乳腺鈣化的診斷與分級(jí)

1、0 1 2 3 4 乳腺鈣化的鑒別診斷與分級(jí)乳腺鈣化的鑒別診斷與分級(jí)0 1 2 3 4 30 1 2 3 4 20 1 2 3 4 10 1 2 3 4 START0 1 2 3 4 1.解剖 每側(cè)腺體有每側(cè)腺體有15152020個(gè)腺葉。個(gè)腺葉。 乳腺小葉是乳腺的基本單位，乳腺小葉是乳腺的基本單位，大部分乳腺癌起源于此。大部分乳腺癌起源于此。 0 1 2 3 4 乳腺鈣化絕大部分乳腺鈣化絕大部分在腺泡內(nèi)（小葉鈣在腺泡內(nèi)（小葉鈣化）和終末導(dǎo)管化）和終末導(dǎo)管（導(dǎo)管內(nèi)鈣化（導(dǎo)管內(nèi)鈣化)小葉鈣化：小葉鈣化： 點(diǎn)狀，圓形或者鈣乳，密度均點(diǎn)狀，圓形或者鈣乳，密度均勻，邊界清楚，彌漫或散在分勻，邊界清楚，彌

2、漫或散在分布。布。小葉鈣化幾乎都是良性的。導(dǎo)管內(nèi)鈣化：導(dǎo)管內(nèi)鈣化： 大小、密度及形態(tài)變化很大。大小、密度及形態(tài)變化很大。此類鈣化為可疑惡性，且為此類鈣化為可疑惡性，且為BI-RADS分級(jí)的分級(jí)的4級(jí)或級(jí)或5級(jí)。級(jí)。 0 1 2 3 4 診斷方法 分析鈣化的形態(tài)、分布及隨時(shí)間的變化。 1.鈣化的形態(tài)是決定鈣化是否典型良性的重 要因素。一般分為良性，可疑型 （中間型）和高度懷疑惡性型。確診還是靠活檢。0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 一一.良性鈣化良性鈣化1. Skin Calcifications 通常是空心鈣化，不同的位置，形態(tài)不會(huì)有很大變化。這是和實(shí)質(zhì)鈣化的主要鑒別點(diǎn)。 對(duì)表面皮膚做切

3、線位投照可證實(shí)為皮膚鈣化。0 1 2 3 4 2. Vascular Calcifications 沿血管走形，小于50歲的患者，應(yīng)當(dāng)考慮冠狀動(dòng)脈疾病的可能，報(bào)告中應(yīng)該提醒患者。0 1 2 3 4 3. Suture calcifications 代表手術(shù)后縫線的鈣化， 典型表現(xiàn)為線樣或管狀， 并?？梢?jiàn)線結(jié)。0 1 2 3 4 4. Coarse or Popcorn-like 纖維腺瘤（fibroadenoma）：典型的粗大爆米花樣鈣化。有時(shí)在腫瘤包膜邊緣形成鈣化,表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化。與惡性鈣化相比,纖維腺瘤的鈣化通常較粗大于 2 mm, 分布更趨向邊緣。0 1 2 3 4 成簇分布，左乳退化型

4、纖維腺瘤：鈣化略小且較密集，注意與惡性鈣化鑒別。0 1 2 3 4 5.Large Rod-like, Plasma cell mastitis 桿狀鈣化，沿著導(dǎo)管分布，有時(shí)呈 分支狀,通常見(jiàn)于60歲以上婦女。當(dāng) 小于1 mm和導(dǎo)管內(nèi)原位癌的線樣 鈣化鑒別困難。 漿細(xì)胞性乳腺炎，又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是導(dǎo)管內(nèi)的 脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激 和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。反復(fù)發(fā)作， 破潰后形成瘺管，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，長(zhǎng)久不愈。 所以說(shuō)是一種特殊的乳腺炎癥。0 1 2 3 4 右乳慢性炎癥，導(dǎo)管鈣化0 1 2 3 4 6. Round and punctate calcifica

5、tions 圓形鈣化的大小在0.5-1mm,常見(jiàn)于終末導(dǎo)管小葉單元的腺泡。0 1 2 3 4 7. Lucent-Centered 空心鈣化，也叫中心透亮鈣化，呈圓形或卵圓形，1mm-1cm,常見(jiàn)于脂肪壞死，導(dǎo)管內(nèi)碎片的鈣化，偶見(jiàn)于纖維腺瘤。0 1 2 3 4 8. Eggshell or Rim Calcifications 典型的油脂囊腫（oil cyst） “蛋殼蛋殼”或或“邊緣型邊緣型”鈣化鈣化: 見(jiàn)于脂肪壞死或囊壁 的鈣化。薄層鈣化， 厚度一般在1mm以下。 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 囊腫壁蛋殼樣鈣化0 1 2 3 4 9. Milk of Calcium 鈣乳：一般在

6、囊腫的底部。頭尾位呈圓形或無(wú)定形，90側(cè)位上呈半月形或新月形。最重要特點(diǎn)位置不同，形狀不同。0 1 2 3 4 10. Dystrophic calcifications 這種鈣化粗糙不規(guī)則, 0.5mm,通常空心樣。 常見(jiàn)于放療后或創(chuàng)傷后， 約30%在放療后3-5年發(fā)生，也被稱為脂肪壞死。 有時(shí)需與復(fù)發(fā)的惡性腫瘤 鑒別。0 1 2 3 4 二二.可疑型鈣化可疑型鈣化 這種鈣化呈無(wú)定形或粗細(xì)不均勻狀，常需要活檢確定性質(zhì)。 1.無(wú)定形鈣化 通常太小或模糊不能判斷其形狀。 20%為惡性，常為低度惡性的導(dǎo)管原位癌。20%高風(fēng)險(xiǎn)，60%為良性。 術(shù)前被歸為BI-RADS4 活檢顯示纖維囊性改變 。0

7、1 2 3 4 腺體致密區(qū)無(wú)定形鈣化，此為BI-RADS4級(jí)。 活檢證實(shí)為DCIS合并浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。0 1 2 3 4 無(wú)定形鈣化 BI-RADS2: 雙側(cè)且彌漫 BI-RADS3：多發(fā)，雙側(cè)，簇狀 BI-RADS4：?jiǎn)蝹?cè)簇狀或者隨訪患者乳腺對(duì)側(cè)新發(fā)。0 1 2 3 4 2.粗大不均質(zhì)鈣化 0.5mm，不規(guī)則，較明顯，可以融合。 中度考慮惡性。 必須與細(xì)小多形性鈣化（0 1 2 3 4 38歲，粗糙不均質(zhì)鈣化，病理：乳腺增生0 1 2 3 4 粗大不均質(zhì)鈣化的鑒別診斷 1.纖維腺瘤2.纖維化3.創(chuàng)傷后萎縮性鈣化（脂肪壞死）4.DCIS 多發(fā)雙側(cè)提示良性； 簇狀，線狀或段性分布提示DCIS0 1

8、 2 3 4 高度惡性鈣化 細(xì)小多形性鈣化 細(xì)線狀或分支狀0 1 2 3 4 細(xì)小多形性鈣化 階段性或線性，大小和形狀多變，0 1 2 3 4 細(xì)小多形性鈣化階段性分布，分為BI-RADS5，手術(shù)證實(shí)為高級(jí)DCIS。0 1 2 3 4 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，多形性鈣化、線蟲狀、分支桿狀鈣化。0 1 2 3 4 女，50歲，多簇狀細(xì)小多形性鈣化，右乳外上浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。0 1 2 3 4 不規(guī)則腫物伴多形性鈣化，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌0 1 2 3 4 細(xì)小多形性鈣化 無(wú)定形，細(xì)小鈣化 BI-RADS4 病理：纖維囊性增生0 1 2 3 4 細(xì)小線樣或細(xì)小分枝狀 細(xì)小的線樣或彎曲不規(guī)則鈣化，通常0 1 2 3 4

9、細(xì)小線樣或細(xì)小分枝狀BI-RADS 5活檢證實(shí)高級(jí)DCIS 0 1 2 3 4 細(xì)小線樣或細(xì)小分枝狀 線狀分布：沿導(dǎo)管方向線狀分布：手術(shù)病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 2.鈣化的分布：彌漫散在分布：彌漫性鈣化可為散在的鈣化或遍及整個(gè)乳腺多發(fā)一致的簇狀鈣化。一般為良性。局限性分布：散在分布于較大體積（2cm）的乳腺組織，且不見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)鈣化。簇狀分布：較小體積（0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 3.隨時(shí)間的變化 鈣化灶自發(fā)溶解消退大部分反映的是良性疾病的發(fā)展過(guò)程,但不排除惡性疾病發(fā)生的可能。一般認(rèn)為鈣化灶保持穩(wěn)定不變是證明其良性的征象,但并不可靠。有研究發(fā)現(xiàn)，在活檢證實(shí)的惡性組中，25%的患者有8-63個(gè)月的穩(wěn)定的微小鈣化。鈣化的形態(tài)似乎比穩(wěn)定性更重要，且只有良性鈣化的穩(wěn)定性才可靠。研究還表明，微小鈣化逐漸增多或者新出現(xiàn)的患者中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌比導(dǎo)管原位癌的幾率更大。0 1 2 3 4 （左圖為伴粗細(xì)不均鈣化的患者，為BI-RADS3， 可能為良性，惡性的可能0 1 2 3 4 小結(jié) 鈣化