè)化工程可行性研究報(bào)告提綱一、概述 簡(jiǎn)述工程提出的背景、技術(shù)開發(fā)狀況、現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)規(guī)模；工程產(chǎn)品的主要用途、性能；投資的必要 性和預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益；本企業(yè)實(shí)施該工程的優(yōu)勢(shì)。二、技術(shù)可行性分析1 工程的技術(shù)路線、工藝的合理性和成熟性，關(guān)鍵技術(shù)的先進(jìn)性和效果論述。2 產(chǎn)品技術(shù)性能水平與國(guó)內(nèi)外同類產(chǎn)品的比擬。3 工程承當(dāng)單位在實(shí)施本工程中的

14、優(yōu)勢(shì)。三、工程成熟程度1 成果的技術(shù)鑒定文件或產(chǎn)品性能檢測(cè)報(bào)告、產(chǎn)品鑒定證書。2 產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定性，以及在價(jià)格、性能等方面被用戶認(rèn)可的情況等。3 核心技術(shù)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況。對(duì)引進(jìn)技術(shù)的消化、吸收、創(chuàng)新和后續(xù)開發(fā)能力。四、市場(chǎng)需求情況和風(fēng)險(xiǎn)分析1 國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求規(guī)模和產(chǎn)品的開展前景、在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)占有率。2國(guó)際市場(chǎng)狀況及該產(chǎn)品未來(lái)增長(zhǎng)趨勢(shì)、在國(guó)際市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)能力、產(chǎn)品替代進(jìn)口或出口的可能 性。3風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策。五、投資估算及資金籌措1工程投資估算2資金籌措方案3投資使用方案六、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益分析1 未來(lái)五年生產(chǎn)本錢、銷售收入估算。2 財(cái)務(wù)分析：以動(dòng)態(tài)分析為主，提供財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率、貸款歸

15、還期、投資回收期、投資利潤(rùn)率和 利稅率、財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值等指標(biāo)。3 不確定性分析：主要進(jìn)行盈虧平衡分析和敏感性分析，對(duì)工程的抗風(fēng)險(xiǎn)能力作出判斷。4 財(cái)務(wù)分析結(jié)論5社會(huì)效益分析七、綜合實(shí)力和產(chǎn)業(yè)根底1企業(yè)員工構(gòu)成包括分工構(gòu)成和學(xué)歷構(gòu)成2企業(yè)高層管理人員或工程負(fù)責(zé)人的教育背景、科技意識(shí)、市場(chǎng)開拓能力和經(jīng)營(yíng)管理水平。3企業(yè)從事研究開發(fā)的人員力量、資金投入，以及企業(yè)內(nèi)部管理體系等情況。4企業(yè)從事該產(chǎn)品生產(chǎn)的條件、產(chǎn)業(yè)根底包括工程實(shí)施所需的根底設(shè)施及原材料的來(lái)源、供應(yīng)渠道等。八、工程實(shí)施進(jìn)度方案九、其它1 環(huán)境保護(hù)措施2 勞動(dòng)保護(hù)和平安3 必要的證明材料： 1特殊行業(yè)許可證如食品、醫(yī)藥、農(nóng)藥、化肥產(chǎn)品生產(chǎn)許可

16、證及批文；通信產(chǎn)品入網(wǎng)許可證；公共平安產(chǎn)品生產(chǎn)許可證；壓力容器生產(chǎn)許可證等。2可提供工程立項(xiàng)證明、高新技術(shù)企業(yè)證書、產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證、環(huán)保證明；產(chǎn)品訂貨意向、合 同等補(bǔ)充材料。國(guó)家火炬方案環(huán)境建設(shè)工程申報(bào)書工程名稱 ： 單位名稱： 申報(bào)渠道： 填報(bào)日期 ： 年 月 日科學(xué)技術(shù)部制填表說(shuō)明1、本申報(bào)書為申請(qǐng)國(guó)家火炬方案環(huán)境建設(shè)工程的重要文字依據(jù)，各欄目務(wù)必認(rèn)真填寫。 文字表達(dá)應(yīng)簡(jiǎn)潔，數(shù)據(jù)應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。2、環(huán)境建設(shè)工程的申報(bào)渠道統(tǒng)一為各省市科技行政管理部門或國(guó)務(wù)院有關(guān)機(jī)構(gòu)科技管理部門。3、原那么上，申請(qǐng)單位當(dāng)年度只能申報(bào)環(huán)境建設(shè)工程一項(xiàng)。4、“上年財(cái)務(wù)報(bào)表 ，指企業(yè)上年度財(cái)務(wù)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表

17、和損益表。5、“申報(bào)類別，是指國(guó)家級(jí)高新區(qū)、國(guó)家高新技術(shù)創(chuàng)業(yè)效勞中心、國(guó)家火炬方案軟件產(chǎn)業(yè)基地、國(guó)家 火炬方案特色產(chǎn)業(yè)基地、國(guó)家大學(xué)科技園、海外科技園或出口基地、國(guó)家級(jí)示范生產(chǎn)力促進(jìn)中心、技 術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)。6、“工程經(jīng)費(fèi)主要用途 ，主要包括技術(shù)開發(fā)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)或租賃費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)或成果推廣等費(fèi)用。7、工程申請(qǐng)單位或效勞機(jī)構(gòu)，應(yīng)附有相應(yīng)的效勞機(jī)制管理方法或規(guī)章等。8、申請(qǐng)材料按照申報(bào)書、可行性報(bào)告、相關(guān)附件材料復(fù)印件順序，用A4 紙裝訂，不要加裝其他夾子或卡子。一、申請(qǐng)單位或機(jī)構(gòu)根本信息企業(yè)或 機(jī)構(gòu)名稱成立時(shí)間法人類型法人代碼注冊(cè)地址固定資產(chǎn)職工總數(shù)大專以上 人數(shù)通信地址郵編法人代表 及 電子郵箱工

18、程聯(lián)系人 及 電子郵箱所在地區(qū)申報(bào)渠道主要股東、股 權(quán)比例及出 資形式前3位股東名稱及國(guó)別股權(quán)比例出資形式123企業(yè)或機(jī)構(gòu)開展簡(jiǎn)介、主營(yíng)業(yè)務(wù)及主要經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)企業(yè)或機(jī)構(gòu) 上年度財(cái)務(wù) 狀況總收入萬(wàn)元凈資產(chǎn)萬(wàn)元凈利潤(rùn)萬(wàn)元技術(shù)效勞或轉(zhuǎn)移收入萬(wàn)元技術(shù)交易額萬(wàn)元人均總收入萬(wàn)兀/人.年主要合作單 位及合作模 式合作單位名稱1 :聯(lián)系人 身份證地址 合作模式合作單位名稱2 :聯(lián)系人 身份證地址 合作模式二、環(huán)境建設(shè)工程情況工程名稱工程申請(qǐng) 類別一、高新區(qū)和基地1國(guó)家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū) 2.國(guó)家火炬方案特色產(chǎn)業(yè)基地3.國(guó)家火炬方案軟件產(chǎn)業(yè)基地4.科技興貿(mào)創(chuàng)新基地二、科技中介機(jī)構(gòu)5.國(guó)家大學(xué)科技園6.國(guó)家高新技術(shù)創(chuàng)

19、業(yè)效勞中心7國(guó)家級(jí)示范生產(chǎn)力促進(jìn)中心8國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移示范機(jī)構(gòu)9、國(guó)際合作依托機(jī)構(gòu)及海外科技園10.其它注：希望設(shè)計(jì)成可提取的信息應(yīng)用效勞 技術(shù)領(lǐng)域1.電子與新信息2.生物工程和新醫(yī)藥3.新材料及應(yīng)用4.機(jī)電一體化5.新能源6環(huán)境 7其他注：希望設(shè)計(jì)成可提取的信息行業(yè)領(lǐng)域技術(shù)來(lái)源1.國(guó)家科技方案2.行業(yè)、部門方案3.地方4其他所處階段1. 初創(chuàng)2. 開展預(yù)期 成果類型實(shí)施 起止年限主要技術(shù)或 裝置性能指標(biāo)效勞對(duì)象已經(jīng)效勞 企業(yè)數(shù)量工程完 成預(yù)計(jì) 效勞企 業(yè)數(shù)量效勞方式：工程實(shí)施主要內(nèi)容和進(jìn)度方案：工程預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益分析工程負(fù)責(zé)人 及工作團(tuán)隊(duì)介紹負(fù)責(zé)人 及 身份證電子郵箱三、工程總投資及主要

20、用途工程總投資萬(wàn)兀已投資申請(qǐng)貸款申請(qǐng)國(guó)家 方案撥款地方政府 匹配自有資金其它資金合計(jì)經(jīng)費(fèi)備注工程經(jīng)費(fèi) 主要用途主要支出用途123申報(bào)單位：?jiǎn)挝环ㄈ舜砗炞只蛏w章公章年月日依托機(jī)構(gòu)或所在科技局：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人簽字或蓋章公章年 月日省市科技廳委、局單位負(fù)責(zé)人簽字或蓋章公章年 月日國(guó)家火炬方案環(huán)境建設(shè)工程可行性報(bào)告提綱一、工程需求概述1、簡(jiǎn)述工程提出的背景、目的與意義、2、工程應(yīng)用領(lǐng)域以及工程效勞共性需求，包括效勞的范圍和效勞對(duì)企業(yè)創(chuàng)新能力提升的作用。二、工程實(shí)施水平及作用分析1、工程實(shí)施的創(chuàng)新性、方案設(shè)計(jì)、實(shí)施路徑2、工程實(shí)施對(duì)高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化環(huán)境建設(shè)或行業(yè)的示范帶動(dòng)作用3、工程實(shí)施的預(yù)期目標(biāo)以及工程實(shí)施

21、進(jìn)度安排三、工程運(yùn)營(yíng)機(jī)制及共享效勞模式1、工程運(yùn)營(yíng)機(jī)制及效勞模式2、現(xiàn)有資源使用效率及可開展的效勞拓展四、工程承當(dāng)單位根底和工程實(shí)施的保證條件1、工程單位行業(yè)背景和經(jīng)驗(yàn)2、工程單位實(shí)施該工程的優(yōu)勢(shì)，包括團(tuán)隊(duì)的專業(yè)化水平、核心優(yōu)勢(shì)、條件保障等。3、工程單位根底條件和管理標(biāo)準(zhǔn)化程度4、工程單位已有的績(jī)效典型案例假設(shè)干五、經(jīng)濟(jì)效益與開展預(yù)期1、工程近三年來(lái)已產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益2、工程未來(lái)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益3、工程經(jīng)費(fèi)預(yù)算及資金籌措方案六、附件：所需設(shè)備情況設(shè)備名稱及型號(hào)生產(chǎn)國(guó)別價(jià)格萬(wàn)元用途簡(jiǎn)介設(shè)備特點(diǎn)及主要技術(shù)指標(biāo)預(yù)計(jì)使用企業(yè)名單附件三國(guó)家火炬方案工程預(yù)算申請(qǐng)書工程名稱：申報(bào)工程類型 : 承當(dāng)單位公章：預(yù)算期限：年 月至 年 月編制日期：年月日填寫說(shuō)明1. 工程預(yù)算的編制應(yīng)當(dāng)根據(jù)工程的合理需要，堅(jiān)持目標(biāo)相關(guān)性、政 策相符性和經(jīng)濟(jì)合理性原那么。2. 工程承當(dāng)單位填報(bào) ?國(guó)家火炬方案工程